ИЗУЧЕНИЕ  МЕДИАТОРА  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ  РЕАКЦИЙ  У  ДЕТЕЙ  С  ЖАЛОБАМИ  НА  ДЛИТЕЛЬНЫЙ  КАШЕЛЬ

Шахгиреева  Мадина  Руслановна

канд.  мед.  наук,  стар.  преподаватель  кафедры  педиатрии  с  курсом  инфекционных  болезней,  Чеченского  государственного  университета,  РФ,  Чеченская  Республика,  г.  Грозный

E-mail:  zlata-28@yandex.ru

Башкина  Ольга  Александровна

д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  факультетской  педиатрии,  профессор  Астраханской  государственной  медицинской  академии,  РФ,  г.  Астрахань

E-mail: 

">

Махтиева  Алла  Баудиновна

канд.  мед.  наук,  зав.  кафедрой  педиатрии  с  курсом  инфекционных  болезней,  профессор  Чеченского  государственного  университета,  РФ,  Чеченская  Республика,

г.  Грозный

Гацаева  Липа  Байалиевна

канд.  мед.  наук,  стар.  преподователь  кафедры  педиатрии  с  курсом  инфекционных  болезней,  доцент  Чеченского  государственного  университета,  РФ,  Чеченская  Республика,  г.  Грозный

E-mail: 

">

STUDYING  OF  THE  MEDIATOR  OF  INFLAMMATORY  REACTIONS  AT  CHILDREN  WITH  COMPLAINTS  TO  LONG  COUGH

Shakhgireeva  Madina  Ruslanovna

candidate  of  medical  sciences,  the  senior  teacher  of  chair  of  pediatrics  with  a  course  of  infectious  diseases,  the  Chechen  state  university,  Russian,  Chechen  Republic  Grozny

Bashkina  Olga  Aleksandrovna

doctor  of  medical  sciences,  head  of  the  department  of  faculty  pediatrics,  professor  of  the  Astrakhan  state  medical  academy,  Russia  Astrakhan

Makhtieva  Alla  Baudinovna

the  candidate  of  medical  sciences,  the  head  of  the  department  of  pediatrics  with  a  course  of  infectious  diseases,  professor  of  the  Chechen  state  university,  Russian,  Chechen  Republic  Grozny

Gatsaeva  Lipa  Baialievna

the  candidate  of  medical  sciences,  the  senior  teacher  of  chair  of  pediatrics  with  a  course  of  infectious  diseases,  the  assistant  professor  of  the  Chechen  state  university,  Russian,  Chechen  Republic  Grozny

АННОТАЦИЯ

Определена  концентрация  гистамина  в  слюне  у  40  пациентов  с  жалобами  на  затяжной  и  хронический  кашель.  Проанализированы  показатели  гистамина  в  слюне  у  больных  детей  и  выявлены  различия  в  его  уровне  в  зависимости  от  заболеваний  сопровождающихся  пролонгированным  кашлем.  Констатировано,  что  повышенное  содержание  гистамина  способствует  длительной  персистенции  кашля  и  может  служить  прогностическим  критерием  развития  кашля  по  аллергическому  пути.

ABSTRACT

Concentration  of  a  histamine  in  a  saliva  at  40  patients  with  complaints  to  long  and  chronic  cough  is  defined.  Histamine  indicators  in  a  saliva  at  sick  children  are  analysed  and  distinctions  in  its  level  depending  on  diseases  accompanied  by  long  cough  are  revealed.  It  is  ascertained  that  the  raised  maintenance  of  a  histamine  promotes  персистенции  cough  and  can  serves  as  prognostic  criterion  of  development  of  cough  on  an  allergic  way.

Ключевые  слова:  длительный  кашель;  дети;  медиатор  воспалительных  реакций.

Key  words:  long  cough;  children;  mediator  of  inflammatory  reactions.

Заболевания  органов  дыхания  являются  одной  из  актуальных  проблем  педиатрии.  Одним  из  наиболее  распространенных  симптомов  поражения  респираторного  тракта  и  самой  частой  жалобой,  с  которой  обращаются  родители  это  кашель.  50—70  %  детей  до  года  и  30—60  %  детей  школьного  возраста  обращаются  к  педиатрам,  аллергологам,  пульмонологам  именно  по  этому  поводу.  В  детской  пульмонологической  практике  от  10  %  до  25  %  больных  наблюдаются  по  поводу  затяжного  кашля,  длящегося  более  3-х  недель,  и  хронического  кашля,  продолжительностью  не  менее  5-ти  недель  [3,  с.  89—90].  Кашель  привлекает  к  себе  все  большее  внимание  педиатров  в  связи  с  продолжительностью,  стойкостью,  резистентностью  к  проводимой  терапии,  неблагоприятным  влиянием  на  самочувствие  больного.  Являясь  нормальной  реакцией  дыхательных  путей  на  различные  раздражители,  он  служит  защитным  механизмом,  способствующим  очищению  бронхиального  дерева  от  избыточного  секрета  и  чужеродных  частиц.  Однако,  несмотря  на  то,  что  кашель  часто  ассоциируется  у  пациентов  с  патологией  бронхолегочной  системы,  он  может  возникать  при  целом  ряде  заболеваний,  разнообразных  по  своему  патогенезу  и  месту  поражения.  Возникновение  кашля  может  быть  обусловлено  раздражением  кашлевых  рецепторов  носа,  ушей,  задней  стенки  глотки,  трахеи,  бронхов,  плевры,  диафрагмы,  перикарда  и  пищевода  [4,  с.  87].  Именно  поэтому  важно,  всесторонне  подходить  к  вопросу  диагностики  причины  длительного  кашля  и  определить  природу  воспалительной  реакции  лежащей  в  основе  патогенеза  при  затяжном  и  хроническом  кашле  у  детей.

