КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ДЛИТЕЛЬНОГО  СУБФЕБРИЛИТЕТА  У  ДЕТЕЙ  ПОДРОСТКОВОГО  ВОЗРАСТА  И  ИХ  КАЧЕСТВО  ЖИЗНИ

Семёнова  Людмила  Ювенальевна

заочный  аспирант  кафедры  детских  болезней  ФПК  и  ПП  ИГМА,  врач-педиатр  БУЗ  УР  «РКДЦ  МЗ  УР»,  г.  Ижевск

E-mail: 

CLINICAL  AND  LABORATORICAL  CHARACTER  OF  A  LONG  SUBFEBRILITY  IN  TEEN-AGERS  AND  THEIR  QUALITY  OF  LIFE

Ludmila  Semenova

post-graduate  student  of  Pediatrician  department  of  Post-graduate  education,  Izhevsk  State  Medical  Academy,  doctor  of  Republic  Clinical  Diagnostic  Center,  Izhevsk

АННОТАЦИЯ

Дети  с  длительным  субфебрилитетом  представляют  трудности  в  определении  причины  данного  состояния,  которое  может  быть  инфекционного  или  неинфекционного  происхождения,  следовательно,  трудно  провести  правильное  лечение.  А  длительное  повышение  температуры  приводит  к  ухудшению  качества  жизни,  нарушению  социально-психологической  адаптации  подростков.

ABSTRACT

Children  with  a  long  subfebrility  present  difficulty  in  definition  of  etyology  this  syndrome,  which  is  caused  by  infectious  or  non-infectious  decease,  consequently,  very  difficult  to  make  a  correct  treatment.  A  long  subfebrility  change  for  worse  a  quality  of  life,  lead  to  disturbance  of  social  and  psychological  adaptation  in  teen-agers. 

Ключевые  слова:  длительный  субфебрилитет,  подростки,  качество  жизни.

Keywords:  long  subfebrlility,  teen-agers,  quality  of  life.

Длительный  субфебрилитет  —  это  состояние,  характеризующееся  температурой  выше  37.0—  38.0°  в  течение  3-х  недель  и  более,  он  может  быть  симптомом  заболевания  (инфекционного  или  неинфекционного),  либо  имеет  самостоятельное  патологическое  происхождение  (отсутствие  отклонений  при  тщательном  и  всестороннем  объективном  и  лабораторном  обследовании)  [1,  с.  9].

Большинство  авторов  отмечают  полиэтиологичность  длительного  субфебрилитета,  наличие  взаимосвязи  между  функциональными  нарушениями  нервной  системы  и  наличием  очагов  хронической  инфекции  [2,  с.  105;  3,  с.  43;  5,  с.  54;  6,  с.  67].

По  частоте  данная  патология  имеет  тенденцию  к  росту.  Так,  распространенность  длительного  субфебрилитета  в  1934  г.  составила  9,3  %,  в  1972  г.  —  14,5  %,  в  1992  г.  —  18  %  детей  [1,  с.  10].

Задачей  данного  исследования  явилось  изучение  клинико-лабораторных  особенностей  длительного  субфебрилитета  на  современном  этапе,  оценки  качества  жизни  детей  при  этом  состоянии.  Было  обследовано  100  подростков  в  возрасте  от  10  до  18  лет,  группу  наблюдения  составили  50  детей  с  длительным  субфебрилитетом  и  группу  сравнения  составили  так  же  50  детей,  но  без  длительного  субфебрилитета.

