ТЕЧЕНИЕ  БЕРЕМЕННОСТИ,  РОДОВ  И  ПОСЛЕРОДОВОГО  ПЕРИОДА  У  ЖЕНЩИН  С  ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ  ОСЛОЖНЕНИЯМИ  (ЭНДОМЕТРИТ,  СЕПСИС).  КЛИНИЧЕСКАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  НАБЛЮДАЕМЫХ  ЖЕНЩИН

Абдужабарова  Шахло  Абдумаликовна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  акушерства  и  гинекологии  №  1  Казахского  Национального  медицинского  университета  имени  С.Д.  Асфендиярова,  Республика  Казахстан,  г.  Алматы

E-mail: 

GESTATION  COURSE,  MATERNITY  AND  PUERPERAL  PERIOD  IN  WOMEN  WITH  SUPPURATIVE-SEPTIC  COMPLICATIONS  (ENDOMETRITIS,  SEPSIS).  CLINACAL  PROFILE  OF  EXAMINED  WOMEN

Shakhlo  Abdujabarova

candidate  of  Medical  Sciences,  Assistant  of  Tocogynecology  Chair  №  1,  Kazakh  National  Medical  University  named  after  S.D.  Asfendiyarov ,  Republic  of  Kazakhstan,  Almaty

АННОТАЦИЯ

Целью  данного  исследования  явилось  изучить  клиническое  течение,  беременности,  родов,  послеродового/послеоперационного  периодов  у  женщин  с  сепсисом,  эндомиометритом  в  сравнении  со  здоровыми  родильницами.  В  связи  с  чем  был  проведен  анализ  паритета  беременности,  родов,  наличия  экстрагенитальной  патологии,  гинекологических  заболеваний,  течения  предыдущих  и  настоящей  беременности  у  родильниц.

ABSTRACT

The  aim  of  this  research  is  to  examine  the  clinical  course  of  gestation  course,  maternity,  puerperal  /  post-operative  period  in  women  with  sepsis,  endometritis  in  comparison  with  healthy  puerperants.  In  this  connection  the  analysis  of  parity  pregnancy,  maternity,  the  presence  of  extragenital  pathology,  gynecological  diseases,  previous  and  present  gestation  course  in  postpartum  women  was  carried  out. 

Ключевые  слова:  эндомиометрит;  сепсис;  послеродовый  послеоперационный  периоды.

Keywords:  endometritis;  sepsis;  puerperal  /  post-operative  period.

Введение

В  настоящее  время,  несмотря  на  огромные  достижения  современной  медицины,  активное  развитие  медицинских  технологий,  широкий  выбор  антибактериальных  препаратов  гнойно-септические  осложнения  после  родоразрешения  играют  ведущую  роль  в  материнской  заболеваемости,  и  лидируют  в  структуре  материнской  смертности  [1,  с.  19;  2,  с.  4]. 

Материалы  и  методы

Общий  контингент  наблюдения,  состоявший  из  81  родильниц,  был  разделен  на  соответствующие  группы:  1  группа  состояла  из  23  родильниц,  послеродовый/послеоперационный  период  которых  осложнился  акушерским  сепсисом,  2-я  группа  состояла  из  30  родильниц,  послеродовый/послеоперационный  период  которых  осложнился  острым  эндометритом,  третья  группа  —  контрольная  состояла  из  28  родильниц,  с  физиологическим  течением  (пуерперия)  послеродового  периода.

Распределение  женщин  трех  клинических  групп  по  возрасту,  социальному  статусу,  паритету  беременности  и  родов  представлены  в  таблице  (1).

Таблица  1.

Распределение  женщин  по  возрасту,  социальному  статусу,  паритету  беременности  и  родов

Согласно  данным,  приведенным  в  таблице  (1)  в  группе  сепсисом  первобеременных  было  9  (39,1  %),  повторнобеременных  14  (60,8  %),  в  группе  с  эндомиометритом  первобеременных  было  19  (63,3  %),  повторнобеременных  11  (36,6  %).  В  группе  здоровых  родильниц  первобеременные  составили  16  (57,1  %),  повторнобеременные  12  (42,8  %).

