ДИНАМИЧЕСКИЙ  АНАЛИЗ  ОККЛЮЗИОННЫХ  ВЗАИМООТНОШЕНИЙ  У  ЛИЦ  МОЛОДОГО  ВОЗРАСТА

Король  Дмитрий  Михайлович

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  “Украинская  медицинская  стоматологическая  академия”,  Украина,  г.  Полтава

E-mail: 

DYNAMIC  ANALYSIS  OF  OCCLUSION  CORRELATION  IN  YOUNG  PATIENTS

Dmitriy  Korol

MD,  Professor,  Head  of  the  Department  of  Propedeutics  of  Prosthodontics 

of  the  Higher  Educational  Establishment  of  Ukraine  "Ukrainian  Medical  Stomatological  Academy",  Ukraine,  Poltava

АННОТАЦИЯ

Автором  предложена  методика  интерпретации  интенсивности  окклюзионного  давления  на  основе  хронометрического  измерения  пленочных  окклюзиограмм  у  пациентов  молодого  возраста  с  помощью  видеоредактора.  Выявлено,  что  увеличение  силы  развиваемого  жевательного  давления  происходит  с  нарастающим  ускорением  и  замедляется  при  достижении  максимального  усилия  в  10  МПа  и  более.  Наибольшая  интенсивность  жевательного  давления  отмечена  в  интервале  8—10  МПа.  При  этом  в  интервалах  7—8,  8—9  и  9—10  МПа  происходит  четкий  разрыв  значений,  который  уменьшается  по  мере  увеличения  силы  давления.

ABSTRACT

The  authors  suggested  the  method  of  interpreting  the  intensity  of  occlusion  pressure  based  on  chronometric  measurement  of  film  occlusiograms  in  young  patients  using  videoeditor.  It  was  revealed  that  the  increase  in  the  force  developed  by  chewing  pressure  occurs  with  the  growing  speed  and  slows  down  when  it  reaches  the  maximum  force  of  10  MPa  or  more.  The  highest  intensity  of  chewing  pressure  was  observed  in  the  range  of  8—10  MPa.  Thus,  in  intervals  of  7—8,  8—9,  9—10  MPa,  there  is  a  clear  gap  value  which  decreases  with  the  increasing  pressure  force.

Ключевые  слова:  о кклюзия;  окклюзиограмма;  сила  давления;  хронометраж;  интенсивность.

Keywords:  оcclusion;  occlusiogram;  force  pressure;  timing;  intensity.

Вступление.  Значение  диагностики  окклюзии  для  обеспечения  удовлетворительного  результата  ортопедической  реабилитации  трудно  переоценить.  Обеспечение  физиологически  оправданной  и  гармоничной  ситуации  в  момент  смыкания  зубных  рядов  является  главным  принципом  биомеханического  равновесия,  которое  в  свою  очередь  лежит  в  основе  долговременного  функционирования. 

Актуальность.  С  точки  зрения  биомеханики  ортопедической  реабилитации,  важнейшим  критерием  оптимизации  нагрузки  на  зубы  и  протезы  является  баланс  окклюзионных  контактов  на  двух  сторонах  жевания,  отсутствие  супраконтактов  и  возможность  перераспределения  давления  по  всей  протяженности  зубного  ряда  [2,  с.  127;  3,  с.  87;  4,  с.  122;  5,  с.  96;  7,  с.  11].

Имея  в  арсенале  диагностических  возможностей  разнообразные  варианты  окклюзиографий,  исследователи  получают  информацию  о  фактической  нагрузке,  приходящейся  на  определенные  точки  зубных  рядов  [1,  с.  112;  7,  с.  841].  Но  не  менее  важно  определить  динамику  воздействия  этой  нагрузки  во  времени.  Именно  такой  подход  позволяет  оценить  интенсивность  окклюзионного  воздействия  на  точки  контактов  с  возможностью  прогноза  дальнейших  перспектив  функционирования  опорных  зубов.

Таким  образом,  нами  была  сформулирована  задача  исследования  —  изучить  особенности  динамики  формирования  окклюзионных  контактов  и  интенсивности  его  перераспределения  по  времени  у  лиц  молодого  возраста  с  ортогнатическим  прикусом.

Материалы  и  методы.   Работа  проводилась  на  базе  научной  лаборатории  кафедры  пропедевтики  ортопедической  стоматологии  высшего  государственного  учебного  заведения  Украины  «Украинская  медицинская  стоматологическая  академия»  (г.  Полтава).  В  группу  обследованных  включено  30  человек  в  возрасте  от  18  до  25  лет  с  интактными  зубными  рядами,  давших  свободное  осведомленное  согласие  на  участие  в  исследовании.

Динамический  анализ  окклюзионных  взаимоотношений  проводился  при  помощи  окклюзионной  пленки  Fuji  Prescale  Low  (Япония).  Представленная  двухкомпонентная  пленка,  состоящая  из  двух  слоев,  использовалась  для  изготовления  стандартных  окклюзионных  шаблонов  в  форме  зубной  дуги.

По  команде  испытуемые  смыкали  зубы  с  максимальным  усилием  в  течение  5  секунд.  Дальнейшая  компьютерная  обработка  данных  осуществлялась  в  программном  пакете  FPD  8010  Win,  после  сканирования  полученных  пленочных  окклюзиограмм.  Хронометрический  анализ  окклюзиограмм  проводился  при  помощи  видеоредактора  Pinnacle  Studio  for  IPad.  Статистическая  обработка  данных  проводилась  в  программе  Small  Stats  for  IPad.

Регистрация  проводилась  во  временном  промежутке  от  появления  первого  точечного  контакта  до  полного  закрашивания  окклюзионного  шаблона  пленки.  При  этом  для  изучения  принимались  следующие  хронометрические  отрезки:  длительность  силы  3  МПа,  4—5  МПа,  5—6  МПа,  6—7  МПа,  7—8  МПа,  8—9  МПа,  9—10  МПа,  10  МПа  и  больше,  с  учетом  чувствительности  использованной  пленки.

Результаты  и  их  обсуждение.  Использование  видеоредактора  позволило  зафиксировать  точки  перехода  от  одного  значения  силы  давления  к  большему  с  точностью  до  миллисекунды.  Проверка  полученных  значений  при  помощи  индекса  Schapiro-Wilk  не  позволила  отказаться  от  нулевой  версии  и  их  соответствия  нормальному  распределению. 

Жевательное  усилие  до  3-х  МПа  в  исследуемой  группе  в  среднем  длится  3,09  (стандартное  отклонение  —  st.dev.  0,43)  секунды,  период  давления  от  4  до  5  МПа  —  2,81  (st.dev.  0,30)  секунды,  от  5  до  6  МПа  —  1,77  (st.dev.0,30)  секунды,  от  6  до  7  МПа  —  0,97  (st.dev.0,13)  секунды,  от  7  до  8  МПа  —  0,61  (st.dev.0,35)  секунды,  от  8  до  9  МПа  —  0,39  (st.dev.  0,34)  секунды,  от  9—10  МПа  —  0,26  (st.dev.  0,32)  секунды,  10  МПа  и  больше  —  2,01  (st.dev.  0,018)  секунды  (рис.  1).

Рисунок  1.  Зависимость  силы  давления  и  времени

Таким  образом,  среднее  время  полного  хронометража  исследуемых  образцов  составило  11,91  секунды.

Особого  внимания  заслуживает  тот  факт,  что,  вопреки  общей  тенденции  сокращения  времени  перехода  от  меньшего  значения  силы  к  большему,  наблюдается  значительное  разделение  значений  на  две  группы  значений  в  интервале  от  7  до  10  МПа  (рис.  2). 

