РЕЗУЛЬТАТЫ  КОМПЛЕКСНОГО  УЗИ-СКРИННИНГА  ЖИТЕЛЕЙ  ИРКУТСКОЙ  ОБЛАСТИ

Соботович  Екатерина  Викторовна

канд.  мед.  наук,  врач  ультразвуковой  диагностики,  ФБГУ  «Научно-профилактический  центр  социальной  реабилитации  человека»  ЭЧ  СО  РАМН,  РФ,  г.  Иркутск

E-mail:  jakeht@mail.ru

Нелаева  Ирина  Анатольевна

д-р  психол.  наук,  директор  ФБГУ  «Научно-профилактический  центр  социальной  реабилитации  человека»  ЭЧ  СО  РАМН,  РФ,  г.  Иркутск

E-mail:  jakeht@mail.ru

RESALTS  OF  COMPLEX  ULTRASONOGRAPHY  OF  SCREENING  OF  INHABITANTS  OF  THE  IRKUTSK  REGION

Sobotovich  Ekaterina

candidate  of  Science,  ultrasonographer,  "Scientific  and  Preventive  Center  of  Social  Rehabilitation  of  the  Person"  Siberian  department  of  Russian  Academy  of  Medical  Science,  Russia  Irkutsk

Nelaeva  Irina

doctor  of  Science,  director  of  "Scientific  and  Preventive  Center  of  Social  Rehabilitation  of  the  Person"  Siberian  department  of  Russian  Academy  of  Medical  Science,  Russia  Irkutsk

АННОТАЦИЯ

Цель  исследования  —  изучение  значимости  метода  УЗИ  в  рамках  всеобщей  диспансеризации  и  наличие  необходимости  расширения  используемых  методов  ультразвуковой  диагностики.  Проведено  обследование  органов  брюшной  полости,  мочевыводящей  системы,  щитовидной  железы  и  молочных  желез  у  женщин  или  предстательной  железы  у  мужчин.  В  результате  более  25  %  женщин  в  возрасте  от  20  до  40  лет  имели  проблемы  с  молочной  железой,  35  %  женщин  —  узловые  новообразования  щитовидной  железы  и  более  50  %  мужчин  —  МКБ.  Выводы  —  рекомендовано  расширение  применения  методов  УЗИ  в  рамках  диспансеризации.

ABSTRACT

Research  objective  —  studying  of  the  importance  of  the  ultrasonography  method  within  general  medical  examination  and  existence  of  need  of  expansion  of  used  methods  of  ultrasonic  diagnostics.  Screening  examination  of  abdominal  organs,  urinary  system,  thyroid  gland  and  mammary  glands  at  women  or  a  prostate  gland  at  men  was  conducted.  By  the  received  results  more  than  25  %  of  women  had  problems  with  the  mammary  gland,  more  than  35  %  of  women  —  nodal  new  growths  of  a  thyroid  gland  and  more  than  50  %  of  men  —  an  urolithic  illness.  Thus,  expansion  of  application  of  the  ultrasonography  methods  within  medical  examination  can  be  recommended.

Ключевые  слова:  диспансеризация;  ультразвуковое  обследование;  щитовидная  железа

Keywords:  medical  examination;  ultrasonic  inspection;  thyroid  gland

В  современных  условиях  политического  и  социально-экономического  развития  страны  перед  отечественным  здравоохранением  стоит  важнейшая  задача  —  сохранение  и  укрепление  здоровья  населения.

Ухудшение  показателей  здоровья  населения  России,  особенно  ярко  проявившееся  в  начале  90-х  годов  прошлого  столетия,  связано  как  с  трудностями  решения  социально-экономических  реформ,  так  и  с  накопившимися  проблемами  в  самом  здравоохранении.  Такими  проблемами  для  здравоохранения  являлись  и  остаются  недостаточное  финансирование,  низкий  уровень  качества  медицинской  помощи,  недостаточная  квалификация  медицинских  работников,  устаревшая  материально-техническая  база,  низкая  заработная  плата,  недоверие  населения  качеству  оказываемой  помощи  [3,  5,  14].

Свертывание  профилактической  деятельности  в  ЛПУ  повлекло  за  собой  значительную  потерю  людских  и  материальных  ресурсов.  Отсутствие  программ  всеобщей  диспансеризации  сказалось,  прежде  всего,  на  снижении  контроля  за  состоянием  здоровья  трудоспособного  населения  и  особенно  работающего  контингента.

