Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: XXII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 26 августа 2013 г.)

Наука: Медицина

Секция: Кардиология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНОМЕТРИИ СЕРДЦА // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XXII междунар. науч.-практ. конф. № 22. – Новосибирск: СибАК, 2013.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
Выходные данные сборника:

 

НОВЫЕ  ПОДХОДЫ  К  ОРГАНОМЕТРИИ  СЕРДЦА

Волков  Владимир  Петрович

канд.  мед.  наук,  зав.  патологоанатомическим  отделением,  ГКУЗ  «Областная  клиническая  психиатрическая  больница  №  1  им.  М.ПЛитвинова»,  гТверь

E-mail: 

 

NEW  APPROACHES  TO  ORGANOMETRY  OF  HEART

Volkov  Vladimir  Petrovitch

candidate  of  medical  sciences,  manager  pathoanatomical  office,  GKUZ  "Regional  clinical  psychiatric  hospital  №  1  of  M.P.  Litvinov",  Tver

 

АННОТАЦИЯ

В  продолжение  описанного  ранее  авторского  метода  и  в  дополнение  к  нему  обсуждается  способ  оценки  макроскопического  состояния  сердца  с  использованием  не  только  его  планиметрических,  но  и  гравиметрического  (масса)  параметров.  Рассмотрена  процедура  вычисления  и  оценка  новых  органометрических  индексов  сердца.

ABSTRACT

Throughout  described  earlier  author's  method  and  in  addition  to  it  the  way  of  an  assessment  of  a  macroscopic  condition  of  heart  is  discussed  with  use  not  only  its  planimetric,  but  also  gravimetric  (mass)  of  parameters.  Procedure  of  calculation  and  an  assessment  of  new  organometric  indexes  of  heart  is  considered.

 

Ключевые  слова:  органометрия  сердца,  новый  метод,  органометрические  индексы.

Keywords:  heart  organometry,  new  method,  organometric  indexes.

 

Запросы  современной  медицинской  науки  и  практики  выдвигают  новые  требования  к  проведению  патологоанатомических  вскрытий  с  учётом  принципов  доказательной  медицины  [8,  12],  получающей  в  настоящее  время  всё  большее  признание  и  распространение  [8].  Согласно  такому  подходу,  чисто  описательный  метод  морфологического  исследования  на  разных  его  уровнях,  в  том  числе,  и  на  органном,  каким  является  аутопсия,  оказывается  недостаточно  информативным.  Становится  необходимостью  широкое  использование  объективных  макроскопических  методов  исследования,  в  частности,  органометрического.

Любой  орган  тела  может  рассматриваться  как  многоуровневая  иерархическая  система,  в  которой  между  всеми  морфологическими  уровнями  имеются  строгие  структурно-функциональные  взаимоотношения  [2,  18].  Органометрический  анализ  является  этапом  полного  системного  исследования,  при  котором  устанавливаются  морфологические  соотношения  между  структурно-функциональными  компонентами  одного  уровня  с  последующим  определением  межуровневых  связей  [18].  В  частности,  он  имеет  большое  значение  для  суждения  о  норме  и  патологических  отклонениях,  о  границах  адаптации  и  выраженности  патологических  изменений  при  макроскопическом  исследовании  [16,  17].

Таким  образом,  органометрические  методы  позволяют  дать  количественную  оценку  состояния  того  или  иного  органа,  как  в  норме,  так  и  при  различной  патологии.  Указанные  методы  в  значительной  мере  объективизируют  полученные  результаты  и  сделанные  выводы,  так  как  итоговые  данные  имеют  количественное  выражение  и  легко  поддаются  статистическому  анализу  [3].  Это  как  раз  и  отвечает  требованиям  современной  доказательной  медицины  [8,  12]. 

