ЛЕЧЕНИЕ  В  АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ  УСЛОВИЯХ  БОЛЕВОГО  СИНДРОМА  У  ПАЦИЕНТОВ  С  ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  СУСТАВОВ  И  ПОЗВОНОЧНИКА

Бейлина  Наталья  Ильинична

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  терапии  и  семейной  медицины  Казанской  государственной  медицинской  академии  ,врач-  терапевт  Городской  поликлиник  №  6,  РФ,  Республика  Татарстан  г.  Казань

E-mail:  nataliabeylina@mail.ru

Газизов  Рустем  Миргалимович

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  терапии  и  семейной  медицины  Казанской  государственной  медицинской  академии,  РФ,  Республика  Татарстан  г.  Казань

E-mail:  rugazizov@yandex.ru

TREATMENT  AS  AN  OUTPATIENT  CONDITIONS  OF  PAIN  SYNDROME  PATIENTS  WITH  DEGENERATIVE  DISEASES  OF  JOINTS  AND  SPINE

Natalia  Beylina

candidate  of  Medical  Sciences,  Therapy  and  Family  Medicine  Department,  assistant  of  Kazan  State  Medical  Academy,  Russia  Republic  of  Tatarstan,  Kazan

Rustem  Gazizov

candidate  of  Medical  Sciences,  Therapy  and  Family  Medicine  Department,  assistant  professor  of  Kazan  State  Medical  Academy,  Russia  Republic  of  Tatarstan,  Kazan

АННОТАЦИЯ

Проводилось  изучение  качества  жизни,  выраженности  боли  у  пациентов  с  заболеваниями  суставов  и  позвоночника  при  лечении  Артрадолом. 

ABSTRACT

Conducted  a  study  of  quality  of  life,  severity  of  pain  in  patients  with  diseases  of  the  joints  and  spine  in  the  treatment  artradol.

Ключевые  слова:  Дегенеративно-дистрофические  заболевания  суставов  и  позвоночника;  качество  жизни;  болевой  синдром;  лечение.

Keywords:  Degenerative  diseases  of  the  spine  and  joints;  quality  of  life;  pain;  treatment.

Введение.

Дегенеративно-дистрофические  заболевания  суставов  и  позвоночника  являются  частым  поводом  для  обращения  к  терапевту  поликлиники,  что  связано  с  тенденцией  к  постарению  населения,  распространенностью  ожирения  и  малоподвижного  образа  жизни  [3,  с.  54;  4,  с.  104;  7,  с.  63].  Данная  патология  костно-мышечной  системы  ухудшает  качество  жизни  пациентов,  становится  причиной  ограничения  трудоспособности. 

На  современном  этапе  в  комплексной  терапии  дегенеративно-дистрофических  заболеваний  суставов  и  позвоночника  используются  препараты  хондроитина  сульфата  с  предположительно  структурно-модифицирующим  действием  на  хрящ  (препараты,  так  называемого,  замедленного  действия  —  SYSADOA),  а  также  признанные  Европейской  антиревматической  лигой  (EULAR)  одними  из  самых  безопасных  лекарственных  средств  для  терапии  остеоартрозов  [1,  с.  998;  2,  с.  1134;  4,  с.  104;  5,  с.  148;  8,  с.  992;  9,  с.  159;  10,  с.  484].  При  ведении  врачами  терапевтами  и  врачами  общей  практики  пациентов  с  дегенеративно-дистрофическими  заболеваниями  суставов  и  позвоночника  большое  значение  имеет  купирование  болевого  синдрома,  что  может  привести  к  восстановлению  трудоспособности,  улучшению  качества  жизни  пациентов.

Цель  исследования: 

изучение  выраженности  болевого  синдрома,  качества  жизни  пациентов  с  дегенеративно-дистрофическими  заболеваниями  суставов  и  позвоночника  на  фоне  лечения  хондроитином  сульфатом  (Артрадол).