Всем  детям,  наряду  с  анализом  антенатального  анамнеза,  особенностей  жизни  и  развития,  объективного  обследования,  проводились  клинико-лабораторные  исследования  (полный  анализ  крови,  мочи,  кала;  иммуноферментный  анализ  крови  и  ПЦР  на  микоплазменную,  хламидийную,  герпетическую,  цитомегаловирусную  инфекции;  биохимическое  исследование  крови;  бактериологическое  исследование  из  ротоглотки,  мочи,  кала),  инструментальные  исследования  (рентгенограмма  грудной  клетки,  электроэнцефалография,  эхоэнцефалография,  реоэнцефалография,  фиброгастродуоденоскопия,  ультразвуковое  исследование  внутренних  органов).  При  оценке  качества  жизни  использовался  опросник  “SF-36  Iterm  Medical  Out  comes  study  Short-Form  Health  Survery”  (SF-36)  и  адаптированный  педиатрический  опросник,  представленный  кафедрой  общественного  здоровья  ИГМА  (Л.Ф.  Молчанова)  [4,  с.  40].  Опрос  проводился  методом  анкетирования  детей.  Анкета  состояла  из  паспортной  части  и  21  вопроса,  распределенных  по  4-м  шкалам.  Все  вопросы  касались  физического,  психического  и  социального  критериев.  Результаты  по  каждой  из  4-х  шкал  выражались  в  баллах  от  0  до  4.  Чем  выше  сумма  баллов,  тем  хуже  был  показатель  качества  жизни  (Молчанова  Л.Ф.).  Сумма  баллов  по  шкале  физического  критерия  от  0  до  8  расценивалось  как  высокое  качество  жизни,  от  9  до  20  —  среднее,  больше  21  —  низкое  качество  жизни.  По  шкале  психического  критерия:  от  0  до  4  —  высокое,  от  5  до  10  —  среднее,  от  11  до  20  —  низкое  качество  жизни.  По  шкале  уровня  самостоятельности  (занятия):  от  0  до  4  —  высокое,  от  5  до  10  —  среднее,  от  11  до  16  —  низкое  качество  жизни.  Аналогичным  образом  оценивалась  шкала  общественной  жизни  (мои  отношения  с  другими).  Последние  две  шкалы  отражали  социальный  критерий.  Так  же  детям  проводился  парацетамоловый  тест  и  термопульсометрия.

Среди  наблюдаемых  детей  явных  различий  в  группах  по  полу  и  возрасту  не  отмечалось  —  мальчиков  было  53  %,  а  девочек  —  47  %,  надо  отметить,  что  в  группе  наблюдения  было  некоторое  преобладание  детей  в  возрасте  от  10  до  14  лет  (29  из  50  детей),  и  мальчиков  в  данной  возрастной  группе  было  больше  (19  из  29  детей).

Длительный  субфебрилитет  в  группе  наблюдения  впервые  выявлялся  после  острых  респираторных  заболеваний  у  78  %  детей,  у  60  %  продолжительность  его  была  больше  6  месяцев.  У  большинства  детей  (85  %)  температура  была  субфебрильной  (в  среднем  37.0º—37.3º),  у  15  %  детей  она  была  субфебрильной,  но  с  периодическими  подъемами  до  38.0º—39.0º,  у  58  %  детей  температура  тела  повышалась  во  второй  половине  дня,  ночью  и  после  сна  показатели  были  нормальными,  а  затем  повышались  по  мере  активности  ребёнка.  Отмечалась  связь  субфебрилитета  с  физическими  и  эмоциональными  нагрузками  у  72  %  подростков.

Жалобы  в  группе  наблюдения  были  разнообразными  —  головные  боли  были  у  68  %,  головокружения  —  у  70  %,  нарушения  сна  —  у  64  %  детей,  в  основном  жалобы  были  по  типу  астеновегетативного  синдрома,  у  28  %  больных  не  отмечалось  никаких  субъективных  ощущений,  в  том  числе  и  при  повышении  температуры.

При  анализе  антенатального  анамнеза  установлено,  что  течение  беременности  в  группе  наблюдения  было  осложнено  у  100  %  матерей,  а  в  группе  сравнения  у  38  %.  Чаще  встречались  —  угроза  прерывания  беременности,  острые  респираторные  вирусные  инфекции,  обострения  хронической  инфекции  ЛОР-органов,  анемии,  инфекции  мочевыводящих  путей.  Причем  в  группе  наблюдения  инфекции  встречались  в  2  раза  чаще,  чем  в  группе  сравнения.

