МНОГООЧАГОВЫЕ  ПОВРЕЖДЕНИЯ  СПИННОГО  МОЗГА  У  ДЕТЕЙ  ПРИ  СИНДРОМЕ  SCIWORA

Ларькин  Игорь  Иванович

доцент,  д-р  медицинских  наук  Омская  медицинская  академия  г.  Омск

E-mail:  larkinomsk@mail.ru

Ларькин  Валерий  Иванович

доцент,  д-р  медицинских  наук  Омская  медицинская  академия  г.  Омск

E-mail:  larkin_valery@mail.ru

Ситко  Леонид  Александрович

профессор,  д-р  медицинских  наук  Омская  медицинская  академия  г.  Омск

E-mail:  Sitkola2006@rambler.ru

Преображенский  Александр  Сергеевич

врач-нейрохирург,  городская  детская  клиническая  больница  №  3  г.  Омск

E-mail: 

MULTIPLE  LESIONS  OF  SPINAL  CORD  WITH  CHILDREN  WITH  SCIWORA  SYNDROME

Igor  Lar’kin

associate  professor,  Doctor  of  Medical  Science,  Omsk  State  Medical  Academy,  Omsk

Valeriy  Lar’kin

associate  professor,  Doctor  of  Medical  Science,  Omsk  State  Medical  Academy,  Omsk

Leonid  Sitko

professor,  Doctor  of  Medical  Science,  Omsk  State  Medical  Academy,  Omsk

Aleksandr  Preobrazhenskiy

neurosurgeon  of  Municipal  Children’s  Teaching  Hospital  №  3,  Omsk

АННОТАЦИЯ

Цель:  изучение  особенностей  клинических  проявлений  изолированных  повреждений  спинного  мозга  у  детей. 

Методы.  Проведен  анализ  252  историй  болезни  детей  с  повреждениями  спинного  мозга  в  возрасте  до  15  лет.  Синдром  SCIWORA  отмечен  у  160  (64%).  Пострадавшим  проводилась  рентгенография  позвоночника,  МРТ,  46  пациентам  было  проведено  электронейромиографическое  исследование. 

Результаты.  Синдром  SCIWONA  у  детей  встречается  чаще,  относительно  SCIWORA,  (соотношение  1:50).  У  10  %  пострадавших  отмечаются  клинические  или  нейрофизиологические  признаки  многоочагового  поражения  спинного  мозга.

ABSTRACT

Goal:  study  of  peculiarities  of  clinical  implications  of  spinal  cord’s  isolated  injuries  with  children. 

Methods.  Analysis  of  252  medical  case  histories  of  children  at  the  age  to  15  years  with  spinal  cord  injuries  was  conducted.  SCIWORA  syndrome  was  distinguished  with  160  patients  (64%).  The  injured  received  spinal  radiography,  MRT;  46  patients  were  treated  with  a  help  of  an  electroneuromyographic  study. 

Findings.  SCIWONA  syndrome  with  children  appears  more  often  towards  SCIWORA  (correlation  1:50).  Ten  percent  of  injured  showed  clinical  or  neurophysiological  signs  of  multiple  lesions  of  spinal  cord. 

Ключевые  слова:  дети,  травма,  спинной  мозг,  SCIWORA,  SCIWONA

Keywords:  children;  trauma;  spinal  cord;  SCIWORA;  SCIWONA. 

Введение.  Повреждения  спинного  мозга  у  детей  встречается  в  8—12  %  всех  повреждений  позвоночника.  При  этом  у  детей  преобладает  (до  75  %)  изолированное  повреждение  спинного  мозга  (травматическая  тракционная  миелопатия  или  синдром  SCIWORA  (spinal  cord  injury  without  radiological  abnormality)  [2,  3,  4,  7]. 

Впервые  данные  синдром  описан  в  1982  году  D.  Pang  и  J.E.  Wilberger.  По  определению  авторов,  дети  с  данным  синдромом  имеют  травматическую  миелопатию  (ТМ),  без  наличия  переломов  или  подвывихов  на  рентгенограммах,  томограммах  и  компьютерной  томографии.  Данные  повреждения  чаще  отмечаются  в  шейном  отделе  и  большинство  исследователей  связывают  его  с  тем  фактом,  что  позвоночник  ребёнка  эластичен  и  обладает  большей  способностью  к  растяжению  относительно  спинного  мозга.  Но  данный  факт  не  объясняет  развитие  синдрома  SCIWORA  на  грудном  и  поясничном  уровнях.  В  полной  мере  не  объясняет  возникновение  данного  синдрома  и  вероятность  наличия  врожденных  аномалий  позвоночника  и  сосудистая  теория.

При  дальнейшем  изучении  пострадавших  с  синдромом  SCIWORA  установлена  разнородность  данной  группы,  что  позволило  выделить  отдельную  группу  синдром  SCIWONA  (spinal  cord  injury  without  neuroimaging  abnormality),  при  котором  отсутствуют  изменения  на  МРТ.  Однако  в  литературе  отсутствуют  сведения  о  частоте  встречаемости  обоих  синдромов.  В  настоящее  время  имеются  публикации  о  возможности  изолированного  повреждения  спинного  мозга  у  взрослых.

В  течение  последних  нескольких  лет  появились  единичные  публикации  о  возможности  многоуровнего  повреждения  спинного  мозга  при  ТМ  у  детей,  однако  также  отсутствуют  сведения  о  частоте  и  особенностях  диагностики.

Цель:  изучение  особенностей  клинических  проявлений  изолированных  повреждений  спинного  мозга  у  детей.

Методы.  Проведен  ретроспективный  анализ  252  историй  болезни  детей  с  повреждениями  спинного  мозга  в  возрасте  от  4  месяцев  до  15  лет,  находившиеся  на  лечении  в  нейрохирургическом  отделении  ГДКБ  №  3  г.  Омска  в  период  с  1993  по  2012  год.  Выделено  2  группы  больных  с  вертебро-  спинальной  травмой  и  изолированными  спинальными  повреждениями.  Количество  детей  первой  группы  составило  91  человек  (всего  36  %).  Из  них  с  нестабильными  повреждениями  14  детей  (5,55  %  от  всех  спинальных  повреждений).  В  связи  с  малым  количеством  наблюдений  эта  подгруппа  не  анализировалась.  Синдром  SCIWORA  наблюдался  у  160  детей  (64  %).  Оценка  неврологического  дефицита  проводилась  по  шкале  Frankel.  Всем  пострадавшим  проводилась  рентгенография  позвоночника,  166  пациентам  проведено  МРТ  исследование,  46  пациентам  было  проведено  электронейромиографическое  исследование. 

Результаты.  Установлено,  что  у  детей  с  изолированными  повреждениями  спинного  мозга(синдром  SCIWORA)  более  тяжелая  травма  отмечалась  в  младшем  возрасте.

Таблица  1.

Оценка  степени  травматического  повреждения  спинного  мозга  по  шкале  Frankel  у  детей  с  синдромом  SCIWORA

В  группе  больных  с  сочетанными  повреждениями  позвоночника  и  спинного  мозга  степень  неврологического  дефицита  зависела  от  степени  повреждения  позвоночника.

Таблица  2.

Распределение  пострадавших  детей  по  характеру  сочетанных  нестабильных  повреждений  позвоночника  и  спинного  мозга

Необходимо  отметить,  что  во  2  группе  был  единственный  ребенок  в  возрасте  до  7  лет  (повреждение  позвоночника  на  шейном  уровне  типа  С,  оценка  по  Frankel  A). 

Проводилось  МРТ  исследование  166  пациентам  (75  пациенты  с  синдромом  SCIWORA  и  91  пациентам  с  сочетанными  повреждениями  позвоночника  и  спинного  мозга).  У  3  пациентов  с  синдромом  SCIWORA  выявлены  кровоизлияния,  у  пациентов  со  стабильными  повреждениями  позвоночника  (n=78)  изменений  со  стороны  спинного  мозга  не  выявлены.

Клиническая  картина  у  пациентов  с  синдромом  SCIWONA  отличалась  быстрым  регрессом  неврологического  дефицита. 

При  изучении  клинических  проявлений  синдрома  SCIWORA  у  пострадавших  установлено,  что  у  8  пациентов  отмечался  радикулярный  синдром,  не  совпадающий  с  местом  приложения  травмы.  Еще  у  8  явления  радикулопатии  выявлены  при  проведении  ЭНМГ,  что  объясняется  особенностями  механизма  повреждений.

Выводы.

1.  У  детей  дошкольного  возраста  встречаются  более  тяжелые  повреждения  по  Frankle. 

2.  Повреждение  спинного  мозга  без  МРТ  изменений  (Синдром  SCIWONA)  у  детей  встречается  чаще,  относительно  повреждений  с  кровоизлияниями,  (соотношение  1:50). 

3.  Клинические  проявления  при  синдроме  SCIWONA  отличается  быстрым  регрессом  неврологического  дефицита  у  50  %  пострадавших,  что  затрудняет  оценку  степени  тяжести  в  отличие  от  повреждений  спинного  мозга  в  сочетании  с  переломами  позвоночника. 

4.  У  10  %  пострадавших  отмечаются  клинические  или  нейрофизиологические  признаки  многоочагового  поражения  спинного  мозга.

Список  литературы:

1.Ларькин  И.И.  Острая  и  хроническая  вертебро-медуллярная  недостаточность  при  повреждениях,  опухолях  и  деформациях  позвоночника  у  детей  :  дис.  ...  д-ра  мед.  наук  /  Омск,  2009.  —  300  с. 

2.Pang  D.  Spinal  cord  injury  without  radiographic  abnormality  in  children.  The  SCIWORA  syndrome  /  D.  Pang,  I.F.  Pollack  //J.  Trauma.  —  1989.  —  Vol.  29.  —  P.  654—664. 

3.Piatt  J.  Isolated  spinal  cord  injury  as  a  presentation  of  child  abuse  /J.  Piatt,  M.  Steinberg//  Pediatrics.  —  1995.  —  Vol.  96  —  P.  780—782.

4.McGraw  C.  Cerebral  infarction  in  the  Mongolian  gerbil  exacerbated  by  phenoxybenzamine  treatment/  McGraw  C.,  Pashayan  A.G.,  Wendel  O.T.  //  Stroke  —  1976.  —  №  7.  —  P.  485—488.

5.Vialle  R.  Spinal  fracture  through  the  neurocentral  synchondrosis  in  battered  children:  report  of  three  cases  /  R.  Vialle,  Р.  Mary,  L.  Schmider  //Spine.  —  2006.  —  Vol.  31,  —  №  11.  —  P.  345—349.

6.Trigylidas  T.  Spinal  cord  injuries  without  radiographic  abnormality  at  two  pediatric  trauma  centers  in  Ontario/  T.  Trigylidas,  S.J.  Yuh,  M.  Vassilvadi//  Pediatric  Neurosurgery  —  2010.  —  Vol.  46.  —  p.  283—289.