ОЦЕНКА  ФУНКЦИОНАЛЬНОГО  СОСТОЯНИЯ  КОЛЕННЫХ  СУСТАВОВ  У  СПОРТСМЕНОВ  С  ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ  ХОНДРОПАТИЕЙ

Капустина  Наталья  Владимировна

аспирант  кафедры  спортивной  медицины  Российского  государственного  университета  физической  культуры,  спорта,  молодежи  и  туризма,  г.  Москва

E-mail: 

Смоленский  Андрей  Вадимович

профессор,  д-ор  мед.  наук,  заведующий  кафедрой  спортивной  медицины  Российского  государственного  университета  физической  культуры,  спорта,  молодежи  и  туризма,  г.  Москва

KNEE  JOINTS’  FUNCTIONAL  STATUS  ASSESSMENT  WITH  SPORTSMEN  HAVING  POSTTRAUMATIC  CHONDROPATHY

Kapustina  Natalia

postgraduate  of  Sports  Medicine  chair  of  Russian  State  University  of  Physical  Education,  Sport,  Youth  and  Tourism  (SCOLIPE),  Moscow

Smolensky  Andrey

professor,  Doctor  of  Medical  Science,  Head  of  Sports  Medicine  chair  of  Russian  State  University  of  Physical  Education,  Sport,  Youth  and  Tourism  (SCOLIPE),  Moscow

АННОТАЦИЯ

Спортивные  нагрузки  и  травмы  коленных  суставов  являются  причиной  развития  посттравматической  хондропатии.  Проведено  обследование  98  спортсменов  игровых  видов  спорта,  перенесших  травмы  коленных  суставов  в  анамнезе.  Выявлено  отрицательное  влияние  посттравматической  хондропатии  на  функциональное  состояние  коленных  суставов  и  качество  жизни  спортсменов  по  опроснику  KOOS. 

ABSTRACT

Sport  exertions  and  traumas  of  knee  joints  are  the  reasons  of  posttraumatic  chondropathy  development.  There  was  conducted  the  survey  of  98  sportsmen  of  playing  sports  who  had  traumas  of  knee  joints  in  past  medical  history.  Negative  influence  of  posttraumatic  chondropathy  on  functional  status  of  knee  joints  and  on  quality  of  life  of  sportsmen  according  to  KOOS  scale  was  elicited. 

Ключевые  слова:  спортсмен;  коленный  сустав;  посттравматическая  хондропатия;  шкала  KOOS.

Keywords:  a  sportsman;  knee  joint;  posttraumatic  chondropathy;  KOOS  scale. 

Введение.

Травмы  опорно-двигательного  аппарата  и,  в  частности,  коленных  суставов  у  спортсменов  игровых  видов  спорта  остаются  одной  из  наиболее  актуальных  проблем  спортивной  медицины  [1,  2].

В  современной  отечественной  и  зарубежной  литературе  достаточно  широко  освещены  вопросы  диагностики  острых  травм  коленного  сустава  у  спортсменов,  однако  недостаточно  внимания  уделяется  изучению  посттравматических  изменений,  а  так  же  влиянию  хронической  микротравматизации  на  функциональное  состояние  коленных  суставов  у  спортсменов.  Перегрузка  или  длительная  избыточная  нагрузка  на  коленные  суставы,  хроническая  травма,  микротравмы  коленных  суставов  способствуют  «накоплению»  в  нем  целого  ряда  повреждений  и  являются  фактором,  способствующим  развитию  посттравматической  хондропатии  [4,  5,  6,  8].

В  настоящее  время  установлена  роль  посттравматической  хондропатии  в  развитии  и  прогрессировании  дегенеративно-дистрофических  изменений  коленного  сустава  [9].  Даже  небольшие  по  размерам  повреждения  гиалинового  хряща  могут  приводить  к  нарушению  функции  сустава,  что  препятствует  выполнению  движений  на  высоком  уровне  технического  мастерства.  Несвоевременная  диагностика  и,  как  следствие,  позднее  начало  лечения  посттравматической  хондропатии  коленного  сустава,  повышает  риск  развития  деформирующего  остеоартроза  коленных  суставов  у  спортсменов  [9].  Прогрессирующее  течение  дегенеративных  процессов  в  коленных  суставах  у  спортсменов  с  посттравматической  хондропатией  является  основным  лимитирующим  фактором  продолжения  спортивной  карьеры.

В  клинической  практике,  несомненно,  важным  является  тщательное  обследование  пациента  с  применением  объективных  методов  инструментального  обследования.  Однако  очень  важным  фактором  является  субъективная  оценка  своего  состояния  самим  пациентом,  а  так  же  влияние  болезни  на  качество  жизни  и  профессиональную  деятельность,  в  связи  с  чем  широкое  распространение  получило  применение  различных  опросников  и  анкет.  Для  подобных  опросов  применяются  шкалы  WOMAC,  ICRS,  Goldberg,  SF-36,  позволяющие  оценить  влияние  патологии  на  состояние  пациента  [3].

