ЭФФЕКТИВНОСТЬ  РАЗЛИЧНЫХ  РЕЖИМОВ  АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ  ТЕРАПИИ  ТЯЖЕЛОЙ  ПНЕВМОНИИ

Бондарь  Валентина  Эдуардовна

студент  3  курса  лечебного  факультета  Государственного  Бюджетного  Образовательного  Учреждения  Высшего  Профессионально  Обучения  Читинской  Государственной  Медицинской  Академии,  РФ,  г.  Чита

E-mail:  bondarvalenti@yandex.ru

Ёлгин  Иван  Игоревич

студент  3  курса  лечебного  факультета  Государственного  Бюджетного  Образовательного  Учреждения  Высшего  Профессионально  Обучения  Читинской  Государственной  Медицинской  Академии,  РФ,  г.  Чита

E-mail:  cmert93@mail.ru

Жигарева  Евгения  Юрьевна

студент  3  курса  лечебного  факультета  Государственного  Бюджетного  Образовательного  Учреждения  Высшего  Профессионально  Обучения  Читинской  Государственной  Медицинской  Академии,  РФ,  г.  Чита

E-mail:  astarta1234@yandex.ru

Лукьянов  Сергей  Анатольевич

канд.  мед.  наук  ассистент  кафедры  пропедевтики  внутренних  болезней  Государственного  Бюджетного  Образовательного  Учреждения  Высшего  Профессионально  Обучения  Читинской  Государственной  Медицинской  Академии,  РФ,  г.  Чита

E-mail:  lukyanov-sergei@mail.ru

Шабанова  Мария  Ивановна

студент  3  курса  лечебного  факультета  Государственного  Бюджетного  Образовательного  Учреждения  Высшего  Профессионально  Обучения  Читинской  Государственной  Медицинской  Академии,  РФ,  г.  Чита

E-mail:  m.shabanova.1990@mail.ru

EFFECTIVENESS  OF  DIFFERENT  MODES  OF  ANTIBACTERIAL  TREATMENT  IN  SEVERE  PNEUMONIA

Valentina  Bondar

3rd  year  student  of  the  medical  faculty  Chita  Stage  Medical  Academy,  Russia  Chita

Ivan  Yolgin

3rd  year  student  of  the  medical  faculty  Chita  Stage  Medical  Academy,  Russia  Chita

Evgenia  Zhigareva

3rd  year  student  of  the  medical  faculty  Chita  Stage  Medical  Academy,  Russia  Chita

Sergei  Lukyanov

MD,  PhD  Assistant  the  of  Internal  Diseases  Department  Chita  Stage  Medical  Academy,  Russia  Chita

Maria  Shabanova

3rd  year  student  of  the  medical  faculty  Chita  Stage  Medical  Academy,  Russia  Chita

АННОТАЦИЯ

Обследованы  22  пациента  с  диагнозом  тяжелой  пневмонии,  госпитализированные  в  отделение  интенсивной  терапии.  У  всех  больных  в  первые  24  часа,  и  через  48—72  часа  определялись:  демография,  физикальные  данные,  общеклинический  лабораторный  минимум.  Была  проведена  оценка  эффективности  персистирующего  введения  антибактериальных  препаратов  по  сравнению  с  болюсным.  Было  установлено,  что  во  II  группе  отмечались:  более  высокий  уровень  САД  через  48—72  часа,  в  I  группе,  значимо  лучшая  динамика  SpO₂  через  48—72  часа,  более  низкий  уровень  лейкоцитов  и  тромбоцитов  в  динамике  через  48—72  часа.

ABSTRACT

The  study  included  22  patients  with  a  diagnosis  of  severe,  hospitalized  in  the  intensive  care  unit.  All  patients  in  the  first  24  hours,  and  48—72  hours  were  determined:  demography  ,  physical  data  rate,  general  clinical  laboratory  at  least.  Was  evaluated  the  effectiveness  of  the  introduction  of  persistent  antibacterial  drugs  compared  with  their  bolus.  It  was  found  that  in  group  II  were  observed:  a  significantly  higher  SBP  in  48—72  hours,  in  group  I  was  significantly  better  dynamics  of  SpO2  48—72  hours,  significantly  lower  levels  of  white  blood  cells  and  platelets  in  the  dynamics  of  48—72  hours.

Ключевые  слова:  пневмония;  антибактериальная  терапия;  постоянная  инфузия.

Keywords:  pneumonia;  antibacterial  treatment;  continuous  infusion.

  Пневмония  относится  к  числу  наиболее  распространенных  инфекционных  заболеваний  человека.  Пневмония  тяжелого  течения  является  важнейшей  проблемой  современных  стационаров.  Так,  в  России  ежегодно  более  1,5  млн.  человек  наблюдаются  врачами  по  поводу  пневмонии.  Среди  всех  госпитализированных  больных  с  пневмонией  летальность  колеблется  от  1—5  %  (в  общей  совокупности)  до  30—50  %  у  пациентов,  которым  требуется  проведение  ИВЛ  [1,  с.  127—133].  Пневмонии  занимают  первое  место  среди  причин  смертности  от  инфекционных  болезней  и  6-е  место  в  общей  структуре  смертности  населения.  Смертность  от  пневмонии  сегодня  является  одним  из  основных  показателей  деятельности  лечебно-профилактических  учреждений.  Наиболее  важным  аспектом  терапии  пневмонии,  особенно  при  тяжелом  течении,  является  своевременное  назначение  антибактериальных  препаратов  (АБП)  в  эффективной  дозе  [2,  с.  768].  Существующие  рекомендации  по  лечению  пневмоний  зачастую  не  учитывают  особенности  фармакодинамики  антибиотиков  при  тяжелом  течении  заболевания.  Поэтому  нерешенным  вопросом  остается  выбор  оптимального  способа  введения  антибактериальных  препаратов  при  тяжелой  пневмонии  с  учетом  особенностей  организма  больного,  что  нередко  становится  проблемой  для  практического  врача. 

Целью  настоящего  исследования  явилась  оценка  эффективности  персистирующего  введения  АБП  по  сравнению  с  их  болюсным  введением  у  больных  тяжелой  пневмонией,  а  так  же  проведение  взаимосвязи  между  различными  режимами  терапии  и  исходом  заболевания,  временем  нахождения  в  ОРиТ,  общим  временем  госпитализации,  динамикой  клинических  показателей  у  больных  тяжелой  пневмонией.

Материалы  и  методы:  В  проспективное  исследование  включены  22  пациента  в  возрасте  от  40  лет  с  диагнозом  тяжелой  пневмонии  в  ОРиТ,  верифицированной  на  основании  наличия  инфильтрата  по  данным  рентгенологического  исследования  органов  грудной  клетки  (в  двух  проекциях)  и/или  КТ  ОГК.  Анализ  проводился  в  период  с  января  по  март  2014  г.  в  НУЗ  Дорожная  Клиническая  больница  г.  Читы. 

Критериями  исключения  из  исследования  являлись:  врожденные  нарушения  со  стороны  свертывающей  системы  крови  (коагулопатии/тромбофилии),  больные  со  злокачественными  опухолями,  которые  не  находятся  в  полной  ремиссии  в  течение,  по  крайней  мере,  5  лет. 

Всем  пациентам  проводились  следующие  процедуры  исследования:  в  первые  24  часа  с  момента  поступления  больного  в  стационар  —  демография,  физикальные  данные  (ЧДД,  SpO₂,  ЧСС,  АД,  вспомогательная  дыхательная  мускулатура),  общеклинический  лабораторный  минимум  (о/а  крови:  показатели  гемоглобина,  гематокрита,  лейкоцитарная  формула,  тромбоциты;  б/х  крови:  K+,  фибриноген,  АЧТВ,  общий  белок,  креатинин,  ЛДГ,  КФК  ),  которые  повторялись  через  48—72  часа  с  момента  поступления.  Статистическая  обработка  данных  проводилась  при  помощи  пакета  программ  Statistica  6.0.  Сравнение  величин  проводилось  с  использованием  критерия  Манна-Уитни.  Протокол  исследования  был  одобрен  на  заседании  ЛЭК  ЧГМА.

Результаты:  Среди  больных,  включенных  в  исследование,  11  получали  АБП  по  традиционной  схеме  введения  (болюсно  через  определенные  временные  промежутки)  —  I  группа,  10  человек  постоянную  терапию  (непрерывная  инфузия  антибиотиков  в  течение  24—48  часов)  —  II  группа. 

В  обеих  группах  исследования  основными  антибактериальными  препаратами  являлись  β-лактамные  антибиотики  (ингибитор-защищенные  пенициллины/цефалоспорины  и  карбапенемы).  Суточные  дозы  вводимых  антибиотиков  были  одинаковыми  в  обеих  группах  вне  зависимости  от  способа  введения.  Пациенты  обеих  групп  исследования  были  сопоставимыми  по  возрастным  характеристикам,  гендерной  структуре,  не  было  статистически  значимых  различий  по  физикальным  и  лабораторным  показателям  при  поступлении.  Объем  сопутствующей  терапии  среди  пациентов  исследуемых  групп  был  одинаков.  Среди  пациентов  I  группы  у  5  (46  %)  наблюдался  благоприятный  исход,  а  у  6  (54  %)  летальный;  среди  пациентов  II  группы:  у  6  пациентов  благоприятный  исход  (60  %)  исход,  у  4  (40  %)  —  летальный.  Различие  между  группами  по  показателю  летальности  не  было  статистически  значимым  (p>0,1). 

Также  было  установлено,  что  во  II  группе  отмечались:  значимо  более  высокий  уровень  систолического  артериального  давления  через  48—72  часа:  119  [110;  125]  мм.рт.ст.  против  105  [95;  110]  мм.рт.ст.  в  I  группе,  значимо  лучшая  динамика  SpO₂  через  48—72  часа:  93,5  [92;  98]  %  против  86  [79;  93]  %,  значимо  более  низкий  уровень  лейкоцитов  в  динамике  через  48—72  часа:  10,2  [7,1;  14,7]  тыс.  против  12,5  [7,4;  14,1]  тыс.  и  значимо  более  высокий  уровень  тромбоцитов  в  динамике  через  48—72  часа:  266  [247;  332]  тыс.  против  109  [89;  235]  тыс.  соответственно.

Выводы.

Постоянное  введение  антибактериальных  препаратов  (непрерывная  инфузия  в  течение  24—48  часов)  у  больных  с  тяжелыми  пневмониями  характеризуется  лучшей  динамикой  артериального  давления,  сатурации  капиллярной  крови,  уровня  лейкоцитов  и  тромбоцитов  по  сравнению  с  интермиттирующим  введением,  однако,  значимо  не  снижает  госпитальную  летальность.

Список  литературы:

1. Авдеев  С.Н.,  Чучалин  А.Г.  Тяжелая  внебольничная  пневмония  //  «Русский  Медицинский  журнал»  2001;  5:  —  с.  127—133.
2. Пульмонология.  Национальное  руководство,  краткое  издание  /  под  ред.  Акад.  РАМН  Чучалина  А.Г.  М.,  2013  г.  —  768  с.