ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ИСХОДЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Азизова Н.Д.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Педиатрии МЗ Руз

Целью настоящего исследования явилосьизучение факторов риска метаболического синдрома у детей с бронхиальной астмой. Обследовано 68 детей с бронхиальной астмой и метаболическим синдромом. Нами детально изучены наследственность, особенности анте- и перинатального анамнеза, неблагоприятные факторы преморбидного периода у детей с МС и без него и проведены параллели с тяжестью МС. Отмечалось, что формирования патологических процессов в рамках МС закладываются в детском возрасте и тесно связаны со здоровьем родителей, течением внутриутробного периода жизни и характером вскармливания на первом году жизни.

SUMMARYRISK FACTORS HAVING EFFECT ON THE DEVELOPMENT AND OUTCOMES OF BRONCHIAL ASTHMA

Azizova N.D.

Republican Specialized Scientific Practical Medical center of  Pediatrics
of the Ministry of Health, the Republic of  Uzbekistan

This report presents results of the study of outcome of bronchial asthma in the children with manifestations of disease at the various ages and their characteristics factors. We analyzed frequency of the prenatal, perinatal and postnatal risk factors in the patients with BA with onset of disease at the various age periods. Analysis of the data obtained indicated about high allergic burden in the families of the ill children. The younger age of asthma manifestation the higher frequency of the risk factors occurrences contributed to the reduction of body adaptation process.

Актуальность. В детской пульмонологии бронхиальной астме (БА) принадлежит первенство по распространенности, тяжести течения и возможности инвалидизации. Сведения об исходах БА, ее частоте и возможном переходе в астму взрослых в настоящее время достаточно противоречивы (1, 2, 5). Неоднозначно оценивается влияние возраста, в котором она началась и факторов, способствующих ее развитию (3, 4, 6, 7). Вместе с тем для разработки профилактических мероприятий необходимо знать факторы риска, влияющие на развитие и исходы астмы, начавшейся в различные возрастные периоды.

Цель исследования. Изучение исходов бронхиальной астмы (БА) у лиц с манифестацией заболевания в разные возрастные периоды и их определяющих факторов.

Материал и методы. Проведено клинико-анамнестическое изучение течения астмы у 200 больных детей в возрасте от 2-х до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в отделениях аллергологии и пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии. Изучен катамнез больных БА, развившейся в дошкольном, школьном и подростковом возрасте. Дебют БА в раннем и дошкольном возрасте 2—6 лет отмечен у 73 больных (Iгруппа), средний возраст составил 4,5 года, в пубертатном возрасте (7—11 лет) — у 54 больных (средний возраст 9,1 года) — II группа, в подростковом, пубертатном возрасте 12—16 лет — у 60 больных (средний возраст — 14,3 года) — III группа. Диагноз БА у всех пациентов был подтвержден данными истории заболевания, клинического и функционального (спирография и пикфулометрия) обследования. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ Statistica G.

Результаты исследования. Среди наблюдаемых нами больных длительность БА сроком 3 года отмечалась у 14(28,8 %) больных, 4—5 лет — у 8 (15 %), 6—10 лет — у 19 (38 %), 11—15 лет — у 6 (12 %). БА легкой степени тяжести у 46 % и тяжелая астма отмечена у 7,5 %. В целом, при длительном наблюдении больных, у 9 (17,5 %) бронхиальная астма в последующие возрастные периоды протекала стабильно без прогрессирования болезни, а у 45,5 % — приняла более легкое течение с продолжительными ремиссиями. Улучшение течения астмы у больных наблюдалось чаще, чем ее дебют в препубертатном и пубертатном возрасте. Ухудшение течения астмы, ее прогрессиро­вание выявлено у 37 % больных. Выявлено, что при дебюте астмы в дошкольном и препубертатном возрасте частота ухудшения течения заболевания была равнозначна, в подростковом возрасте — несколько чаще, характеризуясь нестабильным течением. При дебюте астмы легкой степени тяжести прогрессирующее течение в I группе наблюдали у 48 % больных, во II группе — 31,6 %. При дебюте астмы средней степени в динамике ухудшение состояния наблюдалось в I группе у 16,7 % больных, во II группе — у 22,7 %, в III группе — у 37,5 %, т. е. прогностически более неблагоприятное течение астмы, начавшейся в пубертатном возрасте.

