КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МИРИНГОПЛАСТИКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КСЕНОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПЕРИКАРДА ОВЦЫ

Ботиров Абдурасул Жумаевич

стажёр-исследователь, ТМА, г. Ташкент

Хакимов Абдумалик Махмудович

д-р мед. наук, профессор ТМА, г. Ташкент

Исроилов Ражаббой Исроилович

д-р мед. наук, профессор ТМА, г. Ташкент

E-mail: joachffamed@mail.ru

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в реконструктивно-восстановительной хирургии среднего уха за последние два-три десятилетия, проблема хирургического восстановления целостности барабанной перепонки по-прежнему остается актуальной. Не менее важной является и проблема выбора эффективного пластического материала для формирования неотимпанальной мембраны.

Большинство отохирургов отдает предпочтение аутофасции височной мышцы, которая является близкой по природе барабанной перепонке и удобной в использовании [6, 11]. Однако она, как и все мягкотканые трансплантаты, нередко атрофируется, из-за чего возникает рецидив перфорации, или превращается в дряблый рубец, что значительно снижает функциональный эффект операции [3]. По этой причине в последние годы стали применять более жесткие, как правило, многослойные трансплантаты, которые обеспечивают достижение лучших морфологических результатов.

Однако в силу использования нескольких разнородных тканей, сформированная неотимпанальная мембрана по своим физическим и акустическим свойствам отличается от естественной, что неизбежно отражается на функциональном результате мирингопластики.

Таким образом, современное состояние проблемы реконструктивно- восстановительной хирургии среднего уха, в частности пластики дефектов барабанной перепонки, диктует настоятельную необходимость дальнейшего поиска, как более адекватных трансплантатов, так и совершенствования способов хирургических вмешательств.

Достижения реконструктивной хирургии и консервации тканей нашли свое выражение в применении лоскутов - гомотрансплантатов, главным образом из соединительной ткани [1] (перикард, аортальный клапан, твердая мозговая оболочка, склера, роговая оболочка глаза и др.). Наиболее популярна консервированная твердая мозговая оболочка, которая обладает малой антигенностью, хорошей реваскуляризацией, устойчивостью к инфекциям и быстро вступает во взаимодействие с воспринимающей ложей [4, 9].

Так, В.И. Родин и соавторы [5], используя консервированную твердую мозговую оболочку, добились закрытия дефекта барабанной перепонки у 93 % больных, но, по мнению М. Tos [8], твердая мозговая оболочка достаточно ригидный, плотный и толстый материал, и в этом один из её основных недостатков. Также при мирингопластике применялись аллотрансплантаты: твердая мозговая оболочка взрослого и плода [7], барабанная перепонка взрослого и плода. Аллотрансплантаты могут быть передатчиками таких опасных инфекций, как СПИД, гепатит, сифилис, а также генетических заболеваний.

Многолетний клинический опыт использования перечисленных трансплантатов при хирургических вмешательствах на среднем ухе выявил ряд недостатков: отторжение пластического материала, рецидив перфорации в неотимпанальной мембране, необходимость дополнительных операций для забора трансплантата, что негативно отражается на анатомических и функциональных результатах хирургического лечения больных. Поэтому в современной отохирургии разработка новых высокоэффективных трансплантатов для пластики дефектов барабанной перепонки является актуальной и важной проблемой.

В последнее время при мирингопластике многие зарубежные авторы применяют ксенотрансплантаты [10, 12]. В нашей республике Р.О. Мухамадиевым создан ксенотрансплантат [2] из перикарда овец (авт. свид. № 002-03/145 от 28.03.2003), который использован автором экстрасклерально при различных патологиях органа зрения. Ксенотрансплантат привлекает к себе внимание доступностью и практически неограниченным запасом пластического материала.

Целью нашего исследования является клинико-морфологическое обоснование эффективности применения ксенотрансплантата из перикарда овцы при мирингопластике.

 Клиническое исследование проводилось на базе клиники ТМА. Основную группу составляли 54 больных, которым мирингопластика выполнялась ксенотрансплантатом из перикарда овец. Контрольную группу составляли 23 пациента, которым при мирингопластике применялась фасция височной мышцы. Распределение больных по полу было следующим: в основной группе из 54 больных женщин было 33, мужчин — 21. В контрольной группе из 23 больных женщины составляли 11 человек, мужчины — 12.

Таблица 1

Распределение пациентов основнойи контрольной групп по возрасту

Больным с сухим мезотимпанитом, для определения степени понижения слуха, проводились следующие клинико-аудиологические исследования: исследование слуха шёпотной и разговорной речью, камертональные исследования с помощью камертонов С₁₂₈ и С₂₀₄₈. Проводили пробы — Ринне, Вебера, Швабаха, Желе, Бинга и окклюзионный тест Федеричи. Аудиометрические исследования выполнены на аудиометре «МА – 31» фирмы Klamanи Grahnert(Германия). Дифференциальный порог восприятия интенсивности звука (ДП) определяли по методу Luscherна частоте 2000 Гц и при интенсивности звука 40 дБ над порогом, по общепринятой методике. Также определяли состояние проходимости евстахиевой трубы, что имело решающее значение для достижения хорошего функционального результата после операции. При проведении мирингопластики мы руководствовались следующими показателями: у всех больных были центральные перфорации, проходимость слуховой трубы 0-Iстепени, отсутствие морфологических изменений в слизистой барабанной перепонке при отомикроскопии, положительная ватная проба.

