УРОВЕНЬ  МАЛОНОВОГО  ДИАЛЬДЕГИДА  И  АКТИВНОСТИ  СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ  У  БОЛЬНЫХ  ХРОНИЧЕСКОЙ  ОБСТРУКТИВНОЙ  БОЛЕЗНЬЮ  ЛЕГКИХ  С  СОПУТСТВУЮЩЕЙ  ИШЕМИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНЬЮ  СЕРДЦА

Черных  Юлия  Николаевна

канд.  мед.  наук,  ассистент,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  tchernih.iuliya@yandex.ru

Цветикова  Любовь  Николаевна

научный  сотрудник,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Петренко  Оксана  Николаевна

канд.  мед.  наук,  ассистент,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Гребенникова  Ирина  Валерьевна

канд.  мед.  наук,  ассистент,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Цветикова  Ольга  Николаевна

научный  сотрудник,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

MALONDIALDEHYDE  LEVEL  AND  SUPEROXIDE  DISMUTASE  ACTIVITY  IN  CHRONIC  OBSTRUCTIVE  PULMONARY  DIASEASE  PATIENTS  WITH  CONCOMITANT  ISCHEMIC  HEART  DISEASE

Chernih  Ylia

candidate  of  Medical  Science,  assistent  of  Voronezh  State  Medical  academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Tsvetikova  Lubov

researcher  of  Voronezh  State  Medical  Academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Petrenko  Oksana

candidate  of  Medical  Science,  assistent  of  Voronezh  State  Medical  academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Grebennikova  Irina

candidate  of  Medical  Science,  assistent  of  Voronezh  State  Medical  academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Tsvetikova  Olga

researcher  of  Voronezh  State  Medical  Academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  исследования  состояния  некоторых  показателей  оксидативного  стресса  у  пациентов,  страдающих  хронической  обструктивной  болезнью  легких  II  стадии  и  хронической  обструктивной  болезнью  легких  II  стадии  с  сопутствующей  ишемической  болезнью  сердца.  При  развитии  коморбидного  состояния  наблюдается  возрастание  уровня  малоновго  диальдегида  на  20  %  и  снижение  активности  супероксиддисмутазы  на  30  %,  что,  вероятно,  свидетельствует  о  смещении  баланса  в  системе  клеточного  гомеостаза  в  сторону  прооксидантов  в  большей  степени  при  сочетанной  патологии. 

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  investigation  of  some  indicators  of  oxidative  stress  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease  stage  II,  and  chronic  obstructive  pulmonary  disease  stage  II  with  concomitant  coronary  artery  disease.  With  the  development  of  comorbid  conditions  observed  an  increase  in  the  level  of  malondialdehyde  by  20  %  and  decrease  of  superoxide  dismutase  activity  by  30  %,  which  probably  indicates  a  shift  in  the  balance  of  cellular  homeostasis  towards  prokosidantov  more  in  comorbidity. 

Ключевые  слова:  хроническая  обструктивная  болезнь  легких;  оксидативный  стресс;  МДА;  СОД;  ишемическая  болезнь  сердца.

Keywords:  chronic  obstructive  pulmonary  disease;  oxidative  stress;  MDA;  SOD;  ischemic  heart  disease.

Хроническая  обструктивная  болезнь  легких  (ХОБЛ)  находится  на  6-м  месте  среди  ведущих  причин  смерти  —  в  развитых  странах  Европы,  на  4-м  месте  в  США.  Ишемическая  болезнь  сердца  (ИБС)  является  лидирующей  причиной  смертности  во  всем  мире.  В  2006  г.  смертность  от  болезней  системы  кровообращения  в  Российской  Федерации  составила  56,5  %  в  общей  структуре  смертности.  Распространённость  хронической  обструктивной  болезни  легких  увеличивается  со  снижением  социально-экономического  статуса  человека.  Различные  показатели  распространённости  и  смертности  от  ХОБЛ  в  странах  свидетельствуют  о  качестве  диагностики,  структуре  системы  оказания  медицинской  помощи  и  об  уровне  жизни  населения  [4,  с.  44]. 

