АНАЛИЗ  КЛИНИЧЕСКОЙ  И  КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЙ  КАРТИНЫ,  ПОЛУЧЕННОЙ  У  ПАЦИЕНТОК  С  ЭНДОМЕТРИОЗОМ  ШЕЙКИ  МАТКИ

Печелиев  Александр  Сергеевич

ГБОУ  ВПО  КубГМУ  Минздрава  России,  Кафедра  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии

Е-mail:  pecheliev@mail.ru

Печелиева  Наталья  Александровна

ГБОУ  ВПО  КубГМУ  Минздрава  России,  Кафедра  акушерства,  гинекологии  и  перинатологии

Е-mail: 

В  настоящее  время  проблеме  репродуктивного  здоровья  женщин  уделяется  особое  внимание.  В  структуре  патологических  процессов  женских  половых  органов  эндометриоз  занимает  третье  место,  и  это  заболевание  сейчас  является  одним  из  наиболее  актуальных.  Современная  медицинская  наука  уделяет  большое  внимание  вопросам  своевременной  диагностики  заболевания,  ровно,  как  и  исследованию  этиопатогенеза  данного  заболевания.

От  первых  шагов  и  по  сегодняшний  день  эндометриоз  остается  неразгаданным  ребусом,  одним  из  наиболее  интригующих,  недостаточно  изученных  и  непонятных  гинекологических  заболеваний.  Этой  проблеме  посвящено  множество  научных  работ,  конференций,  симпозиумов,  конгрессов  и  съездов. 

По  различным  данным,  частота  этого  заболевания  варьирует  в  широких  пределах  —  от  30  до  50  %.  С  одной  стороны,  увеличение  частоты  встречаемости  эндометриоза  связано  с  ухудшением  экологической  обстановки,  которое  приводит  к  поражению  эндокринной,  иммунной  и  антиоксидантной  систем,  а  с  другой  стороны  —  с  возросшими  возможностями  современной  мощи  диагностической  медицины.

Эндометриоз  ―  дисгормональное  иммунозависимое  и  генетически  детерминированное  заболевание,  характеризующееся  присутствием  эктопического  эндометрия  с  признаками  клеточной  активности  и  его  разрастанием.  Доля  эндометриоза  в  гинекологической  патологии  у  женщин  репродуктивного  возраста  увеличивается.  Высокая  стоимость  и  недостаточная  эффективность  лечения,  высокая  заболеваемость  среди  женщин  репродуктивного  возраста,  тяжёлые  физические  и  психоэмоциональные  страдания  обусловливают  актуальность  проблемы  эндометриоза.

Целью  нашей  работы  стал  анализ  клинической  и  кольпоскопической  картины,  полученной  у  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки.  Исследование  проводилось  на  базе  гинекологического  отделения  Северской  ЦРБ.  Для  оценки  клинической  и  кольпоскопической  картины  заболевания  были  проанализированы  данные  историй  болезни  37  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки.

Предъявляли  различные  жалобы  20  пациенток  из  37  (54,1  %),  не  предъявляли  жалоб  на  момент  обследования  17    пациенток  (45,9  %).  На  периодические  тянущие  боли  внизу  живота  жаловались  7  пациенток  (18,9  %).  Зуд  и  патологические  выделения  беспокоили  3  пациенток  (8,1  %).  Отмечали  межменструальные  кровянистые  выделения  из  половых  путей  12  пациенток  (32,4  %).  У  всех  обследуемых  пациенток  был  женский  тип  телосложения.  Росто-весовой  показатель  соответствовал  норме.  Увеличения  щитовидной  железы  не  обнаружили  ни  у  одной  пациентки.  По  данным  клинического  обследования  молочных  желез  патологии  не  выявлено.  По  данным  осмотра  наружных  половых  органов  их  развитие  было  правильным  у  всех  женщин.  Характер  оволосения  определялся  как  женский.  При  осмотре  в  зеркалах  слизистая  влагалища  у  всех  пациенток  имела  характерную  складчатость.  У  5  пациенток  (13,5  %)  стенки  влагалища  были  гиперемированы,  слегка  отечны,  что,  по-видимому,  было  обусловлено  сопутствующим  вагинитом.  При  осмотре  шейки  матки  у  14  пациенток  она  имела  коническую  форму  (37,8  %),  у  23  больных  —  цилиндрическую  (62,2  %).  Эндометриоидные  гетеротопии  на  шейке  матки  определялись  как  округлые  образования  темно-вишневого  цвета,  кровоточащие  при  контакте.