Наиболее  заметным  и  важным  органом,  при  изучении  которого  морфометрия  играет  исключительную  роль  на  всех  уровнях  исследования  (органном,  тканевом,  клеточном),  является  сердце.  Разнообразные  и  весьма  многочисленные  макроскопические  параметры  органа,  доступные  определению  прямым  измерением,  предоставляют  богатые  диагностические  возможности  для  патологоанатома.  Сдвиги  указанных  параметров  при  различной  кардиальной  патологии  дают  возможность  объективно  судить  о  структурной  выраженности  патологических  процессов  и  обусловленных  этим  нарушениях  функции  миокарда  [11,  19].

Полученные  цифровые  данные  дают  дополнительную  информацию  о  тяжести  патологического  процесса  и  адаптационных  резервах  органа,  способствуют  проведению  дифференциальной  диагностики  [15—17]. 

Особенно  важно,  что  патологоанатом,  представляя  количественную  характеристику  сердца,  имеет  возможность  проводить  клинико-анатомические  сопоставления  с  учетом  данных  методов  прижизненной  визуализации  органа  (эхокардиографии,  коронарографии,  компьютерной  и  магнитно-резонансной  томографии),  способствуя  совершенствованию  лечебно-диагностического  процесса  [15]. 

Органометрия  сердца  важна  также  для  кардиохирургов  при  выборе  способа  хирургического  вмешательства  с  целью  эндокардиального  протезирования  или  комиссуротомии  [14,  21]. 

Распространено  мнение,  что  масса  сердца  и  его  линейные  размеры  малоинформативны  для  суждения  о  морфологическом  состоянии  органа  [11,  15,  17].  Однако  в  повседневной  прозекторской  практике,  как  патологоанатомической,  так  и  судебно-медицинской,  определяются  именно  эти  параметры:  масса  сердца,  его  длина,  ширина  и  толщина,  а  также  периметр  клапанных  отверстий  и  толщина  стенки  желудочков.  Эти  измерения  входят  в  обязательный  стандартный  набор  манипуляций  при  проведении  каждой  рутинной  аутопсии,  естественно,  выполненной  на  должном  качественном  уровне.  Оперируя  этими  количественными  данными,  патологоанатом  должен  вынести  суждение  о  состоянии  сердца  и  его  отделов,  в  частности,  наличии  или  отсутствии  гипертрофии,  атрофии  или  дилатации. 

Кроме  указанных  показателей,  существует  много  различных  коэффициентов,  определяющих  соотношение  массы,  объёма,  линейных  размеров  и  площади  поверхности  отделов  сердца,  как  между  собой,  так  и  относительно  аналогичных  параметров  грудной  клетки  или  тела,  в  целом  [4,  11,  14—16,  20].  Расчёт  их  этих  показателей  достаточно  сложен  и  требует  многочисленных  дополнительных  измерений.

Несомненно,  указанные  методы  важны  при  научных  исследованиях,  но  в  повседневной  прозекторской  практике  они  не  используются  [11].  При  этом,  что  весьма  важно,  полностью  исключается  возможность  их  применения  для  анализа  архивного  материала  прозектур.

Нами  разработана  модель  и  предложен  метод  вычисления  объёмных  параметров  сердца,  в  целом,  и  его  желудочков,  в  отдельности,  исходя  из  обычных  органометрических  показателей,  стандартно  измеряемых  при  рутинном  проведении  вскрытия  [5].

Предложенный  метод  определения  условного  объёма  сердца  (без  предсердий)  и  его  желудочков  основан  на  использовании  обычных  органометрических  показателей,  получаемых  в  ходе  рутинной  секционной  работы,  не  прибегая  к  особым  дополнительным  измерениям.  При  этом  полностью  отпадает  необходимость  оперировать  абсолютными  величинами  и  соотносить  полученные  данные  с  внешними  константами  (поверхностью  или  массой  тела).  Расчёт  коэффициентов  соотношения  различных  отделов  сердца  достаточно  прост,  особенно  если  пользоваться  специальными  таблицами  или  компьютером.  Полученные  результаты  позволяют  наглядно  проследить  динамику  изменений  количественных  морфологических  параметров  органа  при  различной  кардиальной  патологии.  Более  того,  что  особенно  важно  и  ценно,  новый  метод  даёт  возможность  объективного  изучения  архивных  данных  прозектур. 