В  период  новорожденности  в  группе  наблюдения  у  всех  детей  была  выявлена  патология  нервной  системы  в  виде  перинатальной  энцефалопатии  (гипертензионный  синдром,  синдром  гипервозбудимости,  синдром  вегето-висцеральной  дисфункции),  в  последующем  выставлен  диагноз  —  резидуально-органическое  поражение  центральной  нервной  системы,  в  группе  сравнения  патология  нервной  системы  установлена  у  34  %  пациентов.

В  анамнезе  в  группе  наблюдения  у  62  %  детей  наблюдались  частые  заболевания  верхних  дыхательных  путей,  а  в  группе  сравнения  у  10  %  детей,  причем  в  группе  наблюдения  у  68  %  больных  было  2—3  очага  хронической  инфекции  одновременно.

В  группе  наблюдения  данные  термопульсометрии  были  неспецифичны,  температура  в  основном  не  превышала  37.0º—37.5º.  Парацетамоловый  тест  был  положительным  у  30  %  детей  (дети  с  наличием  очагов  хронической  инфекции  в  стадии  обострения  или  неполной  ремиссии),  у  70  %  детей  парацетамоловый  тест  был  отрицательным. 

Физическое  развитие  детей  в  группе  наблюдения  было  средним  у  80  %  детей,  белково-энергетическая  недостаточность  —  у  4  %,  ожирение  —  у  16  %  детей.  В  группе  сравнения  физическое  развитие  было  средним  у  90  %  детей,  белково-энергетическая  недостаточность  —  у  4  %,  ожирение  —  у  6  %  детей. 

Сопутствующая  патология,  изменения  со  стороны  внутренних  органов  представлены  в  таблице  №  1.

Таблица  1.

Данные  объективного  исследования  подростков

Из  приведённой  таблицы  видно,  что  в  группе  наблюдения  изменения  нервной  системы  встречаются  у  100  %  больных,  а  в  группе  сравнения  —  у  52  %±7,06  детей,  причем  в  группе  наблюдения  у  каждого  3-го  ребёнка  диагностирован  остеохондроз  позвоночника,  нарушение  осанки.  У  подростков  с  субфебрилитетом  хроническая  патология  носоглотки  встречалась  практически  у  каждого  второго  ребёнка  (64  %±6,78),  а  в  группе  сравнения  у  14  %±4,90  детей.  В  группе  наблюдения  изменения  сердечно-сосудистой  системы  наблюдалась  у  84  %±5,18  больных  (а  в  группе  сравнения  у  58  %±6,97  детей),  причем  нарушения  ритма  сердца  были  у  каждого  второго  ребёнка.  Заболевания  эндокринной  системы  в  группе  наблюдения  были  у  30  %±6,48,  а  в  группе  сравнения  у  10  %±4,24  детей.

При  лабораторном  исследовании  (полный  анализ  кала  и  мочи)  изменений  выявлено  не  было.  В  группе  наблюдения  при  исследовании  крови  у  58  %  детей  отмечался  лимфоцитарный  лейкоцитоз,  у  17  %  детей  было  повышение  СОЭ  до  20  мм/час.  При  изучении  активности  воспалительного  процесса  у  32  %  детей  группы  наблюдения  отмечалось  повышение  сиаловых  кислот,  серомукоидов,  фибриногена  крови.  Данные  изменения  были  обнаружены  у  детей  с  наличием  очагов  хронической  инфекции.  Учитывая  изменения  крови  в  виде  лимфоцитарного  лейкоцитоза,  можно  предположить  о  наличие  вирусной  или  атипичной  инфекции.  Было  проведено  обследование  на  микоплазменную,  хламидийную,  герпетическую,  цитомегаловирусную  инфекции  методом  иммуноферментного  анализа  крови  и  ПЦР.  В  группе  наблюдения  Ig  M,  был  обнаружен  у  48  %  детей  (ЦМВИ  —  12  %,  ВЭБ-инфекции  —  4  %,  ВПГ-инфекции  —  6  %,  хламидийной  инфекции  —  8  %,  микоплазменной  инфекции  —  18  %  детей).  В  группе  сравнения  Ig  класса  M  не  были  обнаружены.  Высокоавидные  Ig  G,  говорящие  о  перенесенной  инфекции,  были  обнаружены  в  группе  наблюдения  у  52  %  детей,  а  в  группе  сравнения  у  28  %  детей,  в  основном  это  цитомегаловирусная  инфекция,  на  долю  которой  приходилось  34  %  .

При  бактериологическом  исследовании  ротоглотки  в  группе  наблюдения  была  обнаружена  в  основном  кокковая  флора  (золотистый  стафилококк  —  30  %,  гемолитический  стрептококк  —  6  %  детей),  грамм-отрицательная  флора  (гемофильная  палочка  —  6  %,  кишечная  палочка  —  2  %  детей).

В  группе  наблюдения  можно  выделить  2  группы:  1  группа  —  дети  с  температурой  37°—38°  (85  %),  2  группа  —  дети  с  температурой  37—38  с  периодическими  подъемами  до  39°—40°  (15  %).  При  обследовании  во  второй  группе  выявлены  следующие  особенности.  В  данной  группе  в  100  %  случаев  выявлены  изменения  со  стороны  нервной  системы:  головные  боли  мигренозного  характера,  выраженный  цереброастенический  синдром,  связь  повышения  температуры  с  физическими  и  эмоциональными  нагрузками.  В  анамнезе  у  этих  подростков  был  выставлен  диагноз  резидуально-органическое  поражение  центральной  нервной  системы,  наиболее  часто  встречались  такие  синдромы  как  —  синдром  гипервозбудимости,  неврозоподобный  синдром,  синдром  вегетативной  дисфункции,  гипоталамический  синдром.  Данные  изменения  подтверждены  нейрофизиологическими  исследованиями  в  100  %  случаев.  По  данным  электроэнцефалографии  у  всех  детей  отмечались  выраженные  дисрегуляторные  изменения  (эпилептиформная  активность,  изменения  сосудистого  характера).  По  данным  эхоэнцефалографии  наблюдалась  умеренная  гипертензия,  по  данным  ультразвукового  исследования  сосудов  головы  и  шеи  —  разной  степени  выраженности  вертебробазилярная  недостаточность.  Достоверных  различий  при  оценке  физического  развития,  лабораторных  показателей,  наличия  очагов  хронической  инфекции  в  сравниваемых  группах  не  было.  Нужно  отметить,  что  именно  во  второй  группе  наблюдения  длительность  повышения  температуры  превышала  несколько  месяцев  и  лет,  недостаточная  эффективность  лечения  и  частые  рецидивы  повышения  температуры  после  проводимого  лечения. 

При  длительном  субфебрилитете,  когда  трудно  бывает  выявить  причину,  следовательно,  и  назначить  адекватное  лечение,  когда  повышенная  температура  длится  месяцами  и  годами  —  всё  это  сказывается  на  качестве  жизни  подростков.  В  последнее  время  большое  внимание  уделяется  исследованию  качества  жизни.  Качество  жизни  —  интегральная  характеристика  физического  и  социального  функционирования  больного,  основанная  на  его  субъективном  восприятии  или  это  степень  комфорта  человека  как  внутри  себя,  так  и  в  рамках  всего  общества.  То  есть,  как  пациент  субъективно  оценивает  состояние  своего  здоровья.  Изменения  при  длительном  субфебрилитете  могут  приводить  к  социально  психологической  дезадаптации  (нарушение  общения  в  семье,  с  другими  взрослыми,  со  сверстниками,  низкая  коммуникабельность,  повышенная  тревожность,  замкнутость  и  т.  д.),  неврозоподобным  и  невротическим  реакциям,  нарушению  поведения  в  обществе  и  семье  (Баранов  А.А.  2010  г.,  Кудрина  Е.А.  2005  г.).  Была  проведена  оценка  качества  жизни  у  детей  с  длительным  субфебрилитетом.  Показатели  качества  жизни  в  анализируемых  группах  представлены  в  таблицах  №  2.

Таблица  2.

Качество  жизни  детей  подросткового  возраста

Как  видно  из  таблицы  №  2  качество  жизни  больше  страдало  у  детей  из  группы  наблюдения  (в  2—3  раза  чаще,  чем  в  группе  сравнения),  причем  больше  страдало  психическое  и  социальное  функционирование. 

В  группе  наблюдения  физическое  функционирование  чаще  страдало  у  мальчиков  в  возрасте  от  10  до  14  лет,  а  психическое  и  социальное  функционирование  в  группе  от  15  до  18  лет.  Изменения  больше  были  выражены  у  мальчиков  старшей  подростковой  группы.  В  группе  сравнения  изменения  так  же  встречались  у  детей  от  15  до  18  лет  и  больше  у  девочек. 

В  результате  проведенного  исследования  нужно  отметить,  что  у  детей  с  длительным  субфебрилитетом  и  в  анамнезе,  и  при  клинико-лабораторном  исследовании  в  несколько  раз  чаще,  чем  в  группе  сравнения,  выявлялись  латентные  инфекции,  очаги  хронической  инфекции,  патология  нервной  и  эндокринной  систем.  При  оценке  качества  жизни  в  группе  наблюдения  отмечается  значительное  его  ухудшение,  причем  чаще  страдало  психическое  и  социальное  функционирование.  Следовательно,  дети  с  длительным  субфебрилитетом  требуют  дифференцированного  подхода  в  плане  обследования,  ведения  и  лечения,  так  как  длительное  повышение  температуры  приводит  к  ухудшению  качества  жизни,  нарушению  социально-психологической  адаптации  подростков.

Список  литературы:

1.Брязгунов  И.П.  Длительные  субфебрилитеты  у  детей  (клиника,  патогенез,  лечение)  2-е  изд.  М.,  ООО  «МИА»  2008.  —  240  с.

2.Брязгунов  И.П.,  Князева  А.Г.,  Малиевский  О.А.  Характеристика  длительного    субфебрилитета  у  детей  при  длительном  изучении  явления  с  интервалом  в  20  лет.  //  Педиатрия,  —  1997.  —  №  2,  —  с.  105—106.

3.Ивашина  Е.Н.,  Шанько  Г.Г.,  Вильчук  К.У.  Вегетативная  регуляция  при  центральных  нарушениях  терморегуляции  у  детей.  //Проблемы  детской  неврологии,  вып.  №  2.  Минск:  Бел.  МАПО,  2007.  —  с.  43—47.

4.Кудрина  Е.А.,  Шкатова  Е.Ю.,  Молчанова  Л.Ф.  Качество  жизни:  учебное  пособие.  Ижевск.  2005.  —  40  с.

5.Осокина  Г.Г.,  Токарева  Н.В.,  Белоконь  И.А.  Психовегетативный  синдром  при  неинфекционном  субфебрилитете  у  детей.  //  Педиатрия.  —  1989.  —  №  9.  —  с.  54—59.

6.Юлиш  Е.И.,  Чернышева  О.Е,  Сорока  Ю.А.  Длительный  субфебрилитет  у  детей.  Возможные  причины  и  подходы  к  терапии.  //  Современная  педиатрия.  —  т.  35.  —  №  1.  —  2011.  —  с.  67—72.