По  данным  кольпоскопической  картины  нормальный  многослойный  плоский  эпителий  с  очагами  эндометриоза  определялся  у  31  пациентки  (83,8  %),  эктопия  цилиндрического  эпителия  с  очагами  эндометриоза  —  у  2  пациенток  (5,4  %),  нормальная  зона  трансформации  с  очагами  эндометриоза  —  у  4  пациенток  (10,8  %).  При  расширенной  кольпоскопии  очаги  эндометриоза  шейки  матки  представляли  собой  образования  темно-вишневого  цвета,  чаще  —  несколько  выступающие  над  поверхностью  шейки  матки,  или  наоборот  имели  вид  «втянутых»  образований.  14  пациенткам  из  37  (37,8  %)  кольпоскопия  проводилась  накануне  и  сразу  после  окончания  менструации  ввиду  сложности  диагностики  заболевания.  Все  пациентки  были  подвергнуты  бактериоскопическому  исследованию  влагалищных  мазков.  В  подавляющем  большинстве  случаев  (75,7  %)  пациентки  с  эндометриозом  шейки  матки  имели  нормальный  микробиоценоз  влагалища.  У  4-х  пациенток  в  ходе  обследования  был  выявлен  вагинальный  кандидоз  (10,8  %),  у  3-х  —  бактериальный  вагиноз  (8,1  %).  В  10,8  %  случаев  эндометриоз  шейки  матки  сочетался  с  вестибулярным  папилломатозом. 

Все  пациентки  с  эндометриозом  шейки  матки  были  подвергнуты  цитологическому  исследованию.  У  26  пациенток  (70,3  %)  было  получено  заключение  —  «цитограмма  без  особенностей».  Пролиферирующий  железистый  эпителий  в  сочетании  с  плоским  эпителием  —  у  2  пациенток  (5,4  %).  У  9  пациенток  (24,3  %)  получено  заключение  —  «цитограмма  воспаления».  Ни  у  одной  пациентки  при  цитологическом  исследовании  не  были  выявлены  клетки  эндометрия.  Также  все  пациентки  с  эндометриозом  шейки  матки  были  подвергнуты  биопсии  шейки  матки  с  последующим  гистологическим  исследованием  биоптата.  У  32  пациенток  (86,5  %)  получено  заключение  «эндометриоз»,  а  13,5  %  случаев  —  «псевдоэрозия  в  сочетании  с  эндометриозом  шейки  матки».

Средний  возраст  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки  составил  32,3±3,4.  Самая  высокая  частота  заболевания  отмечается  в  возрастной  группе  от  31  до  35  лет  и  составляет  70,3  %.  Возраст  менархе  в  группе  колебался  от  10  до  15  лет,  и  в  среднем  составил  13,1±1,6  года.  У  35  пациенток  (94,6  %)  менархе  была  своевременной  и  наступила  в  возрасте  от  11  до  14  лет,  позднее  менархе  наблюдалось  у  2  пациенток  (5,4  %).  У  31  больной  (83,8  %)  менструальный  цикл  установился  сразу,  у  6  пациенток  (16,2  %)  через  1—2  года.  У  подавляющего  большинства  пациенток  (75,7  %)  менструальный  цикл  был  регулярным,  у  9  (24,3  %)  на  момент  отмечалось  нарушение  менструальной  функции.

