БОЛЕВОЙ СИНДРОМ — ОДНА ИЗ ПРИЧИН ДЕЗАДАПТАЦИИ К СЪЁМНЫМ ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ

Диасамидзе Элгуджа Джемалович

канд. мед. наук, директор стоматологического центра

Харьковской медицинской академии последипломного образования

E-mail: 

В статье обсуждается применение алгологии и психологических тестов для диагностики дезадаптации к съёмным протезам, и рефлексотерапии для её профилактики и лечения.

В ортопедической стоматологии понятие адаптация имеет сравнительно узкое значение — привыкание к зубному протезу. Однако именно это является критерием качества ортопедического лечения для пациента и одной из важнейших клинических проблем.

Съёмный протез является в полости рта неадекватным раздра­жителем, который может вызвать нежелательные побочные реакции. Причинами, приводящими к нарушению адаптации при протезиро­вании съёмными протезами могут быть: патологические изменения слизистой оболочки полости рта, механическая травма слизистой оболочки, кандидозы при пользовании съёмными протезами, токсико-аллергические реакции при использовании пластмассы в протезировании, возраст пациента, его восприятие протеза и реакция на протезирование. А также болевые реакции при пользовании протезом, нарушения чувствительности и многообразные парестезии [5, с. 5, 6, с. 11].

Боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врача любой специальности.

Международная ассоциация по изучению боли характеризует боль как неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреж­дения тканей или описываемое с помощью терминов, характериз­ующих подобное повреждение [4, с. 5, 9, с. 7].

Болевые реакции у пациентов на стоматологическом приеме и обусловленный ими страх предстоящих манипуляций в полости рта продолжают оставаться проблемой, стоящей на пути к успешному лечении [7, с. 48].

В этом плане значительный интерес представляет проблема лечения и профилактики болевого синдрома при пользовании съёмными пластиночными протезами.

При отсутствии положительного эффекта от коррекции протезов используются различные методы лекарственной терапии, сочетанное медикаментозное и психотерапевтическое лечение, физиотерапия, гомеопатический метод лечения и другие [5, с. 5, 3, с. 90].

Вместе с тем, несмотря на определенные успехи, достигнутые в профилактике и лечении болевого синдрома, возникающего в области протезного ложа при съемном протезировании, полностью решить эту проблему обычно используемыми средствами и методами не всегда удается в полной мере [8, с. 14].

Возрастание удельного веса и тяжести осложнений, связанных с медикаментозной терапией боли, определяет повышенный интерес к немедикаментозным методам коррекции болевого синдрома и психо­эмоциональных реакций, расширению арсенала альтернативных методов обезболивания в стоматологии [1, с. 126].

Принимая во внимание, изложенное выше необходимо заключить, что в последние десятилетия важнейшей проблемой клинической медицины вообще и практической стоматологии, в частности, является поиск новых путей и оптимальных методов обезболивания. Одним из таких методов может служить рефлексотерапия, получающаяв настоящее время все большее медицинское признание. Однако еще до настоящего времени отсутствует научно-обоснованная система лечебного и профилактического воздействия акупунктуры у пациентов с болевой реакции при пользовании съёмными протезами, что, собст­венно, явилось основной предпосылкой к научному и практическому решению данного вопроса.

Такой подход позволяет повысить эффективность проводимой терапии и расширить возможности врачей в выборе адекватной помощи больному [10, с. 1054].

Анализ современного состояния научных исследований по вопросам диагностики и профилактики болевого синдрома состороны слизистой оболочки рта при пользовании съёмными протезами, не связанного с ортопедическим лечением, свидетельствует об ограниченности диагностических возможностей аппаратных методов исследования состояния гиперпатии слизистой оболочки протезного ложа и отсутствии методов её профилактики.

Лечение больных с различными болевыми синдромами наиболее эффективно с мультидисциплинарным подходом, т. к. он основан на возможности выработки лечебной тактики врачами, имеющими подготовку по различным специальностям [2 , с. 3].

Именно поэтому поднятая проблема является актуальной и своевременной для ортопедической стоматологии.

Цель исследования — повышение эффективности ортопеди­ческого лечения больных съёмными пластиночными протезами путем ранней диагностики, профилактики и лечения зон повышенной болевой чувствительности на слизистой оболочке протезного поля с учётом уровня реактивной и личностной их тревожности.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 1) изучить электропунктурные, эстезиометрические показатели чувст­вительности слизистой оболочки полости рта в области протезного поля; 2) обосновать целесообразность и эффективность клинического применения метода рефлексотерапии для повышения качества ортопедического лечения съёмными зубными протезами; 3) опреде­лить зависимость между интенсивностью болевой чувствительности слизистой оболочки альвеолярных отростков и нёба и уровнем личностной и реактивной тревожности у больных со съёмными зубными протезами; 4) провести мониторинг порога болевой чувстви­тельности и показателями эстезиометрии для прогнозирования эффективности адаптации к съёмным зубным протезам; 5) аппроби­ровать и внедрить пролонгированную аурикулярную микроигло­терапию иглами-кнопками для нормализации потенциалов, имеющих электропунктурные и эстезиометрические признаки снижения порога болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа в клинику ортопедической стоматологии.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач в течение пяти лет в клини­ческих условиях нами были обследованы 100 пациентов в возрасте от 45 и до 78 лет, с нарушением адаптации к съёмным пластиночным протезам. Направленные на консультацию и лечение на клинические базы ХМАПО из стоматологических поликлиник города Харькова и Харьковской области, испытывающие выраженную физическую боль при пользовании съёмными пластиночными протезами и отказывающиеся их носить.

Данных пациентов мы разделили на 2 группы: первую группу составили 33 пациента, у которых жалобы подтвердились объектив­ными признаками; вторую группу составили 67 пациентов, у которых традиционные методы исследования, используемые в ортопедической стоматологии, не позволили выявить причины дезадаптации к съёмным пластиночным протезам, т. е. жалобы объективно не подтвердились.

Для изучения причин нарушений адаптации к съёмным протезам, традиционные методы исследования были дополнены электропунктур­ным исследованием, эстезиометрией и психологическим тестированием.

Алгометрию начинали с электропунктурной диагностики.

Электропунктурная диагностика осуществлялось аппаратом «Биотест». Принцип действия аппарата основан на измерении сопро­тивления слизистой оболочки полости рта, оцениваемого в условных единицах прибора (у. е.) в диапазоне от 0 до 100.

Таблица 1.

Распределение изученного материала по энергетическим диапазонам

Диагностика болевой чувствительности слизистой оболочки челюстей осуществляли в области отсутствующих зубов с вестибулярной и оральной поверхности, отступя 0,5—0,75 см от переходной складки, а также по гребню альвеолярного отростка в месте дефекта. На верхней челюсти дополнительно определялись три зоны в области твердого неба («передняя» зона около ruga palatini, «средняя» — соответственно в середине шва, «задняя» — в области линии А).

После электропунктурной диагностики, по тем же зонам, проводили эстезиометрию. Определение болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта проводилось аппаратом «Эстезиометр» Е.С. Ирошниковой и А.И. Дойникова.

Таблица 2.

Распределение изученного материала эстезиометрического исследования

После алгологических исследований проводили психодиагнос­тическое тестирование. Для оценки уровня реактивной (тревожность в данный момент) и личностной (как устойчивая характеристика человека) тревожности мы использовали компьютерную программу психодиагностического теста Спилбергера-Ханина. Этот метод не требует больших временных и финансовых затрат и, к тому же, эффективен, т. к. значительно упрощает процесс тестирования, сокращает время обработки полученного результата, а также является важным источником нужной информации и одним из способов оценки медицинского психологического статуса пациента.

Таблица 3.

Уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина

Таблица 4.

Уровень реактивной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина

Результаты и их обсуждение

В первой группе преобладали жалобы на чувство боли под базисом протеза, особенно усиливающееся во время еды (17 чел.), боли и щелканье в височно-нижнечелюстном суставе (4 чел.), 2 человека чувствовали онемение губы и кончика языка, двое не желали носить протез из-за выраженного рвотного рефлекса и повышенной саливации, 2 человека отмечали эстетические недостатки.

Характерным для этой группы пациентов явилось то, что жалобы всегда подтверждались объективными клиническими признаками. Проба элиминации подтверждала, что жалобы исчезают после удаления протезов из полости рта. Характерным явилось также наличие очагового воспаления слизистой оболочки, соответствующая месту наибольшего жевательного давления со стороны протеза, или же его конструктивным недостаткам.

Осмотр показал, что возникновение чувства жжения и онемения возможно из-за того, что протез травмировал места выхода сосудов и нервов в области резцового сосочка, выхода подбородочного нерва, больших нёбных отверстий, которые были покрыты истончённой слизистой оболочкой.

В первой группе наша помощь была направлена на обнаружение дефектов в планировании конструкции протеза или на этапах его изготовления, на устранение местного патологического процесса в полости рта путём уменьшения раздражающего действия протеза (механическая травма), а также психотерапию для воздействия на психическую сферу пациентов.

У всех 33-х пациентов I-й группы, при алгометрии мы не выявили нарушение уровня болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, но психологическое тестирование показало, что в 23 случаях (69,7 %) был высокий уровень реактивной тревож­ности, а в 17 (51,5 %) — высокий уровень личностной тревожности.

Мы применили аутотренинг. После 2-х недельного курса аутотренинга у всех пациентов нормализовались показатели уровней реактивной (-15,2 1,7) и личностной (-13,6 1,4) тревожности.

У 67 пациентов ΙΙ группы, ранее изготовленные протезы отвечали всем требования, поэтому мы новые протезы не изготавливали.

У 57 пациентов II-й группы, при алгометрии мы выявили высокий уровень болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, а у 10 пациентов эти показатели были в пределах нормы.

Во II-й группе показатели электропунктурной диагностики методом Фолля на верхней челюсти с правой стороны колебались от 55,3*7,1 у. е. до 95,3*4,5 у. е., с левой стороны от 57,4*4,4 у. е. до 94,4*5,4 у.е. На нижней челюсти: справа — от 50,2*5,5 у. е. до 92,5 3,1 у. е., слева — от 51,2*4,6 у. е. до 92,5*7,3 у. е.

Во II -й группе показатели эстезиометрии на верхней челюсти с правой стороны колебались от 11,3*7,8 г/мм² до 95,3*5,5 г/мм², с левой стороны от 17,4*7,6 г/мм² до 84,4*7,4 г/мм². На нижней челюсти: справа — от 8,2*5,5 г/мм² до 92,5*9,1 г/мм², слева — от 15,2*5,1 г/мм² до 82,5*8,6 г/мм².

При сравнении порогов болевой чувствительности слизистой оболочки верхней и нижней челюстей установлено, что болевая чувствительность слизистой оболочки верхней челюсти незначительно ниже болевой чувствительности слизистой оболочки нижней челюсти.

Психологическое тестирование пациентов II-й группы показало, что в 58 случаях (86,6 %) был высокий уровень реактивной тревож­ности, а в 56 (83,6 %) — высокий уровень личностной тревожности

Пациентам II-й группы, у которых при алгометрии выявили высокий уровень болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, была назначена пролонгированная аурикулярная микроиглотерапия иглами-кнопками. Микроиглотерапию проводили беспрерывным влиянием на группу акупунктурних точек, продолжительность цикла 7 дней.

Мы использовали собственную композицию (рецепт) точек акупунктуры: при дефектах на верхней челюсти точки 1 I, 2 I, 5 I ,7 I зоны I мочки уха; при дефектах на нижней челюсти точки 1 I, 2 I, 4 I ,5 I зоны I мочки уха

Применялись иглы «Dong Bang» (Южная Корея) с декоративным покрытием из серебра. Диаметр иглы 0,22 мм, длина рабочей части 0,18 мм. Перерыв между циклами 5 дней.

После применения рефлексотерапии у 52 пациентов II-й группы из 57, с болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, наблюдалось стойкое исчезновение болевой реакции при пользо­вании съёмными протезами. Анализ полученных данных показывает, что проведение 3 курсов рефлексотерапии в 91,2 % наблюдений привело к стойкому исчезновению болевой реакции при пользовании съёмными протезами.

10 пациентам II-й группы, у которых при алгометрии не выявили высокий уровень болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа, но были высокие уровни реактивной и личностной тревожности, была назначена аутогенная тренировка. У 7 пациентов (70 %) из 10, после 2-х недельного курса аутотренинга нормализовались показатели уровней реактивной (-13,4*1,4) и личностной (-12,1*1,0) тревожности, что привело к стойкому исчезновению болевой реакции при пользовании съёмными протезами.

