СОСТОЯНИЕ  И  ПУТИ  РАЗВИТИЯ  ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ  СЛУЖБЫ  НЕГОСУДАРСТВЕННЫХ  УЧРЕЖДЕНИЙ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО  ТРАНСПОРТА  В  2002—2013  ГГ.

Евстропов  Андрей  Владимирович

старший  инспектор-врач  отдела  организационно-методической  работы  Дирекциии  медицинского  обеспечения-филиал  ОАО  «РЖД»,  РФ,  г.  Москва

E-mail:  

Кузнецова  Людмила  Юрьевна

врач-эндоскопист  Владимирского  областного  онкологическогого  диспансера,  РФ,  г.  Владимир

STATUS  AND  THE  DEVELOPMENT   ENDOSCOPIC  SERVICE   OF  MEDICAL  CARE  IN  NON-GOVERNMENTAL  HEALTHCARE  INSTITUTIONS  OF  JSCO  “RZD”  (2002—2013)

Evstropov  Andrey

supervisory  officer-doctor  of  organizational  and  methodical  work  of  Medical  Care  Directory-branch ,  JSCo  “RZD”,  Russia,  Moscow

Kuznetsova  Lyudmila

doctor  of  Vladimir  district  oncologic  dispensary,  Russia,  Vladimir

АННОТАЦИЯ

В  статье  представлен  анализ  деятельности  эндоскопической  службы  негосударственных  учреждений  здравоохранения  (НУЗ)  ОАО  «Российские  железные  дороги»  («РЖД»)  в  период  2002—2013  годов.  Изучена  динамика  ресурсной  базы  и  показателей  деятельности  в  сравнении.  Выявлены  наиболее  значимые  в  структуре  медицинского  комплекса  учреждения  и  наиболее  динамично  развивающиеся  разделы  эндоскопической  диагностики.  Показана  возможность  дальнейшего  совершенствования  эндоскопических  методов  диагностики  во  всех  типах  больничных  и  амбулаторных  учреждений.

ABSTRACT

The  paper  presents  an  analysis  of  the  endoscopic  service  of  non-governmental  healthcare  institutions  of  JSCо  "Russian  Railways"  ("RZD")  during  the  2002—2013  period.  The  dynamics  of  the  resource  base  and  performance  in  comparison.  Identified  the  most  significant  in  the  structure  of  the  complex  medical  institutions  and  the  fastest-growing  areas  of  endoscopic  diagnosis.  The  possibility  of  further  improvement  of  endoscopic  methods  of  diagnosis  in  all  types  of  hospitals  and  outpatient  facilities.

Ключевые  слова:  эндоскопическая  диагностика;  негосударственные  учреждения  здравоохранения;  ОАО  РЖД;  стратифицированные  показатели.

Keywords:  endoscopic  diagnostics;  non-governmental  healthcare  institutions;  JSCo  “RZD”,  stratified  indicators.

Актуальность  темы.  

Стратегической  целью  политики  государства  является  сохранение  и  улучшение  состояния  здоровья  граждан  [4].

Здравоохранение,  как  институциональная  система,  которая  функционирует  в  интересах  профилактики,  лечения  заболеваний  и  создания  условий  для  сохранения  здоровья  населения,  нуждается  в  сохранении  целостности.  Присущие  здравоохранению  как  системе  структурная  сложность  и  сложность  функционирования  предопределяют  сложность  ее  поведения  в  альтернативных  ситуациях,  а  также  сложность  развития,  определяемую  характеристиками  соответствующих  эволюционных  и  скачкообразных  процессов.

В  этой  связи  в  настоящее  время  для  отечественного  здравоохранения  особую  актуальность  приобретают  обоснование  и  разработка  стратегии  реструктуризации  с  четким  определением  целей,  приоритетов  и  этапов  организационно-экономических  преобразований.  При  этом  актуальны  задачи  расширения  организационно-правовых  форм  медицинских  учреждений,  гибкого  использования  имеющихся  ресурсов  здравоохранения,

При  этом  ключевой  задачей  стратегического  планирования  должно  стать  определение  направлений  и  способов  развития  и  использования  ресурсного  потенциала  в  системе  охраны  здоровья  населения.  Способом  максимально  возможного  использования  этого  потенциала  может  быть  развитие  государственно-частного  партнерства  (ГЧП).

