УЧАСТКОВАЯ ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ —
СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Жук Елена Викторовна

младший научный сотрудник ХМАПО, г. Харьков

Е-mail: victorio@ukr.net

Семейная медицина функционирует в Украине более 10 лет. Из наиболее значимых позитивных результатов ее внедрения следует отметить улучшение демографической ситуации, снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности [2; 5]. Вместе с тем, в некоторых работах сообщается об ухудшении состояния здоровья детей и повышении смертности детей возрастом до 1-го года, прежде всего в тех местах, где обслуживание детей семейными врачами начинается со дня рождения [1; 3; 4]. Очевидно, что вопрос необходи­мости участковой педиатрической службы в условиях семейной медицины остается открытым и требует углубленного изучения.

Целью данной работы является определить состояние и вероятные пути развития в данных условиях участковой педиатрической службы в сельской местности.

Материалы и методы. В работе использованы статистические данные о состоянии здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений Харьковской области за 2002—2010 гг. 12 сельских районов разной мощности. За критерий мощности района взята численность населения: при количестве жителей до 30 тысяч — район малой мощности, от 30 до 60 тысяч — средней мощности, более 60 тысяч — большой мощности. Вычислялись показатели для районов разной мощности за 2002 г., 2004 г., 2006 г., 2008 г. и 2010 г. Образованные динамические ряды анализировались по общепринятым методам в статистике. Разность нескольких относительных величин оценивалась путем вычисления показателя соответствия χ². Для изучения влияния факторов выполнен дисперсионный анализ. Результаты анализа представлены избирательно с целью сокращения изложенного материала.

Результаты и их обсуждение. Прежде всего, покажем анализ доступности первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины, как главного критерия ее развития. Сеть учреждений ОПСМ по состоянию на 2010 г. в 12-ти сельских районах представлена 155 различными учреждениями общей практики — семейной медицины (ОПСМ). Наиболее значимой организационной формой являются амбулатории ОПСМ, к которым прикреплено 224671 населения (40,27 %), в том числе 17,23 % населения обслуживается в амбулаториях, органи-зованных на базе врачебных амбулаторий, 14,36 % — фельдшерско-акушерских пунктов, 5,35 % — городских больниц и 3,32 % — участковых больниц. Следующими по значимости являются отделения ОПСМ в составе центральных районных больниц, к ним прикреплено 190070 населения или 34,07 %. Участковые больницы с участками ОПСМ оказывают первичную медицинскую помощь 4,47 % населения, сельские врачебные амбулатории с участками ОПСМ — 1,24 % населения. Удель-ный вес других типов учреждений ОПСМ в оказании помощи менее 20 %.

Параллельно с развитием сети учреждений ОПСМ произошли и кадровые изменения. Показатель обеспечения штатными должностями семейных врачей в целом в сельских районах возрос на 148,2 % с 2,67 в 2002 г. до 6,63 на 10 тыс. населения в 2010 г. Однако показатель обеспечения физическими лицами возрос в меньшей степени — всего на 83,3 % с 2,63 до 4,82 на 10 тыс. населения. В результате укомплектованность штатных должностей физическими лицами семейных врачей снизилась на 26,1 %. В 2002 г. укомплектованность крупных, средних и малых районов составила соответственно 97,7 %, 100,0 %, 100,0 %, в 2010 г. — 79,4 %, 69,8 %, 52,0 %.

В итоге развитие сети учреждений ОПСМ и обеспечение семейными врачами за 2002—2010 рр. привели к увеличению охвата населения обслуживанием семейными врачами почти вдвое — с 50,8 до 97,1 %. Показатель в крупных районах возрос с 59,9 до 98,1 %, в средних — с 40,6 до 99,6 %, в малых — с 35,2 до 88,3 %.

За изученный период в обеспечении амбулаторно-поликлини­ческих учреждений педиатрами в сельской местности произошли изменения иной направленности. Показатель обеспечения педиатрами снизился на 89,7 % с 9,5 до 1,0 физических лиц на 10 тыс. населения. В крупных районах показатель составил соответственно 9,7 и 0,9, в средних — 10,1 и 0,8, в малых — 8,6 и 1,2.

Показатели состояния здоровья новорожденных, детей в возрасте до года и перинатальных потерь являются важнейшими индикаторами состояния общественного здоровья. В 2010 г. по сравнению с 2002 г. во всех районах заболеваемость новорожденных снизилась в 2,3 раза: с 218,2 до 93,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1).Средний темп прироста составил в мощных районах -18,5 %, в средних — -20,4 % и в малых — -17,6.

Рисунок 1. Заболеваемость новорожденных в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Однако младенческая смертность за 2002—2010 гг. во всех сельских районах увеличилась на 5,1 % — с 6,4 до 6,7 на 1000 родившихся живыми (рис. 2), что обусловлено значительным ее увеличением в малых (средний темп прироста 39,1 %) и в меньшей мере — в средних районах (1,5 %). Вместе с тем в мощных районах уровень этого показателя снижался в среднем ежегодно на 14,8 %. Разность показателей статистически значима в 2010г. (c² = 21,9 при n¢ = 2, р< 0,002): большее число детей на первом году жизни умерло в малых районах, наименьшее — в мощных районах.

