ФАКТОРЫ  РИСКА  И  ОСОБЕННОСТИ  КЛИНИЧЕСКОГО  ТЕЧЕНИЯ  ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ  ЗАБОЛЕВАНИЙ  ПРИДАТКОВ  МАТКИ  В  ВОЗРАСТНОМ  АСПЕКТЕ

Ситник  Павел  Алексеевич

аспирант  кафедры  акушерства  и  гинекологии  №  1 Одесский  национальный  медицинский  университет,  Украина,  г.  Одесса

E-mail:  pasha_si@ukr.net

RISK  FACTORS  AND  CLINICAL  FEATURES  OF  PELVIC  INFLAMMATORY  DISEASES  IN  THE  AGE  ASPECT

Sytnik  Pavel

PhD  student  of  the  department  of  obstetrics  and  gynecology  №1 Odessa  National  Medical  University,  Ukraine,  Odessa  

АННОТАЦИЯ

Эпидемиологический  и  клинический  анализ  случаев  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  у  женщин  репродуктивного  возраста  показал  что  у  женщин  старше  30  клиническая  картина  отличается  меньшей  выраженностью  болевого  и  интоксикационного  синдром,  что  затрудняет  диагностику.  Основными  факторами  риска  являются  ранее  перенесенные  инфекции  с  половым  путем  передачи,  частые  артифициальные  аборты,  ранний  дебют  половой  жизни  и  низкий  уровень  контрацепционной  культуры.

ABSTRACT

Epidemiological  and  clinical  analysis  of  the  cases  of  inflammatory  diseases  of  the  pelvic  organs  in  women  of  reproductive  age  showed  that  women  older  than  30  years  have  less  manifested  pain  and  the  severity  of  intoxication  syndrome  become  difficult  to  diagnose.  The  main  risk  factors  include  a  history  of  sexually  transmissed  diseases,  frequent  artificial  abortion,  early  sexual  debut  and  poor  contraception  culture.

Ключевые  слова:  гнойно-воспалительные  заболевания  придатков  матки;  оценка  риска;  клиническое  течение.

Keywords:  pelvic  inflammatory  disease;  risk  assessment;  clinical  course.

По  данным  Корнацкой  А.Г.  (2012)  воспалительные  заболевания  органов  малого  таза  (в  англоязычной  литературе  Pelvic  inflammatory  disease  (PID))  занимают  первое  место  (55–70  %)  в  структуре  гинекологической  заболеваемости  и  являются  одной  из  причин  нарушения  многих  функций  органов  и  систем  женского  организма  [1].  Так  в  США  ежегодно  регистрируется  около  миллиона  случаев  PID,  данная  патология  является  причиной  2,5  млн.  амбулаторных  обращений  и  обуславливает  до  150000  случаев  госпитализаций  ежегодно.  По  данным  ВОЗ  ежегодно  регистрируется  до  500  млн  новых  случаев  инфекционных  заболеваний  с  половым  путем  передачи  у  женщин  репродуктивного  возраста,  у  каждой  третьей  из  них  в  последующем  могут  развиться  воспалительные  заболевания  органов  малого  таза.  По  оценкам  экспертов  в  развитых  странах  частота  PID  среди  женщин  репродуктивного  возраста  составляет  10–20  ‰  [1;  5]. 

В  настоящее  время  в  качестве  основных  факторов  риска  возникновения  воспалительных  заболеваний  различные  авторы  называют  молодой  возраст,  промискуитетное  поведение,  низкий  уровень  контрацепционной  культуры,  проживание  в  регіонах  с  высоким  уровнем  распространенности  инфекций  с  половым  путем  передачи.  Определенное  значение  имеет  ятрогенный  фактор.  В  то  же  время  при  анализе  частоты  гнойно-воспалительных  заболеваний  придатков  матки  различными  авторами  получены  достаточно  противоречивые  данные,  связанные  со  сложностями  диагностики  и  наблюдения  в  катамнестическом  периоде  [2;  3;  5].  В  связи  с  этим  не  утрачивает  актуальности  проблема  оценки  значимости  различных  факторов  риска  возникновения  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  и  особенностей  их  клинического  течения  в  возрастному  аспекте.

Целью  исследования  является  проведение  эпидемиологического  и  клинического  анализа  случаев  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  у  женщин  репродуктивного  возраста.

Материал  и  методы:

Было  проведено  ретроспективное  исследование  медицинской  документации  (историй  болезней,  морфологических  данных  и  лабораторных  анализов)  больных,  которых  наблюдали  в  городской  клинической  больнице  №  1  г.  Одессы  в  гинекологических  отделениях  №  1  и  №  2,  хирургическом  и  реанимационном  отделениях  в  2008–2015  гг.

