Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: XIV Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 14 января 2013 г.)

Наука: Медицина

Секция: Общественное здоровье и здравоохранение

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Жук Е.В. УЧАСТКОВАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ — СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XIV междунар. науч.-практ. конф. – Новосибирск: СибАК, 2013.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
 
Выходные данные сборника:

 

 

УЧАСТКОВАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ —
СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Жук Елена Викторовна

младший научный сотрудник ХМАПО, г. Харьков

Е-mail: victorio@ukr.net

 

Семейная медицина функционирует в Украине более 10 лет. Из наиболее значимых позитивных результатов ее внедрения следует отметить улучшение демографической ситуации, снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности [2; 5]. Вместе с тем, в некоторых работах сообщается об ухудшении состояния здоровья детей и повышении смертности детей возрастом до 1-го года, прежде всего в тех местах, где обслуживание детей семейными врачами начинается со дня рождения [1; 3; 4]. Очевидно, что вопрос необходи­мости участковой педиатрической службы в условиях семейной медицины остается открытым и требует углубленного изучения.

Целью данной работы является определить состояние и вероятные пути развития в данных условиях участковой педиатрической службы в сельской местности.

Материалы и методы. В работе использованы статистические данные о состоянии здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений Харьковской области за 2002—2010 гг. 12 сельских районов разной мощности. За критерий мощности района взята численность населения: при количестве жителей до 30 тысяч — район малой мощности, от 30 до 60 тысяч — средней мощности, более 60 тысяч — большой мощности. Вычислялись показатели для районов разной мощности за 2002 г., 2004 г., 2006 г., 2008 г. и 2010 г. Образованные динамические ряды анализировались по общепринятым методам в статистике. Разность нескольких относительных величин оценивалась путем вычисления показателя соответствия χ². Для изучения влияния факторов выполнен дисперсионный анализ. Результаты анализа представлены избирательно с целью сокращения изложенного материала.

Результаты и их обсуждение. Прежде всего, покажем анализ доступности первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, как главного критерия ее развития. Сеть учреждений ОПСМ по состоянию на 2010 г. в 12-ти сельских районах представлена 155 различными учреждениями общей практики — семейной медицины (ОПСМ). Наиболее значимой организационной формой являются амбулатории ОПСМ, к которым прикреплено 224671 населения (40,27 %), в том числе 17,23 % населения обслуживается в амбулаториях, органи-зованных на базе врачебных амбулаторий, 14,36 % — фельдшерско-акушерских пунктов, 5,35 % — городских больниц и 3,32 % — участковых больниц. Следующими по значимости являются отделения ОПСМ в составе центральных районных больниц, к ним прикреплено 190070 населения или 34,07 %. Участковые больницы с участками ОПСМ оказывают первичную медицинскую помощь 4,47 % населения, сельские врачебные амбулатории с участками ОПСМ — 1,24 % населения. Удель-ный вес других типов учреждений ОПСМ в оказании помощи менее 20 %.

Параллельно с развитием сети учреждений ОПСМ произошли и кадровые изменения. Показатель обеспечения штатными должностями семейных врачей в целом в сельских районах возрос на 148,2 % с 2,67 в 2002 г. до 6,63 на 10 тыс. населения в 2010 г. Однако показатель обеспечения физическими лицами возрос в меньшей степени — всего на 83,3 % с 2,63 до 4,82 на 10 тыс. населения. В результате укомплектованность штатных должностей физическими лицами семейных врачей снизилась на 26,1 %. В 2002 г. укомплектованность крупных, средних и малых районов составила соответственно 97,7 %, 100,0 %, 100,0 %, в 2010 г. — 79,4 %, 69,8 %, 52,0 %.

В итоге развитие сети учреждений ОПСМ и обеспечение семейными врачами за 2002—2010 рр. привели к увеличению охвата населения обслуживанием семейными врачами почти вдвое — с 50,8 до 97,1 %. Показатель в крупных районах возрос с 59,9 до 98,1 %, в средних — с 40,6 до 99,6 %, в малых — с 35,2 до 88,3 %.

За изученный период в обеспечении амбулаторно-поликлини­ческих учреждений педиатрами в сельской местности произошли изменения иной направленности. Показатель обеспечения педиатрами снизился на 89,7 % с 9,5 до 1,0 физических лиц на 10 тыс. населения. В крупных районах показатель составил соответственно 9,7 и 0,9, в средних — 10,1 и 0,8, в малых — 8,6 и 1,2.

Показатели состояния здоровья новорожденных, детей в возрасте до года и перинатальных потерь являются важнейшими индикаторами состояния общественного здоровья. В 2010 г. по сравнению с 2002 г. во всех районах заболеваемость новорожденных снизилась в 2,3 раза: с 218,2 до 93,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1).Средний темп прироста составил в мощных районах -18,5 %, в средних — -20,4 % и в малых — -17,6.

 

Рисунок 1. Заболеваемость новорожденных в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

 

Однако младенческая смертность за 2002—2010 гг. во всех сельских районах увеличилась на 5,1 % — с 6,4 до 6,7 на 1000 родившихся живыми (рис. 2), что обусловлено значительным ее увеличением в малых (средний темп прироста 39,1 %) и в меньшей мере — в средних районах (1,5 %). Вместе с тем в мощных районах уровень этого показателя снижался в среднем ежегодно на 14,8 %. Разность показателей статистически значима в 2010г. (c2 = 21,9 при n¢ = 2, р< 0,002): большее число детей на первом году жизни умерло в малых районах, наименьшее — в мощных районах.

 

Рисунок 2. Смертность детей возрастом до 1-го года в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг.
(на 1000 родившихся живыми)

На территории обслуживания семейными врачами за 2002—2010 гг. смертность детей возрастом до 1 года уменьшилась на 9,7 %: с 7,8 до 7,0 на 1000 родившихся живыми (рис. 3). Показатель снизился в крупных районах — с 8,1 до 5,7 (средний темп прироста -15,8 %) и в меньшей мере в средних районах — с 7,5 до 6,7 на 1000 родившихся живыми (-5,6 %). В малых районах показатель возрос с 5,7 до 13,6 на 1000 родившихся живыми (16,7 %) (разность в показателях в районах разных мощностей статистически не значима).

Средний уровень показателя в мощных, средних и малых районах составил соответственно 6,1, 7,6, 10,5 на 1000 родившихся живыми (разность статистически значима, c2 = 6,1 при n¢ = 2, р< 0,05).

 

Рисунок 3. Смертность детей возрастом до 1-го года на территории обслуживания семейными врачами в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

 


Следствием младенческой смертности в сельских районах Харьковской области за изученные годы стали потери жизненного потенциала населения, эквивалентные недополученной продукции на общую сумму 282408 тыс. рн.. Из них за счет смертности детей в мощных районах на сумму 140378 тыс. грн. (49,7 %), в средних районах — 70301 тыс. грн. (24,9 %), в малых районах — 71728 тыс. грн. (25,4 %) (табл. 1).


 

Таблица 1.

Утраченный жизненный потенциал вследствие смертности детей возрастом до одного года в сельских районах разной мощности Харьковской области за 2002—2010 рр.
(случаи смерти, человеко-лет жизни, тысячи гривен)

Год

Дети возрастом до года

Крупные

районы

Средние районы

Малые районы

Во всех районах

2002

число умерших

17

8

4

29

человеко-лет жизни

1151,2

541,8

270,9

1963,9

эквивалент в тыс. грн.

8128,7

3825,3

1912,6

13866,6

2004

число умерших

33

13

11

57

человеко-лет жизни

2232,1

879,3

744,0

3855,5

эквивалент в тыс. грн.

24514,0

9657,0

8171,3

42342,4

2006

число умерших

22

13

7

42

человеко-лет жизни

1494,5

883,1

475,5

2853,1

эквивалент в тыс. грн.

27649,9

16338,6

8797,7

52786,2

2008

число умерших

28

11

12

51

человеко-лет жизни

1904,0

748,0

816,0

3468,0

эквивалент в тыс. грн.

59612,0

23419,0

25548,0

108578,9

2010

число умерших

12

10

16

38

человеко-лет жизни

843,0

702,5

1124,0

2669,5

эквивалент в тыс. грн.

20474,0

17062

27298,0

64834,0

Всего

число умерших

112

55

50

217

человеко-лет жизни

7624,8

3754,7

3430,4

14809,9

эквивалент в тыс. грн.

