ЭПИДЕМИОЛОГИЯ  И  КОРРЕКЦИЯ  ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ  КОГНИТИВНЫХ  ДИСФУНКЦИЙ  У  БОЛЬНЫХ  СТАРШИХ  ВОЗРАСТНЫХ  ГРУПП

Маматов  Бахтиёр  Юсупович

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  анестезиологии  и  реаниматологии  Андижанского  государственного  медицинского  института,  Республика  Узбекистан,  г.  Андижан

Узаков  Азиз  Дилшадович

студент  4-го  курса  педиатрического  факультета  Член  научного-студеньческого  обшества  кафедры  анестезиологии  и  реаниматологии  Андижанского  государственного  медицинского  института,  Республика  Узбекистан,  г.  Андижан

E-mail: 

Муминов  Бахро  м  Эркинович

старший  преподаватель  кафедры  анестезиологии  и  реаниматологии  Андижанского  государственного  медицинского  института,  Республика  Узбекистан,  г.  Андижан

Холматов  Мансур  Муминович

ассистент  кафедры  анестезиологии  и  реаниматологии,  Андижанского  государственного  медицинского  института,  Республика  Узбекистан,  г.  Андижан

Е-mail: 

Мадрахимов  Жахонгир  Неъматжонович

ординатор  отделения  анестезиологии  и  реаниматологии  клиники  Андижанского  государственного  медицинского  института,  Республика  Узбекистан,  г.  Андижан

EPIDEMIOLOGY  AND  CORRECTION  OF  POSTOPERATIVE  COGNITIVE  DYSFUNCTIONS  AT  SICK  SENIOR  AGE  GROUPS

Mamatov  Bakhtiar  Yusupovich

candidate  of  medical  sciences  ,  assistant  professor  of  anesthesiology  and  resuscitation  Andijan  State  Medical  Institute,  Republic  of  Uzbekistan  Andijan

Uzokov  Aziz  Dilshadovich

student  4th  year  ,  Faculty  of  Pediatrics  Member  of  the  Scientific  —  studenе  Società  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care  Andijan  State  Medical  Institute,  Republic  of  Uzbekistan  Andijan

Bahrom  Muminov  Erkinovich

senior  Lecturer,  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care  Andijan  State  Medical  Institute,  Republic  of  Uzbekistan  Andijan

Xolmatov  Mansoor  Muminovich

assistant  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care  ,

Andijan  State  Medical  Institute,  Republic  of  Uzbekistan  Andijan

Madrakhimov  Zhakhongir  Nematzhonovich

resident  in  the  Department  of  Anesthesiology  and  Intensive  Care  Clinic  Andijan  State  Medical  Institute,  Republic  of  Uzbekistan  Andijan

АННОТАЦИЯ

Целью  работы  является  изучение  распространенности  послеоперационных  когнитивных  дисфункций  у  больных  старших  возрастных  групп

Материалом  является  анализ  историй  болезни  420  больных  с  ПОКД

Результаты  ПОКД  выявлена  у  больных  в  основной  группе,  которые  в  численном  выражении  оказались  более  высокими  у  больных  пожилого  возраста.

Вывод:  Нейропротективный  эффект  медотилина  обусловил  более  раннее  восстановление  ПОКД  у  больных  основной  группы  по  сравнению  с  контрольной.

ABSTRACT

The  purpose  of  studying  is  prevalence  of  postoperative  cognitive  dysfunctions  at  sick  senior  age  groups.

Material  of  studying  is  the  analysis  of  420  with  POCD.

Results.According  to  our  researches  POCD  it  is  revealed  at  patients,which  in  numerical  expression  appeared  higher  at  patients  of  advanced  age. 

Conclusion:  The  neuroprotective  effect  Medotilin  caused  earlier  restoration  of  POCD  at  patients  of  the  main  group  in  comparison  with  the  control. 

Ключевые  слова:  послеоперационная  когнитивная  дисфункция;  Эпидемиология;  виды  нарушений;

Keywords:  Postoperative  cognitive  dysfunction;  Epidemiology;  types  of  violation.

В  настоящее  время  во  всем  мире  выявляется  тенденция  к  старению  человечества,  наиболее  выраженная  в  европейских  странах,  где  по  оценкам  экспертов  число  лиц  преклонного  возраста  в  2030  году  составит  25—30  %  населения.  Наряду  с  увеличением  средней  продолжительности  жизни  различные  авторы  отмечают  возрастание  различных  нарушений  гомеостаза  организма,  связанных  с  уменьшением  кровотока  в  тканях  органов,  среди  которых  первое  место  занимает,  несомненно,  головной  мозг.  Наряду  с  физиологическими  изменениями  следует  учитывать  и  такие  заболевания,  тесно  связанные  с  возрастом,  как  атеросклероз,  гипертоническая  и  ишемическая  болезнь  сердца,  цереброваскулярная  недостаточность,  которые  могут  значительно  усугублять  психоневрологические  расстройства,  особенно  при  операционной  травме,  кровопотере  и  других  стрессовых  ситуациях.  На  развитие  этих  возрастных  отклонений  влияет  использование  различных  современных  хирургических  технологий,  проводимых  в  условиях  выключения  сознания.  Современная  анестезиология  имеет  в  своем  арсенале  достаточный  ассортимент  различных  фармакологических  препаратов  и  аппаратуры,  позволяющих  проводить  безопасную  для  пациента  мультимодальную  анестезию.  Однако  даже  этот  арсенал  не  позволяет  снизить  количество  неврологических  осложнений  в  послеоперационном  периоде.  По  данным  ряда  авторов,  различные  неврологические  осложнения,  характерные  для  больных  пожилого  и  старческого  возраста,  наблюдаются  в  послеоперационном  периоде  у  2—6  %  больных. 

В  последние  годы  в  литературе  [1,  с.  4]  стали  появляться  сообщения  о  влиянии  препаратов,  используемых  для  проведения  общей  анестезии,  на  некоторые  психические  функции.  Описаны  нарушения  тонких  механизмов  деятельности  головного  мозга  у  экспериментальных  животных  под  влиянием  анестетиков.  В  клинических  условиях  выявлено  изменение  перфузии  головного  мозга  при  использовании  средств  для  анестезии,  обусловливающих  возникновение  различных  нарушений  в  высшей  нервной  деятельности  в  послеоперационном  периоде,  что  существенно  ухудшает  качество  жизни  больных  в  отдаленном  периоде.  Это  обусловило  интерес  ученых  многих  стран  мира  к  проблеме  послеоперационной  когнитивной  дисфункции  (ПОКД)  .  Кроме  того,  появились  отдельные  работы  по изучению  состояния  когнитивных  функций  у  выживших  больных,  перенесших  критические  состояния,  в  отдаленном  периоде.  Захаров  В.В.,  Яхно  Н.Н.  [1,  с.  6]  отмечают  у  10—30  %  пожилых  людей  те  или  иные  изменения  когнитивных  функций.  Считается,  что  в  норме  снижение  их  отмечается  после  50  лет.  Снижение  памяти,  обусловленное  возрастом,  наблюдается  почти  у  40  %  лиц  старше  65  лет  [2,  с.  2—5].  У  1  %  из  них  подобные  нарушения  прогрессируют  в  течение  года  до  степени  деменции,  а  в  течение  от  1  до  5  лет  такое  прогрессирование  отмечается  у  12—42  %.  С  этой  точки  зрения  изучение  когнитивных  функций  у  больных  пожилого  и  старческого  возраста  при  различных  видах  анестезии  с  целью  выбора  таких  видов,  при  которых  когнитивные  функции  страдают  в  меньшей  степени,  а  также  разработка  методов  профилактики  различных  психоневрологических  расстройств  в  послеоперационном  периоде  являются  актуальными  задачами  современной  анестезиологии.  Таким  образом,  нарушение  когнитивных  функций  в  пожилом  возрасте  является  одной  из  актуальных  медицинских  и  социальных  проблем,  требующих  активного  изучения  и  поиска  эффективных  средств  профилактики  и  лечения.  Своевременная  профилактика  и  коррекция  когнитивных  расстройств  при  хирургических  методах  лечения,  различных  критических  состояниях  позволяют  упредить  их  развитие  или  усугубление  глубины  нарушений.  Это  не  только  улучшает  течение  раннего  послеоперационного  или  посткритического  периода,  но  и  дает  возможность  заметно  повысить  качество  жизни  больных  в  отдаленном  периоде,  продлить  время  их  функциональной  самостоятельности,  уменьшить  экономическое  и  социальное  время,  которое  ложится  на  родственников  больных  и  общество

Целью  нашего  исследования  явилось  изучение  распространенности  послеоперационных  когнитивных  дисфункций  у  больных  старших  возрастных  групп,  находившихся  на  лечении  в  хирургических  клиниках  АГМИ  за  период  2010—2012  гг.,  а  также  определение  возможностей  их  фармакологической  коррекции.

Материал  и  методы.  Был  проведен  ретроспективный  анализ  историй  болезни  300  больных,  находившихся  на  стационарном  лечении  в  хирургических  клиниках  за  период  2010—2012  гг.,  которые  составили  контрольную  группу,  а  также  120  больных,  составивших  основную  группу.  Больные  оперированы  по  поводу  калькулезного  холецистита  (125  больных  контрольной  группы,  40  больных  основной  группы),  а  также  паховомошоночной  грыжи  (175  больных  контрольной  группы,  80  больных  основной  группы)  в  условиях  тотальной  внутривенной  анестезии  (ТВА).  Физический  статус  пациентов  —  АSАII—АSАIII,  возраст  от  60  до  72  лет,  женщин  —  105  человек,  мужчин  —  315  человек.  Для  коррекции  ПОКД  был  использован  холина  альфосцерат  (в  форме  гидрата)  (Медотилин)  в  дозе  1000  мг  до  операции  и  1000  мг  после  операции  в  течении  10  суток.  В  качестве  плацебо  применяли  физиологический  раствор.