С  2005  года  в  Российской  Федерации  диспансеризация  получила  новое  развитие  в  связи  с  реализацией  основных  направлений  приоритетного  национального  проекта  «Здоровье»,  чему  посвятили  пока  еще  немногочисленные  исследования  Виноградов  К.А.  2006;  Розенфельд  Н.Г.,  Бастрон  А.С,  2007;  Чуднов  В.П.  2007;  Пахомова  Ж.В.,  2008  [5,  15].

Концепция  развития  системы  здравоохранения  в  Российской  Федерации  до  2020  г.  в  числе  основных  функций  амбулаторно-поликлинического  уровня  провозглашает  диспансеризацию  населения  с  выделением  групп  риска  по  развитию  социально-значимых  неинфекционных  заболеваний  и  разработку  индивидуальных  программ  профилактики  (коррекция  образа  жизни,  превентивное  лечение),  а  также  диспансерное  наблюдение  (и  углубленные  осмотры)  за  лицами,  относящимися  к  группам  риска  и  хроническими  больными  [3,  4,  5].

На  современном  этапе  социально-экономического  и  политического  развития  страны  необходим  поиск  путей  совершенствования  организации  системы  выявления  заболеваний  у  работающего  населения  и  оказания  им  медицинской  помощи,  чему  и  посвящено  настоящее  исследование.  В  настоящий  момент  в  программу  диспансеризации  населения  из  инструментальных  способов  обследования  входит  флюорография  легких,  маммография  женщин  старше  40  лет  (1  раз  в  два  года)  и  ультразвуковое  обследование  органов  брюшной  полости  (1  раз  в  6  лет).  Настоящее  исследование  ставит  своей  задачей  доказать  необходимость  увеличения  количества  исследуемых  систем  (в  частности  подразумевается  метод  УЗС),  а  также  увеличение  частоты  проводимых  обследований.

Материалы  и  методы.  На  базе  хозрасчетного  отделения  научно-профилактического  центра  социальной  реабилитации  человека  СО  ЭЧ  РАМН  в  январе-апреле  2013  года  была  проведена  акция  по  значимому  снижению  (более  60  %  от  стоимости)  цен  на  комплексное  ультразвуковое  обследование,  включающее  УЗС  органов  брюшной  полости,  мочевыводящей  системы,  щитовидной  железы,  молочных  желез  для  женщин  и  предстательной  железы  для  мужчин,  проводимому  на  аппарате  Aloka  SSD-3500.  По  акции  обратилось  323  человека  в  возрасте  от  7  до  75  лет,  из  них  86  мужчин  и  237  женщин.  При  этом  трудоспособного  населении  от  20  до  60  лет  женщин  89,8  %  и  мужчин  88,4  %.  Из  них  91  %  не  имел  на  момент  обращения  жалоб,  заставивших  бы  их  обратится  в  лечебные  учреждения  в  ближайшее  время,  то  есть  считали  себя  условно  здоровыми.  К  прохождению  государственной  программы  диспансеризации  пациенты  относились  отрицательно  в  69  %  случаев,  ссылаясь  на  отсутствие  достаточного  количества  свободного  времени. 

По  данным  проведенного  обследования  были  получены  результаты,  которые  приведены  в  таблице  №  1.

Таблица  1.

Распределение  по  основным  выявленным  заболеваниям  в  зависимости  от  возрастной  группы

Разумеется,  рассматривать  все  выявленные  патологии,  как  указание  к  действию  бессмысленно  и  противоречит  законам  статистики,  поскольку  единичные  случаи,  выявляемые  1  на  1000-10000  населения  не  являются  социально  значимыми  и  не  влияют  на  решение  вопроса  о  расширении  диспансеризации.  Коротко  хотелось  бы  отметить  высокий  процент  выявления  мочекаменной  болезни  (МКБ)  —  у  53  %  мужчин  и  28,7  %  женщин,  большинство  случаев  относятся  к  выявлению  микролитов  –  конкрементов  диаметром  менее  5  мм.  А  так  же,  высокий  процент  выявления  заболеваний  молочной  железы  у  женщин  в  возрасте  от  20  до  40  лет,  то  есть  не  попадающих  под  предусмотренную  программой  диспансеризации  процедуру  маммографии  —  у  19,8  %  женщин  выявлена  кистозная  форма  мастопатии  и  у  15,9  %  —  диффузная  мастопатия,  так  же  у  4  %  обнаружены  объемные  образования  молочных  желез.  Следует  учесть,  что  хотя  мастопатии  и  не  являются  облигатным  предраком,  но  случаи  выявления  злокачественных  новообразований  у  женщин  с  мастопатией  в  анамнезе  в  3—5  раз  выше,  чем  у  женщин  с  неотягощенным  анамнезом.  Соответственно  они  относятся  к  группе  риска  и  требуют  ежегодного  наблюдения  [2,  6,  9,  12].

Более  подробно  хотелось  бы  разобрать  ситуацию  с  заболеваниями  щитовидной  железы.  Как  известно,  Иркутская  область,  как  и  еще  30  регионов  РФ  является  йоддефицитным  районом,  к  таким  регионам  относятся,  например,  республика  Саха,  Новосибирская  область,  Московская  и  Ленинградская  области  и  т.  д.  То  есть  проблема  актуальна  для  большей  части  населения  нашей  страны.  При  обследовании  узловые  образования  щитовидной  железы  выявлены  у  35  %  обследованных  женщин,  при  этом  в  группе  от  20  до  40  лет  патология  выявлена  у  25,4  %,  от  40  до  60  —  у  44,8  %,  у  женщин  пожилого  возраста  более  73%  страдают  заболеваниями  щитовидной  железы.  При  этом  к  впервые  выявленным  относятся  более  65%  узловых  образований  и  19  %  имеют  размер  превышающий  10  мм.  При  этом  среди  малых  узловых  образований  щитовидной  железы  размерами  до  1  см  в  диаметре  на  долю  пролиферирующего  коллоидного  зоба  приходится  87,9  %,  фолликулярных  аденом  —  5,4  %  и  рака  —  6,7  %.  Несмотря  на  одинаковое  гистологическое  строение,  микрокарцинома,  по  сравнению  с  макрокарциномой,  в  2  раза  реже  поражает  обе  доли  щитовидной  железы,  в  2,4  раза  реже  выходит  за  пределы  капсулы  щитовидной  железы  и  в  3  раза  реже  дает  регионарные  метастазы.  Дифференцированная  микрокарцинома  является  ранней  стадией  рака  щитовидной  железы,  в  связи  с  чем  ее  клиническая  диагностика  приобретает  решающее  значение  для  успешного  хирургического  лечения.  (Баженова  Е.А.  2004  г,  Попов  С.В.  2008  г).  Так  же  достаточно  высокий  процент  выявляемости  хронического  тиреодита  —  5,5  %  среди  женщин.  При  этом  диффузное  увеличение  щитовидной  железы  не  так  уж  и  распространено  —  4,6  %  среди  обследованных.  При  этом  надо  отметить,  что  у  мужчин  патология  щитовидной  железы  выявляется  кратно  меньше,  так  узловые  образования  щитовидной  железы  выявлены  всего  у  9,3  %  обследованных,  а  ДУЩЖ  —  у  2,3  %  [7,  10,  11,  13,  15,  17].

Выводы  и  обсуждения.  Учитывая  выявляемую  патологию  и  степень  ее  распространенности  среди  населения,  считаем  необходимым  предложить  внести  дополнения  в  существующую  программу  диспансеризации. 

Во-первых,  ввести  обязательное  ультразвуковое  обследование  щитовидной  железы  у  женщин  старше  40  лет,  один  раз  в  три  года.  Обследование  щитовидной  железы  у  мужчин  старше  40  лет,  один  раз  в  шесть  лет,  основываясь  на  более  редком  выявлении  данной  патологии. 

Во-вторых,  дополнить  ультразвуковым  обследованием  молочных  желез  у  женщин  старше  30  лет,  однократно.  С  последующей  маммографией  после  40  лет  один  раз  в  два  года.

В  третьих,  дополнить  проводимое  в  рамках  диспансеризации  УЗИ  брюшной  полости  осмотром  мочевыводящей  системы.

Экономическая  выгода  от  сохранения  здоровья  населения,  с  сокращением  количества  нетрудоспособных  дней  превышает  затраты  на  проведение  дополнительных  обследований.