  Первородящих  женщин  в  группе  с  сепсисом  было  13  (56,5  %),  повторнородящих  10  (43,4  %).  В  группе  с  эндомиометритом  первородящих  женщин  было  21  (70  %),  повторнородящих  9  (30  %).

Средний  возраст  женщин  в  трех  исследуемых  группах  достоверно  не  отличался,  составив  26,7±0,9,  26,2±0,8,  27,6±0,6  (р>005). 

Женщины  юного  возраста  присутствовали  во  всех  группах  примерно  в  одинаковом  количестве,  и  составили  3  (13  %),  2  (6,6  %),  3  (10,7  %).  Женщины  более  позднего  репродуктивного  возраста  присутствовали  только  в  группе  здоровых  женщин,  что  составило  1  (3,5  %).

При  анализе  социального  статуса  выявлено,  что  в  группе  родильниц  с  сепсисом  и  в  группе  с  эндомиометритом,  наибольшую  часть  составили  домохозяйки:  в  группе  сепсиса  19  (82,6  %),  в  группе  эндомиометрита  28  (93,3  %),  и  в  контрольной  группе  15  (53,5  %).  Учащиеся  в  группе  сепсиса  составили  3  (13  %),  в  контрольной  группе  3  (10,7  %),  что  составило  примерно  равное  количество,  в  группе  эндомиометрита  они  отсутствовали.

Таким  образом,  анализ  таблицы  (1)  подтверждает  схожесть  двух  основных  и  контрольной  групп  по  возрасту,  паритету  беременности,  родов. 

Нами  было  установлено,  что  в  прошлом  родильницы  с  сепсисом  имели  64  беременности,  в  группе  с  эндомиометритом  —  71  беременности,  в  группе  здоровых  —  68,  исход  которых  представлен  на  рисунке  (1).

Рисунок  1.  Исход  предыдущих  беременностей  у  женщин  исследуемых  групп

Как  видно  из  рисунка  (1),  в  группе  женщин  с  сепсисом  35  (54,6  %)  беременностей  закончились  срочными  родами,  а  4  (6,25  %)  —  преждевременными  (р>005).  В  группе  с  эндомиометритом  35  (49,2  %)  беременностей  закончились  срочными  родами,  а  16  (22,5  %)  преждевременными.  В  группе  здоровых  48  (70,5  %)  беременностей  закончились  срочными  родами,  преждевременных  родов  не  выявлено. 

Одинаково  часто  беременности  завершались  артифициальным  абортом  в  группе  сепсиса  и  эндомиометрита  13  (20,3  %)  (р<005),  14  (19,7  %),  в  группе  контроля  артифициальных  абортов  не  выявлено. 

7  ( 30,4  %)  женщин  из  группы  с  сепсисом,  указали  на  наличие  самопроизвольных  выкидышей  в  различные  сроки  беременности  (р>005),  в  группе  с  эндомиометритом  у  5  женщин  (16,6  %)  имела  место  данная  патология,  в  группе  здоровых  родильниц  самопроизвольных  выкидышей  не  было. 

Беременность  с  внематочной  локализацией  в  группе  с  сепсисом  имела  место  у  2  (8,6  %)  женщин,  в  группе  с  эндомиометритом  у  1  (3,3  %)  женщин,  а  в  группе  контроля  случаев  внематочной  беременности  не  выявлено. 

Неразвивающаяся  беременность  была  выявлена  только  у  женщин  с  сепсисом,  что  составило  3  (13,0  %),  в  группе  с  эндомиометритом  и  в  группе  здоровых  женщин  случаев  неразвивающейся  беременности  не  выявлено. 

