СИМПТОМЫ  ЭМОЦИОНАЛЬНОГО  ВЫГОРАНИЯ  И  УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ  РАБОТОЙ  У  ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ

Алмадакова  Ольга  Александровна

аспирант  кафедры  клинической  психологии  Новосибирского  Государственного  медицинского  университета,  РФ,  г.  Новосибирск

E-mail:  almadakova@bk.ru

Ласовская  Татьяна  Юрьевна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  клинической  психологии  Новосибирского  Государственного  медицинского  университета,  РФ,  г.  Новосибирск

E-mail:  Las121268@mail.ru

SYMPTOMS  OF  EMOTIONAL  BURNOUT  AND  JOB  SATISFACTION  AMONG  RESIDENTS

Olga  Almadakova

post  graduate  student  of  the  Department  of  Clinical  Psychology,  Novosibirsk  State  Medical  University,  Russia  Novosibirsk

Tatiana  Lasovskaya

candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  the  Department  of  Clinical  Psychology,  Novosibirsk  State  Medical  University,  Russia  Novosibirsk

АННОТАЦИЯ

Представлены  результаты  исследования  синдрома  эмоционального  выгорания  (СЭВ)  и  уровень  удовлетворенности  работой  у  врачей-интернов  первого  год  обучения,  через  два  месяца  после  начала  прохождения  интернатуры.  Обследовано  175  врачей-интернов  НГМУ.  Средние  значения  СЭВ  превышают  средние  значения  Российской  выборки.  Уровень  неудовлетворенности  работой  у  интернов  по  специальности  «Терапия»  достоверно  выше  показателей  интернов  по  специальностям  «Стоматология»  (p≤0.03)  и  «Дерматовенерология»  (p≤0.02).  Корреляция  между  неудовлетворенностью  работой  и  симптомами  СЭВ  высокая  у  всех  специальностей.

ABSTRACT

There  are  presented  the  research  results  of  emotional  burnout  syndrome  and  level  of  job  satisfaction  among  residents  of  the  1^st  year  two  months  after  the  start  of  internship  training.  175  residents  of  Novosibirsk  State  Medical  University  have  been  examined.  Average  values  of  emotional  burnout  syndrome  have  exceeded  average  values  of  Russian  selection.  Level  of  job  dissatisfaction  among  residents  with  a  specialization  in  “Therapy”  is  reasonably  higher  than  indices  of  residents  specializing  in  “Dentistry”  (p≤0.03)  and  “Dermatovenerology”  (p≤0.02).  Correlation  between  job  dissatisfaction  and  symptoms  of  emotional  burnout  syndrome  is  high  with  all  the  specialties. 

Ключевые  слова:  Синдром  эмоционального  выгорания;  врачи-интерны;  удовлетворенность  работой. 

Keywords:  emotional  burnout  syndrome;  residents;  job  satisfaction. 

Актуальность  темы.  В  последние  десятилетия  внимание  исследователей  привлекает  проблема  развития  синдрома  эмоционального  выгорания  (СЭВ)  у  врачей,  находящихся  в  самом  начале  профессиональной  карьеры  —  врачей  интернов.

Однако,  данные  исследователей  по  распространенности  симптомов  СЭВ  различны.  Так,  по  данным  Guido  L.,  et  al.  (2012),  у  врачей-интернов  разных  специальностей  в  начале  прохождения  резидентуры  регистрируется  высокий  уровень  эмоционального  истощения  в  37,8  %  случаев;  высокий  уровень  деперсонализации  в  43,2  %  случаев;  высокий  уровень  редукции  профессиональных  достижений  в  48,6  %  [4,  с.    1477—82].

По  другим  данным,  распространенность  симптомов  СЭВ  у  интернов  несколько  ниже  и  высокие  значения  эмоционального  истощения  выявляются  только  в  7,1  %  случаев,  деперсонализации  17,8  %,  снижение  уровня  достижений  в  23,2  %  [2,  c.  118—22].

Tokuda  Y.,  et  al.  (2009)  показывают,  что  высокий  уровень  эмоционального  истощения  может  быть  связан  со  снижением  уровня  удовлетворенности  работой  в  середине  карьеры  врача  [7,  c.  166—172].  Остается  открытым  вопрос  о  том,  на  каком  этапе  появляется  неудовлетворенность  работой  и  как  она  связана  с  симптомами  СЭВ.  Единичные  исследования  показывают,  что  неудовлетворенность  работой  может  появляться  уже  в  начале  профессиональной  карьеры.  Например,  Govardhan  LM.,  et  al.  (2012)  установил  обратную  связь  между  неудовлетворенностью  работой  и  симптомами  СЭВ  у  врачей-резидентов,  работающих  по  специальности  «акушерство  и  гинекология»  [5,  c.  389—395].