Нарушение  баланса  между  оксидантами  и  антиоксидантами  играет  значимую  роль  в  патогенезе  хронической  обструктивной  болезни  легких  (ХОБЛ)  и  ишемической  болезни  сердца  (ИБС).  Для  характеристики  перекисного  окисления  липидов  (ПОЛ)  измеряют  накопление  малонового  диальдегида  (МДА),  конечного  продукта  данной  реакции.  Образующиеся  липидные  радикалы  могут  атаковать  молекулы  белков  и  нуклеиновых  кислот.  В  клетках  супероксиддисмутаза  (СОД)  осуществляет  антиоксидантную  защиту  [1,  с.  49].

Целью  исследования  явилось  исследование  состояния  оксидативного  стресса  путем  оценки  уровня  МДА  и  активности  СОД  у  больных  ХОБЛ  с  сопутствующей  ИБС.

Методы  исследования.  Работа  выполнена  на  базе  пульмонологического  и  кардиологического  отделения  городской  клинической  больницы  №  20  г.  Воронежа,  научно-исследовательском  институте  экспериментальной  биологии  и  медицины  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко  Под  наблюдением  находилось  40  больных  с  диагнозом  «ХОБЛ  II  стадии  с  сопутствующей  ИБС»,  30  больных  ХОБЛ  II  стадии  (30  —  женщин  и  40  —  мужчин).  Диагнозы  установлены  согласно  Международной  классификации  болезней  10  пересмотра  (МКБ-10),  подготовленной  Всемирной  организацией  здравоохранения,  Женева,  1992.  При  отборе  больных  для  исследования  учитывали  длительность  заболевания,  пол,  возраст,  наличие  сопутствующей  патологии. 

  Критерии  включения  больных  в  исследуемые  группы:  стационарные  и  амбулаторные  больные  обоего  пола  ХОБЛ  II  стадии  с  сопутствующей  ИБС  стабильной  стенокардией  напряжения  I—II  ФК,  возраст  41—75  лет,  длительность  заболевания  ХОБЛ  более  5  лет.

Критерии  исключения:  отказ  больного  от  динамического  наблюдения  и  обследования,  декомпенсированная  сердечная  недостаточность,  острый  коронарный  синдром,  ИБС  стабильная  стенокардия  напряжения  III—IV  ФК,  другие  заболевания  бронхолегочной  системы.

При  анализе  анамнестических  данных  у  30  (42,8  %)  больных  гипертоническая  болезнь  I-II  стадии,  сахарный  диабет  лёгкой  и  средней  степени  тяжести  —  4  (5,7  %)  человека,  дисциркуляторная  энцефалопатия  —  2  (2,8  %)  человека,  остеохондроз  позвоночника  —  10  (14,3  %)  человек. 

В  комплекс  общеклинических  исследований  входили:  данные  объективного  осмотра  и  обследования  больного,  функциональное  обследование  внешнего  дыхания,  электрокардиографическое  исследование  осуществлялось  аппаратами  “Schiller”  и  “MAC-1200  ST”.  Суточное  мониторирование  ЭКГ  по  Холтеру  проводилось  на  аппарате  «Кардиотехника  04-8»,  оценивался  индекс  ишемии  миокарда  (Мкв×мин)  —  интегральный  показатель  депресси  ST  умноженный  на  продолжительность  ишемических  изменений.  Определение  уровня  малонового  диальдегида  осуществляли  по  методу  [2,  с.  178],  активность  супероксиддисмутазы  по  методу  [3,  с.  679]  в  сыворотке  крови  пациентов  исследуемых  групп.  Статистическая  обработка  результатов  исследований  проводилась  с  помощью  ПК  Pentium  V  (Ехсеl  2007,  Statistica  7.0.)  с  использованием  параметрических  критериев,  t-теста  Стьюдента.