Так,  в  интервале  7—8  МПа  при  среднем  значении  0,61  секунды  было  зафиксировано  19  случаев  (63  %),  когда  регистрируемое  время  превышало  0,75  секунды.  В  интервале  от  8  до  9  МПа  значений,  значительно  превышающих  среднее  значение,  оказалось  11  (37  %),  а  в  интервале  9—10  МПа  —  8  (27  %).  Подобное  разделение  значений  на  минимальные  и  максимальные  делает  несостоятельным  предположение  об  обусловленности  хронологии  возрастания  показателей  силы  давления  свойствами  самой  регистрирующей  пленки.  Особенно  интересно  полное  отсутствие  промежуточных  значений  времени,  что,  безусловно,  потребует  дальнейшего  изучения  и  интерпретации.

А

Б

В

Рисунок  2.  Значения  времени  в  интервале  7—8  (А),  8—9  (Б)  и  9—10  (В)  МПа

Таким  образом,  можно  предположить,  что  разброс  значений  в  интервале  от  7  до  10  МПа  напрямую  зависит  от  комплекса  жевательных  усилий  испытуемых,  а  именно:  особенностей  окклюзионных  взаимоотношений,  состояния  тканей  периодонта  и  мышечной  силы.

Выводы.  Во  всех  исследуемых  случаях  регистрируется  полный  спектр  значений  давления  от  2,5  до  10  МПа.  При  этом  наблюдается  обратная  зависимость  времени  и  значений  давления  в  интервале  от  3  до  10  МПа  с  замедлением  интенсивности  в  отрезке  10  МПа  и  больше.  Таким  образом,  пик  интенсивности  жевательного  давления  приходился  на  интервал  от  8  до  10  МПа.  В  ходе  исследования  обнаружен  характерный  перекрест  временных  значений  в  интервале  от  7  до  10  МПа  с  долей  максимальных,  значительно  превышающих  средний  показатель  показателей  от  63  %  в  интервале  7—8  МПа  до  27  %  в  интервале  9—10  МПа.

Высокая  чувствительность  описанной  выше  методики  открывает  широкие  перспективы  для  точной  диагностики  зубочелюстной  системы  и  оценки  качества  ортопедического  лечения.

Список  литературы:

1. Король  Д.М.  Результаты  измерения  силы  окклюзионного  давления  с  помощью  пленки  Prescale  /  Д.М.  Король,  Р.В.  Козак,  И.В.  Скубий,  Ф.А.  Черевко,  Е.Л.  Онипко  //  Современная  медицина:  актуальные  вопросы.  Сб.  ст.  по  материалам  XXIХ  междунар.  науч.-практ.  конф.  №  3  (29).  Новосибирск:  Изд.  «СибАК»,  2014.  —  С.  67—73.
2. Лебеденко  И.Ю.  Функциональные  и  аппаратурные  методы  исследования  в  ортопедической  стоматологии  /  И.Ю.  Лебеденко,  Т.И.  Ибрагимов,  А.Н.  Ряховский.  М.:  Медицинское  информационное  агентство,  2003.  —  127  с.
3. Лысейко  Н.В.  Методы  диагностики  нарушений  окклюзионных  контактов  зубов  (обзор  литературы)  /  Н.В.  Лысейко  //  Молодой  ученый.  —  2013.  —  №  9.  —  С.  87—91.
4. Матрос-Таранец  И.Н.  Биомеханические  исследования  в  экспериментальной  стоматологии  /  И.Н.  Матрос-Таранец.  Донецк,  1998.  —  122  с.
5. Хватова  В.А.  Гнатологические  принципы  в  диагностике  и  лечении  патологии  зубочелюстной  системы  /  В.А.  Хватова  //  Новое  в  стоматологии.  —  2001.  —  №  1.  —  С.  96.
6. Шварц  Д.А.  Биомеханика  и  окклюзия  в  ортопедической  стоматологии  /Д.А.  Шварц  //  Зубоврачебный  вестник.  —  1992.  —  №  1.  —  С.  11—13.
7.  Rieck  B.,  Paar  O.,  Bernett  P.  Intraarticular  pressure  measurement.  A  new  method  for  theuse  of  pressure  measuring  film  'prescale'  /  B.  Rieck,  O.  Paar,  P.Z.  Bernett  //  Orthop.  —  1984.  —  №  122(6)  —  Р.  841—842.