Цель  исследования.  Изучить  симптомы  СЭВ  и  удовлетворенность  работой  у  врачей-интернов  разных  специальностей.

Материалы  и  методы  исследования.  В  исследовании  приняли  участие  175  врачей-интернов  Новосибирского  Государственного  медицинского  университета,  обучающихся  в  интернатуре  по  специальностям  «Терапия»,  «Хирургия»,  «Акушерство  и  гинекология»,  «Стоматология»,  «Дерматовенерология»,  «Педиатрия».  Из  них:  41  терапевтов  (2  мужчин  и  39  женщин;  средний  возраст  24±2  года);  34  хирургов  и  травматологов  (25  мужчин  и  9  женщин  средний  возраст  24±2  года);  20  акушеров-гинекологов  (1  мужчина  и  19  женщин;  средний  возраст  24±2  года);  29  стоматологов  (10  мужчин  и  19женщин  средний  возраст  24±3  года);  28  дерматовенерологов  (2  мужчин  и  26  женщин  средний  возраст  32±9  лет)  и  педиатров  23  человека,  все  женщины  (средний  возраст  25±5  лет). 

Все  респонденты  заполнили  опросник  для  диагностики  синдрома  эмоционального  выгорания  К.  Маслач  и  С.  Джексона  в  модификации  Н.  Водопьяновой.  Уровень  удовлетворённости  работой  оценивался  при  помощи  опросника  «Оценка  удовлетворенности  работой»  (по  В.А.  Ядову).  Исследование  проводилось  через  два  месяца  после  начала  прохождения  интернатуры.

Результаты  исследования. 

Оценка  симптомов  СЭВ  показала,  что  высокий  уровень  эмоционального  истощения  имеют  от  17,2  %  до  30,7  %  опрошенных  респондентов;  высокий  уровень  депресонализации  от  14,2  %  до  41,3  %;  высокий  уровень  редукции  профессиональных  достижений  от  17,3  %  до  46,1  %  в  зависимости  от  специальности  (Таблица  №  1). 

Таблица  1.

Распространенность  высокого  уровня  симптомов  СЭВ  по  специальностям

Распространенность  высокого  уровня  эмоционального  истощения  минимальна  у  интернов-стоматологов  —  17,2  %  случаев;  максимальные  значения  распространенности  высокого  уровня  по  эмоциональному  истощению  получены  у  интернов  по  специальности  «Терапия»  (30,7  %  случаев).  Распространенность  высокого  уровня  деперсонализации  минимальна  у  интернов-дерматовенерологов  (14,2  %);  максимальные  значения  распространенности  высокого  уровня  по  деперсонализации  у  интернов  по  специальности  «Стоматология»  (41,3  %).  Распространенность  высокого  уровня  редукции  профессиональных  достижений  (30  баллов  и  менее)  минимальна  у  интернов-педиатров  (17,3  %),  а  максимальные  значения  (46,1  %)  получены  у  интернов  по  специальности  «Терапия».

Таким  образом,  врачи-интерны  по  специальности  «Терапия»  имеют  и  максимальную  распространенность  высоких  баллов  по  шкале  эмоциональное  истощение  и  по  шкале  редукция  профессиональных  достижений. 

Применение  в  нашем  исследовании  для  оценки  СЭВ  опросника  К.  Маслач,  позволяет  сравнить  полученные  данные  с  некоторыми  зарубежными  исследованиями.  Процент  распространенности  высоких  значений  по  шкале  эмоционального  истощения  у  интернов-терапевтов  совпадает  с  данными  полученными  Gopal  R.,  et  al.  (29  %  случаев).  Однако  превышает  по  распространенности  деперсонализации  55  %  и  значительно  ниже  распространенность  высоких  значений  редукции  профессиональных  достижений  (16  %)  [6,  c.  2595—2600].

  Распространенность  высоких  значений  симптомов  СЭВ  у  врачей-интернов  по  специальности  «Стоматология»  различается  с  данными  зарубежных  исследований.  По  данным  Divaris  K.,  et  al.  (2012)  распространенность  высоких  значений  деперсонализации  составляет  8  %  случаев;  редукция  профессиональных  достижений  36  %.  Распространенность  высокого  уровня  эмоционального  истощения  совпадает  с  данными,  полученными  в  нашем  исследовании  (17  %  случаев)  [3,  c.  610-5].

Средние  значения  отдельных  симптомов  СЭВ  врачей-интернов  представлены  в  таблице  №  2.

Таблица  2.

Средние  значения  показателей  СЭВ  у  врачей-интернов  разных  специальностей

Сравнение  полученных  средних  значений  превышает  средние  значения  российской  выборки,  полученной  Водопьяновой  Н.,  и  соавт.  по  уровню  эмоционального  истощения  (специальности  «Терапия»  и  «Стоматология»);  по  уровню  деперсонализации  (специальности  «Терапия»,  «Хирургия  и  травматология»,  «Стоматология»,  «Педиатрия»).  Редукция  профессиональных  достижений  ниже  средних  значений  у  врачей-интернов  специальностей  «Терапия»  и  «Стоматология»  [1,  c.  199—208].

Полученные  данные  имеют  сходство  с  зарубежными  исследованиями.  Так,  Rua  C.,  et  al.  (2014)  установлено,  что  средние  значения  СЭВ  по  тесту  К.  Маслач  у  респондентов  специальности  «Акушерство  и  гинекология»  находятся  в  пределах:  эмоциональное  истощение  19,67±10,19,  деперсонализация  8,72±6,10,  редукция  профессиональных  достижений  33,94±5,01.

Оценка  уровня  удовлетворенности  работой  показала,  что  средние  значения  у  представителей  разных  специальностей  расположены  в  широком  диапазоне  значений  (Таблица  №  3). 

Таблица  3.

Средние  значения  показателей  оценки  удовлетворенности  работой  (по  опроснику  В.А.  Ядова)

Получены  достоверные  различия  по  уровню  оценки  удовлетворенности  работой  между  врачами-интернами  разных  специальностей.  Самый  высокий  уровень  неудовлетворенности  работой  установлен  у  врачей-интернов  по  специальности  «Терапия».  Он  достоверно  выше  показателей  по  специальностям  «Стоматология»  (p≤0.03);  «Дерматовенерология»  (p≤0.02).Уровень  неудовлетворенности  работой  между  другими  специальностями  достоверно  не  различается.

Опросник  В.А.  Ядова  предусматривает  в  ответах  респондента  несколько  вариантов  ответов,  учитывающих  разные  градации  удовлетворенности  работой.  Процентное  соотношение  разной  степени  удовлетворенности  работой  у  интернов  всех  специальностей  представлено  в  таблице  №  4.

Таблица  4.

Уровень  оценки  удовлетворенности  работой  разных  специальностей  (%)

Через  два  месяца  после  начала  прохождения  интернатуры  оценка  удовлетворенности  работой  показала,  что  от  4,4  %  до  9,1  %  случаев  врачи-интерны  крайне  не  удовлетворены  работой.

Качественный  анализ  показал,  что  высокие  баллы  по  опроснику  формировались  за  счет  крайней  неудовлетворенности  следующими  обстоятельствами:  Корреляционный  анализ  между  показателями  СЭВ  и  «Удовлетворенности  работой»  выявил  высокий  уровень  связи  между  «Эмоциональным  истощением»  и  «Удовлетворенности  работой»  у  специальностей:  «Терапия»  (0,50),  «Стоматология»  (0,50),  «Акушерство  и  гинекология»  (0,70),  «Хирургия  и  травматология»  (0,54).  Средний  уровень  связи  у  специальности:  «Дерматовенерология»  (0,31).  Нет  связи  между  «Эмоциональным  истощением»  и  «Удовлетворенности  работой»  у  специальности:  «Педиатрия»  (0,16).  Высокий  уровень  связи  между  «Деперсонализацией»  и  «Удовлетворенности  работой»  у  специальности»:  «Педиатрия»  (0,80),  «Акушерство  и  гинекология»  (0,50),  «Хирургия  и  травматология»  (0,62).  Средний  уровень  связи  у  специальностей:  «Дерматовенерология»  (0,31),  «Стоматология»  (0,43),  «Терапия»  (0,31)  и  «Дерматовенерология»  (0,31).  Уровень  связи  между  «Редукцией  профессиональных  достижений»  и  «Удовлетворенности  работой»  показал:  высокий  уровень  корреляции  у  специальности  «Хирургия  и  травматология»  (–0,50),  «Стоматология»  (–0,51),  «Дерматовенерология»  (–0,50).  Средний  уровень  связи  у  специальности  «Терапия»  (–0,30)  и  низкий  уровень  у  специальностей  «Педиатрия»  (–0,20),  «Акушерство  и  гинекология»  (–0,14).  Шкала  «редукция  профессиональных  достижений  имеет  обратные  значения,  и  поэтому  значения  корреляций  имеют  отрицательный  коэффициент.