Рисунок 2. Смертность детей возрастом до 1-го года в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг.
(на 1000 родившихся живыми)

На территории обслуживания семейными врачами за 2002—2010 гг. смертность детей возрастом до 1 года уменьшилась на 9,7 %: с 7,8 до 7,0 на 1000 родившихся живыми (рис. 3). Показатель снизился в крупных районах — с 8,1 до 5,7 (средний темп прироста -15,8 %) и в меньшей мере в средних районах — с 7,5 до 6,7 на 1000 родившихся живыми (-5,6 %). В малых районах показатель возрос с 5,7 до 13,6 на 1000 родившихся живыми (16,7 %) (разность в показателях в районах разных мощностей статистически не значима).

Средний уровень показателя в мощных, средних и малых районах составил соответственно 6,1, 7,6, 10,5 на 1000 родившихся живыми (разность статистически значима, c² = 6,1 при n¢ = 2, р< 0,05).

Рисунок 3. Смертность детей возрастом до 1-го года на территории обслуживания семейными врачами в исследованных сельских районах за 2002—2010 гг. (на 1000 родившихся живыми)

Следствием младенческой смертности в сельских районах Харьковской области за изученные годы стали потери жизненного потенциала населения, эквивалентные недополученной продукции на общую сумму 282408 тыс. рн.. Из них за счет смертности детей в мощных районах на сумму 140378 тыс. грн. (49,7 %), в средних районах — 70301 тыс. грн. (24,9 %), в малых районах — 71728 тыс. грн. (25,4 %) (табл. 1).

Таблица 1.

Утраченный жизненный потенциал вследствие смертности детей возрастом до одного года в сельских районах разной мощности Харьковской области за 2002—2010 рр.
(случаи смерти, человеко-лет жизни, тысячи гривен)

Часть указанных потерь является предотвратимой. В частности, по результатам дисперсионного анализа влияние обеспечения педиатрами на младенческую смертность составило 9,03 %. Т. е. при обеспечении педиатрами сельских районов из расчета 1,25 должности на 1000 детского населения в 2010 г. в крупных районах можно было бы сохранить детские жизни в эквиваленте 1848 тыс. грн., в средних районах — 1540 тыс. грн., в малых районах — 2464 тыс. грн., во всехрайонах — 5853 тыс. грн. (табл. 2).

Исходя из вышеприведенного норматива, проведен расчет необходи-мого количества должностей педиатров на 2010 г. и определен соответ-ствующий фонд оплаты труда для сельских районов разной мощности. Раз-ность между рассчитанным фондом оплаты труда педиаторов на 2010 г. и фактическим составила необходимые средства на дофинансирование. Частное от сохраненного жизненного потенциала и необходимого дофи-нансирования определено как экономическая эффективность (табл. 2).

Таблица 2.

Результаты обеспечения должностями врачей-педиатров в соответствии с нормативом 1,25 на 1000 детского населения (сохраненный жизненный потенциал, необходимые затраты, экономическая эффективность)

Наивысший показатель экономической эффективности получен в сельских районах малой мощности (5,4), меньшим он является в средних (2,0) и мощных районах (1,2). Благодаря введению должностей педиатров в 2010 г. можно было сохранить в мощных районах детские жизни в экви-валенте 256,1 тыс. грн., в средних районах — 752,5 тыс. грн., в малых районах — 2007,25 тыс. грн., во всех 12-ти районах — 3016,8 тыс. грн.

Выводы

1.Развитие семейной медицины в сельских районах Харьковской области, которое происходило по пути обеспечения семейными врачами и сокращения врачей педиатров, привело к возрастанию младенческой смертности.

2.Вложение средств в обеспечение детского населения врачами-педиатрами обеспечивает сохранение жизни детей стоимос­тью, которая превышает затраты в целом в сельских районах в 2,1 раза.

Список литературы:

1.Аналіз десятирічної динаміки захворюваності дитячого населення та діяльності педіатричної служби в Україні / Л.О. Литвинова, В.А. Дядечко, О.М. Донік [та ін.] // ХІ з’їзд ВУЛТ. 100 років Українському лікарському товариству : матеріали з’їзду, 28—30 верес. 2011 р., Харків / Укр. мед. вісті. — К : ВУЛТ «СПД Нечаїв», 2011. — Т. 9. — Чис. 1—4 (72—75). — С. 329.

2.Доцільність та ефективність реформування первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини в Харківській області // О.І. Сердюк, О.М. Зайцев, В.В. Корбань // ІІІ з’їзд сімейних лікарів, Київ / Сімейна медицина. — № 3. — Спец. вип. — 2011. — С. 52—53.

3.Проблемні питання взаємодії між лікарями загальної практики та педіатрами у умовах реформування охорони здоров'я / К.Д. Дука, С.І. Єльченко, Н.В. Мишина [та ін.] // ІІІ з’їзд сімейних лікарів, Київ / Сімейна медицина. — № 3. — Спец. вип. — 2011. — С. 64.

4.Проблемы организации диспансерного наблюдения детей сельской местности / Н.М. Коренев, Л.П. Булага, А.М. Коломиец [и др.] // Актуальні питання внутрішньої медицини в практиці сімейного лікаря : матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 4—5 жовт. 2006 р., Харків / М-во охорони здоров'я України [та ін.]. — Х.: Харк. мед. акад. післядипл. освіти, 2006. — С. 37—38.

5.Хвисюк О.М. Розвиток сімейної медицини і здоров'я населення / О.М. Хвисюк, А.Ф. Короп, О.М. Зайцев // Проблеми сучасної медичної науки та освіти. — 2009. — № 4. — С. 5—9.