ХАРАКТЕРИСТИКА  ПОТОКА  УРГЕНТНЫХ  ХИРУРГИЧЕСКИХ  БОЛЬНЫХ  С  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ОРГАНОВ  БРЮШНОЙ  ПОЛОСТИ

Багателия  Зураб  Антонович

канд.  мед.  наук,  доцент,  заведующий  хирургическим  отделением  Городской  клинической  больницы  им.  Боткина  Департамента  здравоохранения  города  Москвы,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  zurabbaga@yandex.ru

Духанина  Ирина  Владимировна

д-р  мед.  наук  ГБОУ  ВПО  «Московский  государственный  медико-стоматологический  университет  им.  А.И.  Евдокимова»  Министерства  Здравоохранения  Российской  Федерации,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  irdukhanina@yandex.ru

Characteristics  of  the  FLOW  FOR  URGENT  SURGICAL  PATIENTS  WITH  DISEASES  OF  ABDOMINAL  CAVITY  ORGANS

Bagatelle  Zurab

candidate  of  medical  Sciences,  Head  of  the  surgery  department  of  City  clinical  hospital  by  Botkin  of  the  Healthcare  Department  of  Moscow  city,  Russia,  Moscow

Dukhanina  Irina

doctor  of  medical  Sciences,  professor  of  the  finance  and  investment  chair  of  Moscow  state  medical  dental  University  by  A.I.  Evdokimov  of  the  Ministry  of  health  of  the  Russian  Federation,  Russia,  Moscow

АННОТАЦИЯ

Анализ  ургентной  хирургической  помощи,  оказываемой  в  мегаполисе  при  заболеваниях  органов  брюшной  полости,  представляет  закономерный  научно-практический  интерес.  Из  результатов  проведенного  анализа  следует,  что  в  базовом  лечебно-профилактическом  учреждении  общая  численность  контингентов  ургентной  хирургической  помощи  в  2010—2012  гг.  последовательно  возрастала  и  менялась  в  зависимости  от  хирургической  патологии.  В  частности,  отмечен  рост  числа  больных  с  ущемленной  грыжей  и  снижение  с  желудочно-кишечным  кровотечением. 

ABSTRACT

Analysis  of  urgent  surgical  care  provided  in  the  metropolis  in  diseases  of  the  abdominal  cavity,  is  a  natural  scientific  and  practical  interest.  From  the  analysis  it  follows  that  in  the  medical  organization  total  number  of  contingents  of  the  urgent  surgical  care  has  consistently  grown  for  2010-2012  and  changed  depending  on  surgical  pathology.  In  particular,  the  marked  increase  in  the  number  of  patients  with  strangulated  hernia  and  decrease  with  gastrointestinal  bleeding.

Ключевые  слова:  ургентная  хирургическая  помощь;  заболевания  органов  брюшной  полости;  общая  численность  контингентов.

Keywords:  urgent  surgical  care;  diseases  of  the  organs  of  the  abdominal  cavity;  the  total  number  of  contingents

Актуальность  исследования.  В  настоящее  время  в  Российской  Федерации,  как  и  во  всем  мире,  наблюдается  активное  и  динамичное  развитие  медицинской  помощи  различного  профиля.  Это  в  полной  мере  относится  и  к  современной  хирургии,  где  отмечается  внедрение  новых  методов  диагностики  и  лечения,  а  также  организационных  и  управленческих  технологий.  Такое  положение  дел  обусловлено  расширением  клинических  возможностей  специальности,  ориентированной,  в  первую  очередь,  на  снижение  травматичности  хирургического  вмешательства  и,  как  следствие,  на  повышение  его  медико-социальной  эффективности  [3,  с.  1—3;  4,  с.  4—10;  5,  с.  311—317]. 

Для  масштабного  решения  обозначенных  проблем  активно  популяризируются  малоинвазивные  и  малотравматичные  операции,  позволяющие  добиваться  максимального  клинического  результата,  в  том  числе,  в  стационарзамещающих  условиях  [1,  с.  5—6;  2,  с.  54]. 

Планирование  объемов  и  видов  медицинской  помощи  традиционно  базируется  на  результатах  анализа  хирургической  помощи,  оказанной  в  предшествующие  периоды  деятельности  лечебно-профилактических  учреждений  (ЛПУ).  Именно  поэтому  анализ  ургентной  хирургической  помощи,  оказываемой  в  мегаполисе  при  заболеваниях  органов  брюшной  полости,  представляет  закономерный  научно-практический  интерес.

