Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XLII-XLIII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 13 мая 2015 г.)

Наука: Медицина

Секция: Акушерство и гинекология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Барышева Е.С., Фаткуллина А.М., Иванова С.В. ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ ПОВТОРНОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН НА ПРИМЕРЕ ТРАНСФЕРРИНА И ФЕРРИТИНА // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XLII-XLIII междунар. науч.-практ. конф. № 4-5(40). – Новосибирск: СибАК, 2015.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

 

 

ОСОБЕННОСТИ  ОБМЕНА  ЖЕЛЕЗА  В  ОРГАНИЗМЕ  ПОВТОРНОРОДЯЩИХ  ЖЕНЩИН  НА  ПРИМЕРЕ  ТРАНСФЕРРИНА  И  ФЕРРИТИНА

Барышева  Елена  Сергеевна

д-р  мед.  наук,  доцент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mailbaryshevae@mail.ru

Фаткуллина  Айгуль  Магсумовна

студент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mailaigulj.fatkullina@mail.ru

Иванова  Светлана  Владимировна

студент  ФГБОУ  ВПО  «Оренбургского  государственного  университета»,  РФ,  г.  Оренбург

E-mail: 

 

FEATURES  OF  IRON  METABOLISM  IN  THE  BODY  MULTIPAROUS  WOMEN  THE  EXAMPLE  OF  TRANSFERRIN  AND  FERRITIN

Barysheva  Yelena

doctor  of  Medical  Science  ,  associate  professor  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

Fatkullina  Aigul

student  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

Ivanova  Svetlana

student  of  Orenburg  State  University,  Russia,  Orenburg

 

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлены  результаты  исследования  особенностей  обмена  железа  у  повторнородящих  женщин  на  примере  трансферрина  и  ферритина;  показана  динамика  клинических  и  биохимических  показателей  крови  по  триместрам  беременности;  сделаны  основные  выводы  относительно  работы. 

ABSTRACT

The  article  presents  the  results  of  studies  of  the  iron  metabolism  in  multiparous  women  the  example  of  transferrin  and  ferritin;  shows  the  evolution  of  clinical  and  biochemical  parameters  of  blood  through  the  trimester;  made  basic  conclusions  about  the  work.

 

Ключевые  слова:  анемия  беременных;  гемоглобин;  ферритин;  трансферрин;  общая  железосвязывающая  способность  (ОЖСС);  сывороточное  железо.

Keywords:  anemia  pregnant;  hemoglobin;  ferritin;  transferring;  total  iron  binding  capacity;  serum  iron.

 

Железодефицитная  анемия  (ЖДА)  широко  распространена  среди  беременных  женщин  всего  мира,  со  средней  частотой  встречаемости  от  25  до  75  %.  В  России  этот  показатель  составляет  более  40%,  без  тендиции  к  снижению. 

Согласно  классификации  ВОЗ  (1968  г.)  анемии  беременных  в  зависимости  от  уровня  гемоглобина  по  степени  тяжести  делятся  на  лёгкую  (Hb  от  100  до  110  г/л),  умеренную  (Hb  от  80  до  99  г/л)  и  тяжёлую  (Hb  менее  80  г/л).

В  механизме  развития  железодефицитной  анемии  важную  роль  играет  железо.  Как  известно,  содержание  железа  в  организме  человека  составляет  всего  4,0  г,  при  этом  5/8  от  этого  количества  содержится  в  гемоглобине,  1/—  в  тканевых  депо  и  1/8  —  в  миоглобине.

К  современным  методам  ранней  диагностики  гипосидероза  относятся  определение  в  сыворотке  концентрации  железа,  общей  железосвязывающей  способности,  трансферрина  и  ферритина  [1,  с.  48—51;  2,  с.  24;  3,  с.  16;  4,  с.  96;  5,  с.  5—16].

Цель  исследования  провести  сравнительный  анализ  обмена  железа  у  повторнородящих  женщин  на  примере  трансферрина  и  ферритина.

Материал  и  методы  исследования

В  ходе  работы  было  проведено  обследование  200  повторнородящих  женщин  в  I—III  триместрах  беременности  c  ЖДА.  При  этом  все  обследованные  женщины  были  поделены  на  четыре  группы  (n=50  человек  в  каждую)  в  зависимости  от  возраста  (до  30  лет  и  старше  30  лет)  и  сроками  между  повторными  родами  (до  3  лет  и  более  3  лет).  Первые  две  группы  обследуемых  составили  беременные  в  возрасте  до  30  лет  и  сроком  между  родами  <  3  лет  (I  гр.)  и  >  3  лет  (II  гр.).  Женщины  в  возрасте  старше  30  лет  вошли  в  состав  III  и  IV  групп  со  сроками  между  повторными  родами  до  3  лет  и  более  соответственно. 

В  указанных  группах  было  проведено  исследование,  включающее  определение  показателей  гемограммы  (гемоглобина,  эритроцитов,  тромбоцитов,  цветового  показателя,  гематокрита  осуществлялось  на  гематологическом  анализаторе  НemaLite  1260,  США)  и  биохимических  показателей  крови  (определение  общего  белка,  трансферрина,  ферритина,  ОЖСС,  сывороточного  железа  (анализатор  BN  ProSpec,  методом  нефелометрия)  в  I—III  триместрах  беременности. 

В  качестве  нормативов  содержания  клинических  и  биохимических  показателей  крови  для  беременных  по  триместрам  взяты  данные  справочника  «Клинико-биохимическим  исследованиям  и  лабораторной  диагностике»,  В.С.  Камышникова,  2009.

Статистическая  обработка  полученных  данных  проводилась  с  использованием  РС  («Microsoft  Office  Excel»,  STATISTICA  6).

Результаты  и  их  обсуждение

На  начальном  этапе  нашей  работы  у  73,3  %  обследуемых  были  выявлены  симптомы  анемии  с  проявлениями  анемического  и  сидоропенического  синдромов  (39,3  %  и  34  %  соответственно). 

Клинические  проявления  анемического  симптома  у  беременных  сопровождались  снижением  работоспособности,  мышечной  слабостью,  головокружением,  сонливостью  или  бессонницей.  Сидеропенические  симптомы  выражались  заметной  сухостью,  бледностью  и  повышенным  шелушением  кожи,  трещинами  на  губах  и  «заедами»  на  уголках  рта,  сухостью,  ломкостью  и  выпадением  волос.

При  этом  практически  во  всех  обследуемых  группах,  за  исключением  второй,  отмечалась  тенденция  роста  числа  больных  с  ЖДА  от  I  к  III  триместру  беременности. 

Таблица  1.

Частота  встречаемости  ЖДА  в  группах  наблюдений

Группы  исслед.

I

II

III

IV

 

Триместры

I

II

III

I-III

I

II

III

III

 

ЖДА  легкой  формы

101,9±1,1

(54  %)

97±0,78

(78%)

97,5±0,8

(76%)

0

104±0,73

(66  %)

102±

0,94

(72  %)

105±0,5

(66  %)

104,5±

1,8

(24  %)

 

ЖДА  средней  формы

87±1,5

(6  %)

84,5±0,75

(16  %)

87±0,73

(16  %)

0

87,5±0,7

(14  %)

84,5±0,8

(14  %)

86,5±0,22

(20  %)

0

 

 

Так,  в  I  группе  этот  показатель  увеличился  с  60  %  до  94  %  и  92  %  соответственно  (I,  II,  III  триместр).  Во  II  группе  роста  числа  больных  с  ЖДА  не  наблюдалось,  вероятно,  это  обусловлено  латентной  стадией  развития  ЖДА,  при  которой  истощаются  запасы  железа  в  депо,  но  поступление  его  для  гемопоэза  не  снижается.  В  III  группе  высокий  процент  беременных  с  ЖДА  (более  80  %)  наблюдался  во  всех  сроках  наблюдения,  в  IV  группе  только  в  третьем  триместре  беременности  24  %  (табл.  1).

Результаты  клинического  и  биохимического  анализов  крови  в  обследуемах  группах  представлены  на  таблицах  2—5. 

Таблица  2.

Показатели  крови  в  I  исследуемой  группе  (М±m)

 

Показатели

крови

I  исследуемая  группа

триместр

II  триместр

III  триместр

Клинические  показатели  крови

Норма

 

Норма

 

Норма

 

Гемоглобин

г/л

110—120

104,96±1,21

108—144

99,90±1,16**

100—140

99,44±1,08^^

Эритроциты

х  1012  кл/л

4,2-5,4

3,66±0,06

3,5-4,8

3,55±0,06

3,7—5,0

3,52±0,06

Тромбоциты

x109  клеток/л

180-320

193,4±2,95

180—320

195,35±3,33

180—320

193,16±3,32

Цветовой  показатель

0,85-1,1

0,85±0,01

0,85—1,1

0,86±0,01

0,85—1,1

0,84±0,01

Н  (t)  %

36-42

32,75±0,68

31—49

26,27±0,25***

31-49

26,72±0,34^^^

Биохимические  показатели  крови

Общий  белок

г/л

66—87

74,2±0,59

66—77

72,63±0,67

66—77

72,10±0,64^

продолжение  таблицы  2

ОЖСС,  мкмоль/л

44,8—76,1

33,2±1

30,6—84,6

28,31±0,59***

30,6—84,6

26,34±0,29^^^

Ферритин,  нг/мл

56—90

60,64±0,88

25—74

45,92±0,79***

25—74

24,62±0,7^^^

Коэффициент  насыщения  трансферрина,  %

20—45

10,88±0,26

15—50

9,61±0,34*

15—50

9,16±0,36^^

Сывороточное  железо  (Fe),  мкМ/л

13—30

15,57±0,63

13—30

13,55±0,64*

13—30

11,94±0,51^^^

                 

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

 

Таблица  3.

Показатели  крови  во  II  исследуемой  группе  (М±m)

Показатели

крови

II  исследуемая  группа

триместр

II  триместр

III  триместр

Клинические  показатели  крови

Норма

 

Норма

 

Норма

 

Гемоглобин

г/л

110—120

133,82±0,64

108—  144

131,26±0,61*

100—140

126,06±0,56^^^

Эритроциты

х  1012  кл/л

4,2—5,4

4,30±0,05

3,5—4,8

4,31±0,06

3,7—5,0

3,92±0,09^^

Тромбоциты

x109  клеток/л

180—320

202,96±2,26

180—320

202,00±1,56

180—320

199,20±1,51

Цветовой  показатель

0,85—1,1

0,89±0,01

0,85—1,1

0,91±0,01

0,85—1,1

0,89±0,01

Н  (t)  %

36—42

32,79±0,73

31—49

34,54±0,59

31—49

30,93±0,77^

Биохимические  показатели  крови

Общий  белок

г/л

66-87

74,40±0,55

66-77

74,40±0,57

66—77

75,20±0,66

ОЖСС,  мкмоль/л

44,8-76,1

68,24±0,96

30,6-84,6

74,56±0,87***

30,6—84,6

86,84±0,8^^^

Ферритин,  нг/мл

56-90

74,36±1,52

25-74

63,08±1,1***

25—74

60,05±1,01^^^

Коэффициент  насыщения  трансферрина,  %

20-45

34,08±1,51

15-50

29,88±1,15*

15—50

29,38±0,89^

Сывороточное  железо  (Fe),  мкМ/л

13-30

13,69±0,7

13-30

12,26±0,44*

13—30

11,08±0,4^^

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

 

Таблица  4.

Показатели  крови  в  III  исследуемой  группе  (М±m)

Показатели

крови

Ш    исследуемая  группа

триместр

II  триместр

III  триместр

Клинические  показатели  крови

Норма

 

Норма

 

Норма

 

Гемоглобин

г/л

110—120

100,12±1,08

108—144

98,22±1,17

100—140

97,28±0,92

Эритроциты

х  1012  кл/л

4,2—5,4

3,36±0,04

3,5—4,8

3,45±0,04

3,7—5,0

3,36±0,04

Тромбоциты

x109  клеток/л

180—320

171,48±1,87

180—320

174,50±1,62

180—320

174,30±1,63

Цветовой  показатель

0,85—1,1

0,79±0,01

0,85—1,1

0,77±0,01

0,85—1,1

0,78±0,01

Н  (t)  %

36—42

26,91±0,4

31—49

25,22±0,41**

31—49

24,34±0,36^^^

Биохимические  показатели  крови

Общий  белок

г/л

66—87

68,22±0,78

66—77

69,18±0,59

66—77

67,84±0,59

ОЖСС,  мкмоль/л

44,8—76,1

31,02±0,71

30,6—84,6

25,29±0,49***

30,6—84,6

24,22±0,33^^^

Ферритин,  нг/мл

56—90

29,02±0,52

25—74

19,53±0,72***

25—74

12,41±0,47^^^

Коэффициент  насыщения  трансферрина,  %

20—45

10,66±0,3

15—50

9,22±0,22

15—50

8,48±0,16

Сывороточное  железо  (Fe),  мкМ/л

13—30

15,42±0,66

13—30

13,56±0,58**

13—30

11,55±0,49^^^

                 

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

 

Таблица  5.

Показатели  крови  в  IV  исследуемой  группе  (М±m)

Показатели

крови

IV  исследуемая  группа

триместр

II  триместр

III  триместр

Клинические  показатели  крови

Норма

 

Норма

 

Норма

 

Гемоглобин

г/л

110—130

129,52±0,75

108—144

127,34±0,9

100—140

113,46±1,16^^^

Эритроциты

х  1012  кл/л

4,2—5,4

3,85±0,09

3,5—4,8

3,84±0,08

3,7—5,0

3,51±0,06^^

Тромбоциты

x109  клеток/л

180—320

224,78±1,7

180—320

213,72±

2,88***

180—320

218,40±3,05

Цветовой  показатель

0,85—1,1

0,87±0,01

0,85—1,1

0,86±0,01

0,85—1,1

0,89±0,01

продолжение  таблицы  5

Н  (t)  %

36—42

32,75±0,79

31—49

30,91±0,77

31—49

28,05±0,56^^^

Биохимические  показатели  крови

Общий  белок

г/л

66—87

69,67±0,63

66—77

71,91±0,62

66—77

70,29±0,56

ОЖСС,  мкмоль/л

44,8—76,1

32,66±0,8

30,6—84,6

31,43±0,78

30,6—84,6

29,53±0,66^^

Ферритин,  нг/мл

56—90

64,24±0,98

25—74

60,62±0,78*

25—74

42,10±1,09^^^

Коэффициент  насыщения  трансферрина,  %

20—45

10,66±0,22

15—50

9,18±0,37**

15—50

8,72±0,3^^^

Сывороточное  железо  (Fe),  мкМ/л

13—30

10,49±0,35

13-30

9,06±0,22**

13—30

8,30±0,16^^^

                   

Примечание:  *  —  достоверность  между  I  и  II  триместрами  беременности;  ˆ  —  достоверность  между  I  и  III  триместрами  беременности

 

Как  видно  из  рисунков  2—5  достоверное  снижение  уровня  гемоглобина,  гематокрита  наблюдалось  практически  во  всех  группах  наблюдения  на  протяжении  всей  беременности,  что  говорит  о  нарастании  числа  больных  с  ЖДА.  Во  второй  группе  беременных  женщин  в  возрасте  от  24  до  30  лет  и  сроком  между  родами  больше  3  лет,  клинические  показатели  крови  оставались  в  пределах  нормы,  однако  отмечалось  достоверное  снижение  уровня  биохимических  показателей  крови,  таких  как,  ферритин,  коэффициент  насыщения  трансферрина,  сывороточное  железо  и  повышения  ОЖСС  во  II-III  триместрах  беременности,  что  говорит  о  скрытом  течении  ЖДА.

Известно,  что  определение  ферритина  является  «золотым  стандартом»  оценки  объема  железа,  депонированного  в  организме,  так  содержание  1  мкг  ферритина  соответствует  примерно  8  мг  депонированного  железа. 

Достоверное  снижение  уровня  ферритина  и  коэффициента  насыщения  трансферрина  отмечалось  в  I—III  триместрах  беременности  в  группах  I,  III,  IV,  несмотря  на  медикаментозную  коррекцию  выявленного  дефицита  железа  путём  применения  железосодержащих  препаратов,  доза  которых  зависела  от  степени  тяжести  анемии,  тенденции  к  нормализации  не  выявлено.

Таким  образом,  в  результате  проведенного  исследования  были  сделаны  следующие  выводы: 

1.  Частота  встречаемости  железодефицитной  анемии  увеличивается  со  сроком  беременности  в  I,  III,  IV  исследуемых  группах.  Однако  во  II  группе,  где  возраст  беременных  от  24  до  30  лет  и  срок  между  родами  >  3  лет  увеличения  числа  больных  с  ЖДА  не  наблюдалось,  при  этом  важным  фактором  в  развитие  ЖДА  беременных  играет  не  столько  возраст  пациентки,  сколько  срок  между  повторными  родами  не  менее  3  лет. 

2.  Наиболее  информативным  гематологическим  параметром  ЖДА  является  уровень  сывороточного  ферритина,  который  служит  индикатором  предлатентного  дефицита  железа  в  организме  человека,  когда  уровень  гемоглобина  в  периферической  крови  остается  нормальным. 

 

Список  литературы: 

  1. Лосева  М.И.  Методика  раннего  выявления  и  лечения  пациентов  с  железодефицитными  состояниями  //  М.И.  Лосева.  Тер.  архив.  2009.  —  48—51  с.
  2. Репина  М.А.  Анемия  беременных  (подходы  к  диагнозу  и  лечению):  методические  рекомендации.  СПб.:  НЕВА-ЛЮКС,  2010.  —  24  с.
  3. Серов  В.Н.,  Анемия  при  беременности  /  В.Н.  Серов,  Н.В.  Орджоникидзе.  М.:  Медицина.  2005.  —  288  с.
  4. Huch  R.,  Breymann  C.  Anaemia  in  pregnancy  and  the  puerperium.  2nd  ed.  Bremen:  Uni-Med,  2005.  —  96  p.
  5. Normal  iron  metabolism  and  the  pathophysiology  of  iron  overload  disorders  /  Siah  C.  W.  [et  al.]  //  Clin.  Biochem.  Rev.  —  2006.  —  Vol.  27,  —  №  1.  —  P.  5—16.

 

Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.