ОСОБЕННОСТИ  ОБМЕНА  ЖЕЛЕЗА  В  ОРГАНИЗМЕ  ПОВТОРНОРОДЯЩИХ  ЖЕНЩИН  НА  ПРИМЕРЕ  ТРАНСФЕРРИНА  И  ФЕРРИТИНА

Барышева  Елена  Сергеевна

д-р  мед.  наук,  доцент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mail:  baryshevae@mail.ru

Фаткуллина  Айгуль  Магсумовна

студент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mail:  aigulj.fatkullina@mail.ru

Иванова  Светлана  Владимировна

студент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mail: 

FEATURES  OF  IRON  METABOLISM  IN  THE  BODY  MULTIPAROUS  WOMEN  THE  EXAMPLE  OF  TRANSFERRIN  AND  FERRITIN

Barysheva  Yelena

doctor  of  Medical  Science  ,  associate  professor  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

Fatkullina  Aigul

student  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

Ivanova  Svetlana

student  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  исследования  особенностей  обмена  железа  у  повторнородящих  женщин  на  примере  трансферрина  и  ферритина;  показана  динамика  клинических  и  биохимических  показателей  крови  по  триместрам  беременности;  сделаны  основные  выводы  относительно  работы. 

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  studies  of  the  iron  metabolism  in  multiparous  women  the  example  of  transferrin  and  ferritin;  shows  the  evolution  of  clinical  and  biochemical  parameters  of  blood  through  the  trimester;  made  basic  conclusions  about  the  work.

Ключевые  слова:  анемия  беременных;  гемоглобин;  ферритин;  трансферрин;  общая  железосвязывающая  способность  (ОЖСС);  сывороточное  железо.

Keywords:  anemia  pregnant;  hemoglobin;  ferritin;  transferring;  total  iron  binding  capacity;  serum  iron.

Железодефицитная  анемия  (ЖДА)  широко  распространена  среди  беременных  женщин  всего  мира,  со  средней  частотой  встречаемости  от  25  до  75  %.  В  России  этот  показатель  составляет  более  40%,  без  тендиции  к  снижению. 

Согласно  классификации  ВОЗ  (1968  г.)  анемии  беременных  в  зависимости  от  уровня  гемоглобина  по  степени  тяжести  делятся  на  лёгкую  (Hb  от  100  до  110  г/л),  умеренную  (Hb  от  80  до  99  г/л)  и  тяжёлую  (Hb  менее  80  г/л).

В  механизме  развития  железодефицитной  анемии  важную  роль  играет  железо.  Как  известно,  содержание  железа  в  организме  человека  составляет  всего  4,0  г,  при  этом  ⁵/₈  от  этого  количества  содержится  в  гемоглобине,  ¹/₄  —  в  тканевых  депо  и  ¹/₈  —  в  миоглобине.

К  современным  методам  ранней  диагностики  гипосидероза  относятся  определение  в  сыворотке  концентрации  железа,  общей  железосвязывающей  способности,  трансферрина  и  ферритина  [1,  с.  48—51;  2,  с.  24;  3,  с.  16;  4,  с.  96;  5,  с.  5—16].

Цель  исследования  провести  сравнительный  анализ  обмена  железа  у  повторнородящих  женщин  на  примере  трансферрина  и  ферритина.

Материал  и  методы  исследования

В  ходе  работы  было  проведено  обследование  200  повторнородящих  женщин  в  I—III  триместрах  беременности  c  ЖДА.  При  этом  все  обследованные  женщины  были  поделены  на  четыре  группы  (n=50  человек  в  каждую)  в  зависимости  от  возраста  (до  30  лет  и  старше  30  лет)  и  сроками  между  повторными  родами  (до  3  лет  и  более  3  лет).  Первые  две  группы  обследуемых  составили  беременные  в  возрасте  до  30  лет  и  сроком  между  родами  <  3  лет  (I  гр.)  и  >  3  лет  (II  гр.).  Женщины  в  возрасте  старше  30  лет  вошли  в  состав  III  и  IV  групп  со  сроками  между  повторными  родами  до  3  лет  и  более  соответственно. 

В  указанных  группах  было  проведено  исследование,  включающее  определение  показателей  гемограммы  (гемоглобина,  эритроцитов,  тромбоцитов,  цветового  показателя,  гематокрита  осуществлялось  на  гематологическом  анализаторе  НemaLite  1260,  США)  и  биохимических  показателей  крови  (определение  общего  белка,  трансферрина,  ферритина,  ОЖСС,  сывороточного  железа  (анализатор  BN  ProSpec,  методом  нефелометрия)  в  I—III  триместрах  беременности. 

В  качестве  нормативов  содержания  клинических  и  биохимических  показателей  крови  для  беременных  по  триместрам  взяты  данные  справочника  «Клинико-биохимическим  исследованиям  и  лабораторной  диагностике»,  В.С.  Камышникова,  2009.

Статистическая  обработка  полученных  данных  проводилась  с  использованием  РС  («Microsoft  Office  Excel»,  STATISTICA  6).

Результаты  и  их  обсуждение

На  начальном  этапе  нашей  работы  у  73,3  %  обследуемых  были  выявлены  симптомы  анемии  с  проявлениями  анемического  и  сидоропенического  синдромов  (39,3  %  и  34  %  соответственно). 

Клинические  проявления  анемического  симптома  у  беременных  сопровождались  снижением  работоспособности,  мышечной  слабостью,  головокружением,  сонливостью  или  бессонницей.  Сидеропенические  симптомы  выражались  заметной  сухостью,  бледностью  и  повышенным  шелушением  кожи,  трещинами  на  губах  и  «заедами»  на  уголках  рта,  сухостью,  ломкостью  и  выпадением  волос.

При  этом  практически  во  всех  обследуемых  группах,  за  исключением  второй,  отмечалась  тенденция  роста  числа  больных  с  ЖДА  от  I  к  III  триместру  беременности. 

Таблица  1.

Частота  встречаемости  ЖДА  в  группах  наблюдений

Так,  в  I  группе  этот  показатель  увеличился  с  60  %  до  94  %  и  92  %  соответственно  (I,  II,  III  триместр).  Во  II  группе  роста  числа  больных  с  ЖДА  не  наблюдалось,  вероятно,  это  обусловлено  латентной  стадией  развития  ЖДА,  при  которой  истощаются  запасы  железа  в  депо,  но  поступление  его  для  гемопоэза  не  снижается.  В  III  группе  высокий  процент  беременных  с  ЖДА  (более  80  %)  наблюдался  во  всех  сроках  наблюдения,  в  IV  группе  только  в  третьем  триместре  беременности  24  %  (табл.  1).

Результаты  клинического  и  биохимического  анализов  крови  в  обследуемах  группах  представлены  на  таблицах  2—5. 

Таблица  2.

Показатели  крови  в  I  исследуемой  группе  (М±m)

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

Таблица  3.

Показатели  крови  во  II  исследуемой  группе  (М±m)

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

Таблица  4.

Показатели  крови  в  III  исследуемой  группе  (М±m)

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

Таблица  5.

Показатели  крови  в  IV  исследуемой  группе  (М±m)

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

Как  видно  из  рисунков  2—5  достоверное  снижение  уровня  гемоглобина,  гематокрита  наблюдалось  практически  во  всех  группах  наблюдения  на  протяжении  всей  беременности,  что  говорит  о  нарастании  числа  больных  с  ЖДА.  Во  второй  группе  беременных  женщин  в  возрасте  от  24  до  30  лет  и  сроком  между  родами  больше  3  лет,  клинические  показатели  крови  оставались  в  пределах  нормы,  однако  отмечалось  достоверное  снижение  уровня  биохимических  показателей  крови,  таких  как,  ферритин,  коэффициент  насыщения  трансферрина,  сывороточное  железо  и  повышения  ОЖСС  во  II-III  триместрах  беременности,  что  говорит  о  скрытом  течении  ЖДА.

Известно,  что  определение  ферритина  является  «золотым  стандартом»  оценки  объема  железа,  депонированного  в  организме,  так  содержание  1  мкг  ферритина  соответствует  примерно  8  мг  депонированного  железа. 

Достоверное  снижение  уровня  ферритина  и  коэффициента  насыщения  трансферрина  отмечалось  в  I—III  триместрах  беременности  в  группах  I,  III,  IV,  несмотря  на  медикаментозную  коррекцию  выявленного  дефицита  железа  путём  применения  железосодержащих  препаратов,  доза  которых  зависела  от  степени  тяжести  анемии,  тенденции  к  нормализации  не  выявлено.

Таким  образом,  в  результате  проведенного  исследования  были  сделаны  следующие  выводы: 

1.  Частота  встречаемости  железодефицитной  анемии  увеличивается  со  сроком  беременности  в  I,  III,  IV  исследуемых  группах.  Однако  во  II  группе,  где  возраст  беременных  от  24  до  30  лет  и  срок  между  родами  >  3  лет  увеличения  числа  больных  с  ЖДА  не  наблюдалось,  при  этом  важным  фактором  в  развитие  ЖДА  беременных  играет  не  столько  возраст  пациентки,  сколько  срок  между  повторными  родами  не  менее  3  лет. 

2.  Наиболее  информативным  гематологическим  параметром  ЖДА  является  уровень  сывороточного  ферритина,  который  служит  индикатором  предлатентного  дефицита  железа  в  организме  человека,  когда  уровень  гемоглобина  в  периферической  крови  остается  нормальным. 

Список  литературы: 

1. Лосева  М.И.  Методика  раннего  выявления  и  лечения  пациентов  с  железодефицитными  состояниями  //  М.И.  Лосева.  Тер.  архив.  2009.  —  48—51  с.
2. Репина  М.А.  Анемия  беременных  (подходы  к  диагнозу  и  лечению):  методические  рекомендации.  СПб.:  НЕВА-ЛЮКС,  2010.  —  24  с.
3. Серов  В.Н.,  Анемия  при  беременности  /  В.Н.  Серов,  Н.В.  Орджоникидзе.  М.:  Медицина.  2005.  —  288  с.
4. Huch  R.,  Breymann  C.  Anaemia  in  pregnancy  and  the  puerperium.  2nd  ed.  Bremen:  Uni-Med,  2005.  —  96  p.
5. Normal  iron  metabolism  and  the  pathophysiology  of  iron  overload  disorders  /  Siah  C.  W.  [et  al.]  //  Clin.  Biochem.  Rev.  —  2006.  —  Vol.  27,  —  №  1.  —  P.  5—16.