В  целом,  на  каждую  женщину  в  группе  с  сепсисом  приходилось  —  2,8  беременностей,  в  группе  с  эндомиометритом  —  2,4  беременности,  а  в  контрольной  группе  на  каждую  женщину  приходится  —  2,5  беременностей. 

Из  них  значительное  место  занимали  срочные  роды  в  группе  с  сепсисом  —  1,5  в  группе  с  эндомиометритом  —  1,2  а  в  контрольной  группе  —  1,8.  Так  же  самопроизвольные  выкидыши  (по  0,4;  0,2  и  0,4)  —  соответственно  в  основных  и  контрольной  группах.  Также  значительное  место  занимают  артифициальные  аборты  (по  0,6;  0,5  и  0,4)  —  в  основных  и  контрольной  группах. 

Анализируя  исходы  предшествующих  беременностей  можно  сказать,  что  в  трех  клинических  группах  почти  одинаково  часто  беременность  завершалась  срочными  родами  16  (69,5  %);  13  (43,3  %)  (р<001);  19  (67,8  %),  также  были  незначительные  различия  по  числу  артифициальных  абортов  13  (56,5  %)  (р<001);  14  (46,6  %);  13  (46,4  %)  и  самопроизвольных  выкидышей  7  (30,4  %)  (р<001);  3  (10  %);  11  (39,2  %),  но  преждевременные  роды  имели  место  лишь  в  группе  с  эндомиометритом,  что  составило  8  (26,6  %)  (р<0001),  и  неразвивающаяся  беременность  имела  место  в  группе  сепсиса,  что  составило  3  (13  %).

Изучение  гинекологической  заболеваемости  у  наблюдаемых  женщин  проведено  нами  для  определения  возможной  зависимости  от  них  инфекционного  статуса  (рис.  2).

Рассматривая  частоту  гинекологических  заболеваний  у  женщин  группы  сепсиса,  важно  отметить,  что  гинекологические  заболевания  выявлены  у  20  женщин,  что  составило  (87  %)  (р<005),  в  группе  с  эндомиометритом  у  13  (43,3  %)  (р<001)  пациенток,  и  в  контрольной  группе  у  7  (25  %). 

Результаты  исследования  позволили  установить,  что  в  структуре  гинекологических  заболеваний  в  группе  родильниц  с  сепсисом  первое  место  занимали  кольпиты  с  урогинетальной  инфекцией,  которые  имели  место  у  14  пациенток  и  составили  (60,9  %).  Второе  место  занимали  хронические  воспалительные  заболевания  придатков  и  тела  матки,  которые  были  выявлены  у  12  женщин,  что  составило  (52,1  %),  третье  место  —  эрозии  шейки  матки  у  7  пациенток,  что  составило  (30,4  %),  бесплодие  (первичное)  выявлено  у  1  пациентки,  что  составило  (4,3  %).

В  группе  родильниц  с  эндомиометритом,  из  всей  гинекологической  патологии  наиболее  часто  встречались  хронические  воспалительные  заболевания  придатков  и  тела  матки  у  12  женщин,  что  составило  (40  %)  случаев  (р<005),  имелись  кольпиты  с  урогинетальной  инфекцией  у  11  женщин  (36,6  %)  (р<0001),  эрозии  шейки  матки  выявлена  у  2  женщин  (6,6  %)  (р<005),  и  нарушение  менструального  цикла  выявлено  у  3  женщин  (10  %)  (р<001). 

При  анализе  частоты  гинекологической  патологии  у  женщин  контрольной  группы  выявлены  хронические  заболевания  придатков  и  тела  матки  у  3  женщин,  что  составило  (10,7  %)  (р<005),  бесплодие  (первичное)  у  2  пациенток  (7,1  %)  (р<005),  эрозия  шейки  матки  у  1  женщины  (3,5  %),  миома  матки  у  1  пациентки  (3,5  %).

