ДИНАМИКА  КЛИНИЧЕСКИХ  ПОКАЗАТЕЛЕЙ  СОСТОЯНИЯ  ПАРОДОНТА  ПРИ  ИСПОЛЬЗОВАНИИ  МОДУЛИРОВАННОГО  ДИОДНОГО  СВЕТА  В  КРАСНОЙ  ОБЛАСТИ  СПЕКТРА  С  ПОМОЩЬЮ  АППАРАТА  «АКТИВАТОР  СВЕТОДИОДНЫЙ  "LED-АКТИВ  03"

Кобзева  Галина  Борисовна

аспирант  ГБОУ  ВПО  ВГМА,  г.  Воронеж

E-mail:  gallinakobzeva@yandex.ru,

DINAMIC  OF  PERIODONTAL  INDEXES  BY  USING  A  MODULATED  DIODE  LIGHT  IN  THE  RED  SPECTRAL  REGION  WITH  THE  DEVICE  OF  LED  ACTIVATOR  "LED-ACTIVE  03"

Kobzeva  Galina

graduate  student  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

Цель.  Получение  положительных  результатов  от  применения  модулированного  диодного  света  в  красной  области  спектра  в  комплексном  лечении  хронического  периодонтита.

Метод.  59  пациентов  распределены  на  2  группы.  Первая  группа  получала  традиционную  терапию  и  фотодинамотерапию.  Вторая  группа  контрольная. 

Результат.  Произошло  достоверное  улучшение  состояния  тканей  пародонта  в  1  группе  на  3,  у  пациентов  2  группы  на  7  посещение.

Выводы.  После  комплексного  лечения  хронического  пародонтита  с  применением  фотодинамотерапии  изменения  в  тканях  пародонта  имели  положительную  динамику.

ABSTRACT

Background.  The  aims  to  receive  a  positive  trend  from  Application  of  a  modulated  diode  light  in  the  red  spectral  region  in  the  complex  treatment  of  chronic  periodontitis.

Methods.  59  patients  were  allotted  to  2  groups.Тhe  first  group  treated  with  conventional  therapy  and  fotodinamotherapy.  Second  group  was  a  comparison. 

Result.  There  was  a  significant  improvement  in  periodontal  tissues  of  group  1  on  the  3  visit,  the  two  groups  of  7.

Conclusion.  Has  shown  that  after  the  complex  treatment  of  chronic  periodontitis  with  a  fotodinamotherapy,  changes  in  periodontal  tissues  have  a  positive  trend.

Ключевые  слова:  аппарат  активатор  светодиодный  "LED-актив  03";  модулированный  диодный  свет  в  красной  области  спектра;  хронический  пародонтит.

Keywords:  Device  of  LED  activator  «  LED-active  03»;  modulated  diode  light  in  the  red  spectral  region;  chronic  periodontitis.

