РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ  НЕКОТОРЫХ  ОСНОВНЫХ  ХРОНИЧЕСКИХ  НЕИНФЕКЦИОННЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ  В  CEЛЬСКОЙ  И  ГОРОДСКОЙ  ПОПУЛЯЦИЯХ  УРАЛА  И  ИНФОРМИРОВАННОСТЬ  ГРАЖДАН  О  СВОЕМ  ЗАБОЛЕВАНИИ

Закроева  Алла  Геннадьевна

канд.  мед.  наук,  доцент,  Уральский  государственный  медицинский  университет,  кафедра  семейной  медицины,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail:  zakroeva.alla@mail.ru

Андриянова  Ольга  Викторовна

канд.  мед.  наук,  Государственное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  Свердловской  области  «Свердловский  областной  центр  медицинской  профилактики»,  заместитель  начальника,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail: 

Лесняк  Ольга  Михайловна

д-р  мед.  наук,  доцент,  профессор,  Уральский  государственный  медицинский  университет,  кафедра  семейной  медицины,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail: 

PREVALENCE  OF  NONCOMMUNICABLE  DISEASES  AND  PEOPLE'S  AWARENESS  ABOUT  THEIR  HEALTH  AT  THE  RURAL  AND  URBAN  POPULATIONS  OF  URAL  REGION

Zakroyeva  Alla  Gennadievna

candidate  of  medical  Sciences,  associate  Professor,  Ural  State  medical  university,  department  of  family  medicine,  Russia  Yekaterinburg

Andriyanova  Olga  Victorovna

candidate  of  medical  Sciences,  Sverdlovsk  regional  center  of  medical  prevention,  chief  deputy,  Russia  Yekaterinburg

Lesnyak  Olga  Mickailovna  .

doctor  of  medical  Sciences,  Professor,  Ural  State  medical  university,

department  of  family  medicine,  Russia  Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Популяционное  сравнительное  исследование  выявило  высокую  распространенность  АГ  (47  %  на  селе,  56  %  в  городе),  стенокардии  напряжения  (13  %  на  селе  и  15,1  %  в  городе),  хронических  респираторных  расстройств  (4,98  %  на  селе  и  6,2  %  в  городе).  Осведомленность  граждан  о  наличии  у  них  повышенного  АД  (29,6  %),  стенокардии  (36,6  %),  респираторных  нарушений  (50  %  на  селе,  72  %  в  городе),  уровень  приема  гипотензивных  препаратов  (82  %),  и  степень  контроля  АГ  (9,3  %)  нами  охарактеризованы  как  недостаточные.

ABSTRACTS

On  the  population-based  cross-section  study  we  revealed  high  prevalence  of  hypertension  (  AH)  (47  %  of  rural  56  %  of  urban  people),  stable  angina  (13  %  of  rural,  15,1  %  of  urban  people),  chronic  respiratory  syndromes  (4,98  %  of  rural,  6,2  %  of  urban  people)  and  insufficient  awareness  of  patients  about  their  high  blood  pressure  (29,6  %),  angina  (36,6  %),  chronic  respiratory  problems  (50  %  of  rural,  72  %  of  urban  people).  The  level  of  conscious  treatment  with  the  antihypertensive  drugs  (82  %),  and  blood  pressure  control  level  (9,3  %)  were  not  sufficient.

Ключевые  слова:  хронические  неинфекционные  заболевания;  артериальная  гипертензия;  стенокардия;  респираторные  расстройства

Keywords:  chronic  noncommunicable  diseases,  risks  system.  hypertension,  angina,  respiratory  syndromes

Население  России  было  субъектом  ограниченного  числа  качественных  эпидемиологических  исследований  по  анализу  распространенности  основных  хронических  неинфекционных  заболеваний  (ХНИЗ),  их  факторов  риска  и  психосоциальных  аспектов  [7].  Целью  работы  было  получения  данных  о  распространенности  АГ,  стенокардии  напряжения,  хронических  респираторных  расстройств,  и  анализ  информированности  больных  об  имеющемся  ХНИЗ. 

Материал  и  методы

Проводилось  сравнительное  популяционное  одномоментное  исследование  в  двух  территориях  Свердловской  области:  сельском  Нижне-Сергинском  районе  и  промышленном  городе  Ревда  в  2005—2007  гг.  Из  списков  избирателей  были  созданы  простые  случайные  выборки  с  расчетом  75  %-ной  точности  оценки.  Критерием  включения  был  возраст  старше  25  лет,  в  связи  с  вероятностью  отсутствия  более  молодых  людей  по  месту  прописки.  Сбор  данных  осуществляли  интервьюеры  —  сотрудники  лечебно-профилактических  учреждений,  не  знавшие  целей  исследования,  прошедшие  тренинг  по  соблюдению  протокола.  Со  слов  респондентов  по  месту  их  жительства,  записывались  их  социо-демографические  данные,  сведения  о  наличии  диагностированных  врачом  хронических  заболеваний,  приеме  в  течение  последних  2  недель  лекарственных  препаратов,  росте  и  весе.  Также  проводилась  анкетирование  по  опросникам,  использующимся  в  рамках  программы  интегрированной  профилактики  ХНИЗ  CINDI  для  изучения  частоты  ХНИЗ  и  их  факторов  риска  (опросник  Дж.  Роуза  для  выявления  стенокардии  напряжения,  СAGE,  GHQ-12  и  GSAD  м  др.)  [7]);  проводилась  оценка  качества  жизни  м  использованием  опросника  SF-36  и  измерение  АД  с  использованием  калиброванных  тонометров.  Критерием  АГ  был  уровень  систолического  АД  выше  139  мм  рт.  ст.,  и/или  диастолического  выше  89  мм  рт.ст.,  выявленные  дважды.

Расчетный  объем  выборки  составлял  1422  человека.  После  исключения  случаев  ошибки  выборки,  в  сельском  районе  исследованию  подверглись  522  чел:  237  мужчин  и  285  женщин,  средний  возраст  45,4  лет  (95  %  ДИ  24,6—66,2  лет),  в  городе  —  405  респондентов:  150  мужчин  и  255  женщин,  средний  возраст  53,3  года  (95  %  ДИ  22,3—84,3  лет),  что  соответствовало  уровню  отвечаемости  85,4  %.  Отказавшиеся  от  опроса  лица  не  отличались  от  опрошенных  по  возрасту,  но  среди  них  была  выше  доля  мужчин  (76  %,  p<0,05),  из  которых  каждый  пятый  (24  %)  не  мог  участвовать  в  опросе  из-за  алкогольного  опьянения  во  время  трех  визитов  интервьюера.  Гендерный  состав  городской  и  сельской  выборок  был  сопоставим  (p>0,05),  но  среди  горожан  было  больше  женщин  старше  60  лет  (p<0,001)  и  мужчин  старше  70  лет  (p<0,01).  Поэтому  в  дальнейшем  проводилась  стратификация  данных  по  полу  и  возрасту.

Статистическая  обработка  проводилась  с  помощью  пакетов  прикладных  программ  Excel  2007  и  SPSS  13.0  for  Windows.  Количественные  показатели  оценивались  на  нормальность  распределения,  и  представлены  в  виде  среднего  (М),  стандартного  отклонения  (SD)  и  95  %  доверительного  интервала,  либо  в  виде  медианы(Ме)  и  интерквартильного  интервала  (ИКИ).  Качественные  признаки  представлены  в  процентах  с  указанием  количества  наблюдений,  а  для  бинарных  данных  95  %  доверительного  интервала  доли  по  методу  Уилсона.  Сравнение  большинства  количественных  признаков  проводилось  с  помощью  критерия  Манна-Уитни.  Анализ  качественных  признаков  в  двух  и  более  группах  проводился  с  помощью  точного  критерия  Фишера,  в  таблицах  более  2×2  —критерия  χ². 

Исследование  осуществлялось  при  финансовой  поддержке  фонда  The  Wellcome  Trust,  Великобритания  (грант  Королевского  общества  врачей)  и  интеллектуальной  поддержке  Королевского  общества  врачей  и  отдела  эпидемиологии  университета  Манчестера  Великобритании.

Результаты 

Основные  показатели  распространенности  изучаемых  ХНИЗ  представлены  в  таблице  1.  Как  свидетельствует  таблица,  наиболее  частой  проблемой,  связанной  с  ХНИЗ,  была  высокая  доля  лиц  с  АГ,  особенно  в  городской  популяции.  Однако  стратификация  данных  по  полу  и  возрасту  показала,  в  однородных  по  полу  и  возрасту  группах  АГ  одинаково  часто  регистрировалась  в  городе  и  на  селе,  прогредиентно  увеличиваясь  с  возрастом,  достигая  95-100%  среди  участниц  исследования  старше  70  лет  (рис.  1).  У  мужчин  и  женщин-ровесников  из  одной  популяции  АГ  также  встречалась  с  одинаковой  частотой.  Лишь  среди  горожанок  старше  70  лет  АГ  регистрировалась  достоверно  чаще,  чем  у  мужчин-ровесников  (в  94,6  %  случаев  против  70,6  %,  p=0,005),  а  среди  сельских  жительниц  —  недостоверно  чаще  (в  100  %  против  66,7  %,  p>0,05) 

Распространенность  симптомов  стенокардии  напряжения  (табл.  1)  в  сельском  районе  и  в  городе  отличалась  недостоверно,  и  была  более  чем  втрое  меньшей,  чем  частота  АГ(p<0,001).  Также  как  в  ситуации  с  АГ,  в  однородных  по  полу  и  возрасту  стратах  превалентность  стенокардии  была  одинаковой  на  селе  и  в  городе,  нарастая  с  возрастом,  хотя  не  так  существенно,  как  частота  АГ  (p<0,05).  Частота  выявленных  хронических  респираторных  нарушений  на  селе  и  в  городе  не  различалась  и  была  наименьшей  из  изучаемых  состояний.  Респираторные  нарушения  у  мужчин  встречались  на  селе  недостоверно,  а  в  городе  достоверно  чаще.  Существенной  возрастной  динамики  симптомов  ХОБЛ  и  астмы  не  наблюдалось  в  обеих  популяциях. 

Таблица  1. 

Распространенность  хронических  неинфекционных  заболеваний  в  изучаемых  популяциях

^х  —  различия  между  мужчинами  и  женщинами  внутри  популяции  p<0,05 

*  —  различия,  в  сравнении  с  городской  популяцией  p<0,05 

**  —  различия,  в  сравнении  с  городской  популяцией  p<0,001

Рисунок  1.  Распространенность  АГ,  в  зависимости  от  пола  и  возраста  респондентов  на  селе  и  в  городе.  Разбросами  обозначен  95  %  доверительный  интервал

Среди  лиц  с  выявленной  АГ  только  29,6  %  больных  (140  человек)  знали  о  наличии  у  них  повышенного  АД  (или  АГ  как  хронического  заболевания).  Среди  мужчин  этот  показатель  был  достоверно  ниже,  чем  среди  женщин  (16,5  %  (95  %  ДИ  11,9—22,4)  против  38,7  %  (95  %  ДИ  32,3—44,5  %)  соотв.,  p<0,001.  Другие  показатели,  характеризующие  информированных  и  не  информированных  о  своей  АГ  лиц,  отражены  в  таблице  2 

Таблица  2. 

Основные  показатели,  характеризующие  неосведомленных  и  осведомленных  о  своей  АГ  респондентов  с  повышенным  артериальным  давлением

*—  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,05

**  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,01

***  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,001

Как  следует  из  таблицы,  респонденты,  знавшие  о  своем  повышенном  АД,  были  старше,  в  среднем  на  4  года  (р<0,05).  Среди  них  было  вдвое  меньше  мужчин,  и  вдвое  больше  лиц  ожирением  (p<0,001).  Они  сообщали  медицинским  работникам-интервьюерам  о  бόльшем  числе  имевшихся  хронических  заболеваний.  в  2,5  раза  чаще  имели  симптомокомплекс  стенокардии  либо  анамнестическое  указание  на  ИБС  (p<0,001).  Они  в  1,5  раза  реже  курили(p<0,05);  и  среди  них  недостоверно  меньше  была  доля  лиц  с  признаками  злоупотребления  алкоголем.  Показатели  качества  жизни  по  всем  8  составлявшим  у  осведомленных  об  АГ  лиц  были  достоверно  ниже,  чем  у  не  осведомленных  (p<0,05).  При  этом  у  респондентов,  знавших  о  своей  гипертонии,  уровень  АД  был  достоверно  выше,  чем  у  не  знавших  об  этом  (p<0,0001  для  систолического,  p<0,001  для  диастолического  АД).  Хуже  были  у  осведомленных  об  АГ  лиц  и  индексы,  характеризующие  психическое  здоровье:  уровень  стресса,  количество  симптомов  тревоги,  депрессии.  При  этом  по  уровню  образования,  семейному  положению,  наличию  и  количеству  детей,  наличию  работы,  профессиональному  статусу  и  уровню  доходов  респонденты,  знавшие  о  своей  АГ,  не  отличались  от  не  знавших  о  своем  повышенном  давлении  лиц  с  артериальной  гипертензией.

Обнаруженные  ассоциации  сохранили  свою  значимость  и  после  стратификации  по  полу,  возрасту,  фактору  «проживание  на  селе  или  в  городе».  Но  по  ряду  признаков  эти  взаимосвязи  были  более  выражены  у  сельских  жителей,  в  сравнении  с  горожанами.  В  частности,  на  селе  среди  знавших  о  своей  АГ  лиц  ожирение  имели  40  %  больных,  среди  не  знавших  —  15  %  (p<0,05).  В  городской  популяции  аналогичные  показатели  составили  20  %  и  13  %  соотв.  (p>0,05).  Доля  лиц  с  высокой  вероятностью  депрессии  и  тревоги  среди  информированных  сельчан  была  в  полтора  раза  выше,  чем  среди  не  информированных,  тогда  как  в  городской  популяции  различия  по  этим  показателям  составляли  не  более  4  %  и  не  были  достоверными.  Качество  жизни  у  знавших  и  не  знавших  о  своей  АГ  лиц  на  селе  отличалось  тоже  в  большей  степени,  нежели  у  горожан. 

Сообщили,  что  постоянно  принимают  лекарственные  препараты  отнесенные  к  классу  гипотензивных,  41  %  сельских  и  43  %  городских  «гипертоников»  (101чел;  95  %  ДИ  37—45,3  %  и  98  чел;  95  %  ДИ  38,3—47,9  %  соотв,  p>0,05)).  Причем  число  лиц,  принимавших  эти  средства,  неожиданно  оказалось  больше,  чем  число  тех,  кто  сообщил  нам  о  наличии  АГ:  В  частности,  была  обнаружена  группа  респондентов  с  АГ  —  63  человека  (13,3  %  95  %  ДИ  10,5—16,6),  (средний  возраст  55  лет  (SD  15,4  лет),  27  %  мужчин  (17  чел.,  95  %  ДИ  17,6—39  %),  среднее  АД  156/92  мм  рт.  ст.,(SD  18,7/14,1),  регулярно  принимавших  снижающие  АД  лекарства,  не  зная  ни  об  их  предназначении,  ни  о  наличии  у  себя  АГ.  Они  также  указали  в  качестве  причины  приема  этих  лекарств  не  «назначение  врача»,  а  «самолечение»  или  «совет  знакомых».  18  чел.  из  них  отметили  при  интервью,  что  не  имеют  никаких  хронических  заболеваний. 

Зная  о  наличии  у  себя  АГ,  постоянно  принимали  гипотензивные  средства  только  115  жителей  сельской  и  городской  территорий,  что  составило  82  %  от  всех  знающих  о  своей  АГ  лиц.  Основные  показатели,  характеризующие  сознательно  принимавших  лекарства  лиц  с  АГ,  и  лиц,  не  получавших  гипотензивную  терапию,  зная  о  своей  АГ,  представлены  в  таблице  3. 

Таблица  3. 

Основные  показатели,  характеризующие  лиц  с  АГ,  сознательно  принимавших  гипотензивные  средства  систематически,  и  не  получавших  гипотензивную  терапию,  зная  о  своем  повышенном  АД

^х  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  р<0,05

^хх—  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,01

^ххх  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,001

Как  свидетельствует  таблица,  среди  осознанно  принимавших  гипотензивные  средства  более  чем  вдвое  выше  была  доля  людей  с  ожирением;  в  1,5  раза  —  с  симптомами  стенокардии  напряжения  (статистически  недостоверно),  в  1,5—2  раза—  с  высоким  уровнем  тревоги  и  депрессии.  Кроме  того,  мы  выявили,  что  лица,  осознанно  принимавшие  гипотензивные  средства,  оценили  свое  качество  жизни  по  7  из  8  шкал  достоверно  хуже  (p<0,05),  чем  не  принимавшие  эти  лекарства,  зная  о  своей  болезни.  Показатели  АД  у  больных,  принимавших  гипотензивные,  были  выше  (недостоверно).  Уровень  образования,  дохода,  семейное  положение,  наличие  или  отсутствие  работы  не  отличались  в  группах  лиц,  принимавших  и  не  принимавших  гипотензивные  средства  знающих  о  своей  АГ  больных.  Уровень  контроля  АГ  в  популяции  (доля  больных  АГ  с  показателями  АД  ниже  140/90  мм  рт.  ст.  среди  тех,  кто  знал  о  своем  диагнозе)  составил  9,3  %  (95  %  ДИ  5,5—15,2  %);  у  сельских  жителей  и  горожан  —  12,9  %  и  5,7  %  соотв.  (95  %  ДИ  6,9—22,7  %;  8  женщин,  1  мужчина  и  (95  %  ДИ  2,2—13,8  %;  все  4  женщины,  p>0,05). 

Показатель  информированности  о  наличии  стенокардии  составил  36,6  %  (95  %  ДИ  28,9—45,2)  p>0,05.  Доля  лиц,  знавших  о  своей  стенокардии,  среди  мужчин  и  женщин  была  сопоставимой:  42,1  %  (95  %  ДИ  27,9—57,8)  и  34,4  %  (95  %  ДИ  25,5—44,5)  соотв.,  p>0,05.  Среди  городских  жителей  уровень  осведомленности  был  достоверно,  и  почти  вдвое  выше,  чем  у  сельских:  49,2  %  (95  %  ДИ  37,3—61,2)  против  25,0  %  (95  %  ДИ  16,2—36,4)  соотв.,  p<0,01.  Другие  характеристики  осведомленных  и  неосведомленных  о  наличии  у  них  стенокардии  лиц,  представлены  в  таблице  4

Таблица  4. 

Основные  показатели,  характеризующие  неосведомленных  и  осведомленных  о  наличии  стенокардии  респондентов  с  положительным  результатом  теста  Дж.  Роуза

^х—  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,05

^хх  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,01

^ххх  —  различия  между  группами  статистически  достоверны,  p<0,001

Кроме  показателей,  представленных  в  таблице  4,  мы  отметили  также  ухудшение  6  из  8  составляющих  качества  жизни  (физического  функционирования,  социальных  и  эмоциональных  ограничений  из-за  физического  состояния,  "жизнеспособности",  самооценки  здоровья  в  целом  и  психического  здоровья  в  частности,  p<0,05),  больший  уровень  стресса,  большее  число  симптомов  тревоги  и  депрессии.  Не  влиял  на  показатели  осведомленности  о  стенокардии,  как  и  в  случае  с  АГ,  социальный  статус  опрошенных  (уровень  образования,  доходов,  семейное  положение,  наличие  работы  и  детей,  уровень  злоупотребления  алкоголем).  Курили  больные,  знавшие  о  своей  стенокардии  даже  чаще,  нежели  не  знавшие  об  этом. 

Из  тех  обследованных,  что  имели  симптомы  хронических  респираторных  нарушений  (51  чел),  процент  лиц,  осведомленных,  что  страдают  ХОБЛ,  хроническим  бронхитом  или  бронхиальной  астмой,  составил  60,8  %  (31  чел.,  95  %  ДИ  41,1—73  %),  что  вдвое  выше,  чем  для  АГ  или  стенокардии  напряжения  (p<0,01).  На  селе  и  в  городе  осведомленность  о  наличии  бронхолегочной  патологии  была  статистически  сопоставимой  (50,0  %;  (95  %  ДИ  32,1—67,9  %)  и  72,0  %  (95  %  ДИ  52,4—85,7  %)  соотв.,  p>0,05.  По  полу,  возрасту,  уровню  доходов  и  образования,  распространенности  изучаемых  ХНИЗ,  и  их  факторов  риска,  количеству  декларируемых  заболеваний,  уровню  стресса,  тревоги  и  депрессии,  всем  параметрам  качества  жизни,  респонденты  с  хр.респираторными  нарушениями,  знавшие  и  не  знавшие,  что  имеют  ХОБЛ  или  бронхиальную  астму,  тоже  не  отличались  статистически  достоверно. 

Обсуждение

Среди  обследованных  жителей  села  и  города  нами  были  выявлены  одинаково  высокие  и  близкие  по  значению  для  лиц  одного  пола  и  возраста,  увеличивающиеся  с  возрастом,  показатели  частоты  АГ,  сравнимые  с  данными  из  других  субъектов  РФ:  Томска  (42,1  %)  [3,  c.  20],  Надыма  (46  %)  [4,  c.  138],  Москвы  (49  %)  [8,  с.  10,  9,  c.  11,],  Якутии  [5,  с.  183]  и  расчетными  показателями  федерального  мониторинга  АГ,  полученными  на  основании  официальной  статистики  смертности  [6,  c.  102  1,  c.  48—50].  Подобная  нашему  исследованию,  частота  АГ  среди  лиц  старше  25  лет,  согласно  документу  ВОЗ  "World  health  statistics,  snapshot  of  global  health,  2012",  характерна  для  современных  стран  Африканского  региона  [13,  c.  7].  Частота  симптомокомплекса  стенокардии  напряжения,  ее  ассоциативные  связи  с  повышенным  АД  и  ожирением,  были  аналогичны  данным  из  других  регионов  РФ  и  бывших  союзных  республик  (от  10,7  %  во  Фрунзе  до  14,5  %  в  Москве)  [2,  с.  73].  Гендерно-возрастные  эпидемиологические  тенденции  в  распространенности  симптомов  стенокардии  в  нашей  работе  были  аналогичны  выявленным  для  АГ,  хотя  выражены  в  меньшей  степени,  что  отвечало  современным  представлениям  об  общности  системы  рисков  и  патогенетической  основе  АГ  и  ИБС  [10,  c.  222,  12,  c.  14]. 

Сравнение  показателей  частоты  хронических  респираторных  расстройств  с  данными  других  авторов  представляло  определенные  сложности,  в  связи  с  терминологическими  затруднениями  и  различиями  в  диагностических  критериях  болезней,  протекающих  с  хроническим  ограничением  скорости  воздушного  потока.  Однако  выявленная  нами  превалентность  (на  селе  4,98  %,  в  городе  6,2  %)  и  возрастно-половая  структура  респираторных  расстройств  не  противоречила  данным  из  других  регионов,  в  которых  показатели  частоты  ХОБЛ  как  клинического  состояния  колебались  в  диапазоне  от  7,8  %  до  19,7  %  [11,  с.  1686]. 

Уровень  информированности  о  наличии  АГ  (менее  трети  лиц  с  повышенным  давлением)  в  нашем  исследовании  был  гораздо  ниже,  чем  данные  национальной  представительной  выборки  1992—1995  гг.  [1,  с.  88]  и  результаты  Федеральной  целевой  программы  2005  г.  «Профилактика  и  лечение  АГ  в  РФ».  Наши  данные  были  также  существенно  ниже,  чем  показатели  США  и  стран  Карибского  бассейна,  где  информированы  об  АГ  80—90  %  больных  [13,  с.  3,  1,  с.  220].  Уровень  сознательного  систематического  приема  гипотензивных  средств  при  АГ  (82  %)  был  сопоставим  с  данными  других  отечественных  работ  [1,  с.  7,  3,  с.  20].

Подтвердил  наличие  проблем  информированности  о  ХНИЗ  в  регионе,  низкий,  и  сопоставимый  с  таковым  для  АГ,  показатель  осведомленности  о  наличии  стенокардии  среди  лиц,  имевших  положительный  результат  опросника  Роуза  (36,6  %).  Осведомленность  о  наличии  ХОБЛ,  бронхиальной  астмы  или  хронического  бронхита  среди  лиц  с  выявленными  хроническими  респираторными  нарушениями,  была  выше,  чем  соответствующий  показатель  для  АГ  или  стенокардии  напряжения,  но  также  не  достигала  80—90  %.

Общей  тенденцией,  характеризующей  информированность  жителей  популяции  об  имеющемся  ХНИЗ  была  следующая:  Знали,  что  страдают  ХНИЗ,  преимущественно  люди  более  старшего  возраста,  уже  имевшие  клинически  значимое  ухудшение  самочувствия,  метаболические  сдвиги  (ожирение,  более  высокое  АД),  другие  проблемы  здоровья  —  патологическое  количество  симптомов  тревоги,  депрессии,  более  высокий  уровень  стресса.  Но  знание  о  наличии  ХНИЗ  практически  не  сказывалось  на  образе  жизни  болевших:  За  исключением  уменьшения  частоты  курильщиков  среди  информированных  об  АГ  лиц  (среди  последних  было  77  %  женщин,  что  могло  повлиять  на  результаты),  частота  курения  или  злоупотребления  алкоголем  не  отличалась  в  группах  знавших  и  не  знавших  о  наличии  ХНИЗ  граждан.  Косвенно  подтверждали  низкую  информированность  населения  об  АГ  и  ХНИЗ  обнаруженные  факты  систематического  приема  гипотензивных  средств  лицами,  не  знавшими,  о  предназначения  принимаемых  лекарств. 

В  связи  с  вышеизложенным,  ожидаемым  результатом  исследования  стало  и  то,  что  показатели,  характеризующие  эффективность  лечения  АГ  в  популяции  (9,3%)  были  крайне  низки,  независимо  от  места  проживания  и  социального  статуса  болеющих.  Это  было  существенно  меньше,  чем  результаты  других  популяционных  исследований  России  и  за  рубежом  [8,  с.  10,  9,  с.  11]  Однако  данные,  основанные  на  репрезентативной  выборке  из  жителей  села  и  города,  подвергнутых  двукратному  измерению  АД  откалиброванными  тонометрами  в  стандартизированных  условиях  (вне  медицинского  учреждения,  по  унифицированной  и  отработанной  в  условиях  предварительного  тренинга  методике),  проводимому  независимыми  медицинским  работниками,  не  знавшими  целей  исследования,  позволили  утверждать,  что  полученные  цифры  отражают  реальные  данные  о  состоянии  контроля  АД  в  изучаемых  популяциях.

Выводы 

1.  Из  изучаемых  ХНИЗ  среди  взрослого  населения  сельского  района  и  промышленного  города  наиболее  высока  превалентность  АГ,  которая  нарастает  с  возрастом,  независимо  от  пола  и  места  проживания  жителей  региона.  Частота  симптомов  стенокардии  напряжения  в  популяции  втрое  ниже,  чем  частота  АГ,  но  нарастает  с  возрастом.  На  третьем  месте  по  частоте  из  изучаемых  ХНИЗ  —  хронические  респираторные  нарушения,  распространенность  которых  у  мужчин  выше,  чем  у  женщин,  и  не  зависит  от  возраста.

2.  Знание  о  наличии  АГ  или  стенокардии  у  страдающих  этой  патологией  жителей  региона  ассоциировано  с  более  старшим  возрастом,  ожирением,  более  высокими  значениями  АД,  сопутствующими  заболеваниями,  ухудшением  качества  жизни,  повышением  уровня  стресса,  тревоги  и  депрессии,  но  не  ассоциировано  с  изменением  уровня  злоупотребления  алкоголем  или  курением. 

3.  С  позиции  современной  концепции  рисков,  жители  популяции  с  АГ  или  стенокардией  напряжения,  осведомленные  о  наличии  у  них  этих  заболеваний,  характеризуются  как  значимо  продвинувшиеся  в  континууме  рисков  ХНИЗ  в  сторону  их  увеличения,  в  сравнении  с  неосведомленными  больными.  Гипотензивную  терапию  осознанно  и  целенаправленно  получают  больные  АГ,  еще  дальше  продвинувшиеся  в  этом  континууме,  в  сравнении  не  только  с  не  информированными,  но  и  информированными  об  АГ  гражданами.

4.  Население  исследованных  территорий  характеризуется  крайне  низкой  информированностью  об  имеющемся  ХНИЗ,  недостаточным  уровнем  сознательного  лечения  АГ  и  контроля  АГ. 

Список  литературы:

1. Артериальная  гипертония:  распространенность,  осведомленность,  прием  антигипертензивных  препаратов  и  эффективность  лечения  среди  населения  Российской  Федерации  /  С.А.  Шальнова,  Ю.А.  Баланова.,  В.В.  Константинов  [и  др.].  //  Российский  кардиологический  журнал.  —2006.  —№  4.  —С.  45—51.
2. К  здоровой  России.  Политика  и  стратегия  профилактики  сердечно-сосудистых  и  других  неинфекционных  заболеваний  в  контексте  реформ  здравоохранения  в  России:  руководство  по  разработке  /  ГНИЦ  профилактической  медицины.  М.:  Медицина,  1997  —  94  с.
3. Карпов  Р.С.  Популяционные  аспекты  сердечно-сосудистых  заболеваний  у  взрослого  населения  г.  Томска  /  Р.С.  Карпов,  И.А.  Трубачева,  О.А.  Перминова  //  Кардиоваскулярная  терапия  и  профилактика.  —  2004.  —  №  4.  —  С.  15—24.
4. Леханова  Е.Н.  Функциональные  резервы  сердечно-сосудистой  системы  при  артериальной  гипертонии  в  Ямало-ненецком  автономном  округе  /  Е.Н.  Леханова,  А.А.  Буганов  //  Российский  Национальный  Конгресс  кардиологов  «От  исследований  к  стандартам  лечения».  М.:  Медицина,  2003.  —  187  с.
5. Распространенность  артериальной  гипертонии  в  республике  Саха  (Якутия)  /  И.В.  Корнильева,  К.И.  Иванов,  Е.Ю.  Алексеева  [и  др.]  //Артериальная  гипертензия.  —  2003.  —  №  5.  —  С.  182—184.
6. Результаты  первого  этапа  мониторинга  эпидемиологической  ситуации  по  артериальной  гипертонии  в  Российской  Федерации  (2003—2004  гг.),  проведенного  в  рамках  Федеральной  целевой  программы  «Профилактика  и  лечение  артериальной  гипертонии  в  Российской  Федерации»:  информационно-аналитический  сборник  /  ФГУ  «ГНИЦ  ПМ  Федерального  агентства  по  здравоохранению  и  социальному  развитию  РФ».  М.,  2005.  —  144  с.
7. Российская  программа  интегрированной  профилактики  неинфекционных  заболеваний  (CINDI)  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://cindi.gnicpm.ru/news.htm  (дата  обращения:  01.11.2013).
8. Шальнова  С.А.  Анализ  смертности  от  сердечно-сосудистых  заболеваний  в  12  регионах  российской  федерации,  участвующих  в  исследовании  «эпидемиология  сердечно-сосудистых  заболеваний  в  различных  регионах  России»  /  С.А.  Шальнова,  А.О.  Конради,  Ю.А.  Карпов  //  Российский  кардиологический  журнал  —  2012  —  №  5  —  С.  6—11.
9. Эпидемиология  артериальной  гипертонии  в  России.  Результаты  федерального  мониторинга  2003—2010  гг.  /  Р.Г.  Оганов,  Т.Н.  Тимофеева,  И.Е.  Колтунов  [и  др.]  //  Российский  кардиологический  журнал.  —  2011.  —  №  10.  —  С.  9—13.
10. Global  Burden  of  Hypertension:  Analisis  of  Worldwide  Data  /  P.M.  Kearney,  M.  Whelton,  K.  Reynolds,  P.  Muntner,  P.K.  Whelton,  J.  He  //  Lancet.  —  2005.  —  №  365.  —  P.  217—223.
11. Interpreting  COPD  prevalence  estimates:  what  is  the  true  burden  of  disease?  /  R.J.  Hilbert,  S.  Isonaka,  D.  [et  al.]  //  Chest.  —  2003.  —  May.  —  Vol.  123(5)  —  P.  1684—1692.
12. The  World  Health  Organization.  The  World  health  report  2002.  Reducing  risk,  promoting  healthy  life  [Electronic  resource]  //  The  World  Health  Organization  [Official  website].  2002.  P.  248.  URL:  http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf?ua=1  (accessed:  22.09.2013).
13. World  Health  Statistics.  A  snapshot  of  global  health  [Electronic  resource]  //  The  World  Health  Organization  [Official  website].  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70889/1/WHO_IER_HSI_12.1_eng.pdf?ua