Из  общего  массива  проанализированной  медицинской  документации  были  выделены  56  случаев  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  и  подлежащих  хирургическому  лечению  в  ургентной  порядке.  Анализу  подлежали  проявления  генерализованных  и  локальных  послеоперационных  осложнений  на  фоне  таких  патологий:  гнойный  сальпингит,  пиосальпинкс,  гнойные  тубоовариальных  образования,  абсцессы,  параметрит,  апендикулярний  инфильтрат,  пельвиоперитонит  и  перитонит.

Все  больные  в  первые  сутки  пребывания  в  стационаре  перенесли  операции  различных  объемов  (экстирпация  матки  с  придатками,  дренирование  брюшной  полости,  аднексэктомия,  тубэктомия,  туботомия).

Оценивали  анамнестические  данные,  число  осложнений,  особенности  течения  послеоперационного  периода.

Статистический  анализ  проведен  методом  анализа  таблиц  сопряженности  с  определением  относительного  риска  по  Мантел-Ханзелу  в  стратифицированной  по  возрасту  выборке.  Для  расчетов  использован  пакет  прикладных  программ  Statistica  12.5  (StatSoft  Inc.,  США)  [4].

Полученные  результаты. 

Клиническая  картина  изученных  случаев  была  стереотипной.  У  пациенток  преобладали  жалобы  на  боль  внизу  живота,  повышение  температуры  тела,  общая  слабость,  сухость  во  рту,  тошнота,  у  каждой  пятой  пациентки  на  момент  поступления  отмечалась  рвота.  Признаки  раздражения  брюшины  были  выявлены  у  94,6  %  больных.  В  возрастной  структуре  преобладали  женщины  в  возрасте  до  30  лет  (67,8  %  от  общей  численности  изученных  клинических  случаев). 

Наблюдаемые  различия  в  клинических  проявлениях  на  момент  обращения  в  приемное  отделение  клиники  у  больных  различного  возраста  мы  объясняем  особенностями  реактивности  организма,  разной  интенсивностью  воспалительного  процесса  и  микробного  агента  и  возрасту  больных.

На  рисунке  1  приведена  структура  нозологических  форм  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  в  общей  выборке  больных,  включенных  в  исследование.

Рисунок  1.  Структура  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза

У  больных  старших  возрастных  групп  наблюдается  менее  манифестная  клиническая  картина:  на  фоне  признаков  общей  интоксикации  симптомы  раздражения  брюшины  были  менее  выражены,  а  в  общем  анализе  крови  были  менее  высокими  показали  СОЭ  и  количества  лейкоцитов,  по  сравнению  с  больными  в  возрасте  до  30  лет.  Нами  была  обнаружена  зависимость  тяжексти  заболевания  от  присутствия  в  анамнезе  женщины  абортов.

При  оценке  относительного  риска  установлено,  что  наибольшее  значение  для  развития  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  имеют  ранее  перенесенные  инфекции  с  половым  путем  передачи,  частые  артифициальные  аборты,  ранний  дебют  половой  жизни  и  низкий  уровень  контрацепционной  культуры.  При  этом  значения  относительного  риска  зависят  от  возраста  женщины  и  максимальны  (2,5–6,2)  для  женщин  в  возрасте  31–35  лет.

Список  литературы:

1. Корнацька  А.Г.  Запальні  захворювання  органів  малого  таза,  спричинені  інфекціями,  що  передаються  статевим  шляхом  /  А.Г.  Корнацька,  І.Б.  Вовк,  Г.В.  Чубей  //  Здоров'я  України  –  2012  –  №  12  –  С.  38–39  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2012_Akusher_4/38-39.pdf
2. Нурмагомедова  П.М.  Особенности  выбора  критериев  тяжести  гнойно-воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  с  позиции  синдрома  системного  воспалительного  ответа  /  Магомедова  З.А.,  Магомедов  М.М.  //  Медицинский  альманах.  –  2011.  –  №  6.  –  С.  115–117.
3. Яковлева  Н.В.  Органосохраняющие  принципы  лечения  гнойных  воспалительных  заболеваний  органов  малого  таза  у  женщин  репродуктивного  возраста/  Н.В.  Яковлева  //  Политравма.  –  2009.  –  №  3.  –  С.  29–34.
4. Gorunescu  F.  Data  Mining:  Concepts,  Models  and  Techniques  (Intelligent  Systems  Reference  Library)  /  F.  Gorunescu  NY,  Springer,  –  2011  –  360  p.
5. Pelvic  Inflammatory  Disease:  Medscape  Reference.  [Электронный  ресурс]  –  Режим  доступа.  –  URL:  http://emedicine.medscape.com/article/256448-overview  (дата  обращения:  01.10.2015).