По  специальностям  в  процентных  соотношениях  составили  группу  неудовлетворенных  и  крайне  не  удовлетворенных,  набрав  суммарно  по  опроснику  «Удовлетворенности  работой»  (В.А.  Ядова)  33—60  баллов:  «Акушеры-гинекологи»  40  %,  «Хирургия  и  травматология»  42,4  %,  «Педиатрия»  36,3  %,  «Терапия»  41,4  %,  «Стоматология»  17,2  %  и  «Дерматология»  32,1  %.

При  детальном  анализе  бланков  ответа  выявлено,  что  интерны  крайне  не  удовлетворены  по  5  бальной  шкале  4—5  баллов: 

·     зарплатой  (в  смысле  соответствия  трудозатратам);

·     зарплатой  (в  сравнении  с  тем,  сколько  за  такую  же  работу  платят  на  других  предприятиях);

·     предприятием  (организацией);

·     слаженностью  действий  работников;

·     стилем  руководства; 

·     физическими  условиями  труда;

·     служебным  (профессиональным)  продвижением; 

·     возможностями  карьерного  роста.

Выводы. 

1. Оценка  распространенности  высокого  эмоционального  истощения  максимальна  у  врачей-интернов  по  специальности  «Терапия»  30,7  %  случаев. 
2. Распространенность  высокого  уровня  деперсонализации  максимальна  у  врачей-интернов  по  специальности  «Стоматология»  и  составляет  41,3  %  случаев. 
3. Оценка  распространенности  высокого  уровня  редукции  профессиональных  достижений  получены  у  врачей-интернов  по  специальности  «Терапия»  —  46,1  %  случаев.
4. Самый  высокий  уровень  неудовлетворенности  работой  установлен  у  врачей-интернов  по  специальности  «Терапия».  Он  достоверно  выше  показателей  по  специальностям  «Стоматология»  (p≤0.03);  и  «Дерматовенерология»  (p≤0.02).  Крайнее  неудовлетворение  у  большинства  интернов  вызывает  уровень  заработной  платы  в  соответствии  с  трудозатратами.
5. Корреляционный  анализ  выявил  высокий  уровень  связи  (0,5-0,8)  между  неудовлетворенностью  работой  и  симптомами  СЭВ  у  всех  обследованных  специальностей. 

Список  литературы:

1. Водопьянова  Н.Е.,  Старченкова  Е.С.  Синдром  выгорания:  диагностика  и  профилактика.  СПб.:  Питер,  2005.  —  С.  199—208.
2. Belloch  García  SL.,  Renovell  Farré  V.,  Calabuig  Alborch  JR.,  Gómez  Salinas  L.  The  professional  burnout  syndrome  in  resident  physicians  in  hospital  medical  specialties.  An  Med.  Interna.  2000  Mar;  17(3):118-22.
3. Divaris  K.,  Lai  CS.,  Polychronopoulou  A.,  Eliades  T.,  Katsaros  C.  Stress  and  burnout  among  Swiss  dental  residents  //  Schweiz  Monatsschr  Zahnmed.  2012;  122(7-8):610-5.
4. Guido  LD.,  Silva  RM.,  Goulart  CT.,  Bolzan  ME.,  Lopes  LF.  Burnout  Syndrome  in  multiprofessional  residents  of  a  public  university.  Rev  Esc  Enferm  USP  2012;  46(6):1477-82
5. Govardhan  LM.,  Pinelli  V.,  Schnatz  PF.  Burnout,  depression  and  job  satisfaction  in  obstetrics  and  gynecology  residents  //  Conn  Med.  2012  Aug;  76(7):  389—395.
6. Gopal  R.,  Glasheen  JJ.,  Miyoshi  TJ.,  Prochazka  AV.  Burnout  and  internal  medicine  resident  work-hour  restrictions  //  Arch  Intern  Med.  2005;  (165):  2595—2600.
7. Tokuda  Y.,  Hayano  K.,  Ozaki  M.,  Bito  S.,  Yanai  H.,  Koizumim  S.  The  Interrelationships  between  Working  Conditions,  Job  Satisfaction,  Burnout  and  Mental  Health  among  Hospital  Physicians  in  Japan:  a  Path  Analysis  //  Industrial  Health  2009;  (47):  166—172.