ВЛИЯНИЕ  ПРЕПАРАТОВ  МАСЛЯНОЙ  КИСЛОТЫ  НА  КАЧЕСТВО  ЖИЗНИ  ПАЦИЕНТОВ  В  ПЕРИОД  РАННЕЙ  РЕАБИЛИТАЦИИ  ПОСЛЕ  ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ  ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Копылова  Дарья  Валентиновна

заведующая  хирургическим  отделением  БУЗ  ВО  «Воронежская  городская  клиническая  поликлиника  №  4»,  г.  Воронеж

E-mail:  dr_dasha@list.ru

Кошелев  Петр  Иванович

д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  общей  хирургии  Воронежская  государственная  медицинская  академия  имени  Н.Н.  Бурденко,  г.  Воронеж

THE  QUALITY  OF  LIFE  IN  PATIENTS  TAKING  BUTYRIC  ACID  DURING  THE  EARLY  REHABILITATION  AFTER  LAPAROSCOPIC  CHOLECYSTECTOMY.

Daria  Kopylovа

head  of  the  Surgery  Department  ,"Voronezh  city  clinical  hospital  №  4»,  Voronezh

Koshelev  Petr

mD,  Professor,  Department  of  General  Surgery  Voronezh  State  Medical  Academy,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

Цель:  Оценить  показатели  качества  жизни  у  больных  через  1  и  3  месяца  после  ЛХЭ.  Материалы  и  методы.  Обследовано  179  больных,  которые  были  разделены  на  2  группы.  Контрольная  группа  получала  ферменты,  спазмолитики,  урсодезоксихолевую  кислоту.  Основная  группа  –  дополнительно  масляную  кислоту.  Для  оценки  качества  жизни  использовали  опросники  САН  и  GSRS.  Результаты.  Качество  жизни  было  хуже  по  шкале  «Абдоминальная  боль»,  «Диспептический  синдром»  и  «Диарейный  синдром»  у  пациентов  контрольной  группы.  Выводы.  Качество  жизни  у  больных,  принимающих  препараты  масляной  кислоты,  было  достоверно  выше. 

ABSTRACT

Background:  To  evaluate  the  quality  of  life  in  patients  after  1  and  3  months  after  LC.  Materials  and  methods.  The  study  involved  179  patients  who  were  divided  into  2  groups.  The  control  group  received  enzymes,  antispasmodics,  ursodeoxycholic  acid.  The  core  group  -  butyric  acid  in  addition.  To  assess  the  quality  of  life  we  used  the  questionnaires  FAS  and  GSRS.  Results.  Quality  of  life  was  worse  on  the  scale  of  "abdominal  pain",  "dyspeptic  syndrome"  and  "diarrheal  syndrome"  in  control  group.  Conclusions.  Quality  of  life  in  patients  taking  butyric  acid  was  significantly  higher.

Ключевые  слова:  лапароскопическая  холецистэктомия,  качество  жизни,  масляная  кислота

Keywords:  laparoscopic  cholecystectomy,  quality  of  life,  butyric  acid

Желчнокаменная  болезнь  (ЖКБ)  считается  одним  из  самых  распространенных  заболеваний  желудочно-кишечного  тракта,  которое  выявляется  у  10—30  %  населения  преимущественно  трудоспособного  возраста,  имеет  четкую  тенденцию  к  росту  и  «омоложению». 

В  последние  два  десятилетия  повсеместное  распространение  и  статус  «золотого  стандарта»  хирургического  лечения  ЖКБ  получила  лапароскопическая  холецистэктомия  (ЛХЭ).  Ежегодно  в  России  проводится  около  130—150  тыс.  холецистэктомий.  Бесспорными  преимуществами  ЛХЭ  являются  минимальная  травматичность,  сокращение  в  2—3  раза  койко-дня,  уменьшение  реабилитационного  периода  [1,  c.  77;  2,  с.  24;  5,  с.  39;  7,  с.  93;  9,  с.  4].  Однако,  важным  критерием  эффективности  новых  медицинских  технологий  является  качество  жизни  больных  в  отдаленные  сроки  после  оперативного  лечения.  По  данным  литературы,  частота  отличных  отдаленных  результатов  после  холецистэктомии  составляет  4  %,  хороших  —  60—90  %,  удовлетворительных  12—26  %,  неудовлетворительных  2—11  %  [3,  с.  39;  6,  с.  72;  8,  с.  63;  10,  с.  103].  Другие  авторы  сообщают,  что  у  15—40  %  пациентов  сохраняются  клинические  симптомы,  развиваются  различного  рода  изменения  органов  пищеварения  [1,  с.  78;  2,  с.  25;  4,  с.  139;  7,  с.  93;  8,  с.  63].

Цель  исследования  —  оценить  показатели  качества  жизни  больных,  получавших  восстановительную  терапию  после  ЛХЭ  в  амбулаторных  условиях. 

Всего  было  обследовано  179  пациентов,  из  них  157  женщин  и  22  мужчин  трудоспособного  возраста  (от  21  до  62  лет),  которые  поступали  под  наблюдение  в  БУЗ  ВО  «Воронежская  городская  клиническая  поликлиника  №  4»  через  7—10  дней  после  оперативного  лечения.  Больные  с  тяжелой  сопутствующей  общесоматической  патологией  (сахарный  диабет,  заболевания  печени,  язвенная  болезнь  желудка  и  ДПК  и  др.)  не  были  включены  в  исследование.

Все  пациенты  были  разделены  на  2  группы:  первая  (основная),  состоявшая  из  59  человек,  получала  базисную  корригирующую  терапию,  включающую  ферментные  препараты  (Креон  10000  по  1—2  капсулы  с  каждым  приемом  пищи),  спазмолитики  (Одестон  по  1  таблетке  3  раза  в  день),  препараты  урсодезоксихолевой  кислоты  (Урсофальк  по  1  капсуле  2  раза  в  день)  и  дополнительно  получала  препарат  Закофальк®  NMX  в  дозировке  по  1  таблетке  3  раза  в  день  на  протяжении  4  недель.  Закофальк®  NMX  содержит  250  мг  инулина  и  250  мг  масляной  кислоты.  При  появлении  запора  дозировка  препарата  Закофальк®  NMX  снижалась  до  1  таблетки  2  раза  в  день.

Вторая  группа  (контрольная),  состоявшая  из  120  пациентов,  получала  только  базисную  терапию. 

Качество  жизни  (КЖ)  определяли  путем  анкетирования  пациентов  с  использованием  русифицированных  опросников.  Оценку  КЖ  с  учетом  психоэмоционального  статуса  у  пациентов,  перенесших  видеолапароскопическую  холецистэктомию,  проводили  с  помощью  методики  «САН»  (Самочувствие,  Активность,  Настроение).  Опросник  состоит  из  30  пар  противоположных  характеристик,  по  которым  испытуемого  просят  оценить  свое  состояние.  Каждая  пара  представляет  собой  шкалу,  на  которой  испытуемый  отмечает  степень  выраженности  той  или  иной  характеристики  своего  состояния.

Также  для  оценки  состояния  больного  использовалась  версия  опросника  GSRS.  Опросник  GSRS  (Gastrointestinal  Simptom  Rating  Scale)  разработан  отделом  изучения  КЖ  в  ASTRA  Hassle  (автор  —  I.  Wiklund,  1998)  и  используется  для  оценки  КЖ  больных  желудочно-кишечными  заболеваниями.  Русскоязычная  версия  опросника  GSRS  была  создана  также  исследователями  Межнационального  Центра  исследования  качества  жизни  (МЦИКЖ,  г.  Санкт-Петербург)  в  1998  г.  Она  была  апробирована  при  изучении  КЖ  2000  жителей  Санкт-Петербурга.  Российская  версия  специального  гастроэнтерологического  опросника  GSRS  является  надежной,  валидной  и  чувствительной.  Опросник  состоит  из  15  пунктов,  которые  преобразуются  в  5  шкал:  абдоминальная  боль,  рефлюкс-синдром,  диарейный  синдром,  диспептический  синдром  и  синдром  запоров.  А  также  имеется  шкала  суммарного  измерения.

Анкетирование  пациентов  проводилось  при  поступлении  на  амбулаторное  лечение,  через  1  и  3  месяца  восстановительной  терапии.

На  6—8  день  после  перенесенной  ЛХЭ  изучение  КЖ  пациентов  показало  снижение  его  уровня.  До  лечения  у  100  %  пациентов  отмечалось  умеренное  уменьшение  показателей,  характеризующих  физический  и  психологический  компоненты  здоровья. 

Результаты  анкетирования  по  методике  «САН»  показали  снижение  средних  значений  по  шкале  «Самочувствие»  до  3,7±0,4,  шкале  «Активность»  —  до  3,8±0,3,  шкале  «Настроение»  —  до  4,0±0,4  у  пациентов  обеих  групп  без  какого-либо  существенного  различия  (табл.  1).

Анализ  результатов  анкетирование  по  методике  GSRS  показал  существенное  снижение  КЖ  по  шкалам:  «Абдоминальная  боль»,  «Диспепсический  синдром»  и  «Синдром  запоров»  (табл.  2).

Таблица  1.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  САН  на  6—8  день  после  ВЛХЭ

Таблица  2.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  GSRS  на  6—8  день  после  ВЛХЭ

Через  месяц  проведенной  восстановительной  терапии  была  отмечена  положительная  динамика  показателей  КЖ,  однако  ее  характер  и  степень  выраженности  в  исследуемых  группах  заметным  образом  отличался.

Изучение  КЖ  пациентов  основной  группы,  перенесших  ЛХЭ,  через  1  месяц  реабилитационного  лечения  показало  увеличение  его  уровня.  Рост  средних  значений  по  шкале  «Самочувствие»  наблюдался  до  4,2±0,4,  шкале  «Активность»  —  до  4,6±0,3,  шкале  «Настроение»  —  до  4,9±0,4  (табл.  3).

Анализ  результатов  анкетирование  по  методике  GSRS  показал  существенное  увеличение  КЖ  по  всем  шкалам:  «Абдоминальная  боль»  —  до  3,65±0,2,  «Диспептический  синдром»  —  до  4,57±0,4,  «Синдром  запоров»  —  до  3,05±0,4,  «Диарейный  синдром»  —  до  2,26±0,4,  «Рефлюкс-синдром»  —  до  3,41±0,2.  Шкала  суммарного  вычисления  показала  уменьшение  средних  значений  до  3,39±0,3  (табл.  4).

Таблица  3.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  САН  в  основной  группе

Примечание:  *  —  разница  достоверна  (р<0,05)  с  показателями  до  лечения 

Таблица  4.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  GSRS  в  основной  группе

Примечание:  *  —  разница  достоверна  (р<0,05)  с  показателями  до  лечения

Изучение  качества  жизни  пациентов  контрольной  группы,  перенесших  ВЛХЭ,  через  1  месяц  восстановительного  лечения  также  показало  увеличение  его  уровня,  но  рост  значений  был  менее  выраженный,  чем  в  основной  группе.  Рост  средних  значений  по  шкале  «Самочувствие»  наблюдался  до  4,1±0,4,  шкале  «Активность»  —  до  4,5±0,3,  шкале  «Настроение»  —  до  4,7±0,4  (табл.  5).

Анализ  результатов  анкетирование  по  методике  GSRS  показал  увеличение  КЖ  по  всем  шкалам:  «Абдоминальная  боль»  —  до  4,78±0,3,  «Диспептический  синдром»  —  до  5,45±0,3,  «Синдром  запоров»  —  до  3,54±0,3,  «Диарейный  синдром»  —  до  4,23±0,3,  «Рефлюкс-синдром»  —  до  2,87±0,2.  Шкала  суммарного  вычисления  показала  снижение  средних  значений  до  4,17±0,3  (табл.  6).

Таблица  5.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  САН  в  контрольной  группе

Примечание:  *  —  разница  достоверна  (р<0,05)  с  показателями  до  лечения

Таблица  6.

Показатели  качества  жизни  по  тесту  GSRS  в  контрольной  группе

Примечание:  *  —  разница  достоверна  (р<0,05)  с  показателями  до  лечения

Проанализировав  полученные  результаты,  решено  было  продолжить  курс  восстановительной  терапии  до  3  месяцев  с  целью  определить  необходимую  длительность  разработанного  курса  лечения  и  его  эффективность  в  коррекции  постхолецистэктомических  нарушений.

Изучение  КЖ  пациентов  обеих  групп,  перенесших  ВЛХЭ,  по  методике  САН  через  3  месяца  восстановительного  лечения  показало  незначительное  увеличение  его  уровня  в  сравнении  с  показателями  первого  месяца  (табл.  7).

Анализ  результатов  анкетирование  по  методике  GSRS  показал  увеличение  качества  жизни  у  пациентов  основной  группы  по  шкалам:  «Абдоминальная  боль»  —  до  1,13±0,3,  «Диспептический  синдром»  —  до  1,68±0,4,  «Диарейный  синдром»  —  до  1,03±0,2.  Шкала  суммарного  вычисления  показала  уменьшение  средних  значений  до  1,19±0,3  (табл.  8).

Таблица  7.

Сравнительные  показатели  качества  жизни  по  тесту  САН

Таблица  8.

Сравнительные  показатели  качества  жизни  по  тесту  GSRS  у  пациентов  обеих  групп  через  1  и  3  месяца  восстановительного  лечения

Примечание:  *  —  разница  достоверна  (р<0,05)  с  показателями  контрольной  группы

При  сравнении  показателей  КЖ  пациентов  обеих  групп  через  3  месяца  восстановительного  лечения  у  пациентов  контрольной  группы  был  выше  показатель,  характеризующий  интенсивность  болевого  синдрома;  показатели  общего  состояния  здоровья,  жизненной  активности  и  психического  здоровья  были  практически  одинаковыми  у  лиц  обеих  групп.  При  анализе  данных  анкетирование  по  методике  GSRS  у  пациентов  основной  группы  был  ниже  балл  по  шкалам  «Абдоминальная  боль»,  «Диарейный  синдром»,  «Диспептический  синдром».  Данные  по  шкалам  «Синдром  запоров»  и  «Рефлюкс-синдром»  существенным  образом  не  отличались.  Шкала  суммарного  измерения  показала  более  низкие  результаты  в  основной  группе,  что  говорило  о  более  высоком  качестве  жизни  данной  категории  лиц  спустя  3  месяца  после  перенесенного  оперативного  вмешательства.

Выводы:  качество  жизни  пациентов,  перенесших  видеолапароскопическую  холецистэктомию,  было  достоверно  выше  в  группе,  использовавшую  препараты  масляной  кислоты  в  составе  комплексной  восстановительной  терапии  в  амбулаторных  условиях  в  течение  3  месяцев  после  оперативного  лечения. 

Список  литературы:

1.Быстровская  Е.В.  Коррекция  функциональных  нарушений,  развивающихся  после  холецистэктомии  /  Е.В.  Быстровская,  Ю.Н.  Орлова  //Материалы  12  Российского  национального  конгресса  «Человек  и  лекарство»:  тезисы  докладов.  Москва,  2007.  —  С.  77.

2.Быстровская  Е.В.  Отдаленные  результаты  холецистэктомии  /  Е.В.  Быстровская,  А.А.  Ильченко  //  Экспериментальная  клиническая  гастроэнтерология.  —  2008.  —  №  5.  —  С.  23—27.

3.Григорьева  И.Н.  Качество  жизни  у  больных  желчнокаменной  болезнью  в  отдаленный  период  после  холецистэктомии  /  И.Н.  Григорьева,  Т.И.  Романова  //  Экспериментальная  и  клиническая  гастроэнтерология.  —  2010.  —  №  9.  —  С.  38—43.

4.Карпов  О.Э.  Анализ  хирургического  лечения  желчнокаменной  болезнью  с  неудовлетворительными  отдаленными  результатами  и  обоснование  совершенствования  этого  вида  помощи  /  О.Э.  Карпов,  Н.А.  Воробьева  //  Профилактическая  и  клиническая  медицина.  —  2005.  —  №  2.  —  С.  136—140.

5.Качество  жизни  больных  после  различных  способов  холецистэктомии  /  П.С.  Ветшев  и  [  др.]//  Анналы  хирургической  гепатологии.  —  2003.  —  №  8.  —  С.  72—79.

6.Лазебник  Л.Б.  Потребность  в  медицинской  помощи  после  оперативных  вмешательств  на  желудке  и  желчном  пузыре  (обзор  литературы  и  собственные  данные)  /  Л.Б.  Лазебник,  М.И.  Копанева,  Т.Б.  Ежова  //  Тер.архив.  —  2004.  —  №  2.  —  С.  83—87.

7.Лазебник  Л.Б.  Сравнительное  исследование  качества  жизни  у  больных  желчнокаменной  болезнью  и  постхолецистэктомическим  синдромом  /  Л.Б.  Лазебник,  М.И.  Копанева,  Т.Б.  Ежова  //  Материалы  5-го  Славяно-Балтийского  научного  форума  «Санкт-Петербург  —  Гастро-2003».  Гастроэнтерология.  СПб.,  —  2003.  —  №  2—3.  —  С.  93.

8.О  долечивании  пациентов  перенесших  операцию  на  желудке  и  желчевыводящих  путях  /  М.Д.  Гапоненко  [и  др.]//  Физические  факторы  и  здоровье  человека:  труды  5  Всероссийского  съезда  физиотерапевтов  и  курортологов  и  Российского  научного  форума.  Москва:  МОРАГ  Экспо,  2002.  —  С.  63.

9.Оценка  качества  жизни  больных  с  желчнокаменной  болезнью  после  холецистэктомии  при  симптомном  и  асимптомном  течении  заболевания  /  Н.В.  Литвинова  [и  др.]  //  Медицина  и  образование  в  Сибири.  —  2009.  —  №  2.  —  С.  4.

10.Сравнительное  исследование  качества  жизни  у  больных  желчнокаменной  болезнью,  перенесших  лапароскопическую  и  открытую  холецистэктомию  /  И.Н.  Григорьева  [и  др.]  //  Рос.журн.  гастроэнтерологии,  гепатологии,  колопроктологии.  Приложение  №  21:  материалы  9-й  Российской  гастроэнтерологической  недели.  —  2003.  —  Т.  13,  —  №  5.  —  С.  103.