КОМПЛЕКСНАЯ  ОЦЕНКА  ЭФФЕКТИВНОСТИ  УПРАВЛЕНИЯ  РИСКОМ  ЗДОРОВЬЮ  НАСЕЛЕНИЯ

Сучков  Вячеслав  Владимирович

аспирант  СамГМУ,  г.  Самара

E-mail: 

Современное  развитие  теории  управления  риском  здоровью  вносит  существенный  вклад  в  обеспечение  санитарно-эпидемиологического  благополучия  населения  [5].

Определение  уровня  многосредового  канцерогенного  и  неканцерогенного  риска  необходимо  для  выявления  неблагоприятных  факторов,  действующих  на  здоровье,  и  принятия  в  последующем  управленческих  решений  [2].

Мероприятия  по  управлению  риском,  которые  проводит  Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека,  принимаются  только  после  выявленных  нарушений  при  выполнении  плановых  и  внеплановых  проверок  поднадзорных  объектов  [1].

Системный  подход  принятия  управленческих  решений  в  сфере  обеспечения  санитарно-эпидемиологического  благополучия  населения  предложен  Кузьминым  С.В.  и  соавт.  [5].  Авторы  предлагают  использовать  пять  основных  модулей  системы  управления  риском  для  здоровья  населения,  в  каждом  из  которых  определена  последовательность  действий  для  решения  поставленных  задач.

Одним  из  подходов  оценки  управления  риском  является  оценка  его  экономической  эффективности  за  отчётный  год.  В  качестве  показателей  для  оценки  влияния  результатов  деятельности  Федеральной  службы  по  надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека  на  управление  риском  здоровью  населения  используются  затраты  на  реализацию  мер  по  управлению  риском  (рублей  на  1  жителя),  выполнение  приоритетных  задач  по  управлению  риском  (процент),  интегральный  показатель  выполнения  задач  ведомственно-целевых  программ  (ВЦП)  (процент)  [3].

При  установлении  зависимости  уровня  риска  здоровью  от  воздействия  факторов  окружающей  среды  используются  как  индивидуальные,  так  и  комплексные  показатели  по  факторам  среды  обитания.  При  этом  нужно  точно  знать  особенности  токсичного  действия  вредных  веществ  при  поступлении  их  в  организм  человека  различными  путями  и  его  чувствительность  к  патогенному  влиянию  токсичных  веществ.  Поэтому  для  принятия  необходимых  управленческих  решений  разработана  модель  зависимости  индивидуального  и  популяционного  риска  для  здоровья  человека  (населения)  от  этиопатогенетических  особенностей  вредного  действия  факторов  среды  обитания  [2].

Цель  работы  ―  разработка  алгоритма  комплексной  оценки  управления  риском  здоровью  населения.

Для  того  чтобы  разработать  сам  алгоритм  комплексной  оценки  управления  риском,  необходимо  сначала  рассчитать  за  i-ый  год  суммарный  многосредовой  канцерогенный  риск  (TCR_i)  и  суммарный  индекс  опасности  (THI_i)  развития  неканцерогенных  эффектов  согласно  действующего  «Руководства»  [4,  с.  84—102]  по  формулам  1—2  и  определить  наибольший  вклад  в  их  формирование  всех  химических  веществ  (l)  с  их  канцерогенными  рисками  (CR)  и  коэффициентами  опасности  (HQ)  по  формулам  3—6,  поступающих  через  разные  объекты  окружающей  среды  (m)  разными  путями  (n)  в  организм  человека,  чтобы  в  последующем  принять  управленческие  решения,  касающиеся  именно  выявленных  факторов  риска:

где:  m₁  ―  атмосферный  воздух, 

m₂  ―  питьевая  вода, 

m₃  ―  почва, 

m₄  ―  открытый  водоём, 

m₅  ―  продукты  питания; 

n₁  ―  ингаляционный  путь, 

n₂  ―  пероральный  путь, 

n₃  ―  перкутанный  (чрескожный)  путь; 

k  ―  количество  химических  веществ  с  канцерогенным  эффектом, 

l  ―  количество  химических  веществ  с  неканцерогенным  эффектом.

Затем  нужно  выбрать  те  показатели,  которые  характеризуют  мероприятия,  проводимые  органами  Роспотребнадзора  по  управлению  риском  здоровью  населения.  В  перечень  показателей  входят:

1.  количество  принятых  управленческих  решений  в  i-ом  году  (за  вычетом  тех,  которые  отменены  по  решению  суда)  (x_i);

2.  количество  вакцинированных  лиц  в  i-ом  году  (y_i);

3.  затраты  на  внештатные  или  внеплановые  ситуации  в  i-ом  году,  связанные  с  превышением  уровня  риска  (z_i);

4.  количество  выявленных  проб  атмосферного  воздуха,  воды  и  почвы  с  превышением  1  ПДК  в  i-ом  году  (t_i);

5.  сумма  всех  среднегодовых  концентраций  вредных  веществ  во  всех  объектах  окружающей  среды  с  превышением  1  ПДК  в  i-ом  году  (p_i);

6.  сумма  всех  коэффициентов,  превышающих  единицу  и  рассчитанных  для  всех  веществ,  обладающих  суммацией  действия  в  i-ом  году  (s_i).

