ВЛИЯНИЕ  СОСТОЯНИЯ  ЗДОРОВЬЯ  НА  АДАПТАЦИОННЫЕ  ВОЗМОЖНОСТИ  ДЕТСКОГО  ОРГАНИЗМА

Бабко  Светлана  Вячеславовна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  внутренних  болезней,  Школа  биомедицины,  Дальневосточный  федеральный  университет,  РФ,  г.  Владивосток

E-mail:  svbabko@mail.ru

Бениова  Светлана  Николаевна

профессор,  д-р  мед.  наук,  заведующая  кафедрой  внутренних  болезней,  Школа  биомедицины,  Дальневосточный  федеральный  университет,  РФ,  г.  Владивосток

E-mail: 

INFLUENCE  OF  THE  STATE  OF  HEALTH  ON  ADAPTATION  OPPORTUNITIES  OF  THE  CHILDREN'S  ORGANISM

Babko  Svetlana  Vyacheslavovna

candidate  of  medical  sciences,  associate  professor  of  internal  diseases,  School  of  Biomedical,  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

Beniova  Svetlana  Nikolaevna

professor,  doctor  of  medical  sciences,  manager  of  chair  of  internal  diseases,  School  of  Biomedical,  Far  Eastern  Federal  University,  Russia  Vladivostok

АННОТАЦИЯ

Целью  исследования  явилось  изучение  состояния  здоровья  отказных  детей  раннего  возраста,  находящихся  в  условиях  медико-социального  отделения,  с  характеристикой  их  адаптационных  возможностей  и  выявление  факторов,  ухудшающих  протекание  процессов  адаптации.  В  результате  проведённого  исследования  установлено,  что  отказные  дети  уже  в  раннем  возрасте  имеют  нарушения  процессов  адаптации.  На  адаптационные  возможности  детского  организма  существенное  влияние  оказывает  состояние  здоровья,  тип  телосложения  и  гармоничность  развития,  а  также  отягощённый  «родительский»  анамнез.

ABSTRACT

The  study  was  undertaken  to  examine  the  health  status  of  thrown  infants  who  are  in  conditions  of  mediko-social  branch,  by  characterizing  their  adaptive  capacities  and  revealing  of  the  factors  worsening  course  of  processes  of  adaptation.  As  a  result  of  the  conducted  research  it  is  established  that  thrown  infants  already  at  early  age  have  infringements  of  processes  of  adaptation.  On  adaptive  capacities  of  a  children's  organism  essential  influence  renders  a  health  status,  type  of  a  constitution  and  a  development  harmony,  and  also  the  burdened  "parental"  anamnesis.

Ключевые  слова:  адаптация;  адаптационный  потенциал;  дети.

Keywords:  adaptation;  adaptable  potential;  children.

В  России  сложилась  критическая  ситуация  с  детьми-сиротами,  количество  которых  неуклонно  растёт.  Особенно  тревожно,  что  большинство  из  них  являются  социальными  сиротами,  то  есть  сиротами  при  живых  родителях,  в  том  числе  оставленными  без  родительской  опеки  уже  с  самого  рождения.  Показатели  состояния  здоровья  отказных  детей  имеют  значительные  отличия  от  подобных  показателей  у  детей,  воспитываемых  в  семьях  [1].  Непосредственное  участие  в  адаптации  организма  к  меняющимся  условиям  внешней  и  внутренней  среды,  регуляции  ответа  на  любые  стрессовые  воздействия  принимает  вегетативная  нервная  система  (ВНС)  во  взаимодействии  с  лимбической  системой,  корковыми  структурами  и  рядом  эндокринных  желез  (гипофиз,  надпочечники  и  др.).  Функции  лимбической  системы  тесно  связаны  с  контролем  настроения  и  аффектов  и  зависят  от  состояния  медиаторов  ЦНС,  в  частности  моноаминов.  Внешние  раздражители,  поступающие  из  окружающей  среды,  провоцируют  активность  лимбической  системы,  что  вызывает  определенные  эмоциональные  реакции:  тревожность,  испуг,  страх  и  т.  д.,  которые  при  нарушении  адаптации  принимают  затяжной  характер.  Последствия  таких  изменений  проявляются  в  дисфункции  ВНС,  которая  контролирует  внутреннюю  активность  функций  организма  на  подсознательном  уровне.  При  стрессах  наряду  с  высокой  активностью  симпатической  нервной  системы  повышается  активность  гипофиза  и  надпочечников,  усиливается  катаболизм,  происходит  мобилизация  энергетических  ресурсов,  соответствующие  сдвиги  гомеостаза,  сердечно-сосудистой,  дыхательной  и  других  систем  [4].

