К  ВОПРОСУ  О  КРИТЕРИЯХ  ОПРЕДЕЛЕНИЯ  КАТЕГОРИИ  «ЧАСТО  БОЛЕЮЩИЕ  ДЕТИ»

Корнеева  Любовь  Николаевна

канд.биол.  наук,  доцент  Тульского  государственного  педагогического  университета  им.  Л.Н.  Толстого,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  koluni-61@mail.ru

Казберюк  Николай  Альбертович

канд.  мед.  наук,  доцент  Тульского  государственного  педагогического  университета  им.  Л.Н.  Толстого,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  kazberuk@yandex.ru

TO  THE  QUESTION  ABOUT  THE  CRITERIA  FOR  DETERMINING  THE  CATEGORY  OF  «FREQUENTLY  ILL  CHILDREN»

Lyubov  Korneeva

candidate  of  biological  Sciences,  associate  Professor,  Tula  state  pedagogical  University.  Leo  Tolstoy,  Russia  city  of  Tula

Каzberyuk  Nikolai  Albertovich

candidate  of  medical  Sciences,  associate  Professor,  Tula  state  pedagogical  University.  Leo  Tolstoy,  Russia  city  of  Tula

АННОТАЦИЯ

В  статье  анализируется  объективность  некоторых  методов  определения  критерия  для  категории  «часто  болеющие  дети».  На  основании  анализа  существующих  методов  авторы  предлагают  свой  подход  в  решении  выбора  критерия  для  определения  ребёнка  в  группу  часто  болеющих  детей.

ABSTRACT

The  article  analyzes  the  objectivity  of  some  methods  of  determination  of  criteria  for  the  category  «frequently  ill  children».  Based  on  the  analysis  of  existing  methods  of  the  authors  offer  their  approach  in  addressing  the  selection  criteria  for  the  definition  of  the  child  in  a  group  of  sickly  children.

Ключевые  слова:  часто  болеющие  дети;  критерии  определения 

Keywords:  frequently  ill  children;  the  criteria  for  determining

Проблема,  формулируемая  как  «часто  болеющие  дети»,  несмотря  на  свой  «возраст»  остаётся  весьма  злободневной,  и  методологические  вопросы  в  ней  по-прежнему  актуальны. 

Критерием  для  присвоения  статуса  «часто  болеющий  ребенок»  по  определению  ВОЗ  является  частота  эпизодов  ОРЗ  за  год  —  не  менее  пяти.  Академиком  РАМН  А.А.  Барановым  и  профессором  В.Ю.  Альбицким  в  1986  году  было  предложено  дифференцировать,  учитывая  возраст  детей.  Согласно  такому  подходу,  детей  до  года  относят  к  группе  часто  болеющих  детей,  если  они  болеют  ОРЗ  4  и  более  раз  в  год;  для  возраста  от  1  до  3  лет  —  частота  эпизодов  превышает  6  и  более  раз  в  год;  у  детей  от  3  до  5  лет  —  ОРЗ  регистрируется  5  и  более  раз  в  год;  а  для  детей  старше  5  лет  4  и  более  перенесенных  ОРЗ  в  год  может  служить  таким  основанием  [1]. 

В  зарубежных  странах  критерии  несколько  другие,  например  в  США,  принято  считать,  что  обычно  здоровые  дети  в  возрасте  от  1  до  3  лет  переносят  до  8  ОРЗ  в  год.  При  этом  отмечается,  что  дети,  посещающие  детские  дошкольные  учреждения  переносят  не  менее  6  острых  респи­раторных  инфекций  за  год  и  из  них  не  менее  4  раз  -  в  более  тяже­лой  форме  по  сравнению  с  детьми  в  семьях  [2].

  Среди  немецких  педиатров  формируется  свой  подход.  Они  предлагают  выделять  детей  в  две  группы.  Детей  болеющих  до  четырёх  раз  в  году  рассматривать  в  группе  «инфекционно-стабильных»,  тех  детей,  которые  в  году  острыми  респираторными  заболеваниями,  бо­леют  четыре  и  более  раз  соотносить  к  группе  «инфекционно-лабильных».

Также  существуют  и  «компромисс­ные»  мнения,  каких  детей  следует  рассматривать  как  часто  болеющие.  Так,  Макарова  З.С.  из  всей  группы  ЧБД  выделяет  «истинно»  и  «условно»  часто  болеющих.  По  её  мнению,  «условно»  час­то  болеющие  —  это  те  дети,  у  которых  эпизодов  заболеваний,  связанных  с  ОРЗ,  в  год  случается  до  4—5  раз  ОРВИ.  И  это  относится  только  к  тем,  кто  посещает  детский  сад  (или  другое  дошкольное  учреждение)  первый  год.  А  в  группу  «истинно»  часто  болеющих  составляют  дети,  у  которых  8  и  более  случаев  простудных  заболеваний  в  год  фиксируется  в  течение  всего  периода  воспитания  в  ДДУ  [3].

Как  видно  из  приведенного  небольшого  обзора  проблемы  часто  болеющих  детей  критерия  частоты  заболеваний  для  данного  контингента  единой  позиции  среди  авторов  нет.  Отмечаются  расхождения  мнений  в  значении  числа  заболеваний,  перенесенных  ребенком  за  год  жизни  или  год  пребы­вания  его  в  ДДУ.

Таким  образом,  это  не  позволяет  достаточно  точно  и  объективно  определить,  каков  же  удельный  вес  часто  болеющих  детей,  как  в  детских  учреждениях,  так  и  среди  всего  детского  населения.  Так,  Яворс­кая  О.В.  пишет  о  58  %  ЧБД  среди  всех  детей,  посещающих  ДДУ;  Змановский  Ю.Ф.  указывает  весьма  большой  размах  в  этих  показателях  от  22  до  43  %;  по  данным  Журкова  Е.Г.  —  этот  контингент  может  составлять  26—28  %;  Мозалевский  А.Ф.  показывает  в  своих  работах,  что  29  %  детей  ДДУ  составляют  часто  болеющие;  Эдерс  С.И.  —  пишет  о  20,2  %  ЧБД  в  детских  садах;  Голубкова  А.А.  приводит  данные  о  доле  часто  болеющих  детей  в  ДДУ  близкой  к  30  %  и  т.  д.  [3].

Таким  образом,  разница  в  величине  удельного  веса  группы  часто  болеющих  детей  в  детских  дошкольных  учреждениях  по  данным  различных  авторов  достигает  30  %.

Выходом  из  сложившейся  ситуации  может  быть  поиск  более  универсальных  критериев,  позволяющих  соотнести  того  или  иного  ребёнка  к  группе  часто  болеющих  детей. 

На  наш  взгляд,  таким  подходом  может  быть  метод,  в  основе  которого  лежит  определение  частоты  заболе­ваний  детей  как  интенсивного  показателя.  А  именно,  он  будет  выражаться  в  отношении  числа  заболева­ний  ребенка  к  количеству  дней,  прожитых  им  в  периоде  наблюдения  в  расчете  на  тысячу  дней.  Использование  такого  показателя  даст  возмож­ность  стандартизации  результатов  исследований,  наблюдений  ЧБД. 

Кроме  того,  группа  часто  болеющих  детей  в  детских  садах  общего  типа  и  в  домах  ребенка  должна  сос­тавлять  25—30  %  от  списочного  состава.  Если  оздоровительная  группа  ЧБД  сформирована  из  половины  воспитанников  детских  учреждений  и  более,  то  теряется  сам  смысл  их  выделения.

До  конца  не  решен  вопрос  о  включении  детей  с  обострениями  хронических  заболеваний  в  число  часто  болеющих.  Так,  по  мнению  профессора  Таточенко  В.К.,  он  с  со­авторами  в  своих  работах  отмечают,  что  дети  с  такими  заболеваниями,  как  хроническая  пневмония,  астма,  ревматизм  не  должны  включаться  в  группу  часто  болеющих  детей.  В  то  же  самое  время  этот  же  коллектив  авторов  обращает  внимание  на  необходимость  учета  детей  с  обострениями  хронических  тонзиллитов,  аденоидитов,  аргументируя,  что  их  возникновение  этиологически  связано  с  ОРВИ,  и  в  лечении  прослеживается  также  большое  сходство.  В  этой  связи  учет  таких  детей  вместе  с  часто  болеющими  представляется  весьма  оправданным.  Действительно,  согласно  медицинским  наблюдениям  известно,  что  в  структуре  заболеваний  ЧБД  основную  массу  составляют  острые  респира­торные  заболевания,  причем,  преимущественно  вирусной  этиологии.  Кроме  того,  среди  ЧБД  около  трети  от  общего  числа  данного  контингента  составляют  дети  с  хроническим  тонзиллитом,  лечение  которого  способствует  снижению  частоты  ОРЗ  [4]. 

Вместе  с  тем,  на  наш  взгляд,  в  общем  учете  случаев  того  или  иного  заболева­ния  ребенка,  дающем  основание  причислить  его  к  группе  часто  болеющих  детей,  следует  ориентироваться  в  первую  очередь  не  на  черты  сходства  в  тактике  лечения  различ­ных  заболеваний,  а  на  их  эпидемиологическую  значимость.  Очевидно,  что  недочеты  такого  рода,  имеют  методологическую  основу,  связаны  с  методическими  принципами  изучения  частоты  заболеваний  у  детей. 

Согласно  Международной  классификации  болезней  10-го  пересмотра  (МКБ-10)  наибо­лее  частые  нозологические  формы,  регистрируемые  у  ЧБД,  относятся  к  группе  болезней  органов  дыхания,  а  не  к  группе  инфекционных  и  паразитарных  болезней.  Это  становится  тем  более  ещё  актуально,  если  говорить  о  часто  боле­ющих  детях,  посещающих  ДДУ.  Весьма  очевидно,  что  в  условиях  детского  сада  в  силу  целого  спектра  обстоятельств  и  условий  велик  риск  распространения  инфекций  вследствие  разнообразных  путей  передачи.  Это  обуславливает  необходимость  в  процессе  вы­деления  ЧБД  проведения  строгого  учета  у  них  каждого  острого  или  обострения  хроничес­кого  заболевания  (хронические  гнойные  риниты,  тонзиллиты,  отиты,  конъюнктивиты  и  пр.)  инфекционной  этиологии.

Выводы.  Исходя  из  вышеизложенного,  следует  острая  необходимос­ть  выделения  детей  в  группы  часто  болеющих  среди  воспитанников  домов  ребенка,  так  как  реабилитационно-оздоровительная  работа  с  ЧБД  в  условиях  детских  дошкольных  учреждений  общего  назначения  дает  ощутимый  эффект. 

Вместе  с  тем,  сохраняющееся  до  настоящего  времени  разночтение  в  параметрах  критерия  выделения  детей  в  группу  ЧБД,  не  позволяющее  получить  достаточно  достоверную  и  полную  информацию  об  удельном  весе  этого  контингента  детей  среди  общей  массы  детского  населения,  является  существенным  препятствием  в  системе  лечебно-профилактических  мероприятий.  В  связи  с  этим  и  предлагается  проводить  учет  частоты  острых  заболеваний  и  обострений  хронической  простуды  как  отношение  их  числа  к  периоду  наблюдения,  выраженному  в  днях,  в  расчете  на  1000  дней. 

При  этом,  группа  ЧБД  в  организованных  детских  коллективах  не  должна  превышать  25—30  %  от  общей  численности.

Список  литературы:

1.Альбицкий  В.Ю.,  Баранов  А.А.  //  Часто  болеющие  дети.  Клинико-социальные  аспекты,  пути  оздоровления.  Пермь,  2006.  —  86  с.

2.Ершова  И.Б,  Ширина  Т.В.  //  Проблема  часто  и  длительно  болеющих  детей  и  методы  оптимизации  их  лечения.  Журнал  «Здоровье  ребёнка».  №  2(11)  2008  г.

3.Макарова  З.С.,  Голубева  Л.Г.  «Оздоровление  и  реабилитация  часто  болеющих  детей  в  дошкольных  учреждениях».  /  Пособие  для  педагогов  дошкольных  учреждений.  М.:  Владос.  2004  г.  —  270  с. 

4.Таточенко  В.К.,  Каганов  Б.С.  Реконвалесценты,  часто  болеющие  и  лица  с  бронхолегочной  патологией.  В  кн.:  Вакцинопрофилактика  при  нарушении  здоровья.  М.,  2000.  —  38  с.