Для  проведения  расчётов  необходимы  дополнительные  показатели:

1.  общее  количество  проверок  в  i-ом  году  (a_i);

2.  общее  количество  выявленных  нарушений  в  i-ом  году  (с  учётом  тех,  по  которым  управленческие  решения  отменены  по  решению  суда)  (b_i);

3.  количество  людей,  подлежащих  плановой  вакцинации  в  i-ом  году  (c_i);

4.  общее  количество  отобранных  проб  атмосферного  воздуха,  воды  и  почвы  в  i-ом  году  (d_i);

5.  плановые  затраты  на  управление  риском  в  i-ом  году  (e_i).

Теперь  приводим  все  показатели  к  единой  шкале  измерений.  Для  этого  рассчитываем  управляемый  показатель  за  i-ый  год  (УП_i)  по  формуле  7:

Зная  TCR_i,  THI_i  и  УП_i,  можно  приступить  к  оценке  управления  риском.  Но  для  этого  необходимо  сделать  несколько  теоретических  пояснений.  Управление  риском  ―  это  совокупность  всех  мероприятий,  проводимых  органами  Роспотребнадзора  в  i-ом  году  для  поддержания  фактического  канцерогенного  риска  (TCR_i)  на  уровне  приемлемого  риска  (ПР_i),  причём  суммарный  индекс  опасности  (THI_i),  характеризующий  допустимое  поступление  вредных  веществ,  не  должен  превышать  единицу.  За  уровень  приемлемого  риска  принимают  1  случай  возникновения  заболевания  на  численность  всей  экспонируемой  популяции  в  i-ом  году  (POP_i).  ПР_i  вычисляется  по  формуле  8:

Формула  математической  модели  оценки  управления  риском  (M_i)  выводится  следующим  образом.  Если  TCR_i  +  THI_i  ≥  ПР_i  +  1,  то  модель  оценки  управления  риском  рассчитывается  по  формуле  9:

Критериальная  оценка:  менее  80  %  ―  управление  проведено  неудовлетворительно;  от  80  %  до  90  %  ―  управление  проведено  удовлетворительно;  от  90  %  до  99  %  ―  управление  проведено  хорошо;  от  99  %  до  100  %  ―  управление  проведено  отлично.

Здесь  возможен  частный  случай:  управляемый  показатель  равен  1  (100  %),  а  сумма  TCR_i  и  THI_i  может  быть  больше  суммы  приемлемого  риска  и  единицы  в  5  и  более  раз.  Это  означает,  что  какой-то  фактор,  обусловливающий  превышение  уровня  суммарного  многосредового  канцерогенного  риска  и/или  суммарного  индекса  опасности,  неучтён,  и  соответственно  мероприятия  по  управлению  риском  проведены  неэффективно.

Если  TCR_i  +  THI_i  ≤  ПР_i  +  1,  то  модель  оценки  управления  риском  рассчитывается  по  формуле  10:

В  данном  случае  критериальной  оценки  нет  ―  управление  перевыполнено  в  M_i  раз.

Применяемый  алгоритм  комплексной  оценки  управления  риском  здоровью  населения  позволяет  определять  эффективность  проводимых  мероприятий  и  корректировать  выполнение  их  с  учётом  всех  выявленных  факторов,  обусловливающих  превышение  суммарного  многосредового  канцерогенного  риска  и  риска  развития  неканцерогенных  эффектов.

Список  литературы:

1.Методические  подходы  к  определению  вклада  органов  и  организаций  Роспотребнадзора  в  управление  риском  здоровью  населения  [Текст]  /  Н.В.  Зайцева,  П.З.  Шyp,  Е.В.  Бабушкина,  А.Л.  Гусев  //  Здоровье  населения  и  среда  обитания:  ежемес.  информ.  бюллетень.  ―  2010.  ―  №  11  (212).  ―  С.  11—13.

2.Методические  подходы  разработки  управленческих  решений  по  снижению  риска  здоровью  населения  от  загрязнения  окружающей  среды  [Текст]  /  В.В.  Турбинский,  А.С.  Крига,  Ю.В.  Ерофеев,  И.И.  Новикова,  В.Н.  Михеев  //  Здоровье  населения  и  среда  обитания:  ежемес.  информ.  бюллетень.  ―  2010.  ―  №  7  (208).  ―  С.  18—21.

3.Развитие  методических  подходов  и  результаты  организации,  планирования  и  оценки  деятельности  учреждений  Роспотребнадзора  Свердловской  области  в  системе  управления  рисками  для  здоровья  населения  [Текст]  /  О.В.  Диконская,  В.Б.  Гурвич,  Н.И.  Кочнева,  Т.М.  Заикина,  И.А.  Энгель  //  Здоровье  населения  и  среда  обитания:  ежемес.  информ.  бюллетень.  ―  2010.  ―  №  11  (212).  ―  С.  19—25.

4.Руководство  по  оценке  риска  для  здоровья  населения  при  воздействии  химических  веществ,  загрязняющих  окружающую  среду.  Р  2.1.10.1920-04.  ―  М.:  ФЦ  Госсанэпиднадзора  Минздрава  России,  2004.  ―  143  с.

5.Управление  санитарно-эпидемиологической  обстановкой  с  использованием  социально-гигиенического  мониторинга  и  методологии  оценки  риска  для  здоровья  населения  [Текст]  /  С.В.  Кузьмин,  В.Б.  Гурвич,  С.В.  Ярушин,  О.Л.  Малых,  Е.А.  Кузьмина  //  Здоровье  населения  и  среда  обитания:  ежемес.  информ.  бюллетень.  ―  2010.  ―  №  11  (212).  ―  С.  16—19.