ФАКТОРЫ  РИСКА  И  ХАРАКТЕР  КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ  ИЗМЕНЕНИЙ  У  БОЛЬНЫХ  ОСТРЫМ  ИНФАРКТОМ  МИОКАРДА  ПОЖИЛОГО  ВОЗРАСТА  С  СОХРАНЕННОЙ  ФРАКЦИЕЙ  ВЫБРОСА,  ОСЛОЖНЕННЫМ  ОСТРЫМИ  ЭРОЗИЯМИ  ЖЕЛУДКА

Сапожников  Александр  Нилович

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  госпитальной  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

E-mail:  1nilych1972@mail.ru

Галявич  Альберт  Сарварович

д-р  мед.  наук,  профессор,  заведующий  кафедрой  кардиологии  и  факультетской  терапии,  Казанский  медицинский  университет,  РФ,  Республика  Татарстан  г.  Казань

Визе-Хрипунова  Марина  Анатольевна

канд.  мед.  наук,  доцент,  заведующий  кафедрой  госпитальной  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

Марковцева  Мария  Владимировна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  госпитальной  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

Грачева  Галина  Васильевна

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  госпитальной  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

Разин  Владимир  Александрович

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  факультетской  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

Мазурова  Ольга  Васильевна

ассистент  кафедры  госпитальной  терапии,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

Овсепян  Лусик  Завеновна

студент,  Ульяновский  госуниверситет,  РФ,  г.  Ульяновск

RISK  FACTORS  AND  THE  NATURE  OF  CARDIOVASCULAR  CHANGES  IN  PATIENTS  WITH  ACUTE  MYOCARDIAL  INFARCTION  IN  ELDERLY  WITH  PRESERVED  EJECTION  FRACTION  COMPLICATED  BY  ACUTE  GASTRIC  EROSIONS

Alexandr  Sapozhnikov

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  the  department  of  hospital  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

Albert  Galyavich

doctor  of  Medical  Science,  professor,  head  of  the  department  of  cardiology  and  faculty  therapy,  Kazan  State  Medical  University,  Republic  of  Tatarstan  Kazan

Marina  Vize-Chripunova

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor,  head  of  the  department  of  hospital  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

Maria  Markovtseva

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  the  department  of  hospital  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

Galina  Grachova

doctor  of  Medical  Science,  professor  of  the  department  of  hospital  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

Vladimir  Razin

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  the  department  of  faculty  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

Olga  Mazurova

assistant  of  the  department  of  hospital  therapy,  Ulyanovsk  State  University,  Ulyanovsk

Lusik  Ovsepian

student,  Ulyanovsk  State  University,  Russia  Ulyanovsk

АННОТАЦИЯ

Целью  исследования  явилось  изучение  характера  коморбидной  патологии  у  75  больных  старше  60  лет  с  острым  инфарктом  миокарда  и  сохраненной  фракцией  выброса  левого  желудочка  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка.  У  57  больных  обнаружено  наличие  эрозивных  повреждений  желудка.  Определены  факторы  риска  острых  эрозий:  курение,  прием  ацетилсалициловой  кислоты,  сахарный  диабет  II  типа,  наличие  в  анамнезе  язвенной  болезни.  Изучаемая  сочетанная  патология  у  пожилых  больных  ассоциируется  с  распространенным  атеросклерозом  и  диастолической  дисфункцией  левого  желудочка. 

ABSTRACT

The  aim  of  the  research  is  a  studying  of  the  character  of  combined  pathology  in  75  patients  over  60  years  of  age  with  acute  myocardial  infarction  and  preserved  left  ventricular  ejection  fraction  according  to  stomach  erosive  ulcerous  lesions.  In  57  patients  were  founded  the  erosive  gastropathies.  The  risk  factors  acute  erosive  were  identified:  smoking,  acetylsalicylic  acid,  type  II  diabetes,  a  history  of  peptic  ulcer  disease.  This  combined  pathology  is  associated  in  elderly  patients  with  severe  atherosclerosis  and  left  ventricle  diastolic  dysfunction.

Ключевые  слова:  пожилой  возраст;  острый  инфаркт  миокарда;  эрозивно-язвенные  поражения  желудка. 

Keywords:  elderly  age;  acute  myocardial  infarction;  stomach  erosive  ulcerous  lesions.

