Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 05 ноября 2012 г.)

Наука: Медицина

Секция: Гастроэнтерология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Попова Т.В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ВЫЕЗДНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XII междунар. науч.-практ. конф. – Новосибирск: СибАК, 2012.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
 
Выходные данные сборника:

 

 

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ВЫЕЗДНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Попова Татьяна Викторовна

главный специалист, Управление по г. Челябинску ЧОФОМС, г. Челябинск

E-mail: popovenkotv@rambler.ru

 

Заболевания органов пищеварения занимают пятое место в структуре заболеваемости детского населения Российской Федерации, в Челябинской области — второе место. Боль в животе — одна из частых причин посещения доктора. У детей разного возраста цифры обращения по поводу болей в животе различны, дети младшего возраста не могут чётко локализовать место болей, дети школьного возраста более детально локализуют боли, по поводу них обращаются к врачу в 10—15 % случаев. Абдоминальный болевой синдром сопровождает более 1000 заболеваний, в том числе глистно-паразитарную инвазию. По данным ВОЗ, ежегодно заражаются глистно-паразитарной инвазией около одного миллиарда людей [3].

Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого урона всеми болезнями и травмами, особенно в сельской местности, что связано с разными санитарно-гигиеническими условиями, а также степенью загрязнённости яйцами гельминтов окружающей среды [2]. Самым распространённым среди протозоозов является лямблиоз. Среди заболевших по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора 70 % состав­ляют дети [4, 5].

Основными причинами недостаточной эффективной борьбы с глистно-паразитарными заболеваниями является недооценка влияния паразитарных болезней на здоровье населения, неадекватного проведения профилактических мероприятий [6].

Цель исследования. Проанализировать выявление глистно-паразитарной инвазии и Helicobacter pylori (далее — НР) среди детского населения, проживающего в сельской местности, по данным выездной работы специалистов Челябинской областной детской клиники.

Материалы и методы. В Челябинской области (далее ЧО) проживало на 01.01.2009 — 3 508 733 чел., дети в возрасте от 0 до 14 лет — 529 128 чел. (15 %), подростки — 226 814 (6,5 %). Удельный вес городского населения — 81,4 %, сельское население — 18,6 %. Доля детей в общей структуре сельского населения увеличивается (1990 — 19 %, 2000 — 21 %, 2009 — 22 %), в связи с этим возрастает значимость доступности качественной педиатри­ческой медицинской помощи в сельской местности.

«Челябинская клиническая детская областная больница» (далее ЧОДКБ) является основным учреждением области, которое помимо функций многопрофильного стационара, оказывающего специализи­рованную медицинскую помощь детям, одновременно осуществляет оперативные управленческие функции в масштабах области. В условиях ограниченных финансовых возможностей возникла необходимость ресурсосберегающей организационной медицинской технологии. Выездная форма работы специалистов возникла непосредственно в ходе практической работы врачей в 1996 году.

Статистическая обработка. Данные исследования были обработаны с применением прикладных пакетов Microsoft Excel for Windows

Результаты исследования и обсуждение. Для повышения доступности медицинской помощи детям, проживающих в отдалённых сельских районах, была организована выездная консультативная поликлиника, в состав которой входили высококвалифицированные специалисты областной детской клиники, в том числе гастроэнтеролог.

На приём к гастроэнтерологу выездной поликлиники обращались дети с жалобами на боли в животе, диспепсическими проблемами. Нозологический спектр выявленной патологии желудочно-кишечного тракта представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Структура выявленной гастроэнтерологической патологии

Нозологическая форма

%

1

Хронический гастродуоденит

48,4

2

Функциональное расстройство желудка

13,3

3

Функциональные нарушения кишечника

9,6

4

Гастро-эзофагальный рефлюкс

1,6

5

Врожденная патология кишечника

3,9

6

Дискинезия желчевыводящих путей

5,9

7

Язвенная болезнь двенадцатипёрстной к-ки

1,8

8

Не выявлено патологии ЖКТ

15,5

 

 

В структуре заболеваний преобладала патология верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

В ходе выездной работы гастроэнтеролога для уточнения диагноза было проведено обследование 82 детей в возрасте от 10 до 14 лет по выявлению: лямблиоза, токсокароза, эхинококкоза, описторхоза, трихинеллеза, Н.pylori инфекции. Забор венозной крови проводился после проведения консультации, предварительно получив согласие родителей.

Определялись специфические антитела к антигенам лямблий иммуноферментным методом в сыворотке крови (таблица 2).

Таблица 2.

Результаты определения специфических IgG и IgМ к Аг лямблий

Кол-во

Ig G

%

Ig М

%

82

42

51,2

4

5

 

 

Несмотря на невысокую информативность иммуноферментного анализа, полученные результаты свидетельствует о высокой инвазированности детей, что соответствует данным Бандуриной Т.Ю., Самариной В.Н (35 %) [1].

У одного ребёнка выявлены антитела к антигенам трихинелл. Специфические антитела к антигенам токсокар выявлены в 18 % сывороток крови (у 15 детей). Не обнаружено специфических антител к антигенам эхинококков, описторхисов.

При работе выездной поликлиники на первом этапе пациентам при показаниях было проведено ультразвуковое обследование органов брюшной полости и определение антител к НР-инфекции. Обнаружены специфические антихеликобактерные антитела в 40,2 % пробах.

Гастроэнтеролог направлял пациентов с длительно рецидиви­рующими болями в животе в стационар для проведения эндоскопи­ческого, гистологического исследования слизистой желудка и двенадца­типёрстной кишки, определения секреторной функции желудка.

На обследование доезд составил 57—71 % из разных территорий, в зависимости от социально-экономических возможностей семьи ребёнка.

Проведена фиброгастроскопия 120 пациентам в возрасте от 10 до 14 лет (49 — мальчики, 71 — девочек). При эндоскопическом исследовании визуально было оценено состояние слизистой желудка и двенадцатипёрстной кишки. Корреляционная связь между эндоскопическим описанием слизистой и обсеменённостью HР не выявлена.

Гистологический метод признан «золотым» стандартом диагностики НР.

При морфологическом исследовании слизистой желудка выявлена различная степень обсеменённости НР в антральном отделе (таблица 3,а) и теле желудка (таблица 3,б).

Таблица 3,а.

Выявление H. pylori в антральном отделе желудка

Пол

Кол-во

Антральный отдел желудка

количество

процент

Мальчики

49

34

69

Девочки

71

49

69

Итого

120

83

69

 

 

Диагностирована HР-инфекция в антральном отделе желудка у 83  детей, что составило шестьдесят девять процентов обследованных детей.

Таблица 3,б.

Выявление H. pylori в слизистой тела желудка

Пол

Кол-во

Тело желудка

количество

процент

Мальчики

49

20

41

Девочки

71

22

31

Итого

120

42

35

 

 

Бактерии НР в слизистой тела желудка выявлены у 42 детей, что составило тридцать пять процентов обследованных пациентов.

Степень воспаления слизистой антрального отдела желудка и выраженности обсеменённости НР-инфекции представлены в таблицах 4, 5.

Таблица 4.

Степень воспаления антрального отдела желудка и наличие НР у мальчиков

Наличие

НР

Кол-во

Степень воспаления слизистой антрального
отдела желудка

мал

%

сред

%

выраж

%

неакт

%

НР+++

26

2

8

5

19

15

58

4

15

НР++

7

3

43

3

43

1

14

0

0

НР+

4

1

25

1

25

1

25

1

25

НР-

12

0

0

3

25

0

0

9

75

 

 

Таблица 5.

Степень воспаления антрального отдела желудка и наличие НР у девочек

Наличие

НР

Кол-во

Степень воспаления слизистой антрального
отдела желудка

мал

%

сред

%

выраж

%

неакт

%

НР+++

29

2

6

7

24

20

70

0

0

НР++

12

1

8

6

50

3

25

2

17

НР+

8

1

12,5

1

12,5

5

62,5

1

12,5

НР-

22

1

4,5

3

13,5

0

0

18

82

 

 

Таким образом, можно говорить о взаимосвязи между степенью обсеменённости НР и выраженностью воспаления слизистой желудка.

Для определения кислотообразующей функции желудка проводилась рН-метрия. При стандартной схеме исследования после введения зонда, регистрировалась базальная секреция (межпи­щеварительный период) и после воздействия стимулятора (в качестве стимулятора использовался лимонтар). Одновременно изучалась внутриполостной уровень рН в районе тела желудка (кислото­образующая зона) и в антральном отделе (кислотонейтрализующая зона). Для оценки базальной и стимулированной кислотности использовали критерии, предложенные Е.Ю. Линаром,1968; А.В. Яковенко,2001.

Сопоставление показателей НР обсеменённости и показателями рН желудочного сока представлено в таблице 6.

Таблица 6.

Соотношение степени НР-обсеменённости и показателей рН желудочного сока

Фаза

секреции

гиперацидность

нормоацидность

гипоацидность

базал

стимул

базал

стимул

базал

стимул

НР+

80%

100%

20%

0

0

0

НР++

85%

85%

15%

15%

0

0

НР+++

82%

94%

12%

6%

6%

0

НР-

75%

85%

15%

10%

10%

5%

 

При статистической обработке данных не выявлено корреляции между степенью обсеменённости и кислотообразующей функции желудка. Было замечено, что при увеличении обсемененности снижался щелочной тест Неллера, что косвенно свидетельствует об увеличение объёма продукции соляной кислоты.

Обсуждение результатов:

· Благодаря государственным программам на фоне отрица­тельной демографической ситуации, отмечается положительная динамика увеличения доли детей в возрасте от 0 до 4 лет в общей структуре детского населения с 16 % (2000 г.) до 26 % (2009 г.), что свидетельствует о повышении рождаемости в Челябинской области.

· Выездная форма работы врачебной бригады соответствует современной социальной и экономической ситуации, учитывая рациональное использование имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов.

· Существует взаимосвязь между обсеменённостью Helicobacter pylori слизистой желудка и степенью её воспаления.

Выводы:

1.В Челябинской области в когорте детей от 10 до 14 лет распространённость Н.pylori до 70 %, что сопоставимо c показателями в других территориях России.

2.В настоящее время востребована разработка областной программы профилактики глистно-паразитарной инвазии и Н.pylori инфекции у детей Челябинской области.

 

Список литературы:

  1. Бандурина Т.Ю. Лямблиоз у детей. / Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. // Пособие для врачей. — СПБ — 2008. — 38 с.
  2. Инвестиции в здравоохранении. / Всемирный банк. — Вашингтон: Всемирный банк. — 1993. — 240 с.
  3. Копанев Ю.А. Глистные инвазии у детей. / Ю.А.Копанев // Практика педиатра. — № 10. — 2006. — С. 5—9.
  4. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза у детей / Е.А. Корниенко, С.Н. Минина, С.А. Фадина, Т.Б. Лобода // Педиатрическая фармакология. — 2009. — т. № 6.—№ 4 — С. 2—7.
  5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году. Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2009. — 467 с.
  6. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространённость паразитарных болезней/ В.П.Сергиев // Медицинская паразитология . —1992. — № 2. — С. 3—5.
  7. Циммерман Я.С. Очерки клинической гатроэнтерологии. / Я.С. Циммерман // Пермь: Издательство Пермского университета. — 1992. — 336 с.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом