МОНИТОРИНГ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ ПО АУЛИЕКОЛЬСКОЙ ЦРБ

Давлетмурзаева Лилия Геланиевна

участковый врач терапевт I категории,

центральная районная больница

Абильдинова Гульбану Рахметовна

главная медсестра высшей категории,

центральная районная больница,

 Аулиекольский район, Костанайская область

Целью нашего исследования было изучить причин заболевания, приведших к анемии, уровень заболеваемости данной патологии, переносимость и клиническую эффективность назначенного лечения.

Среди важнейших проблем современной медицины анемия занимает одно из первых мест.

По определению анемия — это состояние, характеризирующееся снижением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в них. Она является проявлением недостаточности железы, фолиевой кислоты, витамина В12, меди и других веществ.

На фоне анемии часто развиваются тяжелые патологические состояния, которые представляют угрозу не только в связи с ухудшением общего состояния, но и в связи с повышенным риском возникновения онкологических заболеваний, инфекционных заболеваний (глистная инвазия), снижением устойчивости организма к действию вредных факторов внешней среды.

При выяснении причин железодефицитной анемии следует помнить, что существуют множество причин возникновения железодефицитной анемии:

·           кровопотери различного генеза;

·           нарушение усвоения железа;

·           повышенная потребность организма в железе;

·           врожденный дефицит железа;

·         быстрый рост в подростковом возрасте и во время становления менструального цикла у девочек-подростков, что приводит к повышен­ному расходованию железа и ведет к железодефицитной анемии.

По Казахстану (по данным сравнительного анализа, проведен­ного в рамках программы медико-демографических исследований в 1999 году) анемия среди женщин, обусловлена главным образом недостаточностью железа в питании.

Фактор питания в развитии железодефицитной анемии особенно значим для группы населения: именно — детей, беременных, кормящих женщин, и нарушения принципов питания (таких как особенность — употребление сеанса чаепития вместе с приемом основной пищи, что тоже является препятствием для всасывания железа).

Из клинических проявлений на 1 место можно поставить:

1. астеновегетативный синдром: слабость, обморок, голово­кружение, сердцебиение, мышечная слабость, одышка;

2. сидеропенический синдром: ломкость ногтей, выпадение волос, изменение вкуса (особая тяга к мелу, глине, сырой крупе);

3.  неврологические проявления — парестезии, недержание мочи, головная боль.

При анализе заболеваемости анемии мы пользовались данными лабораторных анализов, которые были получены при проведении скрининг-исследований и соответствовали показателям ниже стандартных цифр: гемоглобин ниже 110 г/л, эритроциты ниже 4^.10⁹, цветной показатель ниже 0,8, и дополнительных исследований: определение количества железа в сыворотке крови; общая железо-связывающая способность сыворотки крови.

Программа лечения железодефицитной анемии включает:

1. Устранение причины железодефицитной анемии.

2. Лечебное питание.

3. Ферротерапия.

4. Профилактика рецидивов.

Применение препаратов железа: в настоящее время в распоря­жении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характеризирующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармококинетику препарата, различных лекарственных форм.

При назначении препаратов железа пользовались сравнительной характеристикой фармакологического действия препаратов — например таких свойств как постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа) и учитывая фармокодинамику препаратов.

Согласно рекомендациям, разработанным ВОЗ, при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная доза должна достигать у взрослых 2 мг/кг элементарного железа. Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4—6 месяцев). Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена, оптимальное содержание железа, желательно наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз.

Показание к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения тяжелой анемии жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Об эффективности препаратов железа судят по изменениям лабораторных показателей в динамике. К 5—7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в 1,5—2 раза по сравнению с исходными данными. Начиная с 10-го дня терапии повышается содержание гемоглобина.

Принципы рационального питания при ЖДА

Наилучшим источником биологически доступного гемового железа являются мясо и рыба, они же способны улучшать усвоение негемового железа из растительных продуктов и фармакологических препаратов. Из всех мясных продуктов железом наиболее богата печень.

Есть вещества, добавление которых в рацион способно существенно улучшить усвоение негемового железа. Это аскорбиновая кислота — витамин С, лимонная кислота, фруктоза, которые содержатся во фруктах, ягодах, соках; аминокислоты — цистин, лизин, гистидин; микроэлементы — соли меди. Витамин С способствует восстановлению трехвалентного железа и переходу его в более усвояемое двухвалентное, а также образованию комплекса «аскорбат-железо», который легко всасывается в кишечнике. Сырые овощи полезны тем, что содержат максимальное количество витаминов, в том числе витамина С.

Сеанс чаепития лучше начинать через 30 минут после приема основной пищи. Это необходимо для того, чтобы принятая пища покинула желудок, к этому времени чай/кофе не смогут препятст­вовать всасыванию железа из просвета кишечника. Питье фруктовых соков, наоборот, увеличивает усвоение железа.

Материал и методы:

Всего больных по заболеваемости за 2010—2012 годы

Таблица 1.

Характеристика контингента обследованных больных с 18 лет до 71 г.

Из вышеуказанной таблицы видно, что больший процент выявлен у контингента обследуемых бюджетной сферы в возрасте 18—24, 29—38 лет и работников сельского хозяйства в возрасте 29—38, 61—71, что связано с алиментарным фактором и наличием сопутствующих патологий.

При проведении обследования пользовались такими лабора­торными методами:

·  определение сывороточного железа крови;

·  железо-связывающие способности крови;

·  анализ крови с лейкоформулой, цветной показатель.

Результаты и обсуждение

Диаграмма 1. Анализ заболеваемости анемией за 2010—2012 годы по Аулиекольскому району Костанайской области

Заболеваемость возросла за счет выявленных больных при скрининг-исследований целевых групп населения.

Диаграмма 2.

Сопутствующие заболевания, приведшие к потере железа:

a.         кровотечения из желудочно-кишечного тракта:

·           язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

·           эрозивный гастрит;

·           варикозно-расширенных эзофагиальных вен;

·           хронический геморрой.

b.         беременность

c.         период лактации

d.         длительные обильные менструации

e.         гинекологические заболевания

·           эндометриоз

·           фибромиомы матки

f.          заболевание почек

g.         амилоидоз почек, кишечника

h.         опухоли

i.           синдром мальабсорбции

j.          анемия после гемодиализа

k.         вегетарианство

Самый большой процент анемии связан с потерей железа при хронических кровотечениях с поражением желудочно-кишечного тракта — 60 %, и при беременности — 20 %.

Диаграмма 3. Прием антианемических препаратов

Важно отметить, что 55 % больных принимали комбиниро­ванную схему лечения препаратами железа (феррокаил, феррум лек, космофер внутривенно, таблетированные: тардиферон, ферроплекс, актиферрин, тотема, сорбифер, максифер).

Лучший эффект повышения гемоглобина достигает назначение 2-х препаратов (внутримышечно и peros).

Выводы:

1. Пациенты с железодефицитной анемией, находящиеся под наблюдением участкового терапевта и гинеколога, часто это больные женщины фертильного возраста, имеющие 1,2 сопутст­вующих заболеваний.

2. Назначение антианемических препаратов и их комбинаций (peros и парентерально) позволяет достичь оптимального повышения уровня гемоглобина уже к концу 3-й недели лечения.

3. Комбинирование препаратов железа хорошо переносится больными, и позволяет достигнуть основные целевые значения. Адекватная медикаментозная терапия позволяет достичь улучшения качества жизни пациента.

Список литературы:

1.Биртанов Е.А., Новикова С.В., Акшанова Д.З. Разработка клинических руководств и протоколов диагностики с учетом современных требований. Методические рекомендации, 2006 г., г. Алматы.

2.Бугланова А.А., Саяпина Е.В., Тураев А.Т. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных.//Акушерство и гинекология,1994; 6: 16—18.

3.Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом.//Проблемы репродукции.2002; 6. 30—34.

4.Козловская Л.В. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение.//Новый мед.журнал,1996; 5—6: 8—12.

5.Самсыгина Г.А., Румянцев А.Г., Казюкова Т.В., Новые возможности ферротерапии в лечении железодефицитной анемии //Клиническая фармакология и терапия, 2000; 2(9): 87—91.

6.Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней, 2004 г. С-Петербург.