НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ВЫЕЗДНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Попова Татьяна Викторовна

главный специалист, Управление по г. Челябинску ЧОФОМС, г. Челябинск

E-mail: popovenkotv@rambler.ru

Заболевания органов пищеварения занимают пятое место в структуре заболеваемости детского населения Российской Федерации, в Челябинской области — второе место. Боль в животе — одна из частых причин посещения доктора. У детей разного возраста цифры обращения по поводу болей в животе различны, дети младшего возраста не могут чётко локализовать место болей, дети школьного возраста более детально локализуют боли, по поводу них обращаются к врачу в 10—15 % случаев. Абдоминальный болевой синдром сопровождает более 1000 заболеваний, в том числе глистно-паразитарную инвазию. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются глистно-паразитарной инвазией около одного миллиарда людей [3].

Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого урона всеми болезнями и травмами, особенно в сельской местности, что связано с разными санитарно-гигиеническими условиями, а также степенью загрязнённости яйцами гельминтов окружающей среды [2]. Самым распространённым среди протозоозов является лямблиоз. Среди заболевших по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 70 % состав­ляют дети [4, 5].

Основными причинами недостаточной эффективной борьбы с глистно-паразитарными заболеваниями является недооценка влияния паразитарных болезней на здоровье населения, неадекватного проведения профилактических мероприятий [6].

Цель исследования. Проанализировать выявление глистно-паразитарной инвазии и Helicobacter pylori (далее — НР) среди детского населения, проживающего в сельской местности, по данным выездной работы специалистов Челябинской областной детской клиники.

Материалы и методы. В Челябинской области (далее ЧО) проживало на 01.01.2009 — 3 508 733 чел., дети в возрасте от 0 до 14 лет — 529 128 чел. (15 %), подростки — 226 814 (6,5 %). Удельный вес городского населения — 81,4 %, сельское население — 18,6 %. Доля детей в общей структуре сельского населения увеличивается (1990 — 19 %, 2000 — 21 %, 2009 — 22 %), в связи с этим возрастает значимость доступности качественной педиатри­ческой медицинской помощи в сельской местности.

«Челябинская клиническая детская областная больница» (далее ЧОДКБ) является основным учреждением области, которое помимо функций многопрофильного стационара, оказывающего специализи­рованную медицинскую помощь детям, одновременно осуществляет оперативные управленческие функции в масштабах области. В условиях ограниченных финансовых возможностей возникла необходимость ресурсосберегающей организационной медицинской технологии. Выездная форма работы специалистов возникла непосредственно в ходе практической работы врачей в 1996 году.

Статистическая обработка. Данные исследования были обработаны с применением прикладных пакетов Microsoft Excel for Windows

Результаты исследования и обсуждение. Для повышения доступности медицинской помощи детям, проживающих в отдалённых сельских районах, была организована выездная консультативная поликлиника, в состав которой входили высококвалифицированные специалисты областной детской клиники, в том числе гастроэнтеролог.

На приём к гастроэнтерологу выездной поликлиники обращались дети с жалобами на боли в животе, диспепсическими проблемами. Нозологический спектр выявленной патологии желудочно-кишечного тракта представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Структура выявленной гастроэнтерологической патологии

В структуре заболеваний преобладала патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

В ходе выездной работы гастроэнтеролога для уточнения диагноза было проведено обследование 82 детей в возрасте от 10 до 14 лет по выявлению: лямблиоза, токсокароза, эхинококкоза, описторхоза, трихинеллеза, Н.pylori инфекции. Забор венозной крови проводился после проведения консультации, предварительно получив согласие родителей.

Определялись специфические антитела к антигенам лямблий иммуноферментным методом в сыворотке крови (таблица 2).

Таблица 2.

Результаты определения специфических IgG и IgМ к Аг лямблий

Несмотря на невысокую информативность иммуноферментного анализа, полученные результаты свидетельствует о высокой инвазированности детей, что соответствует данным Бандуриной Т.Ю., Самариной В.Н (35 %) [1].

У одного ребёнка выявлены антитела к антигенам трихинелл. Специфические антитела к антигенам токсокар выявлены в 18 % сывороток крови (у 15 детей). Не обнаружено специфических антител к антигенам эхинококков, описторхисов.

При работе выездной поликлиники на первом этапе пациентам при показаниях было проведено ультразвуковое обследование органов брюшной полости и определение антител к НР-инфекции. Обнаружены специфические антихеликобактерные антитела в 40,2 % пробах.

