КОРРЕКЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ  ПРОГРАММА  ПО  ПРОФИЛАКТИКЕ  РИСКА  СНИЖЕНИЯ  УРОВНЯ  ЗДОРОВЬЯ  У  ДЕТЕЙ,  НАХОДЯЩИХСЯ  В  УСЛОВИЯХ  ХРОНИЧЕСКОГО  СОЦИАЛЬНОГО  СТРЕССА

Жуков  Сергей  Владимирович

д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  менеджмента  ФПДО  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail:  jucov-tver@yandex.ru

Королюк  Екатерина  Геннадьевна

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  истории  медицины  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  г.  Тверь

E-mail:  koroluk-tver@yandex.ru

Петров  Валерий  Павлович

старший  преподаватель  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  менеджмента  ФПДО  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

Рыбакова  Маргарита  Викторовна

аспирант  кафедры  общественного  здоровья  и  здравоохранения  с  курсом  истории  медицины  ГБОУ  ВПО  Тверская  государственная  медицинская  академия  Минздрава  России,  РФ,  г.  Тверь

E-mail: 

THE  CORRECTIONAL  AND  IMPROVING  PROGRAM  FOR  PROPHYLAXIS  OF  RISK  OF  DECREASE  IN  LEVEL  OF  HEALTH  AT  THE  CHILDREN  WHO  ARE  IN  CONDITIONS  OF  A  CHRONIC  SOCIAL  STRESS

Zhukov  Sergey  Vladimirovich

MD,  the  associate  professor  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  management  of  FPDO  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia  Tver

Korolyuk  Ekaterina  Gennadyevna

MD,  professor  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  history  of  medicine  of  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia  Tver

Petrov  Valery  Pavlovich

the  senior  teacher  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  management  of  FPDO  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia  Tver

Rybakova  Margarita  Viktorovna

the  graduate  student  of  chair  of  public  health  and  health  care  with  a  course  of  history  of  medicine  of  GBOU  VPO  Tverskaya  the  state  medical  academy  of  Ministry  of  Health  of  Russia,  Russia  Tver

АННОТАЦИЯ

Авторами  разработана  и  внедрена  коррекционно-оздоровительная  программа  по  профилактике  риска  снижения  уровня  здоровья  у  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса.  В  ее  основе  лежит  трехкомпонентная  модель  формирования  здоровья,  предложенная  С.В.Жуковым.  Программа  состоит  из  двух  блоков.  Медицинский  блок  направлен  на  достижение  оптимального  уровня  энергетического  метаболизма  ребенка.  Социально-психологический  блок  направлен  на  повышение  социальной  адаптации  ребенка.  Программа  разработана  для  врачей  первичного  звена  здравоохранения.

ABSTRACT

Authors  developed  and  introduced  the  correctional  and  improving  program  for  prophylaxis  of  risk  of  decrease  in  level  of  health  at  the  children  who  are  in  conditions  of  a  chronic  social  stress.  The  ternary  model  of  formation  of  the  health  is  its  cornerstone,  offered  by  S.  V.  Zhukov.  The  program  consists  of  two  blocks.  The  medical  block  is  directed  on  achievement  of  an  optimum  level  of  a  power  metabolism  of  the  child.  The  social  and  psychological  block  is  directed  on  increase  of  social  adaptation  of  the  child.  The  program  is  developed  for  doctors  of  primary  link  of  health  care. 