Результаты  исследования.  У  большинства  больных  регистрировались  характерные  симптомы.  Доминирующими  жалобами  больных  являлись  жалобы  на  заложенность  в  грудной  клетке,  кашель  с  трудно  отходимой  мокротой,  одышку,  головные  боли;  ощущения  шума  в  голове;  появления  кругов,  пятен,  ощущение  пелены,  тумана  перед  глазами;  «пульсации»  в  голове;  неустойчивость  настроения;  боли  за  грудиной  при  ходьбе  на  200—500  м,  иррадиирущие  в  левую  руку,  купируемые  в  покое  и/или  после  приема  нитроглицерина.  Реже  больные  этой  группы  предъявляли  жалобы  на  раздражительность  и  сердцебиения.  У  всех  больных  ХОБЛ  с  сопутствующей  ИБС  наблюдалось  сглаженность  или  инверсия  зубца  T  на  ЭКГ,  индекс  ишемии  миокарда  на  момент  обследования  составил  в  среднем  1312±11  Мкв*мин,  что  на  8  %  превышает  значения  у  группы  с  изолированным  течением  ХОБЛ.

Таблица  1.

Уровень  функции  внешнего  дыханияу  пациентов  с  диагнозом  ХОБЛ  и  сопутствующей  ИБС

*  достоверность  отличий  от  нормальных  значений  (р<0,05)

Показатели  функции  внешнего  дыхания  (ФВД)  при  коморбидном  состоянии  также  изменяются  (таблица  1).

Уровень  малоновго  диальдегида  увеличивается  на  20  %,  а  уровень  активности  супероксиддисмутазы  снижается  на  30  %  у  пациентов  с  коморбидным  состоянием  по  сравнению  с  пациентами,  страдающими  только  ХОБЛ.  Так,  у  пациентов  с  изолированным  течением  ХОБЛ  и  коморбидным  состоянием  уровень  МДА  составляет  13,03±0,94  и  15,45±1,29  нмоль/л,  а  активность  СОД  0,56±0,07  и  0,39±0,06  Ед/мл  (p<0,05)  соответственно.  При  развитии  ХОБЛ  II  стадии  с  сопутствующей  ИБС  наблюдается  возрастание  индекса  ишемии  миокарда  и  уровня  малоновго  диальдегида,  при  этом  показатели  ФВД  и  активность  супероксиддисмутазы  снижаются,  что  свидетельствует  о  развитии  гипоксии  и  наличия  дисбаланса  в  данном  компоненте  системы  «перекисное  окисление  липидов-антиоксидантная  защита»  в  большей  степени  при  коморбидном  состоянии. 

Список  литературы:

1. Ланкин  В.З.  Свободнорадикальные  процессы  в  норме  и  при  заболеваниях  сердечно-сосудистой  системы  /  В.З.  Ланкин,  А.К.  Тихазе,  Ю.Н.  Беленков  //  Кардиология.  —  2000.  —  Т.  40,  —  вып.  №  7.  —  С.  48—61.
2. Стальная  И.Д.  Методы  определения  малонового  диальдегида  с  помощью  тиобарбитуровой  кислоты  /  И.Д.  Стальная,  Т.Г.  Гарищвили  //  Современные  методы  в  биохимии  под  ред.  В.Н.  Ореховича.,  М.:  Медицина,  1977.  —  392  с.
3. Чвари  С.  Роль  супероксиддисмутазы  в  окислительных  процессах  клетки  и  метод  её  определения  в  биологических  материалах  /  С.  Чвари,  И.  Чаба,  Й.  Секей  //  Лабораторное  дело.  —  1985.  —  №  11.  —  С.  678—681.
4. Черных  Ю.Н.  Динамика  показателей  функции  внешнего  дыхания,  насыщения  гемоглобина  кислородом  и  индекса  ишемии  у  больных  ХОБЛ  с  сопутсвующей  ИБС  до  и  после  лечения  /  Ю.Н.  Черных,  В.И.  Болотских,  Л.Н.  Цветикова  //  Курский  научно-практический  вестник  «Человек  и  его  здоровье».  —  2014.  —  №  1.  —  С.  43—48.