Рисунок  2.  Частота  гинекологических  заболеваний  у  женщин  исследуемых  групп

Изучение  частоты  перенесенных  заболеваний  показало,  что  у  женщин  с  сепсисом  отмечается  повышенная  частота  ангины  у  18  (78,2  %)  (р<0001)  заболевания  лор-органов  у  15  (65,2  %)  (р<0001)  (рис.  3). 

Немаловажным  фактором  является  определение  патологии  почек.  Причем  у  8  (34,7  %)  был  диагностирован  пиелонефрит  (р<0,05),  у  8  (34,7  %)  женщин  в  стадии  обострения,  у  9  (39,1  %)  женщин  был  диагностирован  цистит.  Важно  отметить,  что  4  (17,3  %)  женщины  неоднократно  были  госпитализированы  по  поводу  обострения  пиелонефрита.  В  группе  женщин  с  эндомиометритом  пиелонефрит  был  диагностирован  у  9  (30  %)  женщин  (р<0001),  причем  лишь  у  2  женщин  было  обострение  пиелонефрита  (6,6  %).  В  группе  здоровых  пиелонефрит  был  диагностирован  у  4  женщин,  что  составило  (14,2  %).

В  группе  с  сепсисом  7  женщин  (30,4  %)  имели  патологию  легких  (хронический  бронхит,  пневмония),  в  группе  с  эндомиометритом  у  5  (16,6  %).  В  группе  здоровых  родильниц  патологии  легких  не  обнаружено. 

Важно  отметить,  что  у  женщин  группы  сепсиса  имелись  указания  на  патологию  ЖКТ  9  женщин  (39,1  %)  (р<0,05),  которая  проявляется  в  виде  гастрита,  холецистита,  у  4  женщин  (17,3  %)  была  язвенная  болезнь  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки.  В  группе  эндомиометрита  одинаково  часто  встречается  патология  ЖКТ,  что  составило  9  женщин  (30  %)  (р<0001),  но  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  не  выявлено.  В  группе  здоровых  женщин  патология  ЖКТ  в  виде  гастрита  была  диагностирована  в  2  случаях,  что  составило  (7,1  %). 

При  анализе  экстрагенитальной  патологии  выявлено,  что  3  (13,0  %)  женщины  группы  сепсиса  страдали  нарушениями  липидного  обмена  —  ожирением  I  и  II  ст.,  в  группе  эндомиометрита  у  3  (10,0  %)  пациенток  выявлена  данная  патология.  В  группе  здоровых  родильниц  нарушения  липидного  обмена  не  выявлено.  Сахарный  диабет  имел  место  у  1  женщины  группы  сепсиса  (4,3  %)  (р<005),  в  группе  эндомиометрита  отмечен  один  случай  (3,3  %)  гестационного  диабета  (р<0001),  а  также  два  случая  (6,6  %)  нарушения  толерантности  к  глюкозе  (р<0001).  Также  из  эндокринной  патологии  имело  место  диффузное  увеличение  щитовидной  железы  в  5  (21,7  %)  случаях  в  группе  сепсиса  (р<0001),  и  7  (23,3  %)  в  группе  с  эндомиометритом  (р<005).  В  группе  здоровых  женщин  у  1  женщины  было  диагностировано  диффузное  увеличение  щитовидной  железы,  что  составило  (3,5  %).

Обращает  на  себя  внимание  железодефицитная  анемия,  занимающая  значительную  долю  патологии  среди  женщин  трех  клинических  групп:  18  (78,2  %)  в  группе  сепсиса  (р<0001),  16  (53,3  %)  в  группе  эндомиометрита  (р<0001),  11  (39,2  %)  в  группе  здоровых  родильниц.

Рисунок  3.  Частота  экстрагинетальной  патологии  у  женщин  исследуемых  групп

При  анализе  течения  настоящей  беременности  выявлено,  что  основными  осложнениями  во  время  беременности  были:  угроза  прерывания  беременности  у  12  (52,1  %)  женщин  с  сепсисом  (р<0001),  в  группе  с  эндомиометритом  у  9  (30  %)  женщин  (р<005),  у  женщин  контрольной  группы  у  10  (35,7  %).  14  женщин  с  сепсисом  перенесли  ОРВИ  (60,8  %)  (р<001),  в  группе  с  эндомиометритом  ОРВИ  выявлено  у  12  женщин  (40  %)  (р<001).  В  группе  здоровых  родильниц  ОРВИ  имело  место  в  4  случаях,  что  составило  (14,2  %). 