Распространенность  заболеваний  пародонта  среди  взрослого  населения  России  (35—44  года)  составляет  82  %,  из  них  на  долю  воспалительных  заболеваний  пародонта  приходится  около  80  %.  Количество  населения  России  имеющего  интактный  пародонт  по  данным  современных  эпидемиологических  исследований  резко  снижается  к  сорока  годам  [9,  с.  52—54].  Финансовые  годовые  потери  населения  Российской  Федерации  составляют  миллиарды  рублей,  тогда  как  в  США  на  профилактику  и  лечение  заболеваний  пародонта  тратится  около  пяти  милиардов  долларов  [9,  с.  50].  Воспалительные  заболевания  пародонта  являются  социально-значимой  патологией,  оказывающей  неблагоприятное  влияние  на  качество  жизни  населения.  По  современным  представлениям  лечебный  процесс  является  стрессом,  перед  врачом  —  стоматологом  стоит  задача  —  предположить  тот  допустимый  уровень  стресса  (план  лечения),  при  котором  пациент  будет  чувствовать  себя  наиболее  комфортно  [12,  с.  12].  Врач-стоматолог  должен  представлять  степень  влияния  стоматологического  заболевания  на  качество  жизни  больного  и  использовать  в  своей  практике  психологическое  тестирование  (например  Модифицированный  вариант  опросника  A.  Custhing  et  al.  (Влияние  стоматологического  заболевания  на  социальное  функционирование),  (“Social  impact  of  dental  disease”)  [13,  с.  3—17].  Вопросы  лечения,  профилактики  и  реабилитации  пациентов  с  воспалительными  заболеваниями  пародонта  относятся  к  актуальным  вопросам  современной  стоматологии  [5,  с.  4—5].  Необходимо  отметить,  что  все  используемые  в  настоящее  время  методики,  лекарственные  препараты,  при  лечении  воспалительных  заболеваний  пародонта,  применяемые  изолированно  не  дают  стойкой  и  длительной  ремиссии  заболевания,  что  актуализирует  использование  комплексных  подходов  к  лечению  [5,  с.  5—21].  Серьезной  проблемой  является  возрастание  количества  больных  с  исходным  изменением  иммунологической  реактивности  и  наличием  фоновой  патологии.  Происходит  увеличение  количества  пациентов  с  аллергическими  реакциями  на  применяемые  лекарственные  препараты.  Вышесказанное  приводит  к  поиску  новых  методов  лечения.  Основными  требованиями  являются  увеличение  резистентности  организма  к  патогенным  воздействиям,  отсутствие  аллергических  реакций,  неинвазивное  воздействие  [2,  с.  32—45].  Сегодня  весьма  актуальным  моментом  является  ценовая  доступность  лечения  и  профилактики  воспалительных  заболеваний  пародонта.  Также  необходимо  отметить  безболезненность  процедур,  ограниченный  список  противопоказаний,  для  применения  в  клинической  практике.  Лучше  всего  соответствуют  этим  требованиям  физиотерапевтические  методы  лечения.  Особенно  перспективным  направлением  является  использование  лазерной  терапии  и  фотодинамотерапии  в  комплексном  лечении  воспалительных  заболеваний  пародонта  (Лящук  П.М.  и  др.,  1977;  Корытный  Д.Л.,  1984;  Черкасова  И.И.,  1990;  Шустер  М.А.  и  др.,1988)  [1  с.  96—97],  [2  с.  32—45],  [3  с.  13—14].

На  сегодняшний  день  установлена,  сопоставимость  биологического  и  клинического  эффекта  лазерного  излучения  и  некогерентного  монохроматического  света  (Б.С.  Брискин  с  соавт.,  1989;  В.А.  Монич  с  соавт,  1991;  Н.Ю.  Гилинская  с  соавт.,  1993;  С.Л.  Малиновская  с  соавт.,  1995;  Л.З.  Вельшер  с  соавт.,  1999)  [6,  c.  32—33]  [7,  c.  63].  В  данном  исследовании  был  использован  «Активатор  Светодиодный  LED-актив-03»  (ООО  «Медторг+»  г.  Воронеж)  с  модулированным  красным  светом.  «LED-Актив  03»  в  режиме  красного  света  создает  низкоинтенсивное  импульсное  излучение  (НИС)  со  следующими  параметрами:  длина  волны  (625  ±10)  нм,  частота  импульсной  модуляции  80  Гц,  плотность  мощности  излучения  140  мВт/см2  [4,  http://www.medtorg-plus.ru/articles/70/].  При  облучении  красным  светом  с  длиной  волны  (625  ±10)  происходит  электрическая  перезарядка  клеточных  мембран  (П.А.  Лукьянович,  А.А.  Кунин,  Б.А.  Зон  и  др.),  что  сопровождается  усилением  обмена  веществ  и  в  следствии  ускоряется  заживление  ран  (повреждений),  уменьшаются  воспаления  и  отеки,  стихают  болевые  синдромы  [4,  http://www.medtorg-plus.ru/articles/70/],  [8,  с.  29—32]  [10,  с.  148—154]  [11  с.  97—98].

Целью  работы  было  изучение  динамики  клинических  показателей  состояния  пародонта  при  начальной  форме  пародонтита  под  воздействием  традиционной  терапии  и  при  дополнительном  применении  аппарата  «Активатор  Светодиодный  LED-актив-03»  (ООО  «Медторг+»  г.  Воронеж).