В  спортивной  медицине  одним  из  наиболее  применимых  опросников  является  шкала  KOOS  (Knee  injury  and  osteoarthritis  outcome  score),  разработанная  E.  Roos  (Department  of  Ortopedics,  Lund  University  Hospital,  Sweden)  для  оценки  функции  коленного  сустава  в  повседневной  и  активной  спортивной  жизни  [7,  10].  Шкала  KOOS  сочетает  в  себе  черты  шкал  WOMAC,  SF-36  и  позволяет  оценить  степень  болевого  синдрома,  нарушения  функции  пораженного  сустава  и  влияние  заболевания  на  качество  жизни  пациента.  Отличительной  особенностью  шкалы  KOOS  является  возможность  самооценки  влияния  заболевания  на  спортивную  деятельность,  что  позволяет  применять  ее  в  практике  спортивной  медицины.

Цель  исследования:  Изучить,  используя  шкалу  KOOS,  функциональное  состояние  поврежденного  коленного  сустава  и  установить  влияние  посттравматической  хондропатии  у  спортсменов  игровых  видов  спорта  на  их  профессиональную  деятельность  и  повседневную  жизнь.

Материалы  и  методы  исследования.

В  исследовании  приняло  участие  98  спортсменов  игровых  видов  спорта  (футбол,  гандбол,  волейбол)  различной  спортивной  квалификации  (от  1  взр.  до  МСМК),  с  травмами  коленных  суставов  в  анамнезе.  Средний  возраст  спортсменов  составил  25,8±7,2  лет.  Стаж  занятий  спортом  составил  12±4  года.  Всем  спортсменам  был  проведен  осмотр  врача,  ультразвуковое  исследование  коленных  суставов  (с  подтверждением  результатов  с  помощью  МРТ  исследования),  биомеханическое  тестирование  мышц  сгибателей-разгибателей  коленного  сустава.  По  результатам  обследования  все  спортсмены  были  разделены  на  2  группы:  основная  группа  (n=60)  —  спортсмены  с  установленным  диагнозом  —  посттравматическая  хондропатия  одного  из  коленных  суставов  и  группа  сравнения  (n=38)  —  спортсмены,  у  которых  посттравматической  хондропатии  коленных  суставов  не  выявлено.

Для  изучения  субъективной  оценки  функционального  состояния  поврежденного  коленного  сустава  использовали  шкалу  оценки  исходов  повреждений  и  заболеваний  коленного  сустава  —  KOOS  (Knee  injury  and  osteoarthritis  outcome  score),  состоящей  из  5  подразделов:  «Боль»,  «Симптомы»,  «Сложность  выполнения  ежедневных  бытовых  действий»,  «Спорт,  активность  на  отдыхе»,  «Качество  жизни».  В  соответствии  с  цифровым  значением  от  0  до  4  подсчитывали  количество  полученных  баллов.  Затем  с  помощью  формул  производили  нормализацию  показателей  с  учетом  максимальных  значений  по  каждой  субшкале  в  отдельности  и  вычисление  итогового  индекса  в  целом.  Оценка  показателя:  наилучшая  ситуация  (отсутствие  признака)  значение  →  (стремиться)  к  100,  наихудшая  (максимальная  степень  выраженности  признака)  —  значение  →к  0.

Статистическая  обработка  проводилась  по  общепринятым  методикам.

Результаты  исследования  и  их  обсуждение.

Обеим  группам  спортсменов  было  предложено  заполнить  опросник  —  Шкала  оценки  исходов  повреждений  и  заболеваний  коленного  сустава  —  KOOS.  В  результате  проведенного  опроса  нами  были  получены  следующие  данные:  значение  субшкалы  «Боль»  в  основной  группе  72,3  ±  15,3,  в  группе  сравнения  —  79,5  ±  10,2;  соответственно  «Симптомы»  —  54,8±  8,4  и  74,7±  7,6,  «Сложность  выполнения  повседневных  бытовых  движений»  81,9  ±  12,2  и  85,8  ±  5,6;  «Спорт.  Активность  на  отдыхе»  —  57,8  ±  8,7       и  69,6  ±  7,9;  «Качество  жизни»  —  62,3  ±  16,6  и  71,7  ±  5,8,  «Итоговый  индекс»  —  65,8  ±  11и  76,3  ±  5,9.

Статистическая  обработка  и  оценка  достоверности  различий  по  каждому  разделу  проводилась  с  вычислением  t-  критерия  Стьюдента.

Результаты  статистической  обработки  отражены  в  таблице  1.

Таблица  1.

