ОТДАЛЕННЫЕ  РЕЗУЛЬТАТЫ  ПРИМЕНЕНИЯ  МЕТОДОВ  ПРОФИЛАКТИКИ  НАРУШЕНИЙ  АДАПТАЦИИ  ПРИ  СМЕННОМ  ЗУБНОМ  ПРОТЕЗИРОВАНИИ  У  БОЛЬНЫХ  С  ИЗМЕНЕННЫМ  ГОМЕОСТАЗОМ  ПОЛОСТИ  РТА

Романова  Юлия  Георгиевна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  ортопедической  стоматологии,  Одесский  национальный  медицинский  университет,  г.  Одесса,  Украина

E-mail: 

FOLLOW-UP  OUTCOMES  OF  THE  APPLICATION  OF  THE  METHODS  OF  THE  PREVENTION  OF  ADAPTATION  DISORDER  DURING  THE  REMOVABLE  DENTURES  IN  THE  PATIENTS  WITH  THE  HOMEOSTASIS  DISORDER  IN  ORAL  CAVITY

Romanova  Yulia  Georgievna

mD,  phD,  Ass.  Professor  the  assistant  of  Orthodontics  Department,  Odessa  National  Medical  University,  Odessa,  Ukraine

АННОТАЦИЯ

Целью  настоящего  исследования  была  оценка  отдаленных  результатов  применения  профилактических  схем  у  лиц  со  съемными  зубными  протезами  и  с  измененным  гомеостазом  полости  рта.  Показано,  что  разработанные  лечебно-профилактические  комплексы  достаточно  эффективны  при  дифференцированном  применении.

ABSTRACT

The  study  was  aimed  to  evaluate  the  long-term  results  of  preventive  regimens  in  people  with  dentures  and  altered  oral  homeostasis.  It  was  shown  that  the  developed  treatment  and  prevention  systems  are  effective  when  applied  differentiatly.

Ключевые  слова:  адаптация,  гомеостаз,  съемные  протезы

Keywords:  adaptation,  homeostasis,  removable  dentures

Основной  проблемой  съемного  протезирования  является  процесс  адаптации  к  ортопедическим  конструкциям,  который  является  комплексом  взаимосвязанных  процессов:  от  реакции  ЦНС  до  местных  раздражающих  факторов,  длится  от  10  до  50  дней  и  может  стать  неприятным  периодом  жизни  пациентов  [1,  4].  Как  правило,  нарушение  адаптационного  процесса  является  следствием  либо  неблагоприятных  клинических  условий  протезного  ложа,  либо  качества  материала  базиса,  либо  функциональных,  микробиологических,  иммунологических  факторов,  которые  являются  звеньями  цепи  единого  патогенетического  механизма  формирующейся  патологии  [2,  4,  7].  Наиболее  часто  акриловые  съемные  зубные  протезы  вызывают  осложнения  в  виде  гипосаливации  [8],  дисбиоза  [3],  активизации  кандидоинфекции  слизистой  оболочки  полости  рта  [6],  различных  иммунобиологических  нарушений

Целью  настоящего  исследования  была  оценка  отдаленных  результатов  применения  профилактических  схем  у  лиц  со  съемными  зубными  протезами  и  с  измененным  гомеостазом  полости  рта.

Материал  и  методы. 

Исследование  выполнено  на  клинической  базе  областной  стоматологической  поликлиники  и  в  биохимической  лаборатории  ГУ  «Институт  стоматологии»  НАМН  Украины  на  протяжении  2008—2013  гг.  Всего  обследовано  765  пациентов,  нуждающихся  в  зубном  протезировании. 

Назначение  патогенетически  обоснованной  корригирующей  терапии  для  применения  на  этапе  адаптации  к  съемным  протезам  проводили  дифференцированно.  При  гипосаливации  проводилась  стимуляция  слюновыделения  и  экранирование  съемного  протеза  (зубной  эликсир  «Биодент-4»  и  гель  «Мальцит).  При  дисбиозе  полости  рта  —  стимуляция  естественных  защитных  механизмов  (зубные  эликсиры  «Биодент-4»  и  «Лизомукоид»),  комплекс  пробиотической,  антисептической,  противовоспалительной,  иммуномоделирующей  терапии  (зубные  эликсиры  «Биодент-4»  и  «Лизомукоид»,  гель  «Шалфейный»  и  «Кверцетин»).  При  обострившимся  течении  хронического  кандидоза  полости  рта  применялась  антисептическая,  иммуностимулирующая,  фунгицидная  терапия  (антисептик  «Пимофуцин»  2,5  %  раствор,  зубной  эликсир  «Элюдрил»,  «Имунал»,  «Декаминовая  мазь»  0,05  %).  При  локальных  аллергических  реакциях  на  акриловую  пластмассу  проводилась  десинсибилизирующая  терапия  и  экранирование  съемного  протеза  (антигистаминные  препараты  «Ларотодин»  («Эриус»)  и  гель  «Профиал»).  При  иммунобиологических  нарушениях  в  полости  рта  проводилась  корригирующая  терапия  (зубной  эликсир  «Биодент-4»,  гели  для  полости  рта  «Шалфейный»,  «Лактогель»,  антиоксидант  «Кверцетин»). 

Состав  контрольной  и  опытной  группы  по  каждой  нозоформе  представлен  в  таблице  1.  Отбор  кандидатов  в  различные  клинические  группы  осуществлялся  рандомизированно.  Всего  на  протяжении  всего  катамнестического  периода  (2  года)  наблюдалось  194  пациента.