Материалы  и  методы.  44  амбулаторных  больных,  из  них  женщин  19  человек,  средний  возраст  59,4±3,7  лет.  Пациентам  проведено  исследование:  общий  анализ  крови  с  лейкоформулой,  общий  анализ  мочи,  биохимическое  исследование  (СРБ,  СК,  АСЛО,  РФ),  тестирование  на  хламидии  и  уреаплазмы  (пациентам  с  суставным  синдромом  нижних  конечностей).  Диагноз  установлен  по  жалобам,  данным  клинико-лабораторного  обследования,  верифицирован  рентгенологически.  Дегенеративно-дистрофические  заболевания  поясничного  отдела  позвоночника  выявлены  у  20  больных,  остеоартроз  коленного  сустава  —  у  12  человек,  остеоартроз  тазобедренного  сустава  —  у  9  человек,  ревматоидный  полиартрит  —  у  3  человек.  Болевой  синдром  оценивался  по  Визуально-аналоговой  шкале  (ВАШ)  в  мм  в  начале  болезни  (до  лечения)  и  через  шесть  недель  лечения.  Качество  жизни  изучалось  при  помощи  опросника  SF-36  при  первом  обращении  пациента  (до  начала  лечения)  и  через  шесть  недель  лечения.  Пациентам  с  первого  дня  в  комплексной  терапии  назначался  хондроитин  сульфатат  (Артрадол)  100  мг  внутримышечно  через  день,  курсом  20  инъекций.  Из-за  выраженного  болевого  синдрома  8  пациентам  (в  том  числе  5  мужчинам)  был  дополнительно  к  хондроитину  сульфату  назначен  мелоксикам  15  мг  внутримышечно  на  3  дня.  Получали  физиолечение  41  человек  —  диадинамические  токи  №  5.

  Статистическая  обработка  результатов  проведена  с  помощью  компьютерной  программы  «Statistica  v.6.0».  с  использованием  критерия  Стьюдента.  Статистически  значимыми  считали  различия,  если  р  <0,05.

Результаты.  На  первом  визите  пациенты  оценили  состояние  своего  здоровья  как  посредственное  в  69  %  и  плохое  —  в  31  %  случаев.  Ими  было  указано  на  значительное  ограничение  физической  активности:  при  умеренных  физических  нагрузках  —  83  %,  подъеме  пешком  по  лестнице  на  один  пролет  —  51  %,  попытке  пройти  расстояние  в  один  квартал  —  74  %,  наклонах,  попытке  встать  на  колени,  присесть  на  корточки  —  66  %,  самостоятельно  вымыться,  одеться  —  67  %.  Физическое  состояние  пациентов  вызывало  затруднения  в  их  работе  или  другой  обычной  повседневной  деятельности  —  в  75  %  случаев.  Испытываемую  физическую  боль  пациенты  оценили,  как  умеренную  —  73  %,  сильную  —  26  %,  очень  сильную  —  1  %  (по  ВАШ  в  среднем  79±11  мм).  Боль  в  течение  последних  4  недель  мешала  пациентам  заниматься  работой,  включая  работу  вне  дома  и  по  дому  умеренно  —  69  %,  сильно  —  29  %,  очень  сильно  —  2  %.  Снижение  эмоционального  тонуса,  настроения  признали  у  себя  —  87  %.

После  проведенного  лечения  состояние  своего  здоровья  как  хорошее  оценили  60  %  пациентов,  посредственное  —  31  %  и  плохое  —  9  %.  Ограничение  физической  активности:  при  умеренных  физических  нагрузках  —  40  %,  подъеме  пешком  по  лестнице  на  один  пролет  —  31  %,  попытке  пройти  расстояние  в  один  квартал  —  54  %,  наклонах,  попытке  встать  на  колени,  присесть  на  корточки  —  54  %,  самостоятельно  вымыться,  одеться  —  32  %.  Физическое  состояние  пациентов  вызывало  затруднения  в  их  работе  или  другой  обычной  повседневной  деятельности  —  в  5  %  случаев.  Сохраняющуюся  физическую  боль  пациенты  оценили,  как  умеренную  —  53  %,  сильную  —  9  %,  не  испытывали  боль  38  %  (по  ВАШ  в  среднем  28±8  мм  —  р>0,05).  Боль  в  течение  последних  4  недель  мешала  пациентам  заниматься  работой,  включая  работу  вне  дома  и  по  дому  умеренно  —  40  %,  сильно  —  18  %,  очень  сильно  —  1  %.  Снижение  эмоционального  тонуса,  настроения  признали  у  себя  —  40  %.