В  качестве  интегрального  критерия  здоровья  всё  чаще  рассматривают  адаптационные  возможности  организма,  которые  отражают  степень  его  динамического  равновесия  со  средой  [5].  Адаптация  напрямую  связана  с  неспецифической  резистентностью  и  реактивностью,  то  есть  с  тем  фоном,  который,  в  конечном  счёте,  определяет  риск  развития  заболеваний,  а  значит  и  уровень  здоровья  [6].  До  настоящего  времени  расчёт  адаптационного  потенциала  проводился  у  взрослых  и  детей  старшего  возраста.  Нами  этот  метод  применён  у  детей  раннего  возраста.

Целью  исследования  явилось  изучение  состояния  здоровья  детей  раннего  возраста,  находящихся  в  условиях  медико-социального  отделения  Детской  больницы  г.Владивостока,  с  характеристикой  их  адаптационных  возможностей,  и  выявление  факторов,  ухудшающих  протекание  процессов  адаптации.

Под  нашим  наблюдением  находилось  85  детей  в  возрасте  от  одного  месяца  до  года.  Среди  причин  определения  детей  в  медико-социальное  отделение  преобладал  отказ  матери  —  73  (85,8  %).  80  детей  (94  %)  имели  неблагоприятный  социальный  и  акушерский  анамнез.  68  женщин  (80  %),  оставивших  детей  в  родильном  доме,  не  наблюдались  и  не  обследовались  в  женской  консультации,  78  (91,7  %)  доставлялись  в  родильный  зал  экстренно,  3  (3,5  %)  рожали  дома.  Отягощенный  акушерский  анамнез  представлен  гестозом  различной  степени  —  74  женщины  (87  %),  угрозой  прерывания  —  29  (34  %),  ранним  излитием  околоплодных  вод  —  78  (91,7  %),  преждевременными  родами  —  33  (38,8  %).  80  женщин  (94  %)  курили,  10  (11,7  %)  —  употребляли  наркотики,  75  (88,2  %)  —  имели  хронические  заболевания.  82  ребёнка  (96,4  %)  после  рождения  находились  в  отделении  патологии  новорожденных  с  диагнозом  врожденная  или  ранняя  неонатальная  пневмония,  перинатальная  энцефалопатия.  Из  них  35  (41,1  %)  были  недоношенными  или  с  низкой  массой  тела,  у  4  (4,7  %)  были  зарегистрированы  врожденные  или  наследственные  заболевания.  При  поступлении  в  медико-социальное  отделение  (МСО)  согласно  рекомендациям  все  дети  были  разделены  на  группы  здоровья.  I  группу  не  имел  никто.  II  —  28  детей  (32,9  %),  в  эту  группу  вошли  часто  болеющие  дети,  без  осложнений,  имеющие  нормальное  физическое  развитие  или  отставание  в  массе  I  степени,  анемию  легкой  степени,  рахит  начальные  проявления.  III  —  41  (48,3  %),  дети,  имеющие  отягощенный  акушерский  анамнез,  рожденные  с  низкой  массой  тела  (задержка  внутриутробного  развития  гипотрофический  вариант),  с  некоторой  стабилизацией  в  первое  полугодие  жизни,  часто  болеющие  с  затяжным  течением,  имеющие  фоновые  заболевания:  анемию  средней  тяжести,  рахит  в  периоде  разгара,  дисбактериоз  кишечника  в  стадии  декомпенсации.  IV  —  12  (14,1  %),  дети,  имеющие  отягощенный  акушерский  анамнез,  недоношенные  дети  с  выраженной  задержкой  внутриутробного  развития  с  прогрессирующей  гипотрофией,  отстающие  в  нервно-психическом  развитии  на  2  и  более  эпикризных  срока,  часто  болеющие  дети  с  затяжным  течением  и  осложнениями.  V  —  4  (4,7  %),  дети  с  тяжелыми  врожденными  пороками.

Исходные  сведения  об  острой  заболеваемости,  наличии  хронической  патологии  и  врождённых  пороках  развития  получали  путём  выкопировки  из  истории  развития  ребёнка.

Адаптацию  оценивали  по  методу  Р.М.  Баевского,  используя  индекс  функциональных  изменений  системы  кровообращения,  или  адаптационный  потенциал  (АП).  АП  —  комплексный  показатель,  построенный  на  основе  регрессивных  взаимоотношений:  частоты  сердечных  сокращений  (ЧСС),  систолического  (САД)  и  диастолического  артериального  давления  (ДАД),  возраста  (В),  массы  тела  (МТ)  и  роста  (Р)  [2].  Эти  показатели  отражают  функциональное  состояние  вегетативного  звена  регуляции  гомеостаза  и  определяют  зависимость  уровня  адаптации.

АП  =  0,011(ЧСС)  +  0,014(САД)  +  0,008(ДАД)  +  0,014(В)  +  0,009(МТ)  –  0,009(Р)  –  0,27

АП  сердечно-сосудистой  системы  также  используют  для  характеристики  адаптации  детей  в  целом.  Критерий  АП  рассчитывали  у  всех  детей  сразу  при  поступлении  в  МСО.  Уровень  адаптации  оценивали  по  классификации  [3],  согласно  которой  выделялась:  удовлетворительная  адаптация,  состояние  напряжения  механизмов  адаптации,  состояние  неудовлетворительной  адаптации  и  ее  срыв. 

Степень  выраженности  нарушений  адаптации  у  детей  зависит  от  возраста  и  уровня  зрелости  ребенка:  физической,  психической  и  социальной.  Двусторонняя  связь  между  психикой  и  телом  в  детском  возрасте  значительно  теснее,  чем  предполагают.  Чем  младше  дети,  тем  эта  связь  очевиднее.  Фактически  каждый  больной  ребенок,  страдая  от  соматических  заболеваний,  одновременно  страдает  и  от  нервно-психических  расстройств:  реакция  на  болезнь,  прием  лекарств,  уколы,  изменения  жизненного  стереотипа,  в  ряде  случаев,  на  госпитализацию.  Для  детей  раннего  возраста  характерен  соматовегетативный  уровень  реагирования,  что  проявляется  расстройствами  сна,  приема  пищи,  снижением  веса,  частыми  заболеваниями  и  т.  д.  Для  расстройств  адаптации  характерно  развитие  поведенческих  нарушений  и  патологических  реакций,  клинические  проявления  которых  во  многом  определяются  возрастом  [4].

Проведённые  исследования  показали,  что  удовлетворительной  адаптации  у  детей,  поступивших  в  МСО,  не  было,  все  дети  имели  нарушения  адаптации,  которые  у  43  (50,6  %)  детей  выражались  в  её  напряжении,  у  33  (38,8  %)  —  в  неудовлетворительном  её  состоянии,  9  (10,6  %)  —  её  срыв  (табл.  1).  Зависимости  уровня  адаптации  от  пола  ребёнка  не  выявлено.

Таблица  1.

Средние  значения  адаптационного  потенциала,  соответствующие  разным  уровням  адаптации  у  детей  при  поступлении  в  МСО  (M±m)

Напряжение  механизмов  адаптации  наблюдалось  у  43  детей,  из  них  24  имели  II  группу  здоровья,  19  —  III  (табл.  2),  в  этой  группе  чаще  встречались  дети  с  мезосоматическим  типом  телосложения  —  28  (65,1  %).  Возрастной  состав  воспитанников  был  следующим:  1—3  месяца  —  10  детей  (23,3  %),  3—6  месяцев  —  12  ребёнка  (27,9  %),  6—9  месяцев  —  10  детей  (23,3  %),  9—12  месяцев  —  11  (25,5  %).  Дети  исследуемой  группы  реже  были  подвержены  острым  респираторным  заболеваниям,  реже  отставали  в  физическом  развитии.

Таблица  2.

Уровень  адаптации  у  детей  МСО  с  учётом  групп  здоровья

Примечание:  *  —  различия  достоверны  (p<0,05)

Неудовлетворительная  адаптация  чаще  всего  определялась  у  33  детей,  из  них  в  возрасте  до  трёх  месяцев  23  ребёнка  (69,7  %).  Это  связано  с  тем,  что  дети  имели  серьёзные  отклонения  в  состоянии  здоровья,  возрастало  воздействие  стрессовых  факторов  внешней  среды,  таких  как  отказ  родителей,  отсутствие  грудного  вскармливания,  поступление  в  отделение  новорожденных,  а  затем  в  МСО.  Анализ  периода  адаптации  к  условиям  МСО  показал,  что  у  детей  с  неудовлетворительной  адаптацией  он  протекает  с  частыми  респираторными  заболеваниями,  с  нарушениями  со  стороны  нервной  системы  —  выраженное  беспокойство,  плохой  сон,  сниженная  сосательная  активность  и,  как  следствие,  низкие  прибавки  в  массе  тела,  задержка  психомоторного  развития.

