ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Шпагина Анна Викторовна

врач по медико-социальной экспертизе, психиатр ФГУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по Нижегородской области», г. Н. Новгород

E-mail: shpagin-maksim@rambler.ru

Шобырева Ирина Оттовна

руководитель экспертного состава, психиатр ФГУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по Нижегородской области», г. Н. Новгород

Психические заболевания являются одной из важнейших медикосоциальных проблем современности. Данные ВОЗ показывают, что в большинстве стран около 10 % населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний, и общий уровень распространенности психических заболеваний из года в год увели­чивается. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней-лидеров [2].

По информации Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, в настоящее время в России насчитывается около миллиона инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости [1, 4]. Высокая численность больных с ограниченными возможностями вследствие психических заболеваний обусловливает необходимость создания действенной системы профилактики и эффективной системы реабили­тации данной категории инвалидов, что определяет актуальность данного исследования.

Цель работы — провести анализ структуры первичной инвалид­ности по психическим заболеваниям населения Нижегородской области в период 2007—2011 гг.

Работа выполнена на базе федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Нижегородской области» (далее — ФГУ «ГБ МСЭ по Нижего­родской области»), которое обслуживает 8 районов г. Н. Новгорода и 52 сельских района Нижегородской области.

Таблица 1.

Динамика признанных инвалидами первично и повторно среди взрослого населения Нижегородской области в 2007—2011 гг.

Число признанных впервые инвалидами составляет малую часть (15,4 % в 2007 г., 11,9 % в 2008 г., 9,9 % в 2009 г., 10,4 % в 2010 г., 13,2 % в 2011 г.) от общего числа лиц, которым была установлена инвалидность (табл. 1). В 2011 г. доля их среди всех освиде­тельствованных значительно возраста.

По показателям первичного выхода на инвалидность психические болезни и умственная отсталость в нашей стране устойчиво занимают 4-е место [2, 3, 4]; доля их последние годы в г. Нижнем Новгороде и Нижегородской области возросла от 3 % в 2008 г. до 5 % в 2011 г.среди всех впервые признанных инвалидами, что несколько превышает данный показатель по РФ (табл. 2).

У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно­сосудистыми болезнями и травмами различных локализаций. Данные факты обязывают постоянно проводить специальный социально-гигиенический и клинико-статистический анализ.

Таблица 2.

Доля впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие психических расстройстви расстройств поведения среди всех впервые признанных инвалидами

Таблица 3.

Уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. населения)

Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств и расстройств поведения остаётся высоким, и последние годы несколько превышает средние показатель по Российской Федерации (табл. 3).

Таблица 4.

Структура первичной инвалидности среди взрослого населения по группам инвалидности

В контингенте впервые признанных инвалидами по психической патологии преобладают больные с выраженными нарушениями психических функций организма, которым была установлена 2 группа инвалидности, однако доля их в г. Н.Новгороде и Нижегородской области снизилась от 65,1 % в 2007 г. до 55 % в 2011 г., что коррелирует с данными по Российской Федерации (p<0,05, табл. 4). Процент лиц, впервые признанных инвалидами 1 и 3 группы, увеличился, причём доля инвалидов 3 группы — более чем в 2 раза (от 12,9 %в 2007 г. до 29,3 % в 2011 г.), что значительно превысило средние показатели по РФ (19,2 % в 2011 г.).

Среди больных трудоспособного возраста в г. Н.Новгороде и Нижегородской области последние годы также отмечается достоверное снижение доли лиц, признанных инвалидами 2 группы (от 77 % в 2007 г. до 68 % в 2011 г., р = 0,0482), и увеличения доли лиц, признанных инвалидами 3 группы (от 21 % в 2007 г. и 19 % в 2010 г. до 27 % в 2011 г.). Процент больных, прознанных инвалидами 1 группы, относительно невелик (табл. 5), однако и в этой категории граждан наблюдается увеличение их доли в 2.5 раза (от 2 % в 2007 г. до 5 % в 2011 г.), и отличие между 2007 и 2011 годами достоверно (р = 0,0368).

Таблица 5.

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности среди населения трудоспособного возраста

Таблица 6.

Структура первичной инвалидности по психическим заболеваниям среди взрослого населения г. Н.Новгорода и Нижегородской области по причинам инвалидности

Первичная инвалидность по причине «Общее заболевание стабильно занимает ведущее место; её доля составляет от 91 % до 94 % (табл. 6). Доля первичной инвалидности по причине «инвалид с детства» на протяжении последних 5 лет претерпевала заметные колебания, и после снижения её до 5 % в 2007 и 2008 гг. в 2011 г. составила 7 %.

В структуре по полу среди впервые признанных инвалидами неуклонно возрастает доля мужчин; их процент составил от 49,4 % в 2007 г. и 48 % в 2008 г. до 61,3 % в 2011 г. (р = 0,0297). Случаи первичного выхода на инвалидность вследствие психических заболеваний наблюдались практически в любом возрасте. При этом большая часть больных — люди трудоспособного возраста. Однако возрастные структуры первичной инвалидности значительно отлича­ются у мужчин и женщин. У мужчин уровень выхода на инвалидность наиболее высок в среднем возрасте, затем постепенно снижается. У женщин же максимальный уровень первичной инвалидности в пенсионном возрасте. Эта закономерность в определенной степени соответствует возрастно-половой структуре заболеваемости.

Таблица 7.

Структура первичной инвалидности по нозологическим формам среди населения трудоспособного возраста г. Н.Новгорода и Нижегородской области

Ведущее место среди психических заболеваний, послуживших причиной признания лица инвалидом, традиционно занимает шизофрения (табл. 7), составляющая 46-53% среди всех психических заболеваний. В последний год значительно возросло количество больных, признанных инвалидамипо органическому заболеванию головного мозга (от 18 % в 2007 г. до 35,4 % в 2011 г., р = 0,0441), отчасти из-за более ставшего более редким выделения органического поражения головного мозга только сосудистого генеза.

Таким образом, число впервые признанных инвалидом вследствие психических расстройств и расстройств поведения во взрослой популяции Нижегородской области высоко и не имеет тенденции к снижению. Что, вероятно, является следствием изменения возрастной структуры населения, повышение отрицательного влияния социальных факторов, законодательных, медико-организационных преобразований и проч. Рост заболеваемости психическими расстрой­ствами за последние десятилетия, низкий уровень реабилитации пациентов, особенно среди наиболее трудоспособной части населения, превратили психические заболевания в одну из актуальных медико-социальных проблем. В настоящий момент одна из главных задач заключается во внедрении в клиническую практику современных реабилитационных технологий. Внедрение программ медицинской реабилитации в практику здравоохранения позволит повысить уровень восстановления трудоспособности больных и качество жизни пациентов, а также в ряде случаев предотвратить наступление инвалидности.

Список литературы:

1. Базаева Е.А. Основные тенденции первичной инвалидности взрослого населения Нижегородской области в 1992—2009 гг.// Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. — 2011. — № 1. — С. 18—20.
2. Войтенко Р.М. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации при психических болезнях/ Р.М. Войтенко — СПб., 2003. — 382 с.
3. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Исаенко С.И. Закономерности формирования первичной инвалидности у лиц молодого возраста в Российской Федерации // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. — 2005. — № 4.—С. 6—8.
4. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинова Л.Н. Особенности общего контингента инвалидов в Российской Федерации //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. —2005. — № 3. — С. 3—5.