Ключевые  слова:  дети;  подростки;  хронический  социальный  стресс;  формирование  здоровья

Keywords:  children;  teenagers;  chronic  social  stress;  health  formation

Оздоровление  детского  населения  является  основной  задачей  российского  здравоохранения  [1,  с.  9—14].  Современный  подросток  испытывает  значительную  психо-эмоциональную  и  информационную  нагрузку,  что  негативно  сказывается  на  его  адаптационных  возможностях  и  уровне  здоровья  [2,  с.  44—47].  Одним  из  современных  проявлений  негативного  влияния  микросоциальной  нагрузки  на  подростковый  организм  является  хронический  социальный  стресс  [8,  с.  4—9].  Проведенные  нами  ранее  исследования  позволили  выявить  основные  факторы  риска  снижения  уровня  здоровья  у  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса,  в  частности  наиболее  часто  выраженного  его  проявления  —  возникновения  вегетативной  дисрегуляции  и  синдрома  вегетативной  дистонии.  Нами  были  определены  приоритетные  направления  коррекционно-оздоровительной  программы  по  профилактики  риска  снижения  уровня  здоровья  у  данной  категории  детей,  направленной  на  повышение  адаптационных  резервов  организма,  уровня  резистентности  и  превентивной  коррекции  функциональных  отклонений  в  состоянии  здоровья  [8,  с.  109—115].

Разработанная  программа  оздоровления  подростков  с  хроническим  социальным  стрессом  предусматривает  назначение  процедур  как  с  учетом  клинико-метаболических  изменений  происходящих  в  организме  [7,  c.  67—73],  так  и  особенностей  вегетативной  регуляции  (ваготония,  симпатикотония,  нормотония)  [6,  c.  30-33].  Такой  подход  является  оригинальным  и  многообещающим,  поскольку  позволяет  проводить  реабилитационные  мероприятия  наиболее  целенаправленно  [4,  c,  226—227].

Организационно-функциональная  программа  и  коррекция  риска  снижения  уровня  здоровья  у  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса  предусматривает  несколько  блоков  лечебно-реабилитационных  мероприятий  [7,  c.  67—73].

Медицинский  блок  направлен  на  достижение  оптимального  уровня  энергетического  метаболизма  ребенка.  Это  предусматривает  прежде  всего  сбалансированное  питание  по  всем  основным  ингредиентам.  При  этом  упор  делается  на  получение  ребенком  достаточного  количества  продуктов,  содержащих  животный  белок,  а  также  минералов  и  витаминов.

Создание  оптимальных  условий  для  функционирования  иммунной  системы  ребенка  предусматривает  прежде  всего  проведение  закаливающих  процедур.  При  этом  упор  делается  на  систематическое  принятие  душа  и  обливаний  прохладной  водой  с  последующим  растиранием  кожи  сухим  полотенцем.  Дополнительное  значение  в  указанном  плане  имеют  физические  упражнения,  поскольку  в  проведенном  исследовании  отчетливо  показано,  что  подавляющая  часть  детей  с  хроническим  социальным  стрессом  находится  в  состоянии  детренированности  [6,  c.  10—12].

Достижение  устойчивого  равновесия  вегетативной  регуляции  требует  особого  внимания  врача  и  проведения  различных  многоплановых  мероприятий.  Показано,  что,  с  одной  стороны,  в  основе  развития  соматических  нарушений  при  хроническом  социальном  стрессе  лежит  дисрегуляция  сердечно-сосудистой  системы,  возникающая  вследствие  нарушения  между  симпатическими  и  парасимпатическими  влияниями,  а,  с  другой  стороны,  последнее  появляется  у  ребенка  как  следствие  генетической  предрасположенности,  так  и  влияния  многочисленных  факторов  внешней  среды  [9,  c.  70].

Разработанные  мероприятия,  прежде  всего,  предусматривают  устранение  вредного  действия  внешних  факторов  или  уменьшения  их  патогенного  влияния  за  счет  укрепления  состояния  вегетативной  нервной  системы  ребенка.  Последнее  происходит  за  счет:  правильной  организации  труда  и  отдыха;  соблюдения  распорядка  дня;  физическое  оздоровление  за  счет  применения  дозированных  статико-динамических  физических  нагрузок  по  разработанной  нами  методике;  рационального  питания;  психотерапии  (при  необходимости);  водолечения  и  бальнеотерапии;  физиотерапии;  метаболической  терапии.

Особое  внимание  в  этом  разделе  уделено  физическим  упражнениям  и  рекомендациям  по  занятиям  фитнес-танцем  и  танцевальной  аэробикой  с  постоянных  контролем  влияния  выполняемых  нагрузок  на  адаптационные  возможности  детского  организма  нами  разработана  этапность  повышения  физических  нагрузок  детям  с  учетом  исходного  состояния  ВНС.  В  комплекс  разработанных  мероприятий  входят  витамины  и  поливитамины,  а  также  коэнзим  Q  10.

Социально-психологический  блок  состоит  из  трех  комплексов:  «Школа»,  «Семья»  и  «Самоанализ».

Социально-психологический  комплекс  «Школа»  предназначен  для  детей  с  нарушением  внесемейного  микросоциального  компонента  здоровья  (подгруппа  1а).  Цель  воздействия  —  прохождение  ребенком  внесемейной  социализации.  Основной  способ  реализации  -  обучение  конструктивным  способам  решения  конфликтных  ситуаций.

Социальный  компонент.

1. Сбор  и  анализ  данных  о  микросоциальной  среде,  окружающей  ребенка.

2. Построение  иерархических  моделей  микросоциальных  взаимоотношений  детей  в  классе.

3. Формирование  стереотипа  "позитивного  доминирования"  с  помощью  организации  работы  кружков  по  интересам  и  стимуляции  углубленного  изучения  отдельных  предметов  (тематические  конкурсы  и  олимпиады).

4. Организация  совместного  отдыха  школьников  с  привлечением  родителей  и  педагогического  коллектива  школы.

Психологический  компонент..

1. Проведение  психодиагностического  тестирования  детей  в  классе  с  использованием  методик  ПДО  [11,  с.  3—6]  и  ДМО  [10,  с.  5—11].  Составление  психологического  портрета  ребенка.

2. Индивидуальное  интервьюирование  детей  и  их  педагогов  с  составлением  схемы  межличностных  взаимоотношений  в  классе.

3. Выделение  детей  с  деструктивными  и  агрессивными  стереотипами  поведения,  а  так  же  группы  ведомых  и  зависимых  детей.

4. Обучение  детей  группы  риска  конструктивным  стереотипам  поведения  в  ходе  проведения  групповых  ролевых  игр.  При  необходимости  можно  использовать  предварительную  индивидуальную  работу  с  ребенком  в  том  числе  проективное  исследование  фрустрации  по  Розенцвейгу  [3,  c.  15].

5. Проведение  в  старших  классах  занятий  по  психологии  межличностных  отношений  в  виде  коллоквиумов  или  бесед.

Социально-психологический  комплекс  «Семья»  предназначен  для  детей  с  нарушением  внутрисемейного  микросоциального  компонента  здоровья  (подгруппа  1б).  Цель  воздействия  —  разрешение  внутрисемейной  напряженности.  Основной  способ  реализации  —  обучение  конструктивным  способам  решения  конфликтных  ситуаций.

Социальный  компонент.

1. Сбор  и  анализ  данных  о  социальном  положении  семьи  ребенка.

2. Сбор  и  анализ  данных  о  характере  психологической  атмосферы  в  семье  ребенка.

3. Построение  иерархических  моделей  микросоциальных  взаимоотношений  в  семье  ребенка.

4. Решение  вопроса  о  привлечении  инспекции  по  делам  несовершеннолетних  и  органов  социально  защиты  при  обнаружении  фактов  жестокого  отношения  к  ребенку  или  отсутствия  внимания  к  ребенку  со  стороны  родителей.

5. Организация  совместного  досуга  семей,  в  которых  проживают  дети,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса.

6. Проведение  родительских  собраний  с  позитивной  оценкой  деятельности  детей.

Психологический  компонент.

1. Проведение  психодиагностического  тестирования  детей  в  классе  с  использованием  методик  ПДО  [11,  с.  3—6]  и  ДМО  [10,  с.  5—11].  Составление  психологического  портрета  детей.

2. Индивидуальное  интервьюирование  детей  группы  риска  и  их  родителей  с  составлением  схемы  внутрисемейных  межличностных  взаимоотношений  и  выделением  семей  со  значительными  межличностными  конфликтами  и  с  деструктивными  стереотипами  поведения  («семьи  группы  риска»).

3. Индивидуальная  психокоррекционная  работа  в  семьях  группы  риска  с  использованием  методики  ДМО  [10,  с.  5—11].  в  параллелях  («Я  в  реальности»,  «мой  ребенок/муж/жена  в  реальности»,  «Я  в  идеале»,  «мой  ребенок/муж/жена  в  идеале»).

4. Решение  вопроса  о  необходимости  проведение  психокоррекционной  работы  с  отдельными  родителями.

5. Использование  ролевых  игр  в  малых  группах  с  привлечением  детей  и  их  родителей.

Социально-психологический  комплекс  «Самоанализ»  предназначен  для  детей  с  выраженными  внутриличностными  конфликтами  —  нарушение  психологического  компонента  здоровья  (подгруппа  2).  Цель  воздействия  —  нивелирование  психологических  девиаций  и  внутриличностных  конфликтов.  Основной  способ  реализации  —  обучение  элементам  психоанализа  для  компенсации  имеющихся  внутриличностных  конфликтов.

Социальный  компонент.

1. Сбор  и  анализ  данных  внутрисемейных  и  внесемейных  взаимоотношениях  ребенка.

2. Выделение  основного  фрустрирующего  фактора,  выработка  стратегии  нивелирования  (смягчения)  его  воздействия.

3. Решение  вопроса  о  привлечении  инспекции  по  делам  несовершеннолетних  и  органов  социально  защиты  при  обнаружении  фактов  жестокого  отношения  к  ребенку  или  отсутствия  внимания  к  ребенку  со  стороны  родителей.

4. Поиск  направления,  в  котором  ребенок  может  добиться  максимальных  успехов,  привлечения  ребенка  к  данному  виду  деятельности.

5. Привлечение  нескольких  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса  к  совместной  работе,  в  ходе  которой  каждый  ребенок  должен  добиться  успехов  и  позитивной  оценки  сверстников.

6. Проведение  родительских  собраний  с  позитивной  оценкой  деятельности  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса.

Психологический  компонент.

1. Проведение  психодиагностического  тестирования  детей  в  классе  с  использованием  методик  ПДО  [11,  с.  3—6]  и  ДМО  [10,  с.  5—11].  Составление  психологического  портрета  ребенка.

2. Индивидуальное  интервьюирование  детей  группы  риска  и  их  родителей  с  оценкой  характера  внутрисемейных  взаимоотношений,  выявление  внутрисемейных  фрустрирующих  факторов  (в  том  числе  проективное  исследование  фрустрации  по  Розенцвейгу)  [3,  c.  15].  Особое  внимание  следует  уделять  выявлению  начальных  признаков  аутизма.

3. Индивидуальная  психокоррекционная  работа  с  детьми  группы  риска  прогрессирования  умеренно  выраженного  синдрома  вегетативной  дистонии  с  целью  компенсации  внутриличностных  конфликтов,  повышения  уверенности  ребенка  в  собственных  способностях.  На  данном  этапе  ребенок  должен  получить  начальные  навыки  конструктивного  межличностного  общения.  Только  после  достижения  данного  условия  можно  переходить  к  групповому  тренингу.

4. Социально-психологический  тренинг  общения.

Предложенная  нами  коррекционно-оздоровительная  программа  по  профилактике  риска  снижения  уровня  здоровья  у  детей  I—II  группы  здоровья,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса  была  апробирована  в  клинических  условиях.  Через  год  после  внедрения  предложенной  схемы  оздоровительных  и  коррекционных  мероприятий  состояние  здоровья  детей  экспериментальной  группы  улучшилось:  увеличилась  в  1,2  раза  доля  лиц  I  группы  здоровья,  отсутствовали  дети  с  III  группой  соматического  здоровья.  Среди  детей,  наблюдавшихся  по  обычной  схеме  диспансеризации  произошло  значительное  снижение  уровня  здоровья  -  каждый  пятый  ребенок  перешел  в  III  группу  соматического  здоровья,  доля  соматически  здоровых  детей  снизилась  в  4  раза. 

Таким  образом,  предложенная  нами  коррекционно-оздоровительная  программа  позволяет  уменьшить  риск  снижения  уровня  здоровья  у  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса.  Данная  методика  может  быть  рекомендована  для  врачей  первичного  звена  здравоохранения,  участковых  педиатров,  врачей  кабинетов  здоровья,  семейных  врачей.

Список  литературы:

1.Баранов  А.А.  Состояние  здоровья  детей  в  Российской  Федерации.  //  Педиатрия.  Журнал  им.  Г.Н.  Сперанского.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  9—14. 

2.Баранов  А.А.,  Альбицкий  В.Ю.,  Макеев  Н.И.,  Антонова  Е.В.  Условия  формирования  здоровьесберегающего  поведения  подростков  15—17  лет.  //  Российский  педиатрический  журнал.  —  2010.  —  №  1.  —  С.  44—47.

3.Дербенев  Д.П.  Психическое  здоровье  городских  подростков  и  факторы,  вызывающие  его  нарушения.  //  Проблемы  социальной  гигиены,  здравоохранения  и  истории  медицины.  —  1997.  —  №  3.  —  С.  15.

4.Жуков  C.B.,  Королюк  Е.Г.  Патогенетическая  модель  формирования  уровня  здоровья  подростков-вынужденных  переселенцев,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса  //  Вестник  новых  медицинских  технологий.  —  2009.  —  №  2.  —  С.  226—228.

5.Жуков  С.В.  Социально-психологические  детерминанты  формирования  и  прогрессирования  синдрома  вегетативной  дистонии  у  детей  12—14  лет:  дис.  ...  канд.  мед.  наук.  Смоленск,  2004.  —  130  с.

6.Жуков  С.В.  Формирование  здоровья  детей  —  вынужденных  переселенцев  в  отдаленном  периоде  после  осложненной  чрезвычайной  ситуации.  Автореф.  дис.  ...  докт.  мед.  наук.  СПб.,  2011.  —  37  с.

7.Королюк  Е.Г.,  Калинкин  М.Н.,  Жуков  С.В.  Хронический  социальный  стресс:  этиология  и  патоаутокинез.  Монография.  Тверь:  Ред.-изд.  центр  Твер.  гос.  мед.  академии  ТГМА,  2011.  —  102  с.

8.Межведомственная  медико-социальная  модель  профилактики  снижения  уровня  здоровья  у  детей,  находящихся  в  условиях  хронического  социального  стресса.  Жуков  С.В.,  Королюк  Е.Г.,  Петров  В.П.,  Рыбакова  М.В.  //  Современная  медицина:  актуальные  вопросы.  —  2013.  —  №  26.  —  С.  109—115.

9.Особенности  вегетативной  регуляции  и  минерального  обмена  у  детей  с  патологией  глоточной  миндалины.  Ю.А.  Алексеева,  Л.И.  Пономарева,  С.В.  Жуков,  Е.Г.  Королюк,  А.Б.  Барашкова  //  Вестник  новых  медицинских  технологий,  —  2010.  —  №  1.  —  С.  70.

10.Собчик  Л.Н.  Диагностика  межличностных  отношений.  М.,  1990.  —  40  с.

11.Усовершенствованный  метод  патохарактерологического  исследования  детей.  Иванов  Н.Я.,  Личко  А.Е.:  Л.  1983.  —  40  с.