Хотя  предложенный  метод  не  позволяет  определить  истинные  абсолютные  значения  тех  или  иных  констант  сердца  и  его  отделов,  в  сравнительно-морфологическом  аспекте  указанное  исследование  достаточно  репрезентативно,  статистически  достоверно  и,  поэтому,  вполне  допустимо.

Не  вдаваясь  в  подробности,  напомним  основные  расчёты  по  предложенному  методу.

Наружный  объём  сердца  (V)  можно  определить  по  формуле:

 

V  =  πR∙  h/3  (1), 

 

где:  R  —  радиус  наружной  окружности  сердца  на  уровне  основания  желудочков, 

h  —  высота  сердца. 

Радиус  (R)  имеет  значение:

 

R  =  (b+с)/4  (2), 

 

где:  b  —  ширина  сердца,

с  —  его  толщина.

Высота  (h)  вычисляется  по  формуле:

 

h  =  √a2-R2  (3), 

 

где:  а  —  длина  сердца  от  верхушки  до  венечной  борозды. 

Расчёт  наружного  объёма  сердца  (V)  можно  вести  несколькими  путями:  1)  последовательно  по  приведённым  формулам  (1),  (2)  и  (3);  2)  пользуясь  специальными  таблицами,  составленными  автором;  3)  создав  соответствующий  макрос  на  компьютере;  4)  следуя  обобщённой  формуле:

 

V  =  π(а+b)√(4a+b+c)  (4a-b-c)  /  192  (4). 

 

Таким  образом,  для  определения  внешнего  объёма  сердца  (V)  достаточно  иметь  всего  3  величины,  обычно  измеряемые  на  каждой  аутопсии,  а  именно:  длина  (а),  ширина  (в)  и  толщина  (с)  сердца.

Объём  каждого  желудочка  вычисляется  по  формуле:

 

Vж  =  (Lж2/12π)  ∙  (h  -  dж(5),

 

где:  Lж  —  величины  периметров  соответствующих  атриовентрикулярных  отверстий,  а  величина  h  определяется  либо  по  авторской  таблице  в  зависимости  от  размеров  сердца  (а  ∙  в  ∙  с),  либо  по  формуле:

 

h=  √(4a+b+c)  (4a-b-c)  /  4  (6).

 

Итак,  путём  простых  расчётов  определены  3  объёмные  параметра  сердца:  его  наружный  объём  (без  предсердий)  и  объём  каждого  из  желудочков.  Однако  более  наглядное  и  выраженное  в  количественных  величинах  представление  о  степени  гипертрофии  и  дилатации  сердца,  в  целом,  и  его  желудочков,  в  частности,  даёт  вычисление  двух  относительных  величин  (в  процентах),  таких,  как:  1)  Ко  —  коэффициент  объёма  и  2)  Кл  —  коэффициент  левого  желудочка.

Первый  показывает,  какая  доля  из  общего  (внешнего)  объёма  сердца  приходится  на  объём  полостей  желудочков  и  вычисляется  по  формуле:

 

Ко=  (Vпр  +  Vл  V)  ∙  100  (7).

 

Второй  коэффициент  характеризует  величину  объёма  левого  желудочка  по  отношению  к  общему  объёму  обоих  желудочков:

 

Кл=  (Vл  /  Vпр  +  Vл)  ∙  100  (8).

 

В  данной  работе  в  продолжение  описанного  метода  и  в  дополнение  к  нему  описывается  и  обсуждается  способ  оценки  макроскопического  состояния  сердца  с  использованием  не  только  его  планиметрических,  но  и  гравиметрического  параметров.  Последним  является  вес  (масса)  органа,  определяемая  путём  обычного  взвешивания,  что  должно  проводиться  на  каждой  рутинной  аутопсии. 

С  помощью  несложных  расчётов  находятся  следующие  индексы:  МОС  —  масс-объёмное  соотношение;  УПМ  —  условная  плотность  миокарда;  КПМ  —  коэффициент  плотности  миокарда.  Рассмотрим  процедуру  вычисления  и  оценку  каждого  из  них.

Итак,  МОС,  исходя  из  самого  названия  данного  показателя,  определяется  по  несложной  элементарной  формуле:

 

МОС  =  m/V                                      (9),

 

где:  m  —  масса  сердца, 

V  —  условный  наружный  объём  сердца,  вычисляемый  описанными  выше  способами,  в  частности,  по  формулам  (1),  (2)  и  (3).

Здесь  важно  подчеркнуть,  что  МОС,  так  же,  как  и  другие  индексы,  рассчитанные  описываемым  методом,  является  величиной  условной.  Применение  этого  показателя  целесообразно  и  репрезентативно  только  в  сравнительном  плане  для  оценки  степени  гипертрофии/атрофии  и  дилатации  сердца,  а  также  взаимоотношения  этих  патологических  процессов.

Так,  всякое  увеличение  числителя  приведённой  формулы  (9),  то  есть  массы  миокарда  (m),  приведёт  к  нарастанию  значения  МОС.  Наоборот,  снижение  величины  m  вызовет  уменьшение  МОС.  С  другой  стороны,  наблюдается  обратное  соотношение  МОС  и  V:  при  увеличении  V  происходит  снижение  МОС,  а  при  уменьшении  —  нарастание.

Если  одновременно  изменяются  оба  исходных  параметра  (m  и  V),  что,  как  правило,  чаще  всего  встречается  в  реальной  прозекторской  практике,  то  здесь  возможны  два  варианта  колебаний  МОС.

Во-первых,  при  однонаправленном  процессе,  то  есть  одновременном  нарастании  или  убывании  m  и  V,  значение  МОС  может  мало  отличаться  от  условной  нормы  (УН).  Всё  будет  зависеть  от  степени  изменения  каждого  параметра.  При  равномерном  (пропорциональном)  характере  нарастания  или  убывания  обоих  величина  МОС  примерно  равна  УН  (различия  статистически  незначимы).  Преобладание  темпов  сдвига  какого-либо  из  исходных  показателей  вызывает  заметное  отклонение  МОС  от  УН  в  ту  или  иную  сторону  в  зависимости  от  того,  какой  из  параметров  изменится  в  большей  степени.  Если  это  числитель  (m),  то  МОС  превысит  УН  (при  одновременном  нарастании  m  и  V)  или,  наоборот,  окажется  меньше  (если  оба  параметра  снижаются).

Если  в  большей  степени  изменяется  знаменатель  дроби  (V),  наблюдается  обратное  явление:  МОС  будет  несколько  выше  УН  при  опережающем  снижении  V,  или  ниже  УН  при  преимущественном  повышении  величины  V.

Во-вторых,  при  разнонаправленном  процессе,  когда  m  увеличивается,  а  V  уменьшается  (или  наоборот),  МОС  окажется  значительно  выше  (или  значительно  ниже)  УН.

Описанные  варианты  изменений  МОС,  имеющие  теоретический  характер,  отражены  в  таблице.  На  практике  приходится  сталкиваться  с  гораздо  меньшим  числом  сдвигов  МОС,  причём  их  частота  различна.  Нарастание  МОС  свидетельствует  о  гипертрофии  миокарда,  а  уменьшение  —  о  дилатации  сердца  или,  что  встречается  относительно  редко,  его  атрофии.

Таблица  1. 

Варианты  значений  МОС  в  зависимости  от  изменений  m  и  V

m

<  УН

УН

>  УН

V

<  УН

≈  УН

>  УН

>>  УН

УН

<  УН

УН

>  УН

>  УН

<<  УН

<  УН

≈  УН

 

Примечание:  >  —  больше;  >>  —  много  больше;  <  —  меньше;  <<  —  много  меньше;  ≈  —  примерно  равно  (в  зависимости  от  степени  изменений  m  и  V)

 

При  значениях  МОС,  близких  к  УН,  оценку  состояния  сердца  следует  проводить,  исходя  из  абсолютных  величин  m  и  V,  сравнивая  их  с  УН.  Причём  незначительные  отклонения  МОС  в  ту  или  иную  сторону  от  УН  показывают,  какой  их  патологических  процессов  превалирует. 

Чаще  всего  наблюдаются  однонаправленные  изменения  m  и  V  в  сторону  увеличения  (гипертрофия  и  дилатация  сердца).  Соотношение  гипертрофии  и  тоногенного  расширения  полостей  сердца  не  всегда  одно  и  то  же.  У  молодых,  крепких  лиц  обычно  преобладает  гипертрофия,  тогда  как  у  пожилых  или  истощённых  чаще  превалирует  дилатация  [1].

При  концентрической  гипертрофии  миокарда  наблюдается  выраженное  повышение  m  и  умеренное  или  незначительное  повышение  V,  что  сопровождается  заметным  повышением  МОС  по  сравнению  с  УН.  Однако,  как  указывает  А.И.  Абрикосов  (1947)  [1],  концентрическую  гипертрофию  встречают  иногда  у  новорожденных  и  плодов,  а  у  взрослых  её  практически  не  бывает.

Исходом  гипертрофии  сердца  является  постепенно  прогрессирующее  снижение  его  сократительных  резервов.  Гипертрофия  миокарда,  обеспечивающая  вначале  состояние  компенсации  в  системе  кровообращения,  рано  или  поздно  подвергается  как  бы  расслаблению,  и  деятельность  гипертрофированного  сердца  вступает  в  период  декомпенсации,  что  обычно  совпадает  с  нарастающей  миогенной  дилатацией  его  полостей  (эксцентрическая  гипертрофия)  [1].

Общая  атрофия  сердца  наблюдается  в  старости  (старческая  атрофия),  при  различных  истощающих  заболеваниях,  алиментарной  кахексии,  авитаминозах,  при  прогрессивной  мышечной  дистрофии  [1,  13].  Атрофированное  сердце  уменьшено  в  той  или  иной  степени,  иногда  до  половины  нормы  [1].  При  этом  имеет  место  одновременное  снижение  m  и  V,  вследствие  чего  величина  МОС  может  мало  отличаться  от  УН. 

Следующий  показатель,  который  можно  рассчитать  на  основании  данных,  полученных  при  рутинной  органометрии  сердца,  —  это  УПМ.  Здесь  также  важно  отметить  условный  характер  указанного  индекса,  что  отражено  в  его  названии.  Он  ни  в  коей  степени  не  выражает  истинную  плотность  (удельную  массу)  миокарда  и  может  использоваться  лишь  в  исследованиях  сравнительного  плана. 

Формула  для  расчёта  УПМ  такова: 

 

УПМ  =  m/Vм                                           (10), 

 

где:  m  —  масса  сердца, 

Vм  —  объём  миокарда.

Последний  параметр  вычисляется,  исходя  из  приведённых  выше  объёмных  показателей,  рассчитанных  по  формулам  (1)  и  (5):

 

Vм  V  -  (Vпр  +  Vл(11), 

 

где:  V  —  наружный  объём  сердца, 

Vпр  и  Vл  —  объёмы  правого  и  левого  желудочков.

Таким  образом,  в  окончательном  виде  формула  расчёта  УПМ  выглядит  так:

 

УПМ  =  m/V  -  (Vпр  +  Vл)  (12).

 

Теоретически  величины  УПМ  могли  бы  показывать  определённые  изменения  физического  состояния  сердечной  мышцы,  отражающиеся  на  её  плотности,  в  частности,  степень  развития  кардиосклероза  или  межуточного  отёка.  Однако  корреляционный  анализ  выявил  лишь  слабую  отрицательную  связь  между  УПМ  и  такими  показателями,  как  стромально-паренхиматозное  соотношение  (СПО)  и  частота  интерстициального  отёка  (ЧИО),  характеризующими  выраженность  того  и  другого  патологического  процесса  [6,  10].  Кроме  того,  в  ряде  пробных  сравнительных  исследований  этот  индекс  показал  себя  довольно  инертным,  слабо  реагирующим  на  изменения  других  морфометрических  параметров  сердца.  Поэтому  нет  веских  оснований  рекомендовать  УПМ  к  практическому  применению.

Гораздо  более  чувствительным  индексом,  также  отражающим  в  определённой  степени  уровень  плотности  ткани  сердечной  мышцы,  является  КПМ.  Его  расчёт,  возможно,  не  совсем  корректен  с  математической  точки  зрения,  но  вполне  логичен.  Действительно,  КПМ,  так  же,  как  и  УПМ,  характеризует  количество  массы  ткани  миокарда,  приходящееся  на  единицу  объёма. 

В  связи  с  этим,  формула  для  вычисления  КПМ  аналогична  приведённой  выше  формуле  (10).  Однако  при  этом  используются  условные  величины,  так  как  объём  миокарда  (опять-таки  в  условном  понимании)  даётся  в  процентах,  а  именно:

 

Vм  =  100  –  Ко  (13),

 

где:  Ко  —  условный  объём  полостей  желудочков  в  процентах,  вычисляемый  указанным  ранее  способом  по  формуле  (7)

Таким  образом,  окончательная  формула  для  расчёта  КПМ  имеет  следующий  вид:

 

КПМ  =  m/100  –  Ко  (14).

 

Определённый  таким  образом  показатель  (КПМ)  оказался,  в  отличие  от  УПМ,  весьма  полезным  для  предварительной  оценки  состояния  миокарда  на  тканевом  уровне,  причём  ещё  до  проведения  гистологического  и  микроморфометрического  исследований.  В  частности,  речь  идёт  о  степени  развития  миофиброза  и  интерстициального  отёка.  Дело  в  том,  что  КПМ  чётко  демонстрирует  сильно  выраженную  корреляцию  с  такими  объективными  показателями  микроструктуры  сердечной  мышцы,  как  СПО  и  ЧИО,  количественно  описывающими  состояние  её  внеклеточного  матрикса.  Так,  коэффициенты  корреляции  (r)  КПМ  с  СПО  и  ЧИО  равны,  соответственно,  0,89  и  0,87.  При  этом  79,2  %  и  75,7  %  изменений  КПМ  вызваны  изменениями  значений  СПО  и  ЧИО.  Поэтому  уровень  различий  величин  КПМ  с  УН  позволяет  достаточно  надёжно  составить  представление  о  тяжести  и  глубине  патологических  процессов,  протекающих  в  экстраклеточном  матриксе  миокарда  в  ходе  морфогенеза  различных  кардиальных  заболеваний. 

Первая  часть  описанного  метода,  касающаяся  определения  объёмных  показателей  сердца,  успешно  опробована  нами  в  целом  ряде  исследований,  посвящённых  изучению  состояния  сердца  при  различной  патологии  [7]. 

Вторая  часть  метода,  использующая  гравиметрической  параметр  сердца  (вес  или  массу),  пока  находится  в  стадии  апробации.  Но  уже  сейчас  можно  считать  установленным,  что  данный  способ  оценки  состояния  сердца  на  органном  (макроскопическом)  уровне  вполне  себя  оправдывает,  давая  достаточно  надёжную  и  достоверную  информацию  об  изучаемом  объекте,  главным  образом,  в  сравнительном  аспекте.

 

Список  литературы:

1.Абрикосов  А.И.  Частная  патологическая  анатомия.  Вып.  2.  Сердце  и  сосуды  /  изд.  2-е  стереотип.  М.,  Л.:  Медгиз,  1947.  —  576  с.

2.Абрикосов  А.И.  Основы  общей  патологической  анатомии:  учебник.  —  9-е  изд.,  испр.  М.:  Медгиз,  1949.  —  500  с.

3.Автандилов  Г.Г.  Медицинская  морфометрия.  М.,  1990.  —  384  с. 

4.Беликова  Н.  Структурно-функциональные  аспекты  адаптации  сердца  к  физическим  нагрузкам  //  Научн.  вестн.  Волынского  гос.  ун-та  /  Биологические  науки.  —  2000.  —  №  7.  —  С.  238. 