Проанализировав течение болезни по продолжительности, выявлено, что среди больных с прогрессирующим течением астмы более, чем у половины (57,5 %) длительность болезни была от 4 до 10 лет, в среднем составляя 7,5 ± 2,0 года.

Известно, что течение болезни зависит в определенной степени от состояния адаптационно-компенсаторных возможностей организма в разные возрастные периоды. Весьма актуальным является поиск факторов, определяющих особенности индивидуального реагирования организма и влияющих на становление адаптивных реакций в определенные возрастные сроки. Нами проанализированы частота пренатальных, перинатальных и постнатальных факторов риска у больных БА с дебютом болезни в разные возрастные периоды.

Факторы предрасположенности по наследственной отягощен­ности в I, II и III группахбольных представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Факторы предрасположенности по наследственной отягощенности по аллергии в I, II и III группах

Анализ приведенных данных свидетельствует о высокой аллергической отягощенности в семьях больных детей всех трех групп, передаваемой чаще по материнской линии и наиболее отчетливо прослеживается в I группе больных (P<0,05). Выявлено, что частота наследственной респираторной аллергии в 2 раза преобладает при прогрессирующем течении астмы, чем при более благоприятном течении (P<0,05).

В связи с тем, что уровень адаптивных возможностей организма зависит от состояния здоровья, определяемых рядом пре- и постнатальных факторов, мы провели анализ течения беременности и родов у матерей в наблюдаемых группах. Результаты полученных данных приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Факторы пре- и постнатальных периодов, выявленные в I, II и III группах

Оценка выявленных биологических факторов показала, что в анте- и пренатальных периодах осложнения имели место у большинства матерей, чьи дети заболели астмой в разные возрастные сроки. Ведущими факторами, способствующими развитию перинатального стресса и хронической внутриутробной гипоксии плода, были угроза прерывания беременности, гестозы, анемия, ОРВИ во время беременности, которые чаще отмечались в первой группе по сравнению с таковыми II и III групп (P<0,05).

Частота факторов вызывающих острую асфиксию и формиру­ющих неонатальный стресс, таких как оперативное вмешательство, преждевременные роды так же заметно преобладала в I-й группе по сравнению с показателями III группы.

Оценивая здоровье новорожденного и развитие ребенка 1 года жизни, выявили ряд факторов, имеющих значение в формировании адаптивных возможностей организма (таблица 3).

Таблица 3.

Постнатальные факторы периода новорожденности и детей 1 года жизни в I, II и III группах

Данные таблицы показывают, что частота отрицательно воздействующих на организм ребенка факторов преобладает в 1 группе в сравнении с III группой (P<0,05), особенно это касается задержки внутриутробного развития, развития бронхообструктивного синдрома до 1 года жизни, атопического дерматита (P<0,05), который был наиболее частым проявлением аллергии, предшествующим появлению приступов удушья, что можно расценить как возрастную эволюцию системного атопического процесса. В связи с этим, наблюдаемый атопический дерматит на 1 году жизни — это высокий риск развития БА.

Выводы

1.Течение болезни в определенной степени зависит от состояния адаптационно-компенсаторных возможностей организма в разные возрастные периоды.

2.Анализ проведенных данных свидетельствует о высокой аллергической отягощенности в семьях больных детей всех трех групп.

3.Чем выше частота встречаемости факторов риска, способствующих снижению адаптационных возможностей организма, тем младше возраст манифестации бронхиальной астмы.

Список литературы:

1. Авдеев Е.В. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы //Пульмонология, Москва, 2003, № 3. — С. 83—88.
2. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей //Москва: Медицина, 2003. — 319 с.
3. Ковалевская М.Н. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей // Автореф. дисс. к.м.н., Москва, 1998. — 31 с.
4. Ненашева Н.М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики //Пульмонология и аллергология, Москва, 2007, № 4. — С. 36—39.
5. Панфилов Ю.А. Клинико-функциональные, лабораторные особенности и возможности ранней диагностики метаболического синдрома у больных бронхиальной астмой //Дисс. к.м.н., Рязань, 2008. — 149 с.
6. Пугачева О.В. Клиническая характеристика бронхиальной астмы у детей в связи с возрастными особенностями атопического воспаления //Автореф. дисс. к.м.н., Томск, 2002. — 20 с.
7. Федосеева Л.С. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях //Пульмонология, Москва, 2002, № 5. — С. 72—76.