Одной  из  наиболее  актуальных  форм  ГЧП  может  являться:  выполнение  государственного  заказа  на  оказание  медицинской  помощи  населению  частными  медицинскими  организациями  иной  формы  собственности  и  организационно-правовой  формы  [2].

При  отсутствии  ресурсного  обеспечения,  необходимого  для  выполнения  порядков  и  стандартов  медицинской  помощи  в  медицинской  организации  субъекта  РФ,  могут  возникать  предложения  о  сотрудничестве  с  частными  организациями  и  негосударственными  медицинскими  учреждениями  (при  условии  соблюдения  всех  требований  лицензирующих  органов).

При  рассмотрении  возможных  наиболее  стратегически  значимых  участников  ГЧП  в  первую  очередь  необходимо  обратить  внимание  на  медицинский  комплекс  железнодорожного  транспорта.

Система  НУЗ  (негосударственные  учреждения  здравоохранения)  ОАО  «РЖД»  —  крупнейшая  сеть  негосударственных  лечебно-профилактических  учреждений  в  РФ  по  географическому  охвату,  мощности  и  их  числу. 

Она  располагает  достаточно  мощной  современной  базой  амбулаторно-поликлинических  и  стационарных  учреждений,  позволяющей  обеспечивать  организацию  первичной  медико-санитарной,  квалифицированной  и  специализированной  (в  том  числе  и  высокотехнологичной)  помощи  железнодорожникам  и  членам  их  семей  по  всем  основным  видам  медицинской  помощи  на  центральном,  дорожном,  отделенческом,  узловом  и  линейном  уровнях,  а  также  пассажирам  —  на  вокзалах  и  в  пути  следования.  Организация  лечебно-профилактической  помощи  ориентирована  на  линейный,  производственно-цеховой  и  территориально-участковый  принципы  [1].

Ценность,  конкурентная  привлекательность  и  потенциал  НУЗ  многократно  увеличиваются  при  условии,  что  они  действуют  как  единый  эффективно  управляемый  бизнес  федерального  масштаба,  обладающий  уникальными  характеристиками  [3;  5].  Для  осуществления  и  развития  реального  ГЧП  необходимо  достоверно  знать  ресурсные  возможности  НУЗ  ОАО  «РЖД»  по  организации  лечебно-диагностического  процесса  в  целом  и  отдельных  его  разделов.  Работ  посвященных  этим  исследованиям  за  длительный  период  практически  нет.  В  связи  с  этим  нами  была  предпринята  попытка  изучения  одного  из  разделов  диагностической  деятельности  (эндоскопических  исследований)  медицинских  учреждений  железнодорожного  транспорта  за  двенадцатилетний  период  времени.

Материалы  и  методы  исследования .

Осуществление  исследование  проводилось  в  Дирекции  медицинского  обеспечения  —  филиал  ОАО  РЖД  и  Национальном  медико-хирургическом  Центре  им.  Н.И.  Пирогова.  Материалами  для  работы  явились  данные  сводных  статистических  отчетов  медицинских  учреждений  железнодорожного  транспорта  в  течение  2002—2013  гг.,  выполненные  по  основным  формам  государственной  статистической  отчетности.  Объектом  исследования  —  эндоскопическая  служба  в  негосударственных  учреждениях  здравоохранения  железнодорожного  транспорта.  Предметом  исследования  были  результаты  деятельности  по  реализации  эндоскопических  медицинских  технологий  лечебно-диагностического  процесса,  медико-статистические  показатели  объемов  работы  за  12-летний  период.

Методологически  работа  проводилась  по  стандартным  методикам  исследований  по  анализу  деятельности  учреждений  и  служб  здравоохранения.  Обработка  цифровых  данных  осуществлялась  с  использованием  дескриптной  (описательной)  статистики.  Во  всех  процедурах  статистического  анализа  уровень  значимости  (p)  принимался  равным  0,005.

Результаты  исследования.

Прежде  всего,  необходимо  оценить  кадровый  потенциал  НУЗ  (негосударственных  учреждений  здравоохранения)  ОАО  «Российские  железные  дороги».  Этот  анализ  проводился  в  соответствии  с  классическими  методиками  санитарно-гигиенических  исследований.  Рассчитывалось  число  врачей-эндоскопистов  (физические  лица),  обеспеченность  врачами-эндоскопистами  (физические  лица)  на  10000  населения,  число  штатных  должностей  в  стационаре  и  поликлинике,  удельный  вес  штатных  должностей  врачей-эндоскопистов  в  стационаре  и  поликлинике  и  другие  показатели  за  двенадцать  лет  (табл.  1,  2,  3).

