ОСОБЕННОСТИ  ФУНКЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ  ВЕГЕТАТИВНОЙ  НЕРВНОЙ  СИСТЕМЫ  ПРИ  ОСТРОМ  ОБСТРУКТИВНОМ  БРОНХИТЕ,  В  ЗАВИСИМОСТИ  ОТ  ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ  НАГРУЗКИ  ПРОЖИВАНИЯ  ДЕТЕЙ

Абдрахманов  Куангали  Бапашевич

д-р  мед.  наук,  профессор  Западно-Казахстанский  государственный  медицинский  университет  имени  М.  Оспанова,  Республика  Казахстан,  г.  Актобе

E-mail:  kuangali_bapash@mail.ru

Исангужина  Жамиля  Халимовна

канд.  мед.  наук,  Западно-Казахстанский  государственный  медицинский  университет  имени  М.  Оспанова,  Республика  Казахстан,  г.  Актобе

E-mail:  gamilia04@mail.ru

Ким  Светлана  Валентиновна

канд.  мед.  наук,  Западно-Казахстанский  государственный  медицинский  университет,  Республика  Казахстан,  г.  Актобе

E-mail:  kurmangalieva@vambler.ru

Калиева  Арнагул  Тлегеновна

ассистент,  Западно-Казахстанский  государственный  медицинский  университет,  Республика  Казахстан,  г.  Актобе

E-mail: 

PECULIARITIES  OF  FUNCTIONAL  STATE  OF  VEGETATIVE  NERVOUS  SYSTEM  IN  ACUTE  OBSTRUCTIVE  BRONCHITIS  DEPENDING  ON  ENVIRONMENTAL  LOAD  OF  CHILDEN

Abdrakhmanov  Kuangali

doctor  of  Medical  Science,  Professor  West  Kazakhstan  Marat  Ospanov  state  medical  university,  Republic  of  Kazakhstan,  Aktobe

Issanguzhina  Zhamilia

candidate  of  Medical  Science,  West  Kazakhstan  Marat  Ospanov  state  medical  university,  Republic  of  Kazakhstan,  Aktobe

Kim  Svetlana

candidate  of  Medical  Science,  West  Kazakhstan  Marat  Ospanov  state  medical  university,  Republic  of  Kazakhstan,  Aktobe

Kaliyeva  Arnagul

assistant,  West  Kazakhstan  Marat  Ospanov  state  medical  university,  Republic  of  Kazakhstan,  Aktobe

АННОТАЦИЯ

Целью  явилось  изучение  функционального  состояния  вегетативной  нервной  системы  у  детей  с  острым  обструктивным  бронхитом,  в  зависимости  от  территории  проживания,  методом  компьютерной  кардиоинтервалографии.  В  результате  выявлено  рост  амплитуды,  степень  централизации  управления  сердечного  ритма  и  значительное  снижение  активности  парасимпатического  звена  регуляции  в  1-й  группе,  проживающих  в  промышленной  зоне.  Нарушение  вегетативной  регуляции  тонуса  бронхов  с  преобладанием  симпатического  отдела,  связанное  с  компенсаторно-приспособительной  реакцией  организма  свойственно  1-й  группе  детей.

ABSTRACT

The  aim  of  our  research  was  the  study  of  the  functional  state  of  the  VNS  in  children  with  AOB  depending  on  living  area  by  the  cardiointervalography  method.  In  the  result  the  growth  of  amplitude,  the  degree  of  control  centralization  of  the  heart  rate  and  a  significant  reduction  in  the  activity  of  the  parasympathetic  regulation  in  the  1^st  group  of  children  living  in  the  industrial  zone  were  revealed.  The  disturbance  of  vegetative  regulation  of  the  bronchi  tone  with  the  predominance  of  the  sympathetic  part  connected  with  compensatory-adaptive  reactions  of  an  organism  is  peculiar  to  the  children  of  the  1^st  group.

Ключевые  слова:  дети;  вегетативная  нервная  система  (ВНС);  острый  обструктивный  бронхит  (ООБ);  экология

Keywords:  children;  the  vegetative  nervous  system  (VNS);  acute  obstructive  bronchitis  (AOB);  ecology.

Изучению  вегетативного  гомеостаза  при  бронхообструктивном  синдроме  посвящено  немало  работ,  полученные  данные  весьма  противоречивы.  По  мнению  одних  авторов  преобладает  парасимпатическая  направленность  исходного  вегетативного  тонуса  [1,  c.  44,  2,  c.  94,  5,  c.  4],  некоторые  указывают  на  превалирование  тонуса  симпатической  нервной  системы  [3,  c.  52,  4,  c.  19],  другие  склоняются  к  мнению  о  дисфункции  вегетативной  нервной  системы,  без  однозначного  превалирования  какого-либо  звена  [6,  c.  88].

Ухудшение  экологической  ситуации,  влияние  на  организм  неблагоприятных  факторов  окружающей  среды  приводят  к  росту  заболеваемости  детей  острым  обструктивным  бронхитом,  изменению  клинического  течения  заболевания.  У  таких  детей  повышается  чувствительность  ирритативных  рецепторов  слизистой  дыхательных  путей  к  различного  рода  раздражителям  внешней  среды.  Необходимость  решения  данных  вопросов  при  остром  обструктивном  бронхите  у  детей  с  учетом  особенностей  среды  обитания,  особенно  экологически  неблагополучного  региона,  обусловливает  актуальность  проведения  данного  исследования.

Цель  исследования  —  изучение  функционального  состояния  вегетативной  нервной  системы  в  зависимости  от  экологической  ситуации  территории  проживания  детей  раннего  возраста  с  острым  обструктивным  бронхитом.

Материалы  и  методы  исследования.  Данное  исследование  проводилось  на  базе  Областной  детской  клинической  больницы  (ОДКБ)  г.  Актобе  в  2012—2013  гг.  Под  нашим  наблюдением  находились  54  детей  с  обструктивным  бронхитом,  в  возрасте  от  2  месяцев  до  трех  лет.  Группу  сравнения  (ГС)  составили  50  детей,  1—2  группы  здоровья,  на  момент  обследования  и  в  анамнезе  у  которых  не  было  отмечено  эпизодов  бронхообструктивного  синдрома.  Дети  исследуемой  группы  в  связи  с  проживанием  на  территориях  с  различной  степенью  антропогенного  загрязнения  окружающей  среды  подразделены  на  2  группы:  первая  группа  (n=28),  проживающих  в  I  -  м  районе;  вторая  группа  (n=26),  проживающих  в  II  районе  (таблица  1). 

Таблица  1.

Распределение  детей  по  группам  на  момент  обследования

Спецификой  I-го  района  (Промзона)  являлось  наличие  предприятий  и  интенсивное  загрязнение  автомобильным  транспортом,  II-й  район  характеризовался  отсутствием  значимых  по  загрязнению  воздуха  предприятий  и  слабой  интенсивностью  движения  автотранспорта.  Состояние  исходного  вегетативного  статуса  у  исследуемых  и  контрольной  группы  изучали  по  таблице  Вейна  и  методом  компьютерной  кардиоинтервалографии.  Регистрация  R-R  интервалов  осуществлялось  в  положении  лежа,  в  течение  5  минут  в  I  стандартном  отведении  при  помощи  аппаратно-программного  комплекса  «Варикард-1,4»  с  последующим  автоматическим  анализом  временных  рядов  статистическими  и  спектральными  методами  (программа  «Иским  6»).

Рассчитывали  моду  (Мо),  характеризующую  гуморальный  канал  регуляции  и  уровень  функционирования  системы,  амплитуду  моды  (АМо),  определяющую  состояние  активности  симпатического  отдела  ВНС,  вариационный  размах  (MxDMn)  —  показатель,  отражающий  уровень  активности  парасимпатического  звена  ВНС,  RMSSD  —  активность  парасимпатического  звена  регуляции  и  индекс  напряжения  (Sl)  —  интегральный  показатель,  отражающий  адаптивные  процессы  в  организме  в  целом.  Из  спектральных  показателей  рассчитывали  HF  (%)  —  относительный  уровень  активности  парасимпатического  звена  регуляции,  VLF  (%)  —  относительный  уровень  активности  симпатического  звена  регуляции,  LF/HF  —  относительная  активность  подкоркового  симпатического  нервного  центра,  IC  —  степень  централизации  управления  ритмом  сердца.  Также  у  всех  обследуемых  детей  был  подробно  собран  анамнез.

Результаты  исследования  и  их  обсуждение.  При  изучении  статистических  параметров  вариабельности  сердечного  ритма  (ВСР)  у  детей  было  обнаружено,  что  параметры  детей,  проживающих  в  I  и  во  II  районах,  отличались  от  параметров  здоровых  детей  меньшими  значениями  RMSSD,  характеризующий  активность  парасимпатического  отдела  вегетативной  нервной  системы,  р<0,001  и  р<0,02  соответственно  (таблица  2). 

Таблица  2.

Статистические  параметры  ВСР  у  обследованных  детей  в  сравнительном  аспекте

Примечание:  ^*  —  достоверность  различия  показателя  (р<0,02); 

^**—  достоверность  различия  показателя  (р<0,01); 

^***—  достоверность  различия  показателя  (р<0,001).

Из  представленных  данных  (таблица  2)  видно,  что  вариационный  размах  (MxDMn),  достоверно  больше  в  группе  здоровых  детей  и  меньше  у  детей  с  острым  обструктивным  бронхитом.

Изменение  моды,  отражающей  гуморальный  канал  регуляции  ритма  сердца,  в  зависимости  от  территории  проживания  не  выявлено,  но  достоверно  меньше  в  группах  детей  с  острым  обструктивным  бронхитом  (соответственно:  0,4  ±  0,01,  (р<0,02)  и  0,3  ±  0,01,  (р<0,02))  в  сравнении  с  контрольной  группой.

Амплитуда  моды  характеризует  активность  симпатического  отдела  вегетативной  нервной  системы:  чем  выше  значение  амплитуды  моды,  тем  больше  симпатизация  организма.  Выявлено  достоверно  большее  значение  амплитуды  моды  в  группе  детей,  проживающих  в  I  районе  (р<0,001).

Средние  значения  индекса  напряжения  достоверно  больше  в  группах  детей  с  острым  обструктивным  бронхитом  (соответственно:  13,5  ±  0,68,  (р<0,01)  и  12,8  ±  0,71,  (р<0,01)  против  6,38  ±  1,54  контрольной  группы  )  в  сравнении  с  контрольной  группой,  что  также  выявлено  другими  исследователями  и  не  противоречит  литературным  данным  [6,  с.  93].

Спектральные  параметры  ВСР  у  обследованных  детей  в  сравнительном  аспекте  представлены  в  таблице  3.

Таблица  3.

Спектральные  параметры  ВСР  у  обследованных  детей  в  сравнительном  аспекте

Примечание:  ^***—  достоверность  различия  показателя  (р<0,001),  между  сравниваемыми  группами

При  анализе  спектральных  параметров  кардиоинтервалограммы,  статистических  достоверных  различий  относительно  уровня  активности  парасимпатического  (HF),  симпатического  звена  регуляции  (VLF)  и  подкоркового  симпатического  нервного  центра  (LF/HF)  не  выявлено.

Показатель  IC,  характеризующий  степень  централизации  управления  ритмом  сердца,  достоверно  больше  в  группе  детей,  проживающих  в  I  районе,  в  сравнении  со  II  районом  (соответственно:  1,16±0,06  против  0,81±0,03,  р<0,001).

Таким  образом,  больным  с  обструктивным  бронхитом  свойственно  нарушение  вегетативной  регуляции  тонуса  бронхов  с  преобладанием  симпатического  отдела  в  группе  детей,  проживающих  в  I  районе,  что,  возможно,  связано  с  компенсаторно  -  приспособительной  реакцией  организма  ребенка  в  условиях  экологической  ситуации  территории  проживания.

Список  литературы:

1. Балаболкин  И.И.,  Смирнов  И.Е.,  Ксензова  Л.Д.  и  др.  Диагностические  критерии  аллергического  воспаления  дыхательных  путей  при  бронхиальной  астме  у  детей  и  подростков  //  Вопросы  современной  педиатрии.  —  2006.  —  №  1(5).  —  С.  44. 
2. Зайцева  О.В.  Бронхообструктивный  синдром  у  детей  //  Педиатрия  журнал  им.  Г.Н.  Сперанского.  —  2005.  —  №  4.  —  С.  94. 
3. Исангужина  Ж.Х.  Катамнез  острого  обструктивного  бронхита  у  детей,  проживающих  в  различных  по  экологической  нагрузке  районах  города  Актобе//  Медицинский  журнал  Западного  Казахстана.  —  №  4(36).  —  2012.  —  С.  52—54.
4. Исангужина  Ж.Х.,  Пуховикова  Ж.Х.  Исходный  вегетативный  статус  у  детей  с  острым  обструктивным  бронхитом,  проживающих  в  различных  по  экологической  нагрузке  районах//  Педиатрия  и  детская  хирургия.  Алматы.  —  №  3.  —  2012.  —  С.  19—20.
5. Овсянникова  Е.М.  Бронхообструктивный  синдром  инфекционного  генеза  у  детей  //Педиатрия.  —  2005.  —  Т.  7.  —  №  2.  —  С.  4—8. 
6. Руина  О.В.  Особенности  кардиоинтервалографических  показателей  и  общей  физической  работоспособности  у  детей  с  бронхиальной  астмой  в  зависимости  от  периода  и  тяжести  заболевания.  Дисс...  канд.  мед.  наук.  Нижний  Новгород.  2005.  —  135  с.