МЕТОДИКА

В  клиническом  исследовании  принимали  участие  59  пациентов  в  возрасте  от  25  до  40  лет.  Среди  них  32  (54  %)  женщин  и  27  (46  %)  мужчин,  страдающих  начальной  формой  пародонтита.  Клиническое  обследование  всем  пациентам  проводилось  по  традиционной  схеме,  состоящей  из:  выяснения  жалоб,  анамнестических  данных,  внутриротового  осмотра  с  определением  пародонтального  статуса  и  зубной  формулы.  При  отборе  лиц  для  исследования  обращали  внимание  на  отсутствие  выраженной  сопутствующей  патологии  (по  данным  обследования  врачей  других  специальностей).  Клиническое  обследование  проводилось  по  составленному  индивидуальному  плану  и  регистрировалось  в  специально  разработанной  карте.  Для  объективной  оценки  состояния  пародонта  пациентов  до  лечения  и  после  проведенного  курса  лечебных  мероприятий  использовались  следующие  методики:  индекс  гигиены  полости  рта  OHI-S  (Green,Vermillion  1964),  PMA  (Parma  1960),  проведение  пробы  Шиллера-Писарева,  определение  глубины  десневых  борозд  и  десневых  карманов;  проведение  рентгенологического  обследования.  Определение  индексов  проводилось  в  первое,  третье  и  седьмое  посещение.  Вся  полученная  информация  в  ходе  исследования  заносилась  в  историю  болезни  стоматологического  пациента  по  форме  №  043  (у),  утвержденной  МЗ  СССР  от  04.10.80  г.  №  1030,  а  затем  в  индивидуальную  карту  обследования  пациента.  При  проведении  исследования  были  соблюдены  этические  нормы.  Каждым  пациентом  было  дано:  информированное  добровольное  согласие  на  медицинское  вмешательство.  Для  оценки  влияния  стоматологического  заболевания  на  качество  жизни  больным  предлагался  Модифицированный  вариант  опросника  A.  Custhing  et  al.  (Влияние  стоматологического  заболевания  на  социальное  функционирование),  (“Social  impact  of  dental  disease”)  [14,  с.  3—17].  В  зависимости  от  характера  проводимых  лечебных  мероприятий  пациенты  были  распределены  на  две  группы.  Из  них  первая  группа  —  исследования,  включающая  тридцать  пациентов.  Лечение  пациентов  группы  исследования  осуществлялось  включением  в  комплексную  терапию  применения  аппарата  «Активатор  Светодиодный  «LED-актив  03»»  (ООО  «Медторг+»  г.  Воронеж).  Аппарат  создает  низкоинтенсивное  импульсное  излучение  со  следующими  параметрами:  длина  волны  (625  ±10)  нм,  частота  импульсной  модуляции  80  Гц,  плотность  мощности  излучения  140  мВт/см2.  Проводилось  облучение  в  проблемных  областях  по  2  мин  в  8  точках  за  одно  посещение.  В  курс  лечения  входило  проведение  20  процедур  фотодинамотерапии.  Оценка  возможной  нежелательной  реакции  на  применение  аппарата  производилась  на  основании  сообщений  пациента  и  наблюдений  врача-стоматолога.  Вторая  группа  —  контрольная,  численностью  двадцать  девять  пациентов,  которым  проводилось  комплексное  лечение  по  стандартной  методике.  Традиционная  терапия  заключалась  в  обучении  гигиене  полости  рта,  устранении  местных  раздражающих  факторов,  общей  и  местной  противовоспалительной  терапии,  проведении  профессиональной  гигиены.  Статистическая  обработка  полученных  результатов  проводилась  на  персональном  компьютере  с  помощью  пакета  универсальных  программ  “Excel”  и  “Statistica  v.6”  с  использованием  общепринятых  параметрических  и  непараметрических  методов.  Обработка  вариационных  рядов  включала  подсчет  значений  средних  арифметических  величин  (М),  стандартной  ошибки  (m),  стандартное  отклонение  (σ).  Частота  признаков  представлена  с  указанием  стандартной  ошибке  для  качественных  признаков,  стандартного  отклонения  для  количественных  признаков.  Для  сравнения  средних  величин  количественных  переменных  использовали  t-критерий  Стьюдента.  Достоверными  считали  различия  между  группами  при  вероятности  ошибки  менее  5  %  (  р<0,05)

