СКРИНИНГОВЫЕ  МЕТОДИКИ  В  ОЦЕНКЕ  ФУНКЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ  СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ  СИСТЕМЫ  У  ДЕТЕЙ  И  ПОДРОСТКОВ  Г.  ОРЕНБУРГА

Абубакирова  Анастасия  Викторовна

аспирант  кафедры  госпитальной  педиатрии  ОрГМА,  РФ,  г.  Оренбург

E-mail:  metenastya@yandex.ru

SCREENING  TECHNIQUES  IN  AN  ASSESSMENT  OF  A  FUNCTIONAL  CONDITION  OF  CARDIOVASCULAR  SYSTEM  AT  CHILDREN  AND  TEENAGERS  OF  ORENBURG

Anastasia  Abubakirova

graduate  student  of  chair  of  hospital  pediatrics  of  Orenburg  State  Medical  Academy,  Russia,  Orenburg

АННОТАЦИЯ

Цель  —  оценка  функционального  состояния  сердечно-сосудистой  системы  (ССС)  детей  и  подростков  г.  Оренбурга  с  помощью  современных  методов  скрининговой  диагностики  с  выделением  наиболее  значимых  факторов  риска  формирования  отклонений.  Установлено,  что  изменения  со  стороны  ССС  встречаются  у  46  %  обследованных,  причем  в  старшей  возрастной  группе  отмечаются  более  выраженные  отклонения.  Выделены  наиболее  значимые  факторы  риска  развития  сердечно-сосудистых  заболеваний:  повышенные  показатели  холестерина  капиллярной  крови,  курение,  наследственная  отягощенность,  гиподинамия,  возраст. 

ABSTRACT

The  background  is  an  assessment  of  a  functional  condition  of  cardiovascular  system  children  and  teenagers  of  Orenburg  by  means  of  modern  methods  of  screening  diagnostics  with  allocation  of  the  most  significant  risk  factors  of  formation  of  deviations.  It  is  established  that  changes  of  cardiovascular  system  meet  at  46  %  surveyed,  and  in  the  senior  age  group  more  expressed  deviations  are  noted.  The  most  significant  risk  factors  of  development  of  cardiovascular  diseases  are  marked  out:  the  raised  indicators  of  cholesterol  of  capillary  blood,  smoking,  burdened  heredity,  hypodynamia,  age.

Ключевые  слова:  сердечно-сосудистая  система;  скрининговые  методы;  функциональные  отклонения.

Keywords:  cardiovascular  system;  screening  methods;  functional  deviations.

Введение

Сердечно-сосудистые  заболевания  (ССЗ)  являются  ведущей  причиной  смерти  в  индустриально  развитых  странах,  в  России  и  многих  развивающихся  странах.  В  последние  годы  получены  убедительные  доказательства  того,  что  атеросклеротический  процесс,  приводящий  к  сердечно-сосудистым  заболеваниям,  начинается  в  детском  и  подростковом  возрасте  и  развивается  на  протяжении  жизни  под  влиянием  генетических  и  модифицируемых  факторов  риска.  Проведенные  длительные  проспективные  исследования  показывают,  что  основные  факторы  риска  ССЗ,  нередко  возникающие  в  детстве,  носят  относительно  стабильный  характер,  поскольку  их  наличие  подтверждается  при  повторных  исследованиях,  проведенных  уже  во  взрослом  состоянии  [1,  с.  22—23].

Раннее  выявление  отклонений  со  стороны  сердечно-сосудистой  системы,  их  ранняя  профилактика,  когда  еще  нет  факторов  риска  или  только  идет  их  формирование  и  проявления  носят  нестойкий,  непостоянный  характер  представляется  наиболее  перспективными  на  современном  этапе  [3,  с.  40].

В  Федеральном  законе  от  21.11.2011  №  323-ФЗ  «Об  основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации»  подчеркивается  приоритет  профилактики  в  сфере  охраны  здоровья.  Благодаря  появлению  Центров  здоровья  для  детей  и  современных  компьютерных  технологий,  стало  возможным  проводить  мониторинг  факторов  риска  формирования  отклонений  здоровья,  оценивать  функциональные  резервы  сердечно-сосудистой  и  дыхательной  систем,  адаптационные  возможности  детского  организма,  а  также  выявлять  донозологическую  стадию  заболевания  с  последующим  формированием  групп  риска  и  разработкой  рекомендаций  по  воздействию  на  эти  факторы  [2,  с.  8]. 

Целью  настоящего  исследования  оценка  функционального  состояния  сердечно-сосудистой  системы  детей  и  подростков  г.  Оренбурга  с  помощью  современных  методов  скрининговой  диагностики  с  выделением  наиболее  значимых  факторов  риска  формирования  отклонений  со  стороны  ССС.

Объект,  материалы  и  методы  исследования.  Обследовано  619  детей  г.  Оренбурга  от  6  до  18  лет  I  и  II  групп  здоровья  (по  данным  истории  развития  ребенка  ф-112/у)  в  Центре  здоровья  для  детей  г.  Оренбурга  на  базе  территориальной  поликлиники  №  4  ГАУЗ  «Детская  городская  клиническая  больница.  Возрастная  структура  обследованных:  6—10  лет  —  253  ребенка  (41  %),  10—14  лет  —  210  детей  (34  %),  14—18  лет  —  156  (25  %).

Обследование  проводилось  в  3  этапа.  Первичный  скрининг  включал  анкетирование  детей  и  подростков  с  использованием  анкеты,  разработанной  НИИ  гигиены  и  охраны  здоровья  детей  и  подростков  ГУ  НЦЗД  РАМН,  на  предмет  выявления  различных  факторов  риска.  В  ходе  анкетирования  оценивались  характер  питания,  продолжительность  сна,  распространенность  курения  среди  детей  и  подростков,  взаимоотношения  в  семье,  социально-экономические  условия  проживания,  занятия  спортом  и  их  регулярность.

На  II  этапе  исследования  проводилась  оценка  физического  развития  обследуемых  детей  и  подростков  с  использованием  компьютерной  программы  «Antropo  2009»  (аппаратно-программный  комплекс  «Здоровье-экспресс»),  включающая  измерение  показателей  веса  и  роста,  окружностей  груди  и  головы,  калиперометрию  и  динамометрию.  Уровень  адаптационных  возможностей  и  степень  напряжения  регуляторных  систем  (уровень  стресса)  определялся  с  применением  программного  комплекса  «Варикард-экспресс»  на  основании  анализа  основных  параметров  вариабельности  сердечного  ритма  (ЧСС,  вариационный  размах,  коэффициент  вариации,  число  аритмий,  стресс-индекс).  У  каждого  ребенка  оценивались  показатели  холестерина  в  капиллярной  крови  (эксресс-анализатор  Cardiochek).

На  III  этапе  определялось  функциональное  состояние  сердечно-сосудистой  системы  с  использованием  компьютерной  системы  скрининга  сердца  «Кардиовизор»  с  3D-визуализацией  «портретов  сердца»  —  выявление  ранних  дисперсионных  отклонений,  предшествующих  патологии.

Все  полученные  данные  были  обработаны  при  помощи  параметрических  и  непараметрических  методов  с  использованием  программы  IBM  SPSS  Statistics  21.0. 

Результаты  исследования 

По  данным  анкетирования  проведен  мониторинг  факторов  риска  у  детей  и  подростков  и  выявлено,  что  с  возрастом  увеличивается  количество  детей,  имеющих  различные  факторы  риска  (табл.  1). 

Таблица  1.

Распространенность  факторов  риска  среди  детей  и  подростков  6—18  лет

При  анализе  питания  детей  и  подростков  г.  Оренбурга  выявлено,  что  с  возрастом  каждый  второй  подросток  нарушает  режим  питания,  практически  каждый  шестой  ребенок  испытывает  дефицит  потребления  фруктов  и  овощей,  молочных  продуктов,  мяса.  С  возрастом  также  увеличивается  количество  физически  неактивных  детей,  в  группе  10—14  лет  каждый  второй  ребенок  имеет  низкую  физическую  активность  (менее  3  дней  в  неделю,  менее  3  часов  в  неделю)  [6,  с.  52].  При  оценке  фактора  табакокурения  нами  учитывались  только  «активные»  курильщики,  которые  курили  регулярно  (до  14  лет  1  сигарета  в  неделю  и  более,  с  15  лет  —  1  сигарета  в  день  и  более).  Отмечено,  что  с  возрастом  увеличивается  активно  курящих  детей  и  подростков,  что  согласуется  с  данными  литературы  [5,  с.  60].  Частота  употребления  алкогольных  напитков  среди  детей  и  подростков  г.  Оренбурга  значительно  ниже  среднероссийских  показателей  (15,5  %  против  31  %). 

При  оценке  физического  развития  нами  отмечено,  что  отклонения  наблюдаются  более  чем  у  половины  обследованных  детей  (51  %),  и  во  всех  возрастных  группах  преобладает  избыток  веса  при  нормальном  росте  (6—10  лет  —  50  %,  10—14  лет  —  57  %,  14—18  лет  —  46  %),  что  согласуется  с  данными  литературы  [4,  с.  43]  и  общемировыми  тенденциями  неуклонного  роста  ожирения  в  детской  популяции.  Однако  каждый  третий  ребенок  имеет  отклонения  как  по  массе,  так  и  по  росту  в  различных  сочетаниях  (избыточная  масса  тела  при  низком  росте,  избыточная  масса  тела  при  высоком  росте,  недостаток  веса  при  высоком  росте,  недостаток  тела  при  низком  росте).  Установлено,  что  избыточная  масса  тела  достоверно  чаще  встречается  у  детей  с  нерациональным  питанием  и  гиподинамией  (р<0,05).

В  структуре  изменений  уровня  адаптации  преобладает  умеренное  напряжение  регуляторных  систем  во  всех  возрастных  группах  (84  %,  80  %,  81  %  в  группах  6—10,  10—14,  14—18  лет  соответственно).  Наиболее  тяжелые  нарушения  в  виде  выраженного,  резко  выраженного  напряжения  и  срыва  процесса  адаптации  достоверно  чаще  отмечаются  возрастной  группе  10—14  лет,  что  вероятно  связано  с  наступлением  периода  полового  созревания  (р<0,01).

При  оценке  показателей  холестерина  в  капиллярной  крови  установлено,  что  повышенные  значения  холестерина  (более  5  ммоль/л)  встречаются  в  2,5  %  случаев  в  возрасте  6—10  лет  и  отмечается  тенденция  к  увеличению  количества  детей  с  гиперхолестеринемией  в  более  старших  возрастных  группах  (10—14  лет  —  3,8  %  обследованных,  14—18  лет  —  7,8  %).  Около  10  %  детей  имеют  пограничные  значения  холестерина  (4,5—5  ммоль/л),  что  в  детском  возрасте  отражает  негативную  тенденцию  роста  гиперхолестеринемии  в  детской  популяции.

Функциональные  изменения  со  стороны  сердечно-сосудистой  системы  по  данным  дисперсионного  картирования  выявлены  у  41  %  в  группе  детей  6—10  лет,  у  47  %  —  в  группе  10—14  лет,  у  56  %  —  в  группе  14—18  лет  (табл.  2)

Таблица  2. 

Структура  функциональных  изменений  со  стороны  ССС

По  данным  анкетирования  и  результатам  обследования,  а  также  в  соответствии  с  российскими  рекомендациями  по  профилактике  ССЗ  в  детском  и  подростковом  возрасте  выделены  основные  факторы  риска  формирования  отклонений  сердечно-сосудистой  системы  (табл.  3)  с  подсчетом  показателей  относительного  и  атрибутивного  рисков.

Таблица  3.

Показатели  атрибутивного  (АтР)  и  относительного  рисков  (ОР)  формирования  отклонений  ССС  у  детей

Из  таблицы  видно,  что  наибольшую  значимость  среди  всех  факторов  риска  имеют  фактор  курения  и  повышенные  показатели  уровня  холестерина,  тогда  как  влияние  таких  факторов  как  стресс,  возраст,  ИМТ,  гиподинамия  менее  выражено.  Полученные  нами  данные  согласуются  с  данными  российских  авторов  [2,  с.  9,  3,  с.  41].

Таким  образом,

1. Более  половины  обследованных  детей  и  подростков  имеют  отклонения  в  физическом  развитии,  треть  выявленных  изменений  представлена  сочетанием  отклонений  по  массе  и  по  росту.
2. Во  всех  возрастных  группах  отмечается  высокий  уровень  стресса,  наиболее  выраженные  изменения  наблюдаются  в  группе  10—14  лет.
3. Ведущее  место  среди  функциональных  отклонений  со  стороны  ССС  занимают  отклонения  со  стороны  предсердий  в  группе  6—10  лет,  со  стороны  желудочков  в  группе  14—18  лет;  с  возрастом  отмечается  незначительный  рост  частоты  проявления  гипоксии  миокарда.
4. Выделены  наиболее  значимые  факторы  риска  формирования  отклонений  со  стороны  ССС  —  курение  и  повышенный  уровень  холестерина.
5. Методика  проведения  скрининговой  диагностики  донозологических  нарушений  обеспечивает  эффективное  ведение  диагностического  поиска  возможных  нарушений  и  своевременную  реализацию  программ  профилактики  ССЗ.

Список  литературы:

1. Баранов  А.А.  Заболеваемость  детского  населения  России  (итоги  комплексного  медико-статистического  исследования)  [Текст]  /  А.А.  Баранов,  В.Ю.  Альбицкий,  А.А.  Модестов  //  Здравоохранение  Российской  Федерации.  —  2012.  —  №  5.  —  С.  21—26. 
2. Баранов,  А.А.  Профилактическая  педиатрия  –  новые  вызовы  [Текст]  /  А.А.  Баранов,  Л.С.  Намазова-Баранова,  В.Ю.  Альбицкий  //  Вопросы  современной  педиатрии.  —  2012.  —  Т.  11,  —  №  2.  —  С.  7—10.
3. Бородулина  Т.В.  Роль  диспансеризации  в  оценке  здоровья  детей  [Текст]  /  Т.В.  Бородулина,  Н.Е.  Санникова,  Л.И.  Малямова  [и  др.]  //  Уральский  медицинский  журнал.  —  2011.  —  №  7.  —  С.  39—43.
4. Кучма  В.Р.  Медицинское  обеспечение  детей  в  образовательных  учреждениях  –  основа  профилактики  заболеваний  и  охрана  здоровья  детей  и  подростков  в  современных  условиях  [Текст]  /  В.Р.  Кучма  //  Российский  педиатрический  журнал.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  42—46.
5. Никитина  О.В.  Особенности  иммунитета  при  табакокурении  у  подростков  [Текст]  /  О.В.  Никитина,  И.Н.  Чайникова,  М.А.  Скачкова  //  Гигиена  и  санитария.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  59—61.
6. Сетко  Н.П.  Особенности  формирования  адаптационных  возможностей  гимназистов  –  первоклассников  [Текст]  /  Н.П.  Сетко,  А.С.  Лозинский,  Е.В.  Булычева  //  Гигиена  и  санитария.  —  2012.  —  №  1.  —  С.  51—53.