5.Волков  В.П.  К  вопросу  об  органометрии  сердца  //  Актуальные  вопросы  и  тенденции  развития  современной  медицины:  материалы  международной  заочной  научно-практической  конференции  (04  июня  2012  г.).  Новосибирск:  Сибирская  Ассоциация  Консультантов,  2012.  —  С.  105—109.

6.Волков  В.П.  Морфометрические  аспекты  морфогенеза  нейролептической  кардиомиопатии  //  Рос.  кард.  журн.  —  2012.  —  №  3.  —  С.  68—73.

7.Волков  В.П.  Морфометрический  подход  к  оценке  кардиальной  патологии  //  Современная  медицина:актуальные  вопросы:  материалы  XIX  международной  заочной  научно-практической  конференции  (03  июня  2013  г.).  Новосибирск:  СибАК,  2013.  —  С.  13—19.

8.Гринхальт  Т.  Основы  доказательной  медицины  /  пер.  с  англ.  М.:  ГЭОТАР-МЕД,  2004.  —  240  с.

9.Гуцол  А.А.,  Кондратьев  Б.Ю.  Практическая  морфометрия  органов  и  тканей.  Томск:  Изд-во  Томского  ун-та,  1988.  —  136  с.

10.Казаков  В.А.  Тканевые,  клеточные  и  молекулярные  аспекты  послеоперационного  ремоделирования  левого  желудочка  у  больных  ишемической  кардиомиопатией:  автореф.  …  дис.  докт.  мед.  наук.  Томск,  2011.  —  27  с.

11.Калитеевский  П.Ф.  Макроскопическая  дифференциальная  диагностика  патологических  процессов.  М.:  Медицина,  1987.  —  400  с.

12.Клюшин  Д.А.,  Петунин  Ю.И.  Доказательная  медицина.  Применение  статистических  методов.  М.:  Диалектика,  2008.  —  315  с. 

13.Кушаковский  М.С.  Хроническая  застойная  сердечная  недостаточность.  Идиопатические  кардиомиопатии.  СПб.:  Фолиант,  1997.  —  320  с.

14.Медведев  И.И.  Основы  патологоанатомической  техники.  —  З-е  изд.,  испр.  и  доп.  М.,  1969.  —  288  с.

15.Митрофанова  Л.Б.  Аминева  Х.К.  Макроскопический  и  органометрический  анализ  сердца  в  патологии:  пособие  для  врачей  /  под  ред.  проф.  Г.Б.  Ковальского.    СПб.:  ГПАБ,  1998.  —  58  с.

16.Некоторые  морфометрические  и  стереометрические  данные.  [Электронный  ресурс].  —  Дата  обновления:  08.01.2012.  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.nazdor.ru/topics/medicine/western/current/449724/  (дата  обращения:  05.04.2012).

17.Органометрия.  [Электронный  ресурс].  —  Дата  обновления:  08.01.2012.  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.nazdor.ru/topics/medicine/western/current/449720/  (дата  обращения:  05.04.2012).

18.Основы  органометрии.  [Электронный  ресурс].  —  Дата  обновления:  30.04.2011.  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.bestreferat.ru/referat-123132.html  (дата  обращения:  05.04.2012).

19.Свищев  А.В.  Морфологическая  характеристика  сердца  и  периферических  микрососудов  при  внезапной  коронарной  смерти:  автореф.  дис.  ...канд.  мед.  наук.  М.,  1983.  —  23  с.

20.Фальковский  Г.Э.,  Беришвили  И.И.  Морфометрические  исследования  нормального  сердца  новорожденного  //  Арх.  анат.  гистол.  эмбриол.  —  1982.  —  Вып.  10.  —  с.  79—86.

21.Morphometric  measurements  of  heart  in  adult  male  Bangladeshi  people  in  relation  to  the  age  and  height  of  the  individual  /  Kibria  G.M.,  Nargis  Rafiqa  Akhter,  Muazzem  Hossain  [et  al.]  //  Bangladesh  J.Anat.  —  2009.  —  V.  7,  —  №  2.  —  P.  80—83.

Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий