НОВЫЕ  ТЕХНОЛОГИИ  В  ПРОФИЛАКТИКЕ  АЛКОГОЛИЗМА  В  СВЕРДЛОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Бабушкина  Екатерина  Ивановна

канд.  мед.  наук,  Уральского  научно-практического  центра  медико-социальных  и  экономических  проблем  здравоохранения,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail:  ei_babysh  @mail.ru

Чернова  Татьяна  Владимировна

д-р  мед.  наук,  профессор,  Уральского  научно-практического  центра  медико-социальных  и  экономических  проблем  здравоохранения,  РФ,  г.  Екатеринбург

E-mail:  nata-npc  @2-u.ru

NEW  TECHNOLOGIES  IN  ALCOHOLISM  PREVENTION  IN  SVERDLOVSK  REGION

Ekaterina  Babushkina

candidate  of  Medical  Science  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system  (The  SPC),  Russia  Yekaterinburg

Tatiana  Chernova

doctor  of  Medical  Science,  professor  of  The  Urals  research  and  applied  centre  for  medical,  social  and  economic  problems  of  health  care  system  (The  SPC),  Russia  Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Использование  традиционных  методов  лечения  и  профилактики  алкоголизма  не  изменили  алкогольную  ситуацию  в  Свердловской  области.  Поэтому,  в  областной  наркологической  службе,  активно  внедряются  современные  технологии:  новая  модель  первичной  профилактики  алкоголизма  и  медико-социальной  реабилитации  больных  алкоголизмом,  которые  оптимизируют  наркологическую  помощь  жителям  области. 

ABSTRACT

Conventional  treatments  and  prevention  techniques  of  alcoholism  have  not  changed  the  alcoholic  situation  in  Sverdlovsk  region.  Asaresult,  in  the  region  narcological  service  modern  technologie  sare  extensively  implemented:  a  new  model  of  primary  alcoholism  prevention  and  medical  and  social  rehabilitation  of  alcoholics  which  will  optimize  narcological  help  to  citizens  of  the  region. 

Ключевые  слова:  модель  профилактики  алкоголизма,  концепция  реабилитации,  медико-социальная  реабилитация  больных  алкоголизмом,  государственная  антиалкогольная  политика.

Keywords:  alcoholism  preventive  model;  rehabilitation  concept;  medical  and  social  rehabilitation  of  alcoholics;  government  anti-alcoholpolicy.

Со  средины  ХХ  века  алкогольная  ситуация  в  стране  остается  крайне  напряженной.  Если  к  началу  90-х  годов  потребление  учетной  алкогольной  продукции  на  душу  населения  в  РФ  составляло  5,4  л  абсолютного  алкоголя,  то  к  2008  г.  потребление  выросло  до  10  л  (рост  в  1,8  раза).  Более  того,  с  учетом  потребления  крепких  спиртных  напитков  домашней  выработки  этот  показатель  составляет  около  18  л  в  год.  На  этом  фоне  наблюдается  активное  приобщение  к  алкоголю  женщин,  детей  и  подростков.  За  период  1990—2012  гг.  в  области  на  41  %  увеличилась  заболеваемость  алкоголизмом  среди  женщин  и  в  2,8  раза  среди  подростков.  Только  в  2012  г.  удельный  вес  подростков,  употребляющих  алкоголь  с  вредными  последствиями,  составил  68,3  %  от  общего  числа  подростков,  зарегистрированных  впервые  с  наркологической  патологией.

Правительство  Российской  Федерации  использовало  разнообразные  формы  и  методы  борьбы  с  алкоголизмом.  Это  проведение  антиалкогольных  компаний:  «косыгинская»  и  радикальная  «горбачевская»  антиалкогольные  компании.  Активно  применялись  силовые  методы  борьбы  с  алкоголизмом  —  создание  лечебно-трудовых  профилакторий  и  «промышленной  наркологии»  с  привлечением  больных  к  труду  во  время  стационарного  лечения.  На  промышленных  предприятиях  открывались  наркологические  кабинеты  и  общественные  наркологические  посты  с  целью  выявления  лиц,  злоупотребляющих  алкоголем,  и  проведения  с  ними  противоалкогольного  лечения  и  профилактической  работы.  В  наркологической  службе  использовалось  диспансерное  наблюдение  и  принудительное  лечение  больных  алкоголизмом.  Но,  тем  не  менее,  применение  силовых  методов  борьбы  не  снизило  уровень  потребления  алкоголя. 

Правительством  Российской  Федерации  была  принята  «Концепция  реализации  государственной  политики  по  снижению  масштабов  злоупотребления  алкогольной  продукцией  и  профилактике  алкоголизма  среди  населения  РФ  на  период  до  2020  гг.».  В  концепции  сделан  акцент  на  профилактику  алкоголизма,  которая  не  ограничивается  только  информированием  населения  о  вреде  спиртных  напитков.  Намечено  интегрировать  противоалкогольные  материалы  во  все  обучающие  программы,  развивать  спорт  и  различные  виды  творчества  детей,  повышать  профессиональную  занятость  молодежи,  поощрять  создание  общественных  организаций,  деятельность  которых  представляет  собой  альтернативу  алкогольной  культуре.  Индикаторами  Концепции  являются:  снижение  на  55  %  уровня  потребления  спиртных  напитков  на  душу  населения  и  создание  условий  для  дальнейшего  постоянного  уменьшения  душевого  потребления  алкоголя,  а  также  снижение  первичной  заболеваемости  и  смертности  от  алкоголизма,  включая  алкогольные  психозы.

Наркология  является  социально  ориентированной  медицинской  дисциплиной,  но  в  то  же  время  продолжает  сохранять  свою  традиционность.  Лечение  больных  алкоголизмом  в  стационаре,  в  основном,  ограничивается  лишь  проведением  детоксикацией,  у  пациентов,  большой  части,  отсутствует  мотивация  на  продолжение  амбулаторного  лечения  после  выписки  из  стационара.  Так,  в  Свердловской  области  только  у  10,5  %  больных  алкоголизмом  наблюдаются  ремиссии  до  2-х  лет  и  у  9,5  %  пациентов  —  свыше  2-х  лет.  Причем  количество  их  постоянно  снижалось.  За  период  2008—2011  гг.  в  области  на  12  %  снизилось  количество  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  от  года  до  2-х  лет  и  на  5  %  более  2-х  лет  [3,  с.  21;  4,  с.  24].

На  фоне  этого  наблюдается  рост  повторных  госпитализаций.  В  2012  г.  в  областные  наркологические  стационары  повторно  поступили  13,9  %  больных  алкоголизмом,  алкогольными  психозами  и  употреблением  алкоголя  с  вредными  последствиями.  В  большинстве  случаев  это  связанно  с  тем,  что  80—85  %  больных  проходят  только  дезоксикационный  цикл  медицинских  услуг  и  не  включаются  в  реабилитационные  программы,  что  и  привело  к  возникновению  в  наркологии  негативной  практики  «вращающихся  дверей»,  вызывающей  увеличение  материальных  затрат. 

Также  в  области  наблюдается  снижение  обращаемости  больных  в  государственные  и  муниципальные  медицинские  учреждения,  оказывающие  наркологическую  помощь.  Так  за  период  1980—2011  гг.  в  области  в  2  раза  уменьшилось  число  пациентов,  обращающихся  в  государственные  наркологические  учреждения  (в  1980  г.  —  5,8,  а  в  2011  г.  —  2,9  посещений).

Необходимо  отметить,  что  в  ХХ  веке  профилактика  алкоголизма  в  Российской  Федерации  представляла  собой  систему  санитарного  просвещения  населения,  которой  занимались  в  основном  педагоги  и  медицинские  работники.  Они  проводили  лекции  и  беседы,  выступали  в  тематических  передачах  по  местному  радио  и  телевидению.  На  предприятиях  и  в  учебных  заведениях  оформляли  «санитарные  уголки»  и  стенды  наглядной  агитации,  распространяли  листовки  с  антиалкогольной  тематикой  [7,  с.  36].  При  этом,  модель  профилактики  алкоголизма  носила  устрашающий  характер,  провоцируя  личностные  и  поведенческие  нарушения.  В  связи  с  этим,  употребление  алкоголя  продолжало  составлять  социальный  контекст  современной  жизни. 

Изменение  государственной  антиалкогольной  политики  в  России  провело  к  формированию  новой  методологии  профилактики  и  лечения  алкоголизма  и  созданию  нового  научного  направления  в  наркологии  —  реабилиталогии,  как  системы  научных  знаний  о  медико-социальном  восстановлении  наркологических  больных,  основанной  на  современном  понимании  особенностей  аддитивных  заболеваний,  терапии,  реадаптации  и  ресоциализации. 

Была  разработана  интегративная  копинг-модель  первичной  профилактики  алкоголизма,  которая  основывается  на  взаимодействии  человека  с  социальной  средой.  Целью  первичной  профилактики  становится  —  формирование  активного  адаптированного  копинг-поведения,  направленного  на  продвижение  к  здоровью  и  минимизации  психологических  факторов  риска  возникновения  зависимости  от  алкоголя,  формирование  невосприимчивости.  Данная  модель  первичной  профилактики  наиболее  эффективна.  Она  уменьшит  число  лиц,  у  которых  может  быть  запущен  патологический  процесс  —  формирование  зависимости. 

Поэтому,  в  области  создано  более  30  центров  здоровья,  специалисты  которых  активно  занимаются  вопросами  профилактики  алкоголизма  и  пропаганды  трезвого  образа  жизни. 

В  области  принят  ряд  законодательных  актов,  в  которых  отражены  вопросы  первичной  профилактики.

Областная  целевая  программа  «Развитие  физической  культуры  и  спорта  в  Свердловской  области  на  2011—2015  годы»  позволит  увеличить  на  30  %  долю  жителей  области,  систематически  занимающихся  физкультурой  и  спортом  [1,  с.  14]. 

В  рамках  Целевой  областной  программы  «Молодежь  Свердловской  области»  на  2011—2015  годы  планируется  реализация  проекта  «Формы  и  методы  работы  с  молодыми  семьями»,  а  также  развитие  программы  по  поддержке  волонтерских  отрядов,  деятельность  которых  направлена  на  профилактику  алкоголизма  [8,  с.  7].

В  рамках  Целевой  областной  программы  «Совершенствование  оказания  медицинской  помощи  населению,  предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  на  территории  Свердловской  области»  на  2011—2015  годы  планируется  проведение  профилактических  мероприятий  среди  молодежи,  изготовление  видеопродукции,  плакатов,  буклетов  по  профилактике  алкоголизма  [9,  с.  8].

«Концепция  формирования  здорового  образа  жизни  и  профилактики  заболеваний  в  Свердловской  области  на  период  до  2020  года»  предусматривает  снижение  распространенности  поведенческих  факторов  риска  и  повышение  уровня  информированности  населения  о  здоровом  образе  жизни.  Планируется  проведение  Уральского  конгресса  по  здоровому  образу  жизни,  выездных  методических  практикумов  для  специалистов  культурно-досуговой  сферы  по  организации  профилактической  работы  (в  рамках  областного  социально-культурного  проекта  «Здоровое  поколение2),  проведение  обучающихся  семинаров  для  работающего  населения  Свердловской  области  «Здоровый  образ  жизни». 

Кроме  того,  в  Свердловской  области  в  2008  г.  было  создано  Общественно-государственное  движение  «Попечительство  о  народной  трезвости»  с  целью  проведения  просветительской  работы  и  пропаганды  трезвого  образа  жизни.  Также  под  патронажем  Екатеринбургской  епархии  в  течение  5  лет  в  области  успешно  работает  социально-педагогический  проект  «Будь  здоров»,  направленный  на  формирование  у  школьников  установок  здорового  образа  жизни.

Областной  наркологической  службой  успешно  используется  концепция  реабилитации  и  концепция  реабилитационного  потенциала,  которые  базируются  на  парадигме  единства  биологического,  социального  и  духовного  единства  человека.

В  области  наблюдается  низкий  процент  больных,  вовлеченных  в  программы  медико-социальной  реабилитации.  В  2012  г.  амбулаторную  реабилитацию  прошли  779  пациента,  что  составило  1,9  %  от  общего  числа  больных  с  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  наблюдающихся  у  психиатров-наркологов.  При  этом  только  0,5  %  больных  успешно  завершили  медико-социальную  реабилитационную  программу.  Стационарную  медико-социальную  реабилитацию  в  2012  г.  успешно  завершили  2679  пациентов,  что  составило  всего  16,6  %  от  общего  числа  больных  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  выбывших  из  стационаров. 

Впервые  в  2012  г.  в  области  был  создан  реабилитационный  центр  на  25  коек  в  составе  психиатрической  больницы.  В  2013  г.  в  области  открывается  второй  государственный  реабилитационный  центр,  на  60  коек,  для  оказания  социально-реабилитационной  помощи  лицам  с  наркологической  патологией.  Дополнительно  в  2013—2014  гг.  планируется  создание  еще  четырех  реабилитационных  наркологических  центров. 

Отсутствие  в  области  до  2012  г.  государственных  наркологических  реабилитационных  центров  привело  к  появлению  негосударственных  реабилитационных  центров.  В  настоящее  время  в  области  создана  сеть  негосударственных  реабилитационных  центров  (по  данным  различных  источников  от  18  до  36),  оказывающих  социально-реабилитационную  помощь.

Как  показали  наши  исследования,  в  областной  наркологической  службе  выявлено  несовершенство  медико-социальной  реабилитации  наркологических  больных.  Наблюдается  значительное  преобладание  лечебных  наркологических  коек  над  реабилитационными  койками.  Основные  мощности  наркологической  службы  направлены  на  осуществления  лечебных  мероприятий  при  минимальном  количестве  реабилитационных  коек.  В  области  развернуто  лечебных  коек  —  741,  реабилитационных  коек  —  85.  В  связи  с  этим  назрела  необходимость  увеличения  количества  реабилитационных  коек,  предназначенных  для  проведения  медико-социальной  реабилитации  наркологическим  больным.  Это  позволит  увеличить  количество  больных,  вовлеченных  в  программы  медико-социальной  реабилитации,  сформировать  систему  мотивации  больных  на  лечение  и  медико-социальную  реабилитацию,  увеличить  длительность  участия  больных  в  программах  медико-социальной  реабилитации,  а  также  число  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  от  года  до  двух  лет,  число  больных  алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии  более  двух  лет. 

Эти  тенденции  отражены  в  концепции  модернизации  наркологической  службы  Российской  Федерации  до  2016  года,  в  региональной  программе  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»,  где  сделан  акцент  на  усиление  профилактических  мероприятий,  на  развитие  реабилитационной  структуры  и  реабилитационных  технологий  [6,  с.  76;  5,  с.  8].

Таким  образом,  внедрение  новых  технологий  в  лечебный  процесс  и  профилактику  алкоголизма,  а  также  использование  методов  медико-социальной  реабилитации  позволит  оптимизировать  наркологическую  службу  Свердловской  области,  согласно  Указу  Президента  РФ  «О  совершенствовании  государственной  политики  в  сфере  здравоохранения»  [2,  с.  3]. 

Список  литературы:

1.Областная  целевая  программа  «Развитие  физической  культуры  и  спорта  в  Свердловской  области  на  2011—2015  годы»:  Постановление  Правительства  Свердловской  области  от  11.10.2010  г.  №  1481-ПП.  Ек.,  2010.

2.О  совершенствовании  государственной  политики  в  сфере  здравоохранения:  Указ  Президента  РФ  от  07.05.2012  №  598.  М.,  2012. 

3.Основные  показатели  деятельности  наркологической  службы  в  Российской  Федерации  в  2008—2009  годах:  стат.  сборник  министерства  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  ФГБУ  «Национальный  научный  центр  наркологии  минздравсоцразвития  России».  М.,  2010. 

4.Основные  показатели  деятельности  наркологической  службы  в  Российской  Федерации  в  2010—2011  годах:  стат.  сборник  министерства  здравоохранения  и  социального  развития  РФ,  ФГБУ  «Национальный  научный  центр  наркологии  минздравсоцразвития  России».  М.,  2010. 

5.Концепция  модернизации  наркологической  службы  Российской  Федерации  до  2016  года:  методические  рекомендации  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от  04.04.2013г.  №  14-5/10/1-1567.  М.,  2013. 

6.Региональная  программа  «Модернизация  здравоохранения  Свердловской  области  на  2011—2012  годы»:  Постановление  Правительства  Свердловской  области  от  02.11.2011  г.  №  1525-пп.  Ек.,  2010.

7.Тхостов  А.Ш.  «Забота  о  теле»  как  социокультурный  феномен  //В  кн.:  Психосоматика.  Телесность  и  культура:  Учебн.  Пособ.  для  вузов  /  Под  ред.  В.В.  Николаевой.  М.:  Академический  проспект,  2009.

8.Целевая  областная  программа  «Молодежь  Свердловской  области»  на  2011—2015  годы:  Постановление  Правительства  Свердловской  области  от  11.10.2010  г.  №  1480-ПП.  Ек.,  2010.

9.Целевая  областная  программа  «Совершенствование  оказания  медицинской  помощи  населению,  предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  на  территории  Свердловской  области»  на  2011—2015  годы:  Постановление  Правительства  Свердловской  области  от  11.10.2010  г.  №  1473-ПП.  Ек.,  2010.