АРТЕРИАЛЬНАЯ  ГИПЕРТЕНЗИЯ  КАК  ПРЕДИКТОР  НЕАЛКОГОЛЬНОЙ  ЖИРОВОЙ  БОЛЕЗНИ  ПЕЧЕНИ

Кручинова  София  Владимировна

студент-специалист  Кубанского  Государственного  Медицинского  университета,  РФ,  г.  Краснодар

E-mail:  skruchinova@mail.ru

Сирунянц  Анна  Александровна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук.  доцент  Кубанского  Государственного  Медицинского  университета,  РФ,  г.  Краснодар

ARTERIAL  HYPERTENSION  AS  A  PREDICTOR  OF  NAFLD  (NON-ALCOHOLIC  FATTY  LIVER  DISEASE)

Sofia  Kruchinova

student  of  the  Kuban  State  Medical  University,  Russia  Krasnodar

Anna  Sirunyants

research  supervisor,  candidate  of  Medical  Science,  associate  professor  of  the  Kuban  State  Medical  University,  Russia  Krasnodar

АННОТАЦИЯ

Целью  исследования  явилось  изучение  взаимосвязи  артериальной  гипертензии  и  неалкогольной  жировой  болезни  печени  с  характеристикой  возможностей  ранней  диагностики  и  выявлением  факторов,  ухудшающих  протекание  заболеваний.  В  результате  проведённого  исследования  установлено,  что  существует  тесная  взаимосвязь  между  данными  патологиями.  Предлагается  алгоритм  ранней  диагностики  неалкогольной  жировой  болезни  печени  и  диагностики  осложнений,  связанных  с  коморбидностью  артериальной  гипертензии  и  неалкогольной  жировой  болезни  печени.

ABSTRACT

Research  goal  was  studying  the  interrelation  between  arterial  hypertension  and  non-alcoholic  fatty  liver  disease,  mentioning  the  characteristics  of  opportunities  of  early  diagnostics  and  identification  of  the  factors  worsening  course  of  diseases.  As  the  result,  it  is  established  that  there  is  a  close  interrelation  between  these  pathologies.  The  algorithm  of  early  diagnostics  of  non-alcoholic  fatty  liver  disease  and  diagnostics  of  the  complications  connected  with  a  komorbidity  of  arterial  hypertension  and  non-alcoholic  fatty  liver  disease  is  offered.

Ключевые  слова:  артериальная  гипертензия;  неалкогольная  жировая  болезнь  печени;  предиктор.

Keywords:  arterial  hypertension;  non-alcoholic  fatty  liver  disease;  predictor.

В  последнее  десятилетие  отмечается  пугающий  рост  распространенности  как  вирусных  и  алкогольных  гепатитов,  так  и  неалкогольной  жировой  болезни  печени  (НАЖБП),  которые  в  исходе  приводят  к  циррозу  и  также  занимают  ведущие  позиции  в  структуре  летальности.

НАЖБП  является  самым  распространенным  заболеванием  печени,  составляя,  по  оценкам  западных  специалистов,  20—30  %  общей  популяции  [2,  4].

В  клинической  практике  очень  часто  приходится  сталкиваться  с  сочетанием  артериальной  гипертензии  (АГ)  и  печеночной  патологией,  которые  объединены  не  только  большой  распространённостью,  а,  следовательно,  высокой  вероятностью  комбинации,  но  и  едиными  факторами  риска  и  патогенетическими  механизмами  [3,  с.  83].

Целью  нашего  исследования  являлось  изучение  взаимосвязи  между  артериальной  гипертензии  и  неалкогольной  жировой  болезни  печени.

Материалы  и  методы:  Ретроспективный  анализ  историй  болезни  пациентов,  госпитализированных  в  кардиологическое  отделение.

Возрастно-половой  состав  пациентов  от  32  до  65  лет,  38  мужчин  (65,5  %)  и  20  женщин  (34,5  %).

В  нашем  исследовании  обращалось  внимание  на  следующие  показатели:  в  объективном  обследовании  —  объем  талии  (ОТ),  индекс  массы  тела  (ИМТ),  суточный  контроль  артериального  давления,  биохимическое  исследование  крови  (глюкоза  крови  натощак,  липидный  спектр,  уровень  трансаминаз),  а  также  УЗИ  органов  брюшной  полости.

Результаты  и  обсуждения:  При  объективном  обследовании:  у  10  пациентов  (17,2  %)  —  ОТ  составлял  меньше  94  см  у  мужчин,  меньше  80  см  у  женщин;  у  23  пациентов  (39,7  %)  —  ОТ  составил  более  94  см  у  мужчин,  более  80  см  у  женщин;  у  18  пациентов  (31,0  %)  —  ОТ  составлял  более  98  см  у  мужчин,  более  84  см  у  женщин;  и  у  7  пациентов  (12,1  %)  —  ОТ  более  100  см  у  мужчин,  и  более  88  см  у  женщин.  Показатели  индекса  массы  тела:  у  9  пациентов  (15,5  %)  ретранслировались  между  18,5—25;  у  26  человек  (44,9  %)  между  25—30;  у  17  пациентов  (29,3  %)  между  30—35  и  у  6  пациентов  (10,3  %)  между  35  и  40.  (таб.  1) 

Таблица  1.

Интерпретация  показателей  индекса  массы  тела

АД  у  всех  исследуемых  пациентов  превышало  130  и  85  мм.  рт.  ст.

Биохимические  показатели  крови:  у  12  человек  (20,7  %)  —  глюкоза  крови  натощак  составляла  меньше  5,6  ммоль/л;  у  24  пациентов  (41,4  %)  —  между  5,6  ммоль/л  —  6,0  ммоль/л;  у  19  пациентов  (32,8  %)  —  глюкоза  крови  натощак  составила  6,1  ммоль/л  до  7,0  ммоль/л  и  у  3  человек  (5,1  %)  —  7,0  ммоль/л  —  11,1  ммоль/л.  (таб.  2).

Таблица  2.

Интерпретация  показателей  глюкозы  крови  натощак

Нарушение  липидного  спектра  были  обнаружены  у  53  пациентов  (91,4  %)  —  повышенный  уровень  триглицеридов,  ЛПОНП,  трансаминазы  крови  (АСТ,  АЛТ),  понижен  уровень  ЛВП.

У  51  пациентов  (87,9  %)  обнаружены  эхографические  признаки  НАЖБП  (жировая  инфильтрация,  повышенная  эхогенность,  изменение  сосудистого  рисунка).

Таким  образом,  в  большинстве  случаев  в  клиническом  статусе  пациентов  с  артериальной  гипертензией  определяются  признаки  неалкогольной  жировой  болезни  печени. 

Неалкогольная  жировая  болезнь  печени  характеризуется  длительным  бессимптомным  течением  и  на  фоне  данной  патологии  наблюдаются  увеличение  частоты  ишемической  болезни  сердца  (23  %),  цереброваскулярных  заболеваний  (17,2  %)  [1,  с.  28].

Сложившаяся  ситуация  диктует  необходимость  признать  приоритетным  направлением  здравоохранения  раннюю  диагностику  и  совершенствования  лечебно-профилактической  помощи  людям  с  НАЖБП.

Актуальность  этого  положения  несомненна,  если  учесть  неисчерпанный  на  сегодняшний  день  эффект  профилактики  сердечно-сосудистых  заболеваний,  приводящих  к  преждевременной  смертности  и  инвалидизации  взрослого  населения. 

У  всех  пациентов  с  АГ,  особенно  с  ожирением,  СД,  или  приемом  алкоголя  в  анамнезе,  необходимо  оценивать  состояние  печени  и  учитывать  его  при  выборе  терапии.

В  каждом  конкретном  случае  нужно  вдумчиво  относиться  к  пациенту,  учитывать  все  индивидуальные  особенности,  сопутствующую  патологию,  сложные  патогенетические  взаимодействия.  Рациональная  терапия  способна  не  только  улучшить  качество  жизни  пациентов  на  этапе  постановки  диагноза,  но  и  добиться  снижения  риска  фатальных  осложнений.

Список  литературы:

1. Драпкина  О.М.,  Корнеева  О.Н.  Неалкогольная  жировая  болезнь  печени  и  сердечно-сосудистый  риск:  влияние  женского  пола  //  Фарматека.  —  2010,  —  №  15,  —  с.  28—33.
2. Петрова  Ю.Н.,  Назаренко  Л.И.,  Райхельсон  К.Л.  Цитолитический  синдром  при  стеатогепатите  у  больных  с  различными  типами  ожирения  //  Тез.  докл.  7-го  Международного  Славяно-Балтийского  научного  форума  «Санкт-Петербург  Гастро-2005».  Гастроэнтерология  Санкт-Петербурга.  —  2005.—  №  1—2.  —  С.  М110—М111. 
3. Райхельсон  К.Л.,  Аль-Нахари  М.А.,  Петрова  Ю.Н.,  Назаренко  Л.И.,  Крулевский  В.А.  Формирование  воспаления  и  фиброза  при  неалкогольной  жировой  болезни  печени  //  Известия  высших  учебных  заведений.  Северо-Кавказский  регион.  Естественные  науки.  Спецвыпуск  «Актуальные  проблемы  гастроэнтерологии».  Ростов-н/Д.,  2006.  —  С.  82—84.
4. Augelico  F.  et  al.  Drugs  improving  insulin  resistance  for  non  —  alcogolic  fatti  liver  disease  and/or  njn  alcogolic  steatogepatitis  //  Cochrane  Database  Syst  Rev.  2007.  —  C.  D005166.