Гастроэнтеролог направлял пациентов с длительно рецидиви­рующими болями в животе в стационар для проведения эндоскопи­ческого, гистологического исследования слизистой желудка и двенадца­типёрстной кишки, определения секреторной функции желудка.

На обследование доезд составил 57—71 % из разных территорий, в зависимости от социально-экономических возможностей семьи ребёнка.

Проведена фиброгастроскопия 120 пациентам в возрасте от 10 до 14 лет (49 — мальчики, 71 — девочек). При эндоскопическом исследовании визуально было оценено состояние слизистой желудка и двенадцатипёрстной кишки. Корреляционная связь между эндоскопическим описанием слизистой и обсеменённостью HР не выявлена.

Гистологический метод признан «золотым» стандартом диагностики НР.

При морфологическом исследовании слизистой желудка выявлена различная степень обсеменённости НР в антральном отделе (таблица 3,а) и теле желудка (таблица 3,б).

Таблица 3,а.

Выявление H. pylori в антральном отделе желудка

Диагностирована HР-инфекция в антральном отделе желудка у 83  детей, что составило шестьдесят девять процентов обследованных детей.

Таблица 3,б.

Выявление H. pylori в слизистой тела желудка

Бактерии НР в слизистой тела желудка выявлены у 42 детей, что составило тридцать пять процентов обследованных пациентов.

Степень воспаления слизистой антрального отдела желудка и выраженности обсеменённости НР-инфекции представлены в таблицах 4, 5.

Таблица 4.

Степень воспаления антрального отдела желудка и наличие НР у мальчиков

Таблица 5.

Степень воспаления антрального отдела желудка и наличие НР у девочек

Таким образом, можно говорить о взаимосвязи между степенью обсеменённости НР и выраженностью воспаления слизистой желудка.

Для определения кислотообразующей функции желудка проводилась рН-метрия. При стандартной схеме исследования после введения зонда, регистрировалась базальная секреция (межпи­щеварительный период) и после воздействия стимулятора (в качестве стимулятора использовался лимонтар). Одновременно изучалась внутриполостной уровень рН в районе тела желудка (кислото­образующая зона) и в антральном отделе (кислотонейтрализующая зона). Для оценки базальной и стимулированной кислотности использовали критерии, предложенные Е.Ю. Линаром,1968; А.В. Яковенко,2001.

Сопоставление показателей НР обсеменённости и показателями рН желудочного сока представлено в таблице 6.

Таблица 6.

Соотношение степени НР-обсеменённости и показателей рН желудочного сока

При статистической обработке данных не выявлено корреляции между степенью обсеменённости и кислотообразующей функции желудка. Было замечено, что при увеличении обсемененности снижался щелочной тест Неллера, что косвенно свидетельствует об увеличение объёма продукции соляной кислоты.

Обсуждение результатов:

· Благодаря государственным программам на фоне отрица­тельной демографической ситуации, отмечается положительная динамика увеличения доли детей в возрасте от 0 до 4 лет в общей структуре детского населения с 16 % (2000 г.) до 26 % (2009 г.), что свидетельствует о повышении рождаемости в Челябинской области.

· Выездная форма работы врачебной бригады соответствует современной социальной и экономической ситуации, учитывая рациональное использование имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов.

· Существует взаимосвязь между обсеменённостью Helicobacter pylori слизистой желудка и степенью её воспаления.

Выводы:

1.В Челябинской области в когорте детей от 10 до 14 лет распространённость Н.pylori до 70 %, что сопоставимо c показателями в других территориях России.

2.В настоящее время востребована разработка областной программы профилактики глистно-паразитарной инвазии и Н.pylori инфекции у детей Челябинской области.

Список литературы:

1. Бандурина Т.Ю. Лямблиоз у детей. / Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. // Пособие для врачей. — СПБ — 2008. — 38 с.
2. Инвестиции в здравоохранении. / Всемирный банк. — Вашингтон: Всемирный банк. — 1993. — 240 с.
3. Копанев Ю.А. Глистные инвазии у детей. / Ю.А.Копанев // Практика педиатра. — № 10. — 2006. — С. 5—9.
4. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей / Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, С.А. Фадина, Т.Б. Лобода // Педиатрическая фармакология. — 2009. — т. № 6.—№ 4 — С. 2—7.
5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году. Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2009. — 467 с.
6. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространённость паразитарных болезней/ В.П.Сергиев // Медицинская паразитология . —1992. — № 2. — С. 3—5.
7. Циммерман Я.С. Очерки клинической гатроэнтерологии. / Я.С. Циммерман // Пермь: Издательство Пермского университета. — 1992. — 336 с.