Результаты  и  их  обсуждение

После  проведенного  курса  лечебных  мероприятий  наблюдалось  существенное  улучшение  самочувствия  больных  и  нормализация  клинической  картины.  Более  выраженный  клинический  эффект  наблюдался  у  больных  группы  исследования,  где  в  состав  комплексной  терапии  было  включено  применения  модулированного  диодного  света  в  красной  области  спектра.  Результаты  оценки  влияния  стоматологического  заболевания  на  качество  жизни  больного  (Модифицированный  вариант  опросника  A.  Custhing  et  al.  (Влияние  стоматологического  заболевания  на  социальное  функционирование),  (“Social  impact  of  dental  disease”))  показали,  что  у  всех  наблюдаемых  пациентов  возможности  психологического  статуса  сохранены.  Была  проведена  индексная  оценка  состояния  тканей  пародонта  больных  группы  исследования  (n=30)  и  контрольной  группы  (n=29)  по  состоянию  на  первое,  третье  посещение  и  седьмое  посещение  от  начала  исследования  (М±m).

Рассмотрим  полученные  в  ходе  исследования  результаты.  Индекс  гигиены  полости  рта  OHI-S  (Green,Vermillion  1964)  (баллы).  По  состоянию  на  первое  посещение  в  группе  исследования  (n=30)  OHI-S  (баллы):  2,9±0,12  (р<0,05);  на  третье  посещение  1,1±0,13  (р<0,05);  на  седьмое  посещение:  0,5±0,04(р<0,05).  В  контрольной  группе  (n=29)  соответственно  в  первое  посещение  мы  определяем  OHI-S  (баллы):  2,8±0,21(р<0,05);  на  третье  посещение  1,2±0,23  (р<0,05);  на  седьмое  посещение:  1,2±0,21(р<0,05).  Наблюдается  значительное  улучшение  гигиены  полости  рта  в  группе  исследования,  в  сравнении  с  контрольной  группой.

Индекс  PMA  (Parma  1960)  (%).  По  состоянию  на  первое  посещение  в  группе  исследования  (n=30)  PMA  (%):  52,1  %±0,92  (р<0,05);  на  третье  посещение  12,2±1,21  (р<0,05);  на  седьмое  посещение:  7,1%±0,34  (р<0,05).  В  контрольной  группе  (n=29)  соответственно  в  первое  посещение  мы  определяем  РМА  (%):  51,9  %  ±2,7  (р<0,05);  на  третье  посещение  32,1±0,8  (р<0,05);  на  седьмое  посещение:  14,1%±0,7  (р<0,05).  Наблюдается  значительное  уменьшение  индекса  PMA  в  группе  исследования,  в  сравнении  с  контрольной  группой,  уже  на  третье  посещение.

Положительная  динамика  показателей  индексов  РМА  (Parma  1960),  гигиены  полости  рта  OHI-S  (Green,Vermillion  1964),  отразило  достоверное  снижение  уровня  воспалительных  явлений  в  тканях  пародонта  обеих  групп,  однако  в  группе  исследования  она  была  более  выражена.  Все  показатели  соответствуют  стабилизации  процесса  в  результате  проведенного  лечения.

Случаев  осложнения  и  побочного  действия  в  результате  применения  аппарата  Активатор  Светодиодный  «LED-актив  03»  (ООО  «Медторг+»  г.  Воронеж)  не  выявлено.  Все  пациенты  первой  группы  отмечали  достаточную  простоту  использования  аппарата.

ВЫВОДЫ

1.  После  проведенного  лечения  наблюдалось  существенное  улучшение  самочувствия  и  нормализация  клинической  картины  в  группе  исследования  (n=30)  и  в  контрольной  группе  (n=29).

2.  Результаты  клинического  исследования  показали,  что  применение  облучения  модулированным  диодным  светом  в  красной  области  спектра  не  вызывало  у  пациентов  побочных  эффектов  и  неприятных  ощущений.

3.  Динамика  клинических  индексов  свидетельствует,  что  семидневный  курс  светодиодного  облучения  полости  рта  не  более  20  мин  в  день,  в  составе  комплексной  терапии  дает  клиническую  ремиссию  в  100  %  случаев  (исчезает  отек,  гиперемия,  кровоточивость)  при  начальных  формах  пародонтита.  Обеспечивается  очевидный  клинический  эффект  при  отсутствии  негативных  последствий.