Острый  инфаркт  миокарда  (ОИМ)  у  пожилых  пациентов  часто  ассоциирован  с  наличием  заболеваний  других  органов  и  систем.  Исходы  инфаркта  зависят  не  только  от  обширности  поражения  сердечной  мышцы,  но  также  от  частоты  и  степе­ни  тяжести  осложнений,  возникающих  в  различные  периоды  заболевания.  Одним  из  таких  осложнений  являются  острые  гастродуоденальные  эрозии  и  язвы.  По  статистике  у  больных  пожилого  возраста  с  инфарктом  миокарда  частота  эрозивно-язвенных  поражений  нарастает  пропорционально  тяжести  ОИМ  [2,  с.  30].  Однако  факторы,  способствующие  коморбидному  течению  острого  инфаркта  миокарда  и  эрозивно-язвенным  поражениям  желудка  и  12-перстной  кишки  у  больных  в  старшей  возрастной  группе,  изучены  недостаточно  [3,  с.  38;  5,  с.  829].  Вместе  с  тем,  во  многих  крупных  рандомизированных  исследованиях,  изучавших  инфаркт  миокарда,  количество  пожилых  больных  относительно  невелико.  При  этом  результаты  обычно  экстраполируются  на  всех  пациентов  независимо  от  возраста,  что  затрудняет  дифференцированное  назначение  терапии  [1,  с.  19;  4,  с.  69].  Задачей  настоящей  работы  было  определение  взаимосвязи  появления  гастропатий  с  факторами  риска  и  характером  кардиоваскулярных  изменений  у  пациентов  острым  инфарктом  миокарда  пожилого  возраста  с  сохраненной  фракцией  выброса.

Материалы  и  методы. 

В  исследование  включили  75  пациентов  (56  мужчин,  19  женщин)  в  возрасте  от  60  до  77  лет  (66±4  лет)  с  острым  не  фатальным  инфарктом  миокарда.  Показатель  насосной  функции  левого  желудочка  (ЛЖ)  по  результатам  допплерэхокардиографического  исследования  составлял  от  40  %  до  72  %.  Всем  пациентам  проводилась  экстренная  коронароангиография  (ангиограф  Simens  Axion  Artis),  ультразвуковое  исследование  сердца  по  стандартной  методике  на  аппарате  “Simens,  Acusson  S2000”,  США,  в  первый  час  от  поступления  больного  в  стационар.  В  плановом  порядке  —  на  3±1  день  методом  ультразвуковой  допплерографии  исследовались  магистральные  артерии  головы  и  нижних  конечностей  с  целью  оценки  степени  атеросклеротического  стеноза.  Исследования  слизистой  желудка  производилось  эндоскопическим  методом  на  цифровом  цветном  видеопроцессоре  «Pentax  ЕРК-1000,  Япония»  на  7±1  день  пребывания  больного  в  стационаре. 

В  исследование  не  включались  пациенты  с  фракцией  выброса  <  40%.  Статистическая  обработка  материала  проведена  с  помощью  стандартных  методов  русифицированного  пакета  «Статистика  6.0».  Статистически  значимыми  считали  различия  при  р<  0,05. 

Результаты  и  обсуждение.

Обследованные  пациенты  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка  были  разделены  на  2  группы.  Группа  «гастропатия  +»  включала  57  (76  %)  больных  с  ОИМ,  имеющих  острые  эрозии  желудка  Группа  «гастропатия  –»  состояла  из  18  (24  %)  пациентов,  у  которых  не  было  выявлено  острых  эрозий.  Полная  клинико-демографическая  характеристика  обследованных  больных  представлена  в  таблице  1.

Таблица  1. 

Клинико-демографическая  характеристика  пациентов

*  —  р<  0,05  по  сравнению  с  группой  без  гастропатий

Как  видно  из  таблицы,  в  обеих  группах  не  отмечалось  существенного  различия  по  возрасту  и  полу.  В  группе  «гастропатия+»  среди  сопутствующих  заболеваний  статистически  значимо  преобладали  сахарный  диабет  II  типа  и  язвенная  болезнь  12-перстной  кишки  и/или  желудка,  а  в  анамнезе  у  34  пациентов  (60  %)  этой  группы  выявлен  прием  ацетилсалициловой  кислоты  (АСК)  в  дозе  75—150  мг/сутки,  и  злоупотребление  курением  25  пациентов  (44  %).  Полученные  данные  позволили  установить,  что  эти  пациенты  принимали  ацетилсалициловую  кислоту  в  1,5  раза  чаще,  а  курили  в  2  раза  чаще,  чем  больные  без  гастропатий.  Параметры  липидного  спектра  в  2  группах  не  дали  достоверных  различий  при  сравнении. 

Был  проведен  сравнительный  анализ  структурно-функциональных  параметров  миокарда  в  группах  (Таблица  2).

Таблица  2. 

Результаты  допплерэхокардиографического  исследования  у  больных  острым  инфарктом  миокарда  пожилого  возраста  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка

*  —  р<  0,05  по  сравнению  с  группой  «гастропатия  –»

Достоверно  значимый  уровень  различия  имелся  у  толщины  задней  стенки  левого  желудочка,  который  преобладал  в  группе  больных  с  сопутствующей  гастропатией.

Рисунок  1.  Выраженность  митральной  и  трикуспидальной  регургитации  у  больных  острым  инфарктом  миокарда  пожилого  возраста  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка

При  анализе  выраженности  степени  митральной  и  трикуспидальной  регургитации  у  45  %  таких  больных  определяется  гемодинамически  значимая  митральная  и  у  28  %  трикуспидальная  регургитация.  Полученные  данные  свидетельствуют  в  пользу  более  выраженной  диастолической  дисфункции  ЛЖ  в  этой  группе  по  сравнению  с  группой  пациентов  без  гастропатии.  (Рисунок  1).

Характер  атеросклеротического  повреждения  крупных  артерий  в  группе  ОИМ  и  гастропатии  отличался  более  тяжелой  степенью  выраженности,  особенно  в  магистральных  артерий  головы  (Таблица  3).

Таблица  3. 

Показатели  ультразвуковой  допплерографии  крупных  артерий  у  больных  острым  инфарктом  миокарда  пожилого  возраста  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка

*  —  р<  0,05  по  сравнению  с  группой  «гастропатия  -»

При  анализе  коронароангиографической  картины  (Таблица  4)  наиболее  часто  определялся  >  50  %  стеноз  в  бассейне  передней  межжелудочковой  ветви  левой  коронарной  артерии  (ПМЖВ).  Больные  с  ОИМ  и  гастропатией  чаще  страдают  мультифокальным  стенозированием  коронарного  русла  (более  2  гемодинамически  значимых  стенозов),  тогда  как  в  группе  ОИМ  без  гастропатии  преобладает  локальное  повреждение  коронарных  артерий  (не  более  2  стенозов).

Таблица  4. 

Данные  коронарной  ангиографии  у  больных  острым  инфарктом  миокарда  пожилого  возраста  в  зависимости  от  наличия  эрозивно-язвенных  поражений  желудка

*  —  р<  0,05  по  сравнению  с  группой  «гастропатия  -»

Выводы: 

1.  Острый  инфаркт  миокарда  у  больных  старшей  возрастной  группы  с  сохраненной  фракцией  выброса  в  большинстве  случаев  ассоциирован  с  эрозивно-язвенными  поражениями  желудка. 

2.  К  факторами  риска  эрозивно-язвенных  гастропатий  относятся  курение,  прием  ацетилсалициловой  кислоты,  сахарный  диабет  II  типа,  наличие  в  анамнезе  язвенной  болезни  12-перстной  кишки  и/или  желудка. 

3.  В  группе  больных  с  эрозивно-язвенными  поражениями  желудка  чаще  определяется  гемодинамически  значимая  митральная  и  трикуспидальная  регургитация,  а  также  тяжелый  стенозирующий  атеросклероз  как  коронарных  артерий,  так  и  магистральных  артерий  головы. 

Список  литературы:

1.Долженко  М.Н.  Острый  коронарный  синдром  с  подъемом  сегмента  ST  у  лиц  старших  возрастных  групп  //  Острые  и  неотложные  состояния  в  практике  врача.  —  2007.  —  №  6  —  С.  16—21.

2.Павлов  О.Н.  Результаты  эндоскопического  исследования  верхних  отделов  пищеварительного  тракта  больных  ишемической  болезнью  сердца  //  Экспериментальная  и  клиническая  гастроэнтерология  .  —  2010.  —  №  11.  —  С.  28—34. 

3.Шилов  А.М.  Лечение  неосложненного  инфаркта  миокарда  (общие  положения)  //  Вестник  анестезиологии  и  реаниматологии.  —  2010.  —  №  5.  —  С.  36—41.

4.Avezum  B.A.,  Makdisse  M.,  Spencer  F.  Impact  of  age  on  management  and  outcome  of  acute  coronary  syndrome:  observations  from  the  Global  Registry  of  Acute  Coronary  Events  (GRACE)  //  Am.  Heart  J.  —  2005.  —Vol.  149.  —  Р.  67—73.

5.Вonnefoy  E.,  Lapostolle  F.,  Leizorovicz  A.  Primary  angioplasty  versus  prehospital  fibrinolysis  in  acute  myocardial  infarction:  a  randomized  study  //  Lancet.  —  2002.  —Vol.  360.  —  P.  825—-829.