Только в 3-х случаях психологическая коррекция не дала желаемого результата. Вероятно, патологические личностные реакции на протез, психологическая дезадаптация к съёмным протезам связаны с неврозами и патологическим развитием личности на основе психи­ческого заболевания, следовательно, требуют не только психотерапев­тического лечения, но и применение фармакотерапии, а также участие в лечебном процессе врача психиатра. В случаях появления психалгии в рамках неврозов мы прослеживали связь динамики болей и психотравматических обстоятельств (3 больных).

Так, в ортопедической стоматологической практике резкое усиление болей может быть связано не только с раздражающими воздействиями зубного протеза, но и возможной сопутствующей конфликтной ситуацией с лечащим врачом (2 случая). Как правило, психалгия возникала сразу после острой психической травмы. Рецидивы протекали по типу реактивных состояний на фоне психотравмирующих обстоятельств, нередко проявляясь синдромом невротической депрессии, сниженного настроения, при этом ощущение боли носило тягостный характер, снижалось внимание, сужалась мотивационная среда.

Из 67 пациентов II-й группы у 59 пациентов или 88,06 %, приме­нение рефлексотерапии и аутогенная тренировка привели к стойкому исчезновению болевой реакции при пользовании съёмными протезами. Лечебный эффект оценивали по динамике изменения порога болевой чувствительности и снижению уровня тревожности. Контроль наблюдений проводили на 20-й день, 1-й , 3-й, 6-й, 12-й месяцы.

Выводы.

1.На основании результатов проведенных клинических иссле­дований доведена медицинская эффективность применения аурикулярной микроиглотерапии, повышающей порог болевой чувствительности для предотвращения возникновения болевого синдрома при использо­ваний различных конструкций съёмных зубных протезов

2.Анализ результатов клинических исследований показывает, что аутогенная тренировка является одной из рациональных мер психологической коррекции дезадаптации к съёмным протезам у пациентов с высоким уровнем реактивной и личностной тревож­ности. Так как способствует изменению характера восприятия раздражителя в виде съёмного протеза и сокращению временного интервала адаптации к съёмным протезам, предотвращая формиро­вание негативных реакций на ортопедическое лечение.

3.Согласно данных клинических исследований установлена целесообразность использования психологических методик с целью прогнозирования и коррекции нарушений адаптации при протезировании съёмными протезами, связанных с психологическими расстройствами.

Список литературы:

1. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук — М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1998. — 304 с.
2. Діасамідзе Е.Д. Діагностика, профілактика і лікування зон підвищеної больової чутливості на слизовій оболонці протезного поля у хворих при знімному зубному протезуванні : автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / Е.Д. Діасамідзе — Одеса, 2012. — 20 с.
3. Драгобецкий М.К. Роль психосоматических расстройств в генезе психогенной непереносимости зубных протезов. / М.К. Драгобецкий // Стоматология. — 1988. — № 5. С. 89 — 92.
4. Кузнецова О.Ю. болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике. / О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач — 2007. — № 3. — С. 4 — 17.
5. Макаров А.Л. диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съёмными протезами: автореф. дис. на соискание наук, степени канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / А.Л. Макаров. — Москва, 2005. — 26 с.
6. Скуридин П.И. Стоматологическое обследование при синдроме жжения полости рта – компьютерная диагностическая система / П.И. Скуридин // Стоматология Подмосковья. — № 1(32). — 2007. — С. 11 — 12.
7. Трезубов В.Н. Изучение особенностей реагирования на болезнь и её лечение у пациентов в клинике ортопедической стоматологии. / В.Н. Трезубов // Стоматология. — 2008. — № 3. — С. 48 — 50.-
8. Уруков Ю.Н. Профилактика отказа от пользования съёмными протезами у больных старшей возрастной группы / Ю.Н. Уруков, А.В. Киртаева, Н.С. Фёдорова, Н.Ю. Уруков // Здравоохранение Чувашии.— 2010. — № 1 — С. 13 — 17.
9. Хвисюк А.Н., Федоренко Н.А. Нейрофизиологические механизмы боли / А.Н. Хвисюк, Н.А. Федоренко // Медицина неотложных состояний. — 2007. — № 6(13) — С. 7— 11.
10. Rubinstein H.G. Access to oral health care for elders: more words oraction / H.G. Rubinstein — J. Dent. Educ. — 2005. — Vol. 69, № 9. — P. 1051 — 1057.