Таблица 2.

Уровень восприятия шепотной речи пациентами до и после операции. Основная Iи контрольная IIгруппы (абсолютное значение)

Примечание: * — достоверно по сравнению со значениями до операции (P<0,05)

Таблица 3.

Уровень восприятия разговорной речи пациентами до и после операции Основная Iи контрольная IIгруппы (абсолютное значение)

Примечание: * — достоверно по сравнению со значениями до операции (P<0,05)

Как видно из таблицы, у больных преобладала тугоухость I—IIстепени, оцениваемая по международной классификации.

Аудиометрические показатели слуховой функции провели в разные сроки: до операции, ближайший период, через 6 месяц и через 1 год.

Таблица 5

Примечание: * — достоверно по сравнению с значениям до лечения (P<0,001)

Из таблицы видно, что до операции воздушная проводимость составляла 42,2±1,6 дб, костно-воздушный интервал 29,1±1,1 дб. После операции соответственно воздушная проводимость 25,1±0,90 дб и костно-воздушный интервал 13,0±0,47 дб. После операции воздушная проводимость сократилась на 17,1 дб и костно-воздушный интервал на 16,1 дб.

Таблица 6

Примечание: * — достоверно по сравнению со значениями до лечения (P<0,001)

В данной таблице показано, что до операции воздушная проводимость составляла 41,2±1,7 дб, костно-воздушный интервал 28,0±1,1 дб. После операции соответственно воздушная проводимость 27,3±1,1 дб и костно-воздушный интервал 14,0±0,56 дб. После операции воздушная проводимость сократилась на 13,9 дб и костно-воздушный интервал на 14,0 дб.

Таблица 6

Окончательные клинико-морфологические исходы мирингопластики у оперированных больных

В отдаленной период после мирингопластики отмечался положительный результат — у основной группы 88,9 % и в контрольной группе 86.95 % больных.

Вывод. Окончательные клинико-морфологические исходы мирингопластики у основной группы прооперированных больных показывают закрытие барабанной перепонки полностью у 88,9 % больных, а в контрольной группы пациентов в 86,95 % случаев. Аудиометрические показатели больных с применением ксенотрансплантата при мирингопластике не уступают свое место фасции височной мышцы. Таким образом, применение ксенотрансплантата из перикарда овцы при мирингопластике является альтернативным, более эффективным методом, который, одновременно являясь менее травматичным, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Список литературы:

1. Карпов В.П., Енин И.П. Новый материал для пластики субтотальных дефектов барабанной перепонки: 6-й Международный симпозиум «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». — Суздаль 2007. — С. 116—117.
2. Мухамадиев Р.О. Разработка и внедрение ксенотрансплантата в клиническую офтальмохирургию: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. док. мед. наук: 14.00.04 МЗ РУ, ТМА. — Т, 2005. — С. 4—.
3. Нечипоренко В.П., Нечипоренко П.В. Вариант тимпанопластики с костным экранированием. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. — 2000. — № 6. — С. 87-8.
4. Островский И.И., Островский А.И. Тимпанопластика: проблемы и реализация // Вестник оторинолар. — 2000. — № 1. — С. 7—10.
5. Родин В.И., Боенко С.К., Ткач Ю.Н. Пластика барабанной перепонки с применением твердой мозговой оболочки эмбриона // Вестник оторинолар. — 1990. — № 3. — С. 60—62
6. Семенов Ф.В., Волик А.К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе // Вестник оторинолар. — 1998. -— № 5. — С. 15—7.
7. Ситников В.П., Бизунков А.Б., Хусам Э.Р. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики // Вестник оторинолар. — 1998. — № 3. — С. 21—22.
8. Тос. М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 томах. — Т. 1. Подходы: мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика . Перевод с англ., под редакцией А. В. Старохи. — Томск, 2004. — С. 88—127.
9. Цурикова Т.В., Болгов Д.Ф., Бугаева Т.Э. Аллобрефотимпанопластика при хроническом среднем отите у детей // Вестник оторинолар. – 2004 .— № 3. — С. 27—28.
10. Gérard J.M, Gersdorff M. // The Tutopatch graft for transcanal myringoplasty. B-ENT. 2006;2(4):177—9. Department of Oto-Rhino-Laryngology, University Hospital Saint-Luc, Brussels.
11. Indorewala S. Dimensional stability of free fascia grafts: clinical application / S: Indorewala // Laryngoscope. — 2005. — Vol. 115, N 2. — P. 278—282.
12. Tos M., Everberg G, Henrichsen J Autologous tissue seal in myringoplasty // Laryngoscope. —1987. — Vol. 97, N 3. — P. 370—371