По  данным  анамнеза  обследованные  больные  имели  следующие  вредные  привычки:  57  больных  контрольной  группы  и  68  основной  группы  злоупотребляли  алкогольными  напитками,  65  больных  контрольной  группы  и  72  больных  основной  группы  курили  табак  и  насавай,  43  больных  контрольной  группы  и  31  больных  основной  группы  употребляли  снотворные  препараты. 

Метод  исследования  включал  в  себя  тест  для  оценки  характера  нарушения  психических  процессов  и  динамики  их  восстановления.  Нами  был  проведен  качественный  анализ  нарушений,  сделанных  больными  при  выполнении  тестовых  заданий.  Тест  «Прогрессивные  матрицы  Равена»  был  использован  в  качестве  основного  психодиагностического  инструмента  для  оценки  когнитивных  функций  и  в  нашей  клинике.

Данная  методика  имеет  целый  ряд  преимуществ  по  сравнению  с  теми,  которые  традиционно  используются  в  клинике  для  диагностики  когнитивных  характеристик:  эта  методика  валидна,  надежна,  проста  в  проведении  и  не  требует  специальной  подготовки  врача-клинициста  для  проведения  исследования.  Она  стандартизирована  для  лиц  всех  возрастных  групп,  в  том  числе  и  у  пожилых.

При  выполнении  тестовых  заданий  проявляются  такие  психические  процессы,  как  восприятие,  внимание,  мышление,  что  позволяет  получить  достаточно  полную  общую  картину  о  состоянии  высших  психических  функций  человека  и  оценить  его  невербальный  интеллект.

Методика  дает  возможность  получить  качественную  оценку  когнитивных  показателей  и  их  динамику  при  выполнении  заданий  различной  категории  сложности.

Результаты  исследования.

По  данным  наших  исследований  ПОКД  выявлена  у  больных  в  основной  группе  в  виде  снижения  памяти,  резкого  изменения  настроения,  нарушения  в  чередовании  сна  и  бодрствования,  которые  в  численном  выражении  оказались  более  высокими  у  больных  пожилого  возраста. 

Были  выделены  следующие  типы  нарушений:

Нарушения  внимания  и  восприятия,  связанные  с  визуальной  способностью  различать  одномерные  изменения  в  изображении.

Нарушения  сложного  восприятия,  связанные  со  способностью  линейной  дифференциации  и  нахождения  взаимосвязи  между  элементами  фигур.

Нарушения  построения  конкретных  умозаключений,  связанные  со  способностью  исследовать  плавные  изменения  в  пространстве.

Нарушения  способности  построения  абстрактных  умозаключений,  связанные  со  способностью  постигать  закономерность  сложных  перемен  в  пространстве.

Нарушения  способности  построения  высшей  формы  абстракции  и  динамического  синтеза,  связанные  со  способностью  к  аналитико-синтетической  мыслительной  деятельности.

С  целью  выявления  влияния  на  состояние  когнитивных  функций  у  больных  как  самого  вида  анестезии,  так  и  примененных  фармакологических  препаратов  (для  оценки  их  нейропротективного  действия)  вышеуказанные  критерии  определяли  до  операции  (исходный  фон)  и  после  оперативного  вмешательства  в  ранний  послеоперационный  периоды.

Заключение:  Нейропротективный  эффект  медотилина  обусловил  более  раннее  восстановление  ПОКД  у  больных  основной  группы  по  сравнению  с  контрольной.  Так  как  нет  полной  уверенности  в  том,  что  в  каждом  конкретном  случае  у  данного  пациента  не  разовьется  когнитивного  дефицита  после  операции,  именно  поэтому  церебропротекция  в  современной  анестезиологии  должна  носить  обязательный  характер.  Предложенная  схема  применяется  нами  на  практике  и  в  настоящее  время  оценивается  как  эффективный  метод  церебропротекции. 

Список  литературы:

1.Захаров  В.В.,  Яхно  Н.Н.  Когнитивные  расстройства  в  пожилом  и  старческом  возрасте  (методическое  пособие).  Москва.,  2005  г.  —  С.  4—8. 

2.Усенко  Л.В.,  Ризк  Шади  Ейд,  Криштафор  А.А.,  Канюка  Г.С.,  Кущ  И.П.  Профилактика  и  коррекция  послеоперационных  когнитивных  дисфункций  у  больных  пожилого  возраста  (методические  рекомендации).  2012  г.  —  С.  2—5.