Анализ  репродуктивной  функции  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки  показывает,  что  нерожавших  больных  было  14  (37,8  %),  51,4  %  имели  в  анамнезе  до  2-х  родов,  10,8  %  —  до  4-х  родов.  Большинство  женщин  с  эндометриозом  шейки  матки  (48,6  %)  имели  в  анамнезе  до  3-х  абортов,  более  5-ти  —  у  10,8  %  больных,  до  4—5  абортов  отмечали  29,7  %  обследуемых.  Осложненный  медицинский  аборт  имели  в  анамнезе  4  пациентки  (10,8  %). 

При  анализе  сексуального  анамнеза  пациенток  выявлено,  что  большая  часть  женщин  начала  половую  жизнь  в  возрасте  19  лет  и  старше  (73  %),  в  возрасте  16—18  лет  половую  жизнь  начали  21,6  %  пациенток,  ранее  16  лет  —  2  пациентки  (5,4  %).  Регулярной  половой  жизнью  жили  45,9  %  пациенток,  нерегулярные  половые  отношения  отмечали  20  пациенток  (54,1  %).  Большинство  пациенток  на  момент  обследования  имели  до  3-х  половых  партнеров  в  течение  жизни  (78,4  %),  наличие  от  4  до  6  партнеров  отмечали  18,9  %  больных  и  1  пациентка  имела  от  7  до  9  половых  партнеров  (2,7  %). 

По  данным  анамнеза  исследуемой  группы,  нам  удалось  выяснить,  что  наиболее  часто  используемыми  методами  контрацепции  в  этой  группе  являются  барьерные  методы  (27  %).  21,6  %  пациенток  вообще  не  применяют  средства  контрацепции,  в  16,2  %  случаев  больные  отдавали  предпочтение  спермицидам  и  в  16,2  %  —  прерванному  половому  акту.  10,8  %  пациенток  использовали  внутриматочную  спираль,  8,1  %  —  гормональную  контрацепцию. 

Данные  анамнеза  заболеваний  шейки  матки  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки  показали,  что  32,4  %  пациенток  получали  консервативную  терапию  по  поводу  патологии  шейки  матки.  Также  в  исследуемой  группе  86,5  %  больных  производилась  диатермокоагуляция.  Биопсии  шейки  матки  подвергались  32  пациентки  (86,5  %),  а  кольпоскопия  ранее  проводилась  7  больным  (18,9  %).  У  67,6  %  пациенток  патология  шейки  матки  была  выявлена  после  родов,  у  12  больных  (32,4  %)  —  до  родов.  Большинство  пациенток  нерегулярно  посещали  гинеколога  —  реже  1  раза  в  год  (86,5  %).

На  основании  специально  разработанных  анкет  у  37  обследуемых  были  выяснены  данные  наследственного  анамнеза,  составлены  родословные.  Выяснено,  что  наследственность  по  линии  матери  отягощена  у  17  пациенток  (45,9  %);  наследственность  по  линии  бабушки  просматривается  у  9  пациенток  (24,3  %);  наследственность  по  линии  прабабушки  —  у  3  пациенток  (8,1  %).

Таким  образом,  к  клиническим  проявлениям  эндометриоза  шейки  матки  можно  отнести  следующее:  периодические  тянущие  боли  внизу  живота,  зуд,  патологические  бели,  межменструальные  кровянистые  выделения  из  половых  путей.  Исследование  росто-весовых  показателей,  состояния  молочных  желез  и  щитовидной  железы  не  выявило  каких-либо  особенностей  у  пациенток  с  эндометриозом  шейки  матки.  Также  установлено,  что  кольпоскопическая  картина  дает  четкие  представления  о  наличии  или  отсутствии  эндометриоза  шейки  матки.    В  ходе  исследования  выявлено,  что  для  верификации  диагноза  «эндометриоза  шейки  матки»  необходимо  проведение  гистологического  исследования,  а  другие  методы  исследования  могут  служить  как  дополнительные  в  диагностике  эндометриоза.  Также  нами  установлено  влияние  таких  клинических  параметров,  как  возраст  пациенток,  наличие  абортов  в  анамнезе  и  гинекологических  заболеваний.  Выявление  генетического  фактора  на  развитие  эндометриоза  позволяет  отнести  данное  заболевание  к  мультифакториальным  патологиям.