ОСОБЕННОСТИ  ТЕЧЕНИЯ  БЕРЕМЕННОСТИ  И  РОДОВ  У  ЖЕНЩИН  С  ГЕСТАЦИОННЫМ  САХАРНЫМ  ДИАБЕТОМ

Киселевич  Михаил  Федорович

доцент,  канд.  мед.  наук,  Белгородский  национальный  исследовательский  университет  (НИУ  «БелГУ»),  РФ,  г.  Белгород

E-mail:  kiselevich@bsu.edu.ru

Киселевич  Марианна  Михайловна

канд.  мед.  наук,  старший  преподаватель,  Белгородский  национальный  исследовательский  университет  (НИУ  «БелГУ»),  РФ,  г.  Белгород

Киселевич  Виктор  Михайлович

врач-терапевт  Муниципальная  городская  клиническая  больница  (МГКБ)  №  1,  РФ,  г.  Белгород

Минаева  Екатерина  Сергеевна

студент  Белгородский  национальный  исследовательский  университет  (НИУ  «БелГУ»),  РФ,  г.  Белгород

FEATURES  OF  PREGNASY  AND  DELIVERY  IN  WOMEN  WITH  GESTATIONAL  DIABETES  MELLITUS

Kiselevich  Mikhail

аssociate  Professor,  Ph.d.  honey,  Belgorod  National  Research  University,  Russia,  Belgorod

Kiselevich  Marianna

сand.  Med.  Sciences,  senior  lecturer,  Belgorod  National  Research  University,  Russia,  Belgorod

Kiselevich  Victor

therapist  City  Hospital  №  1,  Russia,  Belgorod

Minaeva  Ekaterina

student  Belgorod  National  Research  University,  Russia,  Belgorod

АННОТАЦИЯ

Проведен  анализ  течения  беременности  и  родов  у  322  (2,0  %)  женщин  с  гестационным  сахарным  диабетом.  Среди  исследуемых  преобладали  повторнородящие  в  возрасте  26—30  лет  жительницы  городской  местности.  Течение  беременности  и  родов  характеризовалось  высоким  процентом  осложнений  (79,5  %  и  72,4  %  соответственно).  В  65,2  %  случаях  роды  закончились  операцией  кесарево  сечение  и  только  у  34,8  %  —  через  естественные  родовые  пути.  Послеродовой  период  у  12  (3,7  %)  осложнился  эндометритом  и  субинволюцией  матки.

ABSTRACT

Analysis  of  pregnancy  and  childbirth  have  322  (2,0  %)  and  women  with  gestational  diabetes  mellitus.  Among  the  studied  dominated  multiparous  at  the  age  of  26—30  years,  women  in  urban  areas.  Pregnancy  and  childbirth  was  characterized  by  a  high  rate  of  complications  (79,5  %  and  72,4  %,  respectively).  At  65,2  %  of  births  were  by  Cesarean  section  and  only  34,8  percent  vaginal  birth.  Postpartum  period  12  (3,7  %)  and  complicated  èndometritis  and  subinvolution  of  the  uterus.

Ключевые  слова:  гестационный  сахарный  диабет;  беременность;  осложнения.

Keywords:  gestational  diabetes;  pregnancy;  complications.

Введение.  Гестационный  сахарный  диабет  (ГСД)  занимает  ведущее  место  в  структуре  перинатальной  заболеваемости  и  смертности  и  является  одной  из  наиболее  сложных  проблем  современного  акушерства  [3,  с.  19;  6,  с.  3;  9,  с.  64].  Несмотря  на  достижения  акушерской  диабетологии,  общая  частота  осложнений  беременности  и  заболеваемость  новорожденных  при  ГСД  не  снижается  ниже  80  %.  Течение  беременности  при  ГСД  осложняется  развитием  гестоза  в  25  %—65  %  случаев,  а  тяжелые  его  формы  отмечаются  в  2,9—3,7  %  наблюдений  [1,  с.  49;  5,  с.  65].  Дистоция  плечиков  при  ГСД  достигает  6,3  %,  перелом  ключицы  у  новорожденного  –  19%,  паралич  Эрба  —  7,8  %,  тяжелая  асфиксия  —  5,3  %  [2,  с.  36;  4,  с.  155].  Показатели  смертности  плодов  и  новорожденных  с  массой  тела  4000  г.  и  более  в  1,5—3  раза  выше,  чем  при  рождении  детей  с  нормальными  весовыми  параметрами  [6,  с.  5;  14,  Р.  128].

Частота  распространенности  ГСД  в  различных  странах  мира  составляет  1,5—13  %  от  общего  числа  беременностей  и,  в  значительной  степени,  зависит  от  изучаемой  популяции  и  используемых  критериев  диагностики.  В  России  ГСД  составляет  2—4  %  по  отношению  ко  всем  беременностям.  Он  встречается  в  10  раз  чаще,  чем  диабет,  имевший  место  до  беременности,  но  диагноз  выставляют  лишь  у  каждой  третьей  из  заболевших.  Это  приводит  к  осложненному  течению  беременности,  родов,  высокой  перинатальной  заболеваемости  и  смертности  у  потомства  (в  1,5—2  раза  выше,  чем  в  популяции),  неблагоприятным  отдаленным  последствиям  у  матери  [7,  с.  118;  8,  с.  74;  11,  с.  603].  Прослеживается  очевидная  связь  этой  патологии  с  беременностью  и  родами.  Так,  нерожавшая  женщина  имеет  шанс  заболеть  СД  в  6  раз  более  низкий,  чем  та,  у  которой  было  6  беременностей.  Если  же  во  время  беременности  имелись  признаки  нарушения  углеводного  обмена  (гестационный  сахарный  диабет),  то  вероятность  развития  явной  клинической  формы  заболевания  через  10—15  лет  составляет  60  %  [5,  с.  64;  13,  Р.  127]. 

Факторами  риска  развития  ГСД  являются:  избыточный  вес  (ИМТ  более  25  кг/м²),  отягощенная  наследственность  в  отношении  СД  2  типа,  наличие  ГСД  при  предыдущих  беременностях,  рождение  в  прошлом  ребенка  с  весом  более  4000  г,  мертворождение,  невынашивание  в  анамнезе,  глюкозурия,  многоводие,  патологическая  прибавка  веса  при  данной  беременности,  гликемия  натощак  более  5,5  ммоль/л  во  время  беременности,  возраст  беременной  женщины  старше  30  лет  [1,  с.  49;  10,  с.  5]. 

У  большинства  беременных  заболевание  протекает  с  невыраженной  гипергликемией  и  отсутствием  явных  клинических  симптомов,  одной  из  особенностей  ГСД  являются  трудности  его  диагностики  и  поздняя  выявляемость  [6,  с.  6;  12,  Р.  1107].  В  ряде  случаев  диагноз  ГСД  устанавливается  ретроспективно  после  родов  по  фенотипическим  признакам  диабетической  фетопатии  (ДФ)  у  новорожденного  или  вообще  пропускается.  Именно  поэтому  во  многих  странах  (особенно  с  высокой  частотой  СД  2  типа  в  популяции)  проводится  активный  сплошной  скрининг  на  выявление  этого  серьезного  осложнения  беременности  [13,  Р.  127].

  Цель  исследования.  Изучить  особенности  течения  беременности  и  родов  у  женщин  с  гестационным  сахарным  диабетом.

Материалы  и  методы  исследования.  Произведен  анализ  историй  родов  у  женщин  с  гестационным  сахарным  диабетом  за  2010—2012  гг.  в  Перинатальном  центре  Белгородской  областной  клинической  больницы  святителя  Иоасафа.  Материал  был  подвергнут  статистической  обработке. 

Результаты  исследования  и  обсуждение.  За  3  года  в  Перинатальном  центре  было  проведено  16  181  родов,  из  них  —  с  гестационным  сахарным  диабетом  было  322  случая,  что  составляет  2,0  %.  По  годам  отмечался  рост  числа  родов  (с  5100  до  5897),  а  также  рост  родов  у  женщин  с  гестационным  сахарным  диабетом  (с  102  до  129  случаев). 

Из  обследованных  преобладали  жительницы  городской  местности  —  220  (68,3  %)  женщин,  а  из  сельской  местности  —  102  (31,7  %). 

По  возрасту,  женщины  распределились  следующим  образом:  до  20  лет  6  (1,8  %),  от  21—25  лет  —  67  (20,8  %),  от  26—30  лет  —  109  (33,9  %),  от  31—35  лет  —  98  (30,4  %),  от  36—40  —73  (22,7  %)  и  свыше  40  лет  —  15  (4,7  %)  женщин. 

По  социальному  положению  служащих  было  160  (49,6  %),  рабочих  —  41  (12,7  %)  и  домохозяек  —  121  (37,6  %)  женщин.  Состояли  в  браке  —  210  (65,2  %)  и  одинокие  112  (34,8  %)  женщины. 

Первородящих  было  142  (44,1  %)  и  повторнородящих  180  (55,9  %)  женщин.  У  17  (5,3  %)  беременность  наступила  после  ЭКО.  Первичная  явка  беременных  на  диспансерный  учет  в  женскую  консультацию  до  12  недель  составила  68  %,  а  поздняя  —  32  %.  Заблаговременная  дородовая  госпитализация  была  у  243  (75,4  %)  беременных  женщин.

Из  анамнеза  у  95  (29,5  %)  женщин  имелись  искусственные  аборты,  у  39  (12,1  %)  —  самопроизвольные  аборты,  у  42  (13,0  %)  был  обнаружен  кольпит,  у  50  (15,5  %)  —  хламидиоз,  у  25  (7,8  %)  —  миома  матки,  у  43  (13,4  %)  —  хроническая  внутриутробная  инфекция  (ВУИ),  у  57  (17,7  %)  —  инфекции  передаваемые  половым  путем  (ИППП).  Кроме  того,  большинство  беременных  (201  —  62,4  %)  страдали  различными  экстрагенитальными  заболеваниями.  Так,  у  93  (28,9  %)  женщин  —  ожирение,  у  38  (11,8  %)  —  хронический  пиелонефрит,  у  34  (10,6  %)  —  миопия,  у  21  (6,5  %)  —  варикозная  болезнь,  у  15  (4,7  %)  —  хронический  холецестит.

Течение  беременности  было  неблагоприятным  и  характеризовалось  различными  акушерскими  перинатальными  осложнениями.  Наиболее  часто  встречалась  хроническая  внутриутробная  гипоксия  плода  (ХВГП)  у  81  (25,1  %),  анемия  беременных  была  зарегистрирована  у  42(13,0%),  отеки  у  37  (11,5  %),  ранний  токсикоз  у  16  (5,0  %),  гестоз  у  57  (17,7  %),  многоводие  у  36  (11,2  %),  хронический  пиелонефрит  у  18  (5,6  %),  угроза  прерывания  беременности  у  9  (2,7  %).  Таким  образом,  осложнения  в  период  беременности  наблюдались  у  256  (79,5  %)  женщин. 

Срочные  роды  имели  место  у  302  (93,8  %)  женщин,  преждевременные  —  у  20  (6,2  %)  женщин.  Через  естественные  родовые  пути  родоразрешились  112  (34,8  %)  женщин,  а  операцией  кесарево  сечение  —  210  (65,2  %)  женщин.  Показаниями  к  оперативному  родоразрешению  явились:  у  76  (23,6  %)  —  прогрессирующая  внутриутробная  гипоксия  плода,  у  47  (14,6  %)  —  аномалии  родовой  деятельности,  у  44  (13,7  %)  —  клинически  узкий  таз,  у  23  (7,1  %)  —  рубец  на  матке,  у  16  (5,0  %)  —  тазовое  предлежание,  у  4  (1,2  %)  —  неправильное  положение  плода 

У  большинства  женщин  роды  осложнились  различной  акушерской  патологией.  Так,  у  71  (22,0  %)  отмечено  несвоевременное  излитие  вод,  у  50  (15,5  %)  —  хроническая  внутриутробная  гипоксия  плода  (ХВГП),  у  40  (12,4  %)  —  аномалиями  родовых  сил,  у  18  (5,6  %)  —  разрыв  шейки  матки,  у  31  (9,6  %)  —  эпизиотомия,  у  14  (4,3  %)  —  перинеотомия,  у  9  (2,8  %)  —  ручная  ревизия  матки.  Таким  образом,  осложнения  в  родах  наблюдались  у  233  (72,4  %)  женщин. 

Всего  родилось  333  детей,  причем  11  (3,4  %)  из  двойни.  Живыми  родилось  328  детей  и  в  5  случаях  мертворожденными  (антенатальная  смерть). 

По  полу  мальчиков  родилось  199  (59,8  %)  и  девочек  134  (40,2  %).  Масса  детей  при  рождении  до  2000  г  составила  —  14  (4,2  %),  от  2001—2500  г  —  20  (6,0  %),  от  2501—3000  г  —  33  (9,9  %),  от  3001—3500  г  —  54  (16,2  %),  от  3501—4000  г  —  105  (15,3  %),  от  4001—5000  г  —  90  (27,0  %)  и  свыше  5000  г  —  6  (1,8  %).  Таким  образом,  количество  мальчиков  преобладало  над  количеством  девочек  (59,8  %  и  40,2  %  соответственно)  и  в  60,4  %  случаев  они  родилось  с  большой  массой  тела.

Оценку  по  шкале  Апгар  на  первой  минуте  при  рождении  0  баллов  имели  5  (1,5  %)  детей,  от  3—4  баллов  —  9  (2,7  %),  от  5—6  баллов  —  22  (6,6  %),  от  7—8  баллов  —  197  (59,1  %)  детей.  Всем  новорожденным,  родившимся  в  асфиксии,  были  проведены  реанимационные  мероприятия.

Послеродовой  период  у  большинства  родильниц  и  новорожденных  протекал  удовлетворительно  и  только  у  12  (3,6  %)  осложнился  эндометритом  и  субинволюцией  матки. 

Таким  образом,  течение  беременности  и  родов  у  женщин  с  гестационным  сахарным  диабетом  характеризовалось  высоким  процентом  осложнений  (79,5  %  и  72,4  %  соответственно).  Частота  беременных  с  гестационным  сахарным  диабетом  в  Белгородском  перинатальном  центре  составляет  2,0  %  случаев.  Основным  методом  родоразрешения  было  кесарево  сечение  у  65,2  %  и  только  у  34,8  %  роды  проведены  через  естественные  родовые  пути.  В  родах  преобладали  новорожденные  родившиеся  с  большой  массой  тела  (60,4  %).

Список  литературы: 

1. Бурумкулова  Ф.Ф.  Гестационный  сахарный  диабет:  факторы  риска,  контроль  гликемии  и  профилактика  диабетической  фетопатии  /Ф.Ф.  Бурумкулова,  В.А.  Петрухин,  Н.А.  Куликов,  Ю.Б.  //Российский  вестник  акушера-гинеколога.  —  2007.  —  Т.  7.  —  №  3.  —  С.  47—51.
2. Бурумкулова  Ф.Ф.  Особенности  течения  беременности  и  родоразрешения  при  гестационном  сахарном  диабете  /Ф.Ф.  Бурумкулова,  Т.С.  Коваленко,  В.А.  Пегрухин,  М.В.  Троицкая,  Ю.Б.  Котов  //  Материалы  XI  Всероссийского  научного  форума  «Мать  и  дитя».  2010.  —  С.  36.
3. Горгидзе  А.О.  Эффективность  гипербарической  оксигенации  в  комплексе  лечения  гестационного  сахарного  диабета:  Автореф.  дис.  ...  канд.  мед.  наук.  М.  2012.  —  19  с.
4. Журнал  акушерства  и  женских  болезней.  —  2010.  —  Т.  LIX.  —  №  5.  —  С.  155.
5.  Зефирова  Т.П.  «Гестационный  сахарный  диабет»  /  Т.П.  Зефирова/.  Практическая  медицина.  —  2008.  —  №  27.  —  С.  64—65.
6. Краснопольский  В.И.,  Гестационный  диабет:  новый  взгляд  на  старую  проблему/В.И.  Краснопольский,  В.А.  Петрухин,  Ф.Ф.  Бурумкулова  //Акушерство  и  гинекология.  —  2010.  —  №  2.  —  С.  3—7.
7. Петрухин  В.А.  Профилактика  перинатальных  осложнений  при  сахарном  диабете/В.А.  Петрухин,  Т.В.  Павлова,  Ф.Ф.  Бурумкулова,  Е.С.  Малютина  //Проблемы  репродукции  (специальный  выпуск).  2008.  —  С.  118.
8. Петрухин  В.А.  Экстракорпоральное  оплодотворение  и  гестационный  сахарный  диабет:  новая  проблема/В.А.  Петрухин,  М.В.  Капустина,  Ф.Ф.  Бурумкулова,  Л.У.  Долгиева,  С.Ю.  Лукашенко  //Российский  вестник  акушера-гинеколога.  —  2011.  —  Т.П.  —  №  1.  —  С.  73—76.
9. Рогозин  А.К.  «Проблемы  женского  здоровья»/  А.К.  Рогозин.  —  2009.  —  Т.  4.  ––  №  4.  —  С.  64—76.
10. Тимохина  Е.С.  /Е.С.  Тимохина,  Т.В.  Саприна,  Ю.А.  Кабирова,  И.Н.  Ворожцова  /  «Мать  и  дитя  в  Кузбассе».  —  2011.  —  №  3.  —  С.  3—9.
11. Троицкая  М.В.  Особенности  течения  раннего  неонаталыюго  периода  у  новорожденных  от  матерей  с  гестационным  сахарным  диабетом/М.В.  Троицкая,  Ф.Ф.  Бурумкулова,  Н.Ф.  Башакин,  И.И.  Бочаров  //Материалы  XI  Всероссийского  научного  форума  «Мать  и  дитя».  2010.  —  С.  603—604.
12. Dreval  A.,  Komerdus  I.,  Nechaeva  О.,  Britvin  Т.,  Petrukhin  V.,  Burumkulova  F.,  Gasparyan  S.,  Murzina  A.,  Shestakova  Т.,  Chikh  I.  The  Primary  Hyperparathyroidism  Accidentally  Revealedin  Pregnant  Woman  //ENDO  2010  Abstract  Endocrine  Reviews.  —  2010.  —  Suppl.  l.  —  311  [3].  —  P.  1107.
13. Burumkulova  F.,  Kapustina  М.,  Petrukhin  V.,  Dolgieva  L.  Gestational  diabetes  and  mellitus  aller  extracorporal  fertilization  //5th  international  simposium  on  Diabetes  and  Pregnancy.  Italy.  2009.  —  P.  127.
14. Petrukhin  V.,  Mravvan  S.,  Burumkulova  F.  24-h  Holter  monitoring  in  pregnant  women  w  ith  diabetes  mellitus  //5th  international  simposium  on  Diabetes  and  Pregnancy.  2009.  —  P.  128.