У  4  родильниц  группы  сепсиса  была  выявлена  анемия  тяжелой  степени,  что  составило  (17,3  %)  (р<005),  анемия  средней  и  легкой  степени  тяжести  выявлена  у  19  родильниц  группы  сепсиса  (82,6  %)  (р<005).  В  группе  родильниц  с  эндомиометритом  анемии  имели  место  у  18  (60  %)  (р<0001),  в  группе  здоровых  родильниц  выявлена  анемия  легкой  степени  тяжести  у  8  женщин  (28,5  %). 

В  группе  с  сепсисом  данная  беременность  осложнилась  развитием  преэклампсии  тяжелой  степени  у  8  (34,7  %),  в  группе  эндомиометрита  у  10  (33,3  %)  преэклампсия  легкой  степени,  в  контрольной  группе  случаев  преэклампсии  не  выявлено.

У  4  (17,3  %)  женщин  группы  сепсиса  и  у  5  (16,6  %)  женщин  группы  эндомиометрита  на  фоне  хронического  пиелонефрита  зафиксировано  его  обострение  во  II—III  триместрах  беременности  (р<005),  по  поводу  которого  пациентки  находились  на  стационарном  лечении  и  получали  антибактериальную  терапию  (рис.  4). 

Рисунок  4.  Частота  осложнений  течения  данной  беременности  у  женщин  исследуемых  групп

Необходимо  отметить  крайне  низкий  процент  женщин,  состоявших  на  учете,  по  поводу  данной  беременности.  В  группе  с  сепсисом  количество  женщин,  которые  не  проходили  дородовое  наблюдение,  составило  20  человек  (86,9  %),  в  группе  с  эндомиометритом  14  (46,6  %),  в  группе  контроля  не  состояло  на  учете  3  женщины,  что  составило  (10,7  %). 

Женщины  исследуемых  групп  имели  факторы  риска  реализации  гнойно-септических  осложнений  (таб.  2).

Таблица  2.

Частота  заболеваний,  способствующих  развитию  гнойно-септических  осложнений  у  исследуемых  групп  родильниц

  Примечания:  определение  достоверности  и  разности  показателей  заболеваний  у  I   и  II  групп  (основные  группы)  с  III  группой  родильниц  (контрольная  группа)  проведено  последовательно. 

Выводы:   У  родильниц  с  гнойно-септическими  осложнениями  предшествующие  беременности  гораздо  чаще  завершались  медицинским  абортом  и  самопроизвольным  выкидышем  (р<0,001),  встречалась  патология  почек  —  пиелонефрит  (р<0,05),  ЛОР-органов  (р<0,001),  заболевания  органов  дыхания  (р<0,001)  и  заболевания  органов  ЖКТ  (р<0,05).  Течение  настоящей  беременности  осложнилось  тяжелой  преэклампсией  (относительный  риск  (ОР)  7,1  р  <  0,008),  послеродовым  кровотечением  (относительный  риск  6,7  р  <0,007);  тяжелой  анемией  (относительный  риск  6,2  р<0,002),  пиелонефритом  (относительный  риск  6,1  р<0,007). 

Список  литературы:

1.Абрамченко  В.В.  Гнойно-септическая  инфекция  в  акушерстве  и  гинекологии  /  В.В.  Абрамченко,  Д.Ф.  Костючек,  Э.Д.  Хаджиева  СПб.:  СпецЛит,  2005.  —  459  с.

2.Белобородов  В.Б.  Сепсис  —  современная  проблема  клинической  медицины.  М.,  1999.  —  212  с.