У  25  детей  с  неудовлетворительной  адаптацией  (75,8  %)  отмечался  микросоматический  тип  телосложения  с  дисгармоничным  развитием,  группа  здоровья  III—IV. 

Наличие  в  анамнезе  неблагоприятных  факторов  воздействия  в  интро-,  анте-  и  постнатальный  период  нашло  отражение  в  характере  течения  адаптационных  процессов.  Так,  срыв  адаптации  преобладал  у  9  детей  с  IV—V  группой  здоровья,  тип  телосложения  определялся  микросоматический  с  резко  дисгармоничным  развитием.  При  анализе  вредных  привычек  родителей  обнаружено,  что  у  детей  со  срывом  адаптации  в  8  %  случаев  матери  во  время  беременности  употребляли  наркотики.  В  первый  месяц  нахождения  детей  в  МСО  у  них  были  диагностированы  острые  респираторные  заболевания,  патология  ЛОР-органов,  пиелонефрит.

Результаты  проведённого  исследования  привели  к  признанию  того,  что  состояние  здоровья  детей,  поступающих  в  МСО,  оставляет  желать  лучшего.  Известно,  что  первый  год  жизни  закладывает  основу  на  будущее.  Поэтому  очень  важно  знать  исходный  уровень  адаптации,  так  как  при  её  нарушении  механизмы  регуляции  не  способны  вывести  организм  ребёнка  на  оптимальную,  адекватную  реакцию  на  воздействие  факторов  внешней  среды,  что  может  привести  к  срыву  адаптации  и  болезни.

Выводы:

Все  дети,  находящиеся  в  МСО,  имели  нарушения  адаптации,  которые  у  43  (50,6  %)  детей  выражались  в  её  напряжении,  у  33  (38,8  %)  —  в  неудовлетворительном  её  состоянии,  9  (10,6  %)  —  срыв.  На  адаптационные  возможности  детского  организма  существенное  влияние  оказывает  состояние  здоровья,  тип  телосложения  и  гармоничность  развития.  Выявлены  различия  физического  развития  детей  с  разными  уровнями  адаптации.  При  нарушениях  физического  развития  ухудшался  и  уровень  адаптации.

На  адаптацию  детей  раннего  возраста  существенно  влияет  отягощённый  «родительский»  анамнез.  Среди  них  высока  доля  нежеланных  детей,  рождённых  матерями,  страдающими  алкоголизмом,  наркоманией,  хроническими  воспалительными  заболеваниями  женской  половой  сферы  и  другими  болезнями.

Список  литературы:

1.Альбицкий  В.Ю.  Результаты  комплексной  клинико-социальной  характеристики  детей-сирот,  оформляющихся  в  интернатные  учреждения  /  В.Ю.  Альбицкий,  Т.А.  Гасиловская,  А.И.  Ибрагимов  //  Российский  педиатрический  журнал,  —  2004.  —  №  5.  —  С.  45.

2.Баевский  Р.М.  Математический  анализ  сердечного  ритма  при  стрессе  /  Р.М.  Баевский,  О.И.  Кириллов,  С.З.  Клецкин.  М.:  Наука,  1984.  —  221  с.

3.Баевский  Р.М.  Прогнозирование  состояний  на  грани  нормы  и  патологии.  М.:  Медицина,  1979.  —  295  с.

4.Горюнова  А.В.  Нарушение  адаптации  у  детей  /А.В.  Горюнова  //  Русский  медицинский  журнал,  2012.  №  24.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.rmj.ru/articles_8403.htm  (дата  обращения  24.12.2013). 

5.Казначеев  В.П.  Современные  аспекты  адаптации.  Новосибирск:  Наука,  1980.  —  192  с.

6.Савилов  Е.Д.  Использование  адаптационных  реакций  в  качестве  критерия  оценки  состояния  здоровья  /  Е.Д.  Савилов,  С.Н.  Жданова,  Е.Е.  Савилова  //  Гигиена  и  санитария,  —  2002.  —  №  4.  —  С.  72—73.