Список  литературы: 

1. Абдулхалимова  М.М.,  Диагностика  узловых  образований  щитовидной  железы  с  использованием  современных  методов  исследования.  /  М.М.  Абдулхалимова,  В.В.  Митьков  B.B,  В.О.  Бондаренко,  А.Р.  Зубаре  //  Ультразвуковая  диагностика.  —  1999.  —  №  3.  —  С.  69—81.
2. Аляветдинов  Р.И.,  Зиатдинов  В.Б.  О  формах  медицинского  осблуживания  работающих  в  условиях  реформирования  здравоохранения  в  крупном  городе  //  Менеджер  здравоохранения.  —  2004.  —  №  10.  —  С.  23—27.
3. Атьков  Ю.О.  Основные  тенденции  развития  ультразвуковых  методов  диагностики  /  Ю.О.  Атьков  //  Визуализация  в  клинике.  —  2002.  —  №  20.  —  С.  4—9.
4. Бойко  Ю.П.,  Комаров  Г.А.,  Меламед  Л.А.  Концептуальные  подходы  к  реформированию  системы  охраны  здоровья  в  мире  //  Проблемы  управления  здравоохранением.  —  2005.  —  №  2.  —  С.  5—14.
5. Веснин  А.Г.  Сравнительная  оценка  эффективности  эхографии  и  рентгенографии  молочных  желез  /  А.Г.  Веснин,  А.О.  Терещенко  //  Вопросы  онкологии.  —  1990.  —  №  8.  —  с.  974—979.
6. Дедов  И.И.,  Трошина  Е.А.,  Юшков  П.Ю.  Александрова  Г.Ф.  Диагностика  илечение  узлового  зоба:  Метод,  рекомендации.  М.,  2001.
7. Дергачев  А.И.  Ультразвуковая  диагностика  заболеваний  внутренних  органов  /  А.И.  Дергачев  //  М.:  Издательство  Российского  Университета  дружбы  народов.  1995.  —  334  с.
8. Заболотская  Н.В.  Ультразвуковая  маммография  /  Н.В.  Заболотская.  М.:  «Фирма  СТРОМ»,  1997.  —  104  с.
9. Заболотская  Н.В.  Ультразвуковое  исследование  щитовидной  железы  //  Клиническое  руководство  по  ультразвуковой  диагностике  /  Под  ред.  Митькова  В.В.,  Медведева  M.B.  М.:  Видар,  —  1996.  —  Т.  2.  —  С.  371—393.
10. Заболотская  Н.В.,  Кондратова  Г.М.  Ультразвуковая  диагностика  заболеваний  щитовидной  железы  //  Практическое  руководство  по  ультразвуковой  диагностике.  Общая  ультразвуковая  диагностика  /  под  ред.  В.В.  Митькова  М.:  Видар,  2006.  —  С.  607—636.
11. Митьков  В.В.  Практическое  руководство  по  ультразвуковой  диагностике.  Общая  ультразвуковая  диагностика.  М.:  Видар,  2005.  —  698  с.
12. Пащевский  С.А.  Возможности  ультрасонографии  в  комплексной  лучевой  диагностике  и  лечении  заболеваний  щитовидной  железы:  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  СПб.,  2004
13. Пивень  Д.В.,  Виноградов  К.А.  «О  задачах  регионального  и  муниципального  здравоохранения  в  связи  с  реализацией  приоритетного  национального  проекта  «Здоровье»  и  оценке  его  эффективности»  ("Менеджер  здравоохранения",  2007,  №  4)
14. Попов  С.В.  Малые  узловые  образования  щитовидной  железы:  морфология,  клиническое  значение,  диагностика,  лечение.  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук,  М.,  2008.
15. Розенфельд  Н.Г.,  Бастрон  А.С.  Динамика  заболеваемости  рабочих  промышленных  предприятий  (по  данным  медицинских  профилактических  осмотров)  /Проблемы  управления  здравоохранением.  —  2007.  —  №  4(35)  —  С.  24—28.
16. Харченко  А.П.,  Котляров  П.М.,  Могутов  М.С.,  и  др.  Ультразвуковая  диагностика  заболеваний  щитовидной  железы  М.:  Издательский  дом  Видар-М,  2007.