4.  Для  достижения  максимальной  эффективности  рекомендуется  применение  модулированного  диодного  света  в  красной  области  спектра  в  составе  комплексной  терапии  хронического  пародонтита.  Длительность  курса  определяется  врачом-стоматологом  индивидуально,  с  учетом  состояния  полости  рта  пациента.

Список  литературы:

1.Абрамова  Н.Е,  Киброцашвили  И.А.,  Леонова  Е.В.,  Рубежова  Н.В.,  С.А.  Туманова.  Результаты  применения  антибактериальной  фотодинамической  терапии  в  комплексном  лечении  воспалительных  заболеваний  пародонта.  Абрамова  Н.Е,  Киброцашвили  И.А.,  Леонова  Е.В.  ,  Рубежова  Н.В.,  С.А.  Туманова.  //  Институт  стоматологии.  —  2011.  —  №  1  С.  96—97.

2.Амирханян  А.Н.,  Москвин  С.В.  Лазерная  терапия  в  стоматологии.  //  Медицинский  бизнес.  —  2010.  —  №  2  (189)-  («Стоматолог-практик»  №  1,  2010)  С.  32—45.

3.Гажва  С.И.,  Гулуев  Р.С.  Распространенность  и  интенсивность  воспалительных  заболеваний  пародонта  //  Обозрение  Стоматологии.  —  2012.  —  №  1  (75)  С.  13—14.

4.«Использование  в  терапевтической  стоматологии  активатора  «LED-актив  03  с  модулированным  красным  светом»  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://www.medtorg-plus.ru/articles/70/

5.Линимент  циклоферона  (меглумина  акридонацетат)  в  клинической  практике:  Клинические  рекомендации  для  врачей.  —  СПб.,  2007.  —  80  с. 

6.Никитина  М.В.  Аппараты  терапевтические  светодиодные  «Тера  Фот».  //  Медицина,  ветеринария,  фармация,  2000.  —  №  17.  —  С.  32—33.. 

7.Никитина  М.В.  Аппараты  фототерапевтические  на  основе  полупроводниковых  лазерных  и  светодиодных  матриц.//  Медицина,  ветеринария,  фармация,  2001.  —  №  9.  —  С.  63.. 

8.«Новое  поколение  фотополимеризаторов  пломбировочных  материалов».  Евгений  ЭСТРОВ,  гл.  конструктора  фирмы  ЗАО  «Геософт  Дент»  //  ДентАрт.  —  2004.  —  №  2,  Издательство  ДентАрт.  Украина.  2004.  —  С.  29—32. 

9.Пародонтология  Национальное  руководство  /Под  ред.  Проф.  Л.А.  Дмитриевой  —  М.  ГЭОТАР-Медиа,  2013.  —  712  с.

10.Пономаренко  Г.Н.,  Турковский  И.И.  Биофизические  основы  физиотерапии:  Учебное  пособие.  —  М.:  ОАО  «Издательство  «Медицина».  2006.  —176  с:  ил.

11.Роль  и  место  лазерных  методов  лечения  стоматологических  заболеваний  среди  других  физических  факторов  (Лазерные  технологии  в  медицинской  науке  и  практическом  здравоохранении:  материалы  международ.  практ.  конф.,  7—8  окт.  2004  г.)       /  С.Н.  Панкова,  С.В.  Ерина,  И.А.  Беленова,  Т.А.  Попова  //  Лазерная  медицина.  —  2004.  —  Т.  8,  Вып.  3.  —  С.  97—98.

12.Цимбалистов  А.В.,  Иорданиашвили  А.К.,  Синицкий  А.А.,  Лопушанская  Т.А.,  Применение  метода  психологического  тестирования  стоматологических  больных  в  клинической  практике:  Учебное  пособие.  —  СПб:  Издательство  «Человек»  —  2011.  —  44  с.

13.Cushing  A.M.  Developing  socio-dental  indicators  the  social  impact  of  dental  disease  /  A.M.  Cushing,  A.  Sheiham,  S.  Maizels//Community  Dental  Health.  —  1986.  —  №  3.  —  P.  3—17.