Значения  показателей  субшкал  KOOS  исследуемых  групп

Как  видно  из  таблицы,  различия  значений  субшкал  «Боль»,  «Симптомы»,  «Спорт.  Активный  отдых»,  «Качество  жизни»  и  итоговой  оценки  по  шкале  KOOS  между  исследуемыми  группами  статистически  достоверны  (t>  t_гр.=  1,96).  Влияние  посттравматической  хондропатии  на  «Сложность  выполнения  повседневных  бытовых  действий»  статистически  не  достоверна  (t<  t_гр.=  1,96).  Полученные  данные  свидетельствуют  об  отрицательном  влиянии  посттравматической  хондропатии  на  функциональное  состояние  коленных  суставов  у  спортсменов,  что  подтверждено  достоверными  различиями  значений  субшкал  «Боль»,  «Симптомы»,  «Спорт.  Активный  отдых»,  «Качество  жизни»  и  итоговой  оценки  по  шкале  KOOS  .

Графически  результаты  анкетирования  отражены  на  рис.  1.

Рисунок  1.  Сравнительная  оценка  функционального  состояния  травмированных  коленных  суставов  по  итогам  анкетирования

Выводы

Таким  образом,  в  результате  проведенного  исследования,  нами  получены  данные,  свидетельствующие  о  том,  что  спортсмены  с  посттравматической  хондропатией  коленных  суставов  имеют  достоверно  более  низкие  значения  показателей  по  шкале  KOOS  по  субшкалам  «Боль»,  «Симптомы»,  «Спорт.  Активный  отдых»,  «Качество  жизни»  и  итоговой  оценки  в  целом  (t>  tгр.=  1,96).  Различия  по  субшкале  «Сложность  выполнения  повседневных  бытовых  движений»  не  достоверны  (t<  tгр.=  1,96). 

На  основании  полученных  данных  нами  сделан  вывод  об  отрицательном  влиянии  посттравматической  хондропатии  на  функциональное  состояние  коленных  суставов  у  спортсменов,  что  подтверждено  достоверно  более  низкими  значениями  показателей  функционального  состояния  коленного  сустава:  большей  выраженности  симптомов,  снижения  спортивной  активности  и  качества  жизни.  В  свою  очередь  ограничение  спортивной  активности,  невозможность  тренироваться  в  полную  силу,  являются  факторами,  способствующими  снижению  спортивных  результатов  и,  как  следствие,  продолжению  спортивной  карьеры. 

Список  литературы:

1.Герасименко  М.А.  Диагностика  и  лечение  повреждений  и  ортопедических  заболеваний  коленного  сустава  /  М.А.  Герасименко,  А.В.  Белецкий.  Минск:  Тэхналогія,  2010.  —  167  с.

2.Миронов  М.П.  Повреждение  связок  коленного  сустава  /  С.П.  Миронов,  А.К.  Орлецкий,  М.Б.  Цыкунов.  —  М.,  1999.  —  288  с.

3.Новик  А.А.,  Ионова  Т.И.  Руководство  по  исследованию  качества  жизни  в  медицине/  Под  ред.  академика  РАМН  Ю.Л.  Шевченко.  —  М:  ОЛМА-Медиагрупп,  2007.  —  С.  169—170.

4.Редько  К.Г.  Профилактика  развития  деформирующего  артроза  коленного  сустава  природными  полисахаридами:  Экспериментальное  исследование:  автореф.  дис.  ...  канд.  мед.  наук.  —  СПб.,  1996.  —  17  с.

5.Buckwalter  J.A.  Articular  cartilage:  degeneration  and  osteoarthritis,  repair,  regeneration,  and  transplantation  /  J.A.  Buckwalter,  H.J.  Mankin  //  Instr.  Course.  Lect.  —  1998.  —  Vol.  4,  №  7.  —  P.  487—504.

6.Hunziker  E.B.  Articular  cartilage  repair:  basic  science  and  clinical  progress.  A  review  of  the  current  status  and  prospects  //  E.B.  Hunziker  //  Osteoarthritis  Cartilage.  —  2002.  —  №  10.  —  P.  1432—1463.

7.Knee  injury  and  osteoarthritis  outcome  score  (KOOS)  development  of  a  self-administered  outcome  measure/  E.M.  Roos  [et  al.]  //  J.  Orthop.  Sports  Phys.  Ther.  1998.  Vol.  28.  P.  88—96.

8.Nielsen  A.B.  &  Yde  J.  Epidemiology  and  traumatolog  soccer  II  Am.  J.  Sports  Med.  —  1989.  —  17.  —  P.  803—807. 

9.Outcome  of  untreated  traumatic  articular  cartilage  defects  of  the  knee:  a  natural  history  study  /  K.D.  Shelbourne  [et  al]  //  J  Bone  Joint  Surg  Am.  —  2003.  —  №  85.  —  P.  8—16.

10.Roos  E.M.  Knee  injury  and  osteoarthritis  outcome  score  (KOOS)  —  validation  of  a  Swedish  version  Scand  /  E.M.  Roos  [et  al.]  //  J.  Med.  Sci.  Sports.  —  1998.Vol.  8.  —  P.  439—446.