Таблица  1. 

Контингент  обследованных  пациентов

Пациентам  основной  группы  назначался  соответствующий  комплекс  лечебно-профилактических  мероприятий  в  течение  1  месяца.  Группа  сравнения  получала  только  стандартную  терапию,  предусмотренную  действующими  клиническими  протоколами.

В  ротовой  жидкости  изучали  содержание  малонового  диальдегида,  общую  протеолитическую  активность  и  активность  ферментов  каталазы,  эластазы,  фосфолипазы,  лизоцима,  уреазы,  а  также  содержание  кальция  и  фосфора.  Статистическую  обработку  проводили  методами  дисперсионного  анализа  с  помощью  стандартных  пакетов  MS  Excel  2010.

Результаты  исследования. 

Установлено,  что  под  влиянием  применения  комплекса  в  период  адаптации  к  съемным  зубным  протезам  с  акриловым  базисом  у  пациентов  с  гипосаливацией  увеличивается  скорость  слюновыделения  более  чем  на  27  %  и  уменьшается  интенсивность  хронического  воспаления  на  28  %.  Применение  зубных  эликсиров  «Лизомукоид»  и  «Биодент-4»,  а  также  комплекса  иммунобиологических  препаратов  у  пациентов  уменьшает  степень  дисбиоза  в  1,7—2,4  раза)  и  способствует  ускорению  адаптации  к  протезам.  Разработанный  комплекс  антигрибковых  мероприятий  позволяет  предупредить  обострение  кандидоза  (уменьшение  КОЕ  Candida  на  СОПР  на  37,6  %)  и  способствовало  более  быстрой  адаптации  к  протезу  (на  19±2  дней).  Комплекс  антиаллергенных  мероприятий,  включающий  применение  антигистаминных  препаратов  и  геля  «Профиал»  при  протезировании  съемными  акриловыми  зубными,  способствовал  улучшению  состояния  протезного  ложа  у  лиц  с  сенсибилизацией  на  метилметакрилат  в  ротовой  жидкости  снижал  активность  эластазы  в  2,2  раза,  предупреждал  появление  аллергических  реакций  у  впервые  протезирующихся  пациентов  и  уменьшал  степень  сенсибилизации  у  лиц  с  изначальными  показателями  наличия  сенсибилизации  на  метилметакрилат,  а  также  способствовал  ускорению  адаптации  к  протезу  (на  14  дней).

Результаты  исследований  показали,  что  зубной  эликсир  «Биодент-4»  и  комплекс  иммунобиологических  препаратов  (зубной  эликсир  «Биодент-4»,  гели  для  полости  рта  «Лактогель»  и  «Шалфейный»,  антиоксидант  «Кверцетин»)  обладают  выраженным  адаптогенным  действием,  активизируя  активность  естественных  факторов  защиты  (увеличение  активности  каталазы  в  1,5  раза)  и  ингибируя  активность  агрессивных  факторов  (снижение  активности  эластазы  в  1,6  раза  и  содержания  МДА  в  1,4  раза),  что  улучшает  процессы  адаптации  к  съемным  протезам  и  снижает  риск  развития  воспаления  в  области  протезного  ложа.  Данные  эффекты  были  стойкими  и  удерживались  на  протяжении  12—24  месяцев.

Список  литературы:

1.Адаптационные  реакции  зубочелюстной  системы  пациентов  при  протезировании  (биохимические  и  иммунологические  аспекты)  /  А.И.  Воложин,  А.Б.  Денисов,  И.Ю.  Лебеденко  [и  др.]  //  Российский  стоматологический  журнал.  —  2004.  —  №  1.  —  С.  4—9.

2.Баркагаи  3.С.  Основы  диагностики  нарушения  гомеостаза  /  3.С.  Баркагаи,  Л.П.  Мумот.  М.:  Мир,  1999.  —  215  с. 

3.Левицкий  А.П.  Лизоцим  вместо  антибиотиков  /  А.П.  Левицкий.  Одесса:  Астропринт,  2005.  —  74  с.

4.Левицкий  А.П.  Физиологическая  микробная  система  полости  рта  /  А.П.  Левицкий  //  Вестник  стоматологии.  —  2007.  —  №  2.  —  С.  6—11.

5.Маслов  А.В.  Клинико-экспериментальное  обоснование  способа  профилактики  и  лечения  протезных  стоматитов:  дис.  на  соискание  науч.  степени  канд.  мед.  наук  :  спец.  14.01.22  «Стоматология»  /  А.В.  Маслов.  Одесса,  2004.  —  152  с.

6.Решетняк  О.В.  Особенности  грибковой  микрофлоры  слизистой  оболочки  полости  рта,  выделенной  у  женщин  на  фоне  урогенитальной  патологии  кандидозной  этиологии  /  О.В.  Решетняк  //  Вестник  стоматологии.  —  2007.  —  №  6.  —  С.  21—24.

7.Романова  Ю.Г.  Вплив  функціональної  активності  слинних  залоз  на  адаптацію  до  знімних  зубних  протезів  /  Ю.Г.  Романова,  О.О.  Килименчук  //  Одеський  медичний  журнал.  —  2007.  —  №  4.  —  С.  61—63.

8.Романова  Ю.Г.  Нормалізація  дісбактеріозу  порожнини  рота  у  протезоносіїв  за  допомогою  «Лізомукоїду»  /  Ю.Г.  Романова  //  Вісник  стоматології.  —  2007.  —  №  5.  —  С.  43—46.