Данные  этих  таблиц  позволяют  сделать  выводы,  что  показатели  ресурсной  обеспеченности  в  абсолютном  выражении  имеют  четкую  тенденцию  к  снижению.  Так,  число  врачей  физических  лиц  уменьшилось  со  184  человек  в  2002  году  до  169  в  2012  году.  Число  штатных  должностей  врачей-эндоскопистов  уменьшилось  на  16,2  %,  а  число  занятых  должностей  на  20  процента.  Между  тем  это  снижение  произошло  за  счет  специалистов  круглосуточных  стационаров  (почти  на  четверть  по  сравнению  с  2002  годом).  Число  штатных  должностей  в  амбулаторном  звене  осталось  неизменным.  При  рассмотрении  числа  штатных  должностей  по  типам  НУЗ  видно,  что  количество  врачей  в  дорожных  больницах  и  центральных  учреждениях  сохранилось  прежним.  Снижение  их  произошло  за  счет  других  типов  НУЗ  ОАО  «РЖД».

Однако,  обеспеченность  врачами-эндоскопистами  в  целом  (физические  лица,  штатные  должности)  на  10000  населения  за  этот  период  в  связи  с  уменьшением  прикрепленного  населения  даже  выросла  на  35  %  и  21,5  %  соответственно.  Однако  необходимо  отметиь,  что  этот  рост  обеспечен  в  основном  за  счет  поликлинического  звена  (штатные  должности  на  10000  населения  увеличились  почти  на  45  %).  Укомплектованность  врачебных  должностей  эндоскопистов  в  целом  по  учреждениям  всех  типов  сохраняется  на  достаточно  высоком  уровне  и  уменьшилась  за  отчетный  период  всего  на  4,6  %.

Коэффициент  совместительства  в  целом  у  врачей-эндоскопистов  в  2002  году  был  достаточно  высок  (1,86).  За  период  наблюдения  он  уменьшился  более  чем  на  20  %  и  составил  в  2012  году  1,61.  Между  тем  необходимо  отметить,  что  он  несколько  превышает  общесетевой  по  всем  специальностям  (1,3  в  2012  году)  и  намного  меньше  такового  по  ряду  врачебных  специальностей  (2,9  у  профпатологов,  1,9  у  патологоанатомов,  2  у  врачей  клинических  лабораторной  диагностики).

Таблица  1.

Число  штатных  должностй  врачей-эндоскопистов  при  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Таблица  2.

Обеспеченность  врачами-эндоскопистами  при  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Таблица  3.

Некоторые  показатели  деятельности  врачей-эндоскопистов  оказания  медицинской  помощи  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Далее  рассмотрим  динамику  изменения  уровня  квалификациии  эндоскопистов  за  отчетный  период  (табл.  4).  Наблюдается  отчетливая  положительная  динамика.  Удельный  вес  врачей,  имеющих  квалификационную  категорию,  вырос  с  66  %  в  2002  году  до  81  %  в  2013.  Число  физических  лиц  эндоскопистов  имеющих  высшую  квалификационную  категорию  увеличилось  почти  на  60  процентов  (с  51  в  2002  году  до  82  в  2013  соответственно).  Некоторое  снижение  числа  лиц  с  первой  квалификационной  категорией  объясняется  их  переходом  на  более  высокий  профессиональный  уровень  (получение  высшей  категории).  Достаточное  количество  врачей,  имеющих  вторую  квалификационную  категорию,  свидетельствует  о  стабильном  притоке  молодых  кадров  в  эндоскопическую  службу.

Таблица  4.

Число  врачей-эндоскопистов,  имеющих  квалификационную  категорию  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Рассмотрев  кадровый  потенциал  эндоскопической  службы  НУЗ  ОАО  «РЖД»,  перейдем  к  анализу  аппаратной  базы  (табл.  5).  Во-первых,  необходимо  отметить,  что  число  аппаратов  для  исследований  в  целом  остается  стабильным  в  течение  всего  периода  исследования  (850  в  2002  году  и  834  в  2013  году).  В  то  время  как  количество  отдельных  их  видов  изменяется  по-разному.  Наблюдается  тенденция  незначительного  увеличения  числа  колоноскопов  и  снижения  количества  бронхоскопов.  Уровень  нагрузки  на  аппаратную  базу  (число  исследований  на  аппарат)  также  показывает  тренд  разной  направленности.  В  целом  по  всем  видам  он  незначительно  снизился.  При  анализе  стратифицированных  по  видам  аппаратов  показателей  нагрузки  отмечается  двукратный  рост  числа  исследований  на  колоноскоп.  Число  исследований  на  один  гастроскоп  остается  стабильным  на  уровне  530—550  исследований  в  год.

Таблица  5.

Некоторые  показатели  использования  аппаратной  базы  эндоскопической  службы  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

В  дальнейшем  необходимо  остановиться  на  анализе  некоторых  показателей,  отражающих  качественный  уровень  эндоскопических  исследований  и  структуру  этого  вида  диагностики  (табл.  6,  7).  Прежде  всего,  необходимо  отметить  повышение  уровня  обеспеченности  эндоскопическими  исследованиями  в  расчете  на  10000  прикрепленного  населения  (рост  на  44,5  %  по  сравнению  с  2002  годом).  За  12  лет  на  23,5  %  увеличилась  нагрузка  на  одного  врача  в  год  (уровень  этой  нагрузки  в  целом  соответствует  нормативным  требованиям  министерства  здравоохранения  РФ).  Почти  в  1,5  раза  вырос  удельный  вес  эндоскопических  исследований  со  взятием  материала  на  цитоморфологическое  исследование.  Удельный  вес  эндоскопических  лечебных  процедур  сохраняется  на  уровне  8—10  %.  Кроме  того  отмечаются  достаточно  значимые  изменения  в  структуре  эндоскопических  исследований  за  период  исследования.  Наблюдается  почти  трехкратное  увеличение  числа  колоноскопий  в  абсолютном  выражении  (и  увеличение  удельного  веса  в  2  раза).  В  то  время  как  количество  бронхоскопий  снизилось  на  35  %.

Таблица  6.

Некоторые  показатели  деятельности  эндоскопической  службы  при  осуществлении  диагностических  технологий  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Таблица  7.

Число  различных  видов  эндоскопических  исследований  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Таблица  8.

Число  различных  эндоскопических  исследований  в  различных  условиях  оказания  помощи  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»  в  2002—2013  гг.

Оценив  динамику  объемных  показателей  и  уровень  обеспеченности  эндоскопическими  исследованиями  в  целом  в  НУЗ  ОАО  «РЖД»,  необходимо  перейти  к  анализу  этих  показателей  в  контексте  развития  этого  раздела  диагностических  исследований  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи.  Для  этого  мы  сравнили  динамику  развития  эндоскопии  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  (НУЗ  в  целом,  ДС  при  АПУ,  ДС  при  больницах).  Но  так  объемы  в  различных  условиях  сравнивать  не  корректно,  нами  были  рассчитаны  коэффициенты  наглядности  и  представлены  в  графическом  виде  (рис.  1,  2).  Данные  представлены  только  по  2011  год  включительно  (т.к.  в  отчетных  формах  с  2012  года  нет  разделения  на  типы  ДС).

Таким  образом,  число  эндоскопических  исследований  в  абсолютном  выражении  в  целом  по  НУЗ  остается  неизменным.  Число  таковых  в  ДС  больниц  в  2006  году  выросло  в  2,5  раза.  И  хотя  в  дальнейшем  отмечается  некоторое  снижение  числа  исследований,  в  2011  году  их  все  равно  проводилось  в  2  раза  больше  по  сравнению  с  2002.  В  заключение  отметим,  что  наибольшая  динамика  отмечается  в  ДС  АПУ:  число  эндоскопий  увеличилось  в  3,5  раза.  Подводя  итог,  необходимо  остановиться  на  динамике  обеспеченности  на  10000.  Этот  показатель  в  целом  увеличился  на  30  %,  однако  в  ДС  АПУ  вырос  почти  в  5  раз.

Рисунок  1.  Число  эндоскопических  исследований  проведенных  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  в  НУЗ  ОАО  РЖД  в  2002—2011  году  в  коэффициентах  наглядности

Рисунок  2.  Число  эндоскопических  исследований  на  10000  населения  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  в  НУЗ  ОАО  РЖД  в  2002—2011  году  в  коэффициентах  наглядности

Выводы.

Состояние  и  уровень  развития  эндоскопической  службы  медицинского  комплекса  железнодорожного  транспорта  соответствуют  современным  требованиям.

Отмечается  некоторое  снижение  ресурсной  базы  в  абсолютном  выражении  (снижение  числа  штатных  должностей  врачей-эндоскопистов  в  целом,  незначительное  снижение  числа  исследований  в  целом).  При  этом  необходимо  отметить,  что  это  снижение  протекает  на  фоне  роста  ресурсной  обеспеченности  в  расчете  на  объем  прикрепленного  населения  практически  по  всем  показателям.

Между  тем,  изменение  штатной  численности  врачей-эндоскопистов  происходит  неравномерно  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  и  в  различных  типах  НУЗ.  Наибольшее  снижение  числа  специалистов  отмечается  в  круглосуточных  стационарах.  При  оказании  амбулаторно-поликлинической  помощи  эта  тенденция  значительно  слабее,  что  связано  с  проводимой  реструктуризацией  медицинского  комплекса  ОАО  «РЖД».

В  дорожных  больницах,  как  основных  структурообразующих  единицах  системы  железнодорожной  медицины,  число  штатных  должностей  остается  на  прежнем  уровне.

Уровень  квалификации  врачей-эндоскопистов  ОАО  «РЖД»  достаточно  высокий.  За  период  исследования  отмечается  значительное  увеличение  числа  и  удельного  веса  специалистов,  имеющих  высшую  квалификационную  категорию.

Повышение  нагрузки  на  одного  врача  в  течение  12  лет  более  чем  на  20  %  свидетельствует  о  повышении  уровня  доступности  этого  вида  диагностических  исследований  для  прикрепленного  населения.

При  анализе  тенденции  изменения  числа  исследований  в  абсолютном  выражении  и  изменении  структуры  отдельных  видов  исследований  выявлено  следующее.  Увеличение  числа  и  удельного  вида  колоноскопий  свидетельствует  о  повышении  уровня  квалификации  врачей-эндоскопистов  и  увеличении  степени  доступности  этого  вида  диагностических  исследований.

Снижение  числа  и  удельного  веса  бронхоскопических  исследований,  скорее  всего,  связано  с  реструктуризацией  сети  НУЗ  —  значительное  сокращение  числа  и  мощности  круглосуточных  стационаров  (бронхоскопия  проводится  в  стационарных  условиях  при  наличии  штатных  врачей-анестезиологов).

При  сравнении  трендов  развития  эндоскопической  диагностики  в  различных  условиях  оказания  медицинской  помощи  выявлено,  что  наибольшие  темпы  развития  отмечаются  при  использовании  стационарозамещающих  технологий  (в  первую  очередь  в  ДС  при  АПУ).

Список  литературы:

1.Атьков  О.Ю.  Основные  принципы  развития  отраслевого  здравоохранения  /О.Ю.  Атьков  //1-ый  съезд  врачей  железнодорожного  транспорта  России:  тезисы  докл.  М.,  2004.  —  С.  3. 

2.Габуева  Л.А.  Основные  подходы  к  развитию  государственно-частного  партнерства  в  региональных  программах  здравоохранения./  Л.А.  Габуева,  В.В.  Алмазов//  Здравоохранение  —  2014.  —  №  07.  —  С.  15—17.

3.Концепция  реформирования  комплекса  объектов  здравоохранения  ОАО  «РЖД»  на  период  2010-2015гг  (ОАО  «РЖД»  департамент  здравоохранения).  препринт.  М.,  2010.  —  С.  2—19.

4.Распоряжение  Правительства  РФ  от  24.12.2012  №  2511-р  «Об  утверждении  государственной  программы  Российской  Федерации  "Развитие  здравоохранения"»  —  С.  23.

5.Стратегия  улучшения  здоровья  работников  ОАО  «РЖД»  на  период  2010—2015  гг.  (ОАО  «РЖД»  департамент  здравоохранения).  препринт.  М.,  2010.  —  С.  5—12.