Как  известно  важную  роль  в  различных  воспалительных  процессах  организма  играют  биогенные  амины.  К  важнейшим  медиаторам  воспаления  относится  гистамин.  Он  является  продуктом  реакции  декарбоксилирования  гистидина  и  одним  из  эндогенных  факторов,  участвующих  в  регуляции  жизненно  важных  функций  организма  [5,  с.  140].  В  обычных  условиях  гистамин  находится  в  организме  преимущественно  в  связанном,  неактивном  состоянии.  Депонируется  он  главным  образом  в  тучных  клетках  соединительной  ткани  и  в  базофильных  гранулоцитах  крови.  При  различных  патологических  процессах  количество  свободного  гистамина  увеличивается.  Свободный  гистамин  обладает  высокой  активностью:  он  вызывает  спазм  гладких  мышц  (включая  мышцы  бронхов),  расширение  капилляров  и  понижение  АД,  застой  крови  в  капиллярах  и  увеличение  проницаемости  их  стенок,  вызывает  отек  окружающих  тканей  и  сгущение  крови.  Именно  этими  свойства  обусловлена  важная  роль  гистамина  в  патогенезе  ряда  болезненных  состояний.  Действие  гистамина  связано  с  его  влиянием  на  специфические  рецепторы,  расположенные  на  поверхности  клеток  различных  органов  и  тканей  [1,  с.  19—20;  5,  с.  142].  Так  как  эти  рецепторы  широко  распространены  в  организме  (в  коже,  легких,  слизистой  желудочно-кишечного  тракта),  то  и  действие  гистамина  проявляется  очень  быстро  и  разнообразно.

Помимо  этого,  гистамин  участвует  в  развитии  воспалительных  и  аллергических  реакций,  а  так  же  играет  важную  роль  в  регуляции  иммунного  ответа,  поскольку  Н2-рецепторы  присутствуют  на  цитотоксических  Т-лимфоцитах  и  базофилах.  Связываясь  с  Н2-рецепторами  базофилов,  гистамин  тормозит  дегрануляцию  этих  клеток.  Действуя  на  разные  органы  и  ткани,  гистамин  вызывает  стимуляцию  секреторной  активности  желез  дыхательных  путей,  тем  самым,  влияя  на  течение  респираторных  заболеваний.  В  настоящее  время  известно,  что  гистамин  (Р-имидазолилэтиламин)  является  одним  из  ведущих  медиаторов  возникновения  бронхообструктивного  синдрома  при  бронхиальной  астме  [2,  с.  26].

В  связи  с  этим,  в  клинической  диагностике  актуальна  проблема  создания  простых  и  доступных  методов  определения  медиаторов  воспаления,  в  т.  ч.  гистамина,  в  различных  биологических  объектах.  В  настоящее  время  имеются  данные  о  взаимосвязи  содержания  разнообразных  биологически  активных  веществ  в  крови  и  слюне,  что  позволяет  в  качестве  объекта  исследования  использовать  слюну,  т.  к.  ее  сбор  является  нетравматичным  и  удобным  методом.

Как  известно  физиологический  уровень  различных  метаболитов  в  слюне  относительно  высок.  В  результате  превращений  аминосоединений  в  ротовой  полости  образуется  ряд  биологически  активных  веществ,  которые,  всасываясь  через  слизистую  оболочку,  могут  поступать  в  общий  кровоток  и  вызывать  как  физиологические,  так  и  патологические  реакции,  что  доказывает  важную  роль  слюнных  желез  во  многих  процессах  жизнедеятельности  организма.

В  связи  с  вышеперечисленным,  мы  посчитали  интересным  определение  концентрации  гистамина  у  детей  с  затяжным  и  хроническим  кашлем.

Для  изучения  роли  этого  биогенного  амина  в  развитии  воспалительного  процесса  мы  исследовали  его  концентрацию  в  слюне  у  40  больных  с  жалобами  на  затяжной  и  хронический  кашель.  Все  больные  в  зависимости  от  заболевания  способствующего  пролонгированию  кашля  были  разделены  на  три  группы: 

I  группа  —  больные  с  преобладанием  инфекционно-воспалительного  механизма  возникновения  затяжного  и  хронического  кашля,  в  которую  были  включены  пациенты  с  затяжным  течением  пневмонией,  с  синдромом  постназального  затека  инфекционного  генеза  и  с  персистирующией  вирусной  и/или  бактериальной  инфекцией. 

II  группа  —  больные  с  преобладанием  аллергического  механизма  возникновения  длительного  кашля:  с  респираторным  аллергозом  и  высоким  уровнем  иммуноглобулина  Е.

III  группа  —  больные  со  смешанным  (инфекционным,  аллергическим  и  реактивным)  механизмом  возникновения  затяжного  и  хронического  кашля,  в  которую  были  включены  пациенты  с  перенесенным  коклюшем  и  инфекционно-аллергическими  заболеваниями.

Известно,  что  физиологические  эффекты  гистамина,  опосредованные  через  Н1-рецепторы  (бронхоспазм  и  расширение  сосудов),  могут  проявляться  уже  в  концентрации  0,1  мкг/мл  медиатора  при  внутрикожном  введении  больным  [5,  с.  159].  Проведенное  нами  определение  гистамина  у  больных  с  длительным  кашлем  позволило  выявить,  что  накапливается  гистамин  в  слюне  в  количествах,  превышающих  клинически  значимые. 

Анализ  полученных  результатов  показал,  что  концентрация  гистамина  в  слюне  была  повышена  у  всех  детей  с  затяжным  и  хроническим  кашлем,  однако  у  детей  второй  группы  уровень  гистамина  значительно  превышал  показатели,  полученные  у  детей  двух  других  групп.

Таблица  1.

Концентрация  гистамина  в  слюне  у  детей  разных  групп  (мкМ/л)

Подобная  картина  соответствует  известным  данным,  что  повышение  содержания  гистамина  в  плазме  крови  и  тканевой  жидкости  происходит  как  из-за  высвобождения  его  из  тучных  клеток  и  базофилов  при  аллергической  реакции  немедленного  типа  (IgE  —  зависимый  механизм),  так  и  вследствие  других  иммунологических  и  неиммунологических  стимулов,  приводящих  к  активации  клетки  и  запуску  секреторного  процесса. 

Так  при  инфекционном  процессе  большое  его  количество  образуется  непосредственно  в  очаге  воспаления,  вызывая  местное  расширение  сосудов,  тем  самым,  ускоряя  приток  лейкоцитов  и  способствуя  борьбе  защитных  сил  организма  с  инфекцией.  Помимо  этого  имеются  данные,  что  среди  аэробных  и  факультативно-анаэробных  микроорганизмов,  колонизирующих  заднюю  стенку  глотки  обнаруживаются  культуры,  обладающие  гистидиндекарбоксилазной  активностью.

В  тоже  время  гистамин  имеет  прямое  отношение  к  явлениям  сенсибилизации  и  десенсибилизации.  Он  является  одним  из  важных  медиаторов,  который  вызывает  спазм  гладких  мышц  бронхов,  стимуляцию  секреторной  активности  желез  дыхательных  путей,  чихание,  кашель,  слезотечение,  зуд,  чем  и  объясняется  превалирование  его  содержания  в  группе  детей  с  аллергопатологией.

Таким  образом,  обнаруженный  нами  повышенный  уровень  гистамина  в  слюне  у  больных  детей  позволяет  нам  высказать  предположение,  что  в  патогенезе  развития  длительного  кашля  гистамин  имеет  важное  патофизиологическое  значение,  является  одним  из  ключевых  факторов  развития  и  пролонгирования  воспалительной  реакции  и  может  служить  прогностическим  критерием  развития  кашля  по  аллергическому  пути.

Список  литературы:

1.Воропаева  Е.А  Антибиотикорезистентность  и  продукция  гистамина  у  бактерий,  изолированных  из  ротоглотки  детей,  страдающих  бронхиальной  астмой  //  Антибиотики  и  химиотерапия.  —  2002.  —  №  3.  —  С.  19—23.

2.Воропаева  Е.А.  Микробная  экология  и  гистаминообразующая  акивность  микроорганизмов  задней  стенки  глотки  детей,  больных  бронхиальной  астмой:  Автореф.дис…  канд.  биол.  Наук  //  ГУ  «МНИИЭИМ»  им.  Г.И.  Габрического.  М.,  2002.  —  26  с.

3.Пашкова  Т.Л.  Диагностика  и  варианты  течения  хронического  кашля  //  Пульмонология.  —  2006.  —  №  4.  —  С.  89—93.

4.Самсыгина  Г.А.  Длительный  кашель  у  детей:  причины,  патогенез  и  принципы  терапии  //  Педиатрия.  —  2005.  —  №  5.  —  С.  85—91.

5.Mishels  L.F.E..  Sialometry  and  sialochemistry  /  In:  K.  Graamans&  H.P.  van  den  Akker.  Diagnosis  of  Salivary  Gland  Disorders,  Kluwer  Academic  Publisher,  Netherlands,  1991,  —  pp.  139—161.