Организация,  материал  и  методы  исследования.  Работа  выполнена  в  Государственном  бюджетном  образовательном  учреждении  (ГБОУ)  высшего  профессионального  образования  (ВПО)  «Московский  государственный  медико-стоматологический  университет  им.  А.И.  Евдокимова»  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации 

Базой  исследования  стали  хирургические  отделения  Городской  клинической  больницы  (ГКБ)  им.  С.П.  Боткина  Департамента  здравоохранения  г.  Москвы  (ДЗМ).  Оснащение  и  расположение  клинической  базы  исследования  позволяло  решать  поставленные  задачи.

Исследование  проведено  в  несколько  этапов.  Так,  в  частности,  проведен  анализ  хирургической  помощи  в  многопрофильной  больнице  в  условиях  мегаполиса.  Источниками  информации  для  исследования  стала  первичная  медицинская  документация,  сводные  отчеты  хирургических  отделений  ГКБ  им.  Боткина  ДЗМ.

Основными  методами  исследования  на  данном  этапе  стали  ретроспективный  анализ,  выкопировка  данных,  статистический  и  расчётно-аналитический  методы.  Всего  проанализированы  5783  медицинские  карты  стационарного  больного. 

Статистическую  обработку  полученных  результатов  проводили  на  IBM  PC  по  программе  Microsoft  Excel-XP,  STATISTICA  –  10. 

Собственные  результаты  исследования.  Оказание  ургентной  хирургической  помощи  пациентам  с  неотложными  заболеваниями  органов  брюшной  полости  является  одним  из  приоритетных  направлений  деятельности  многопрофильных  больниц  крупных  городов.  Традиционно  ургентная  медицинская  помощь  оказывается  больным  при  остром  панкреатите,  холецистите,  аппендиците,  ущемленной  грыже,  желудочно-кишечных  кровотечениях,  перфоративной  язве  и  острой  кишечной  непроходимости. 

Общая  численность  контингентов  ургентной  хирургической  помощи  в  базовом  ЛПУ  последовательно  в  2010—2012  гг.  возрастала  (таблица  1).

Таблица  1. 

Динамика  численности  контингентов  ургентной  хирургической  помощи,  2010—2012

Так,  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  1764  чел.,  в  2011  г.  увеличилась  до  1943  чел.,  а  в  2012  г.  достигла  максимума  —  2076  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  110,15  %,  а  в  2012  г.  —  106,85  %.

В  2010  году  ургентная  хирургическая  помощь  оказывалась  1764  больным.  Контингенты  обслуживания  в  порядке  убывания  численности  расположились  следующим  образом:  острый  панкреатит  —  39,85±0,94  %,  острый  холецистит  —  23,02±0,54  %,  острый  аппендицит  —  20,98±0,48  %,  ущемленная  грыжа  —  10,03±0,23  %,  желудочно-кишечные  кровотечения  —  3,46±0,07  %,  перфоративная  язва  —  1,47±0,02  %,  острая  кишечная  непроходимость  —  1,19±0,01  %.

В  2011  году  ургентная  хирургическая  помощь  оказывалась  1943  больным.  Структура  контингентов  обслуживания  такова:  острый  панкреатит  —  28,72±0,64  %,  острый  холецистит  —  27,07±0,60  %,  острый  аппендицит  —  25,84±0,57  %,  ущемленная  грыжа  —  11,68±0,25  %,  желудочно-кишечные  кровотечения  —  4,84±0,10  %,  перфоративная  язва  —  1,03±0,01  %,  острая  кишечная  непроходимость  —  0,82±0,01  %.

В  2012  году  ургентная  хирургическая  помощь  оказывалась  2076  больным.  Контингенты  обслуживания  в  порядке  убывания  численности  расположились  следующим  образом:  острый  панкреатит  —  31,50±0,67  %,  острый  холецистит  —  24,52±0,53  %,  острый  аппендицит  —  22,54±0,48  %,  ущемленная  грыжа  —  14,74±0,31  %,  желудочно-кишечные  кровотечения  —  3,61±0,07  %,  перфоративная  язва  —  1,45±0,02  %,  острая  кишечная  непроходимость  —  1,64±0,02.

Численность  контингентов  ургентной  хирургической  помощи  в  2010—2012  гг.  менялась  в  зависимости  от  хирургической  патологии. 

Так,  при  остром  панкреатите  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  703  чел.,  в  2011  г.  —  558  чел.,  а  в  2012  г.  —  654  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  79,37  %,  а  в  2012  г.  —  уже  117,20  %. 

При  остром  холецистите  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  406  чел.,  в  2011  г.  —  526  чел.,  а  в  2012  г.  —  509  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  129,56  %,  а  в  2012  г.  —  лишь  96,77  %. 

При  остром  аппендиците  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  370  чел.,  в  2011  г.  —  502  чел.,  а  в  2012  г.  —  468  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  135,66  %,  а  в  2012  г.  —  93,23  %. 

При  ущемленной  грыже  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  177  чел.,  в  2011  г.  —  227  чел.,  а  в  2012  г.  —  306  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  128,25  %,  а  в  2012  г.  достиг  максимума  —  134,80  %. 

При  желудочно-кишечных  кровотечениях  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  61  чел.,  в  2011  г.  —  94  чел.,  а  в  2012  г.  уменьшилась  до  75  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  154,10  %,  а  в  2012  г.  —  79,79  %. 

При  перфоративной  язве  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  26  чел.,  в  2011  г.  —  20  чел.,  а  в  2012  г.  увеличилась  до  30  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  76,92  %,  а  в  2012  г.  достиг  максимума  —  150,00  %. 

При  острой  кишечной  непроходимости  в  2010  г.  численность  контингентов  составляла  21  чел.,  в  2011  г.  —  16  чел.,  а  в  2012  г.  —  34  чел.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  76,19  %,  а  в  2012  г.  достиг  максимума  —  212,50  %.

Таким  образом,  общая  численность  контингентов  ургентной  хирургической  помощи  в  2010—2012  гг.  последовательно  возрастала  с  1764  чел.  в  2010  г.  до  1943  чел.  в  2011  г.  и  2076  чел.  в  2012  г.  Темп  роста  численности  контингентов  в  2011  г.  составил  110,15  %,  а  в  2012  г.  —  106,85  %.  Однако  численность  контингентов  ургентной  хирургической  помощи  в  2010—2012  гг.  менялась  в  зависимости  от  хирургической  патологии  и  планомерно  возрастала  лишь  при  ущемленной  грыже  (темп  роста  численности  составил  128,25  %  в  2011  г.  и  134,80  %  в  2012  г.),  а  при  желудочно-кишечном  кровотечении,  наоборот,  планомерно  снижалась  (темп  роста  численности  составил  154,10  %  в  2011  г.  и  79,79  %  в  2012  г.).

Список  литературы:

1. Байда  Б.Д.  Пути  интенсификации  использования  хирургических  коек  /  Б.Д.  Байда,  К.А.  Полякова,  Н.П.  Лиховид  //  ХVI  съезд  хирургов  Украинской  ССР:  Тез.  докл.  Киев,  1988.  —  C.  5—6. 
2. Сажин  В.П.  Медико-социальные  аспекты  применения  лапароскопических  операций  в  лечении  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  /  В.П.  Сажин,  В.П.  Жаболенко,  А.В.  Сажин,  А.И.  Челидзе  //  Эндоскопическая  хирургия.  —  2001.  —  №  2.  —  С.  54. 
3. Фокин  Ю.Н.  Основные  направления  совершенствования  квалифицированной  и  неотложной  специализированной  помощи  в  вооруженном  конфликте:  Дис.  докт.  мед.  наук.  М.,  2001.  —  271  с. 
4. Чиж  И.М.  Организационные  аспекты  специализированной  медицинской  помощи  военнослужащим  /  И.М.  Чиж  //  Воен.-мед.  журн.  —  1999.  —  №  3.  —  С.  4—10. 
5. Meinero  A.  Metabolic  Responses  to  Cholecystectomy:  Open  vs  Laparoscopic  Approach  II  /  A.  Meinero  et  al.  //  J.  of  Lap.  Surg.  —  1994.  —  Vol.  4.  —  №  5.  —  P.  311—317.