На  фоне  проводимого  лечения  отмечалось  улучшение  самочувствия  у  большинства  пациентов  (91  %),  связанное  с  уменьшением  болевого  синдрома,  увеличение  объема  движений  в  пораженном  суставе.

Вывод. 

Дегенеративно-дистрофические  заболевания  суставов  и  позвоночника  приводят  к  снижению  показателей  общего  здоровья,  страдает  физическая  компонента  качества  жизни  (шкалы  физического,  ролевого  физического  функционирования,  боли).  Проведенное  лечение  хондроитином  сульфатом  (Артрадол)  приводит  к  улучшению  качества  жизни  за  счет  уменьшения  болевого  синдрома,  увеличения  физической  активности  и  ролевого  функционирования.

Список  литературы:

1. Алексеева  Л.И.  Медикаментозное  лечение  остеоартроза.  РМЖ  —  2002;  —  №  22  —  С.  996—1002.
2. Алексеева  Л.И.,  Зайцева  Е.М.  Субхондральная  кость  при  остеоартрозе:  новые  возможности  терапии  //  РМЖ  —  2004.  —  №  20.  —  С.  1133-36.
3. Зайцева  Е.М.,  Алексеева  Л.И.,  Смирнов  А.В.  Причины  боли  при  остеоартрозе  и  факторы  прогрессирования  заболевания  (обзор  литературы)  //  Научно-практическая  ревматология  —  2011.  —  №  1.  —  С.  50-7.
4. Клинические  рекомендации.  Ревматология/Под  ред.  Е.Л.  Насонова.  М.,  2008  —  288  с.
5. Рациональная  фармакотерапия  ревматических  заболеваний:  Рук.  для  практикующих  врачей.  Под  общ.  ред.  В.А.  Насоновой,  Е.Л.  Насонова.  М.:  Литтерра,  2003.  —  507  с.  —  (Рациональная  фармакотерапия:  Сер.  рук.  для  практикующих  врачей;  Т.  3).
6. Руководство  по  исследованию  качества  жизни  в  медицине.2-е  издание/Под  ред.  акад.  РАМН  Ю.Л.  Шевченко.  М.:  ЗАО  «ОЛМА  Медиа  Групп»,2007.  —  320  с.
7. Holmberg  S,  Thelin  A,  Thelin  N.  Knee  osteoarthritis  and  body  mass  index:  a  populationbased  case-control  study.  Scand  J  Rheumatol  2005;  34(1):59—64.
8. Zhang  W,  Moskowitz  RW,  Nuki  G,  et  al.  OARSI  recommendations  for  the  management  of  hip  and  knee  osteoarthritis,  part  I:  critical  appraisal  of  existing  treatment  guidelines  and  systematic  review  of  current  research  evidence.  Osteoarthritis  Cartilage  2007;  15(9):981—1000.
9. Zhang  W,  Moskowitz  RW,  Nuki  G,  et  al.  OARSI  recommendations  for  the  management  of  hip  and  knee  osteoarthritis,  Part  II:  OARSI  evidence-based,  expert  consensus  guidelines.  Osteoarthritis  Cartilage  2008;  16(2):137—62.
10. Zhang  W,  Doherty  M,  Peat  G,  et  al.  EULAR  evidence-based  recommendations  for  the  diagnosis  of  knee  osteoarthritis.  Ann  Rheum  Dis  2010;  69(3):483—89.