140378,0

70301,0

71728,0

282408,0

 

Часть указанных потерь является предотвратимой. В частности, по результатам дисперсионного анализа влияние обеспечения педиатрами на младенческую смертность составило 9,03 %. Т. е. при обеспечении педиатрами сельских районов из расчета 1,25 должности на 1000 детского населения в 2010 г. в крупных районах можно было бы сохранить детские жизни в эквиваленте 1848 тыс. грн., в средних районах — 1540 тыс. грн., в малых районах — 2464 тыс. грн., во всехрайонах — 5853 тыс. грн. (табл. 2).

Исходя из вышеприведенного норматива, проведен расчет необходи-мого количества должностей педиатров на 2010 г. и определен соответ-ствующий фонд оплаты труда для сельских районов разной мощности. Раз-ность между рассчитанным фондом оплаты труда педиаторов на 2010 г. и фактическим составила необходимые средства на дофинансирование. Частное от сохраненного жизненного потенциала и необходимого дофи-нансирования определено как экономическая эффективность (табл. 2).

Таблица 2.

Результаты обеспечения должностями врачей-педиатров в соответствии с нормативом 1,25 на 1000 детского населения (сохраненный жизненный потенциал, необходимые затраты, экономическая эффективность)

Районы

Сохраненный жизненный потенциал (тыс. грн.)

Обеспечение врачами-педиатрами в соответствии с нормативом

Эконо-мическая эффек-тивность

число должно-стей

оплата труда (тыс. грн.)

дофинансиро-вание (тыс. грн.)

Большие

1848

54,8

1716,0

1591,9

1,2

Средние

1540

26,9

843,6

787,5

2,0

Малые

2464

16,1

505,2


456,8

5,4

Всего

5853

97,8

3066

2836,2

2,1

 


Наивысший показатель экономической эффективности получен в сельских районах малой мощности (5,4), меньшим он является в средних (2,0) и мощных районах (1,2). Благодаря введению должностей педиатров в 2010 г. можно было сохранить в мощных районах детские жизни в экви-валенте 256,1 тыс. грн., в средних районах — 752,5 тыс. грн., в малых районах — 2007,25 тыс. грн., во всех 12-ти районах — 3016,8 тыс. грн.


Выводы


1.Развитие семейной медицины в сельских районах Харьковской области, которое происходило по пути обеспечения семейными врачами и сокращения врачей педиатров, привело к возрастанию младенческой смертности.


2.Вложение средств в обеспечение детского населения врачами-педиатрами обеспечивает сохранение жизни детей стоимос­тью, которая превышает затраты в целом в сельских районах в 2,1 раза.


 

Список литературы:

1.Аналіз десятирічної динаміки захворюваності дитячого населення та діяльності педіатричної служби в Україні / Л.О. Литвинова, В.А. Дядечко, О.М. Донік [та ін.] // ХІ з’їзд ВУЛТ. 100 років Українському лікарському товариству : матеріали з’їзду, 28—30 верес. 2011 р., Харків / Укр. мед. вісті. — К : ВУЛТ «СПД Нечаїв», 2011. — Т. 9. — Чис. 1—4 (72—75). — С. 329.

2.Доцільність та ефективність реформування первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Харківській області // О.І. Сердюк, О.М. Зайцев, В.В. Корбань // ІІІ з’їзд сімейних лікарів, Київ / Сімейна медицина. — № 3. — Спец. вип. — 2011. — С. 52—53.

3.Проблемні питання взаємодії між лікарями загальної практики та педіатрами у умовах реформування охорони здоров'я / К.Д. Дука, С.І. Єльченко, Н.В. Мишина [та ін.] // ІІІ з’їзд сімейних лікарів, Київ / Сімейна медицина. — № 3. — Спец. вип. — 2011. — С. 64.

4.Проблемы организации диспансерного наблюдения детей сельской местности / Н.М. Коренев, Л.П. Булага, А.М. Коломиец [и др.] // Актуальні питання внутрішньої медицини в практиці сімейного лікаря : матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 4—5 жовт. 2006 р., Харків / М-во охорони здоров'я України [та ін.]. — Х.: Харк. мед. акад. післядипл. освіти, 2006. — С. 37—38.

5.Хвисюк О.М. Розвиток сімейної медицини і здоров'я населення / О.М. Хвисюк, А.Ф. Короп, О.М. Зайцев // Проблеми сучасної медичної науки та освіти. — 2009. — № 4. — С. 5—9.

Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом