Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: XIV Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 14 января 2013 г.)

Наука: Медицина

Секция: Внутренние болезни

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Давлетмурзаева Л.Г., Абильдинова Г.Р. МОНИТОРИНГ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ ПО АУЛИЕКОЛЬСКОЙ ЦРБ // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XIV междунар. науч.-практ. конф. – Новосибирск: СибАК, 2013.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
 
Выходные данные сборника:

 

 

МОНИТОРИНГ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ ПО АУЛИЕКОЛЬСКОЙ ЦРБ

Давлетмурзаева Лилия Геланиевна

участковый врач терапевт I категории,

центральная районная больница

Абильдинова Гульбану Рахметовна

главная медсестра высшей категории,

центральная районная больница,

 Аулиекольский район, Костанайская область

 

Целью нашего исследования было изучить причин заболевания, приведших к анемии, уровень заболеваемости данной патологии, переносимость и клиническую эффективность назначенного лечения.

Среди важнейших проблем современной медицины анемия занимает одно из первых мест.

По определению анемия — это состояние, характеризирующееся снижением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в них. Она является проявлением недостаточности железы, фолиевой кислоты, витамина В12, меди и других веществ.

На фоне анемии часто развиваются тяжелые патологические состояния, которые представляют угрозу не только в связи с ухудшением общего состояния, но и в связи с повышенным риском возникновения онкологических заболеваний, инфекционных заболеваний (глистная инвазия), снижением устойчивости организма к действию вредных факторов внешней среды.

При выяснении причин железодефицитной анемии следует помнить, что существуют множество причин возникновения железодефицитной анемии:

·           кровопотери различного генеза;

·           нарушение усвоения железа;

·           повышенная потребность организма в железе;

·           врожденный дефицит железа;

·         быстрый рост в подростковом возрасте и во время становления менструального цикла у девочек-подростков, что приводит к повышен­ному расходованию железа и ведет к железодефицитной анемии.

По Казахстану (по данным сравнительного анализа, проведен­ного в рамках программы медико-демографических исследований в 1999 году) анемия среди женщин, обусловлена главным образом недостаточностью железа в питании.

Фактор питания в развитии железодефицитной анемии особенно значим для группы населения: именно — детей, беременных, кормящих женщин, и нарушения принципов питания (таких как особенность — употребление сеанса чаепития вместе с приемом основной пищи, что тоже является препятствием для всасывания железа).

Из клинических проявлений на 1 место можно поставить:

1. астеновегетативный синдром: слабость, обморок, голово­кружение, сердцебиение, мышечная слабость, одышка;

2. сидеропенический синдром: ломкость ногтей, выпадение волос, изменение вкуса (особая тяга к мелу, глине, сырой крупе);

3.  неврологические проявления — парестезии, недержание мочи, головная боль.

При анализе заболеваемости анемии мы пользовались данными лабораторных анализов, которые были получены при проведении скрининг-исследований и соответствовали показателям ниже стандартных цифр: гемоглобин ниже 110 г/л, эритроциты ниже 4.109, цветной показатель ниже 0,8, и дополнительных исследований: определение количества железа в сыворотке крови; общая железо-связывающая способность сыворотки крови.

Программа лечения железодефицитной анемии включает:

1. Устранение причины железодефицитной анемии.

2. Лечебное питание.

3. Ферротерапия.

4. Профилактика рецидивов.

Применение препаратов железа: в настоящее время в распоря­жении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характеризирующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармококинетику препарата, различных лекарственных форм.

При назначении препаратов железа пользовались сравнительной характеристикой фармакологического действия препаратов — например таких свойств как постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа) и учитывая фармокодинамику препаратов.

Согласно рекомендациям, разработанным ВОЗ, при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная доза должна достигать у взрослых 2 мг/кг элементарного железа. Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4—6 месяцев). Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена, оптимальное содержание железа, желательно наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз.

Показание к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения тяжелой анемии жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Об эффективности препаратов железа судят по изменениям лабораторных показателей в динамике. К 5—7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в 1,5—2 раза по сравнению с исходными данными. Начиная с 10-го дня терапии повышается содержание гемоглобина.

Принципы рационального питания при ЖДА

Наилучшим источником биологически доступного гемового железа являются мясо и рыба, они же способны улучшать усвоение негемового железа из растительных продуктов и фармакологических препаратов. Из всех мясных продуктов железом наиболее богата печень.

Есть вещества, добавление которых в рацион способно существенно улучшить усвоение негемового железа. Это аскорбиновая кислота — витамин С, лимонная кислота, фруктоза, которые содержатся во фруктах, ягодах, соках; аминокислоты — цистин, лизин, гистидин; микроэлементы — соли меди. Витамин С способствует восстановлению трехвалентного железа и переходу его в более усвояемое двухвалентное, а также образованию комплекса «аскорбат-железо», который легко всасывается в кишечнике. Сырые овощи полезны тем, что содержат максимальное количество витаминов, в том числе витамина С.

Сеанс чаепития лучше начинать через 30 минут после приема основной пищи. Это необходимо для того, чтобы принятая пища покинула желудок, к этому времени чай/кофе не смогут препятст­вовать всасыванию железа из просвета кишечника. Питье фруктовых соков, наоборот, увеличивает усвоение железа.

Материал и методы:

Всего больных по заболеваемости за 20102012 годы

Таблица 1.

Характеристика контингента обследованных больных с 18 лет до 71 г.

 

1821 лет

2938 лет

3949 лет

5060 лет

6171 год

муж.

жен.

муж.

жен.

муж.

жен.

муж.

жен.

муж.

жен.

Работники сельского хозяйства

55

86

64

73

68

121

64

105

75

60

Работники бюджетной сферы

80

124

80

73

48

61

32

60

82

51

Прочие

80

107

77

92

62

126

82

124

119

165

 

Из вышеуказанной таблицы видно, что больший процент выявлен у контингента обследуемых бюджетной сферы в возрасте 18—24, 29—38 лет и работников сельского хозяйства в возрасте 29—38, 61—71, что связано с алиментарным фактором и наличием сопутствующих патологий.

При проведении обследования пользовались такими лабора­торными методами:

·  определение сывороточного железа крови;

·  железо-связывающие способности крови;

·  анализ крови с лейкоформулой, цветной показатель.

Результаты и обсуждение

 

Диаграмма 1. Анализ заболеваемости анемией за 2010—2012 годы по Аулиекольскому району Костанайской области

 

Заболеваемость возросла за счет выявленных больных при скрининг-исследований целевых групп населения.

 

Диаграмма 2.

 

Сопутствующие заболевания, приведшие к потере железа:

a.         кровотечения из желудочно-кишечного тракта:

·           язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

·           эрозивный гастрит;

·           варикозно-расширенных эзофагиальных вен;

·           хронический геморрой.

b.         беременность

c.         период лактации

d.         длительные обильные менструации

e.         гинекологические заболевания

·           эндометриоз

·           фибромиомы матки

f.          заболевание почек

g.         амилоидоз почек, кишечника

h.         опухоли

i.           синдром мальабсорбции

j.          анемия после гемодиализа

k.         вегетарианство

Самый большой процент анемии связан с потерей железа при хронических кровотечениях с поражением желудочно-кишечного тракта — 60 %, и при беременности — 20 %.

 

Диаграмма 3. Прием антианемических препаратов

 

Важно отметить, что 55 % больных принимали комбиниро­ванную схему лечения препаратами железа (феррокаил, феррум лек, космофер внутривенно, таблетированные: тардиферон, ферроплекс, актиферрин, тотема, сорбифер, максифер).

Лучший эффект повышения гемоглобина достигает назначение 2-х препаратов (внутримышечно и peros).

Выводы:

1. Пациенты с железодефицитной анемией, находящиеся под наблюдением участкового терапевта и гинеколога, часто это больные женщины фертильного возраста, имеющие 1,2 сопутст­вующих заболеваний.

2. Назначение антианемических препаратов и их комбинаций (peros и парентерально) позволяет достичь оптимального повышения уровня гемоглобина уже к концу 3-й недели лечения.

3. Комбинирование препаратов железа хорошо переносится больными, и позволяет достигнуть основные целевые значения. Адекватная медикаментозная терапия позволяет достичь улучшения качества жизни пациента.

 

Список литературы:

1.Биртанов Е.А., Новикова С.В., Акшанова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики с учетом современных требований. Методические рекомендации, 2006 г., г. Алматы.

2.Бугланова А.А., Саяпина Е.В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных.//Акушерство и гинекология,1994; 6: 16—18.

3.Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом.//Проблемы репродукции.2002; 6. 30—34.

4.Козловская Л.В. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение.//Новый мед.журнал,1996; 5—6: 8—12.

5.Самсыгина Г.А., Румянцев А.Г., Казюкова Т.В., Новые возможности ферротерапии в лечении железодефицитной анемии //Клиническая фармакология и терапия, 2000; 2(9): 87—91.

6.Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней, 2004 г. С-Петербург.

Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом