К ВОПРОСУ О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ЦЕХОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ

Попов Сергей Сергеевич

аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ВолгГМУ, г. Волгоград

E-mail: serge1popov@yandex.ru

Проблема состояния здоровья граждан, работающих на производствах с вредными и опасными факторами в условиях дефицита трудовых ресурсов, является одной из самых актуальных в здравоохранении [1]. Около 180 тысяч россиян ежегодно вынуждены досрочно выходить на пенсию по инвалидности и профзаболеваниям [2]. Перечень лабораторных исследований обязательных для выполнения при устройстве на работу, на металлургические предприятия не содержит указаний на необходимость выполнения анализов крови на маркеры вирусных гепатитов. Реалии же настоящего времени таковы, что число инфицированных вирусами гепатитов В (HBV) и С (HCV) в России превышает 5 млн. человек [3]. Показатели заболеваемости совокупного населения Волгоградской области хроническим гепатитом В и С составляют 11,79 ⁰/₀₀₀₀ и 33,03 ⁰/₀₀₀₀ соответственно [4]. Учитывая превалирующее число в пуле инфицированных, лиц трудоспособного возраста, высокий процент выявления антител к вирусам гепатитов В и С среди «здорового» молодого населения, социальную структуру групп повышенного риска по заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами, а также уровень хронизации этой инфекционной патологии и риск формирования цирроза и первичноклеточного рака печени, можно утверждать о важности обследования на маркеры вирусных гепатитов рабочих, поступающих на работу, предполагающую воздействие различных вредных производственных факторов, в том числе и на крупные металлургические производства.

С целью мониторинга такого фактора как патологическая пораженность заводчан, в аспекте инфицирования вирусами гепатита В и С, в 2006 году нами проведен анализ амбулаторных карт (форма 025/у) лиц, работающих на ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь» (Волгоград) в его основных цехах (мартеновском, блюминге, электросталеплавильных (ЭСПЦ — 1, ЭСПЦ — 2, ЭСПЦ — 3), чугунолитейном, калибровочном, горячего проката — «Стан — 2000») от 1 года до 5 лет. Выявлены пациенты, неоднократно (более трех раз в год) обращавшиеся в МУЗ «Поликлиника № 20» (бывшая поликлиника медико-санитарной части завода), с жалобами на дискомфортные ощущения (боли) в правом подреберье, разнообразные диспепсические расстройства, астению. При дополнительном обследовании выделенной группы (286 человек — 5,7 % от всех работающих в «горячих» цехах) на маркеры вирусных гепатитов установлено, что две трети этих рабочих (190 человек — 66,4 %) были инфицированы вирусами гепатитов В и С. У 98 (34,3 %) пациентов выявлен HBsAg, у 78 (27,3 %) — антитела к вирусу гепатита С, 14 человек (4,9 %) имели микст-инфекцию (ВГВ+ВГС). Возрастная структура инфицированных представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Возрастная структура инфицированных вирусами гепатитов В, С и В+С, рабочих «горячих» цехов металлургического завода (пилотное исследование, 2006 год)

Практически равное количество инфицированных выявлено в возрастных группах 21—30 лет и 41—50 лет (61человек (32,1 %) и 62 человека (32,6 %) соответственно), но при этом структура патологии по возрастам оказалась различной. В крови пациентов 41—50 лет чаще определялся вирус гепатита В, а у 21—30-летних — вирус гепатита С. Рабочих в возрасте 31—40 лет, инфицированных вирусами гепатитов В и С, выявлено поровну. До проведения обследования только в 11 амбулаторных картах инфицированных пациентов (4 человека в возрасте 41—50 лет, по 2 человека в возрасте 18—20 и 31—40 лет, и 3 человека — в возрасте 21—30 лет) имелось указание на перенесенный в анамнезе вирусный гепатит В. Сведения об инфицировании вирусом гепатита С не предоставлены при обращении в ЛПУ ни одним пациентом.

Отсутствие у врача цехового терапевта достоверной информации о факте инфицирования вирусами гепатитов В и С, сотрудников работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, исключает возможность своевременной коррекции патологического процесса, использования превентивных мер, препятствующих прогрессированию заболевания и развитию его осложнений.

В течение 2006—2012 годов в рамках реализации национального проекта «Здоровье» на ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»» осуществлена дополнительная диспансеризация 10740 сотрудников (2427 рабочим она осуществлена дважды). Обследование проводилось в объеме, предусмотренном документами, регламентировавшими проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами и приказами по организации дополнительной диспансеризации работающих граждан. Патоцентрическая сущность этих, по сути целевых медицинских осмотров, предполагала выявление основных нозологических форм, предложенным набором специалистов и обязательное выполнение утвержденного перечня анализов и инструментальных исследований. Учитывая незначительное увеличение материальных и временных затрат при проведении расширенного обследования, всем участникам дополнительной диспансеризации была исследована кровь на маркеры вирусных гепатитов.

Результатом проведенной диспансеризации стало распределение сотрудников завода по группам здоровья. Практически здоровыми (I группа здоровья) были признаны 4113 человек (38,3 % обследованных), лиц с риском развития заболеваний выявлено 2717 человек (25,3 % обследованных), к III группе отнесены 3910 человек, нуждающихся в дополнительных обследованиях и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях (36,4 % обсле­дованных). В связи с тщательным наблюдением за здоровьем работников профпатологической службы ЛПУ (в штате поликлиники три врача цеховых терапевта, имеющие высшую квалификационную категорию по специальности) в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 16.08.2004 года № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) и порядке проведения этих осмотров (обследований)» и приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 года № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии (с изменениями от 11.09.2000 года, 06.02.2001 года)» до 21 октября 2011 года и позже по приказу МЗ и СР РФ № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» лиц, отнесенных по состоянию здоровья к IV и V группам, в процессе выполнения дополнительной диспансеризации выявлено не было.

Среди всех осмотренных (сплошная выборка) выявлено 752 человека (7,0 %) инфицированных вирусами гепатитов В и С. У 34,2 % (257 человек) обнаружен HВsAg, у 58,1 % (437 человек) — антитела к вирусному гепатиту С, у 7,7 % (58 человек) — зафиксирована микст-инфекция (ВГВ + ВГС).

Полученные данные были ожидаемыми, но распределение инфицированных лиц по группам здоровья (при ретроспективном анализе формы 131/у — ДД, заполняемой по факту завершения дополнительной диспансеризации) не прогнозировалось. Среди лиц, признанных практически здоровыми после выполнения им стандартного набора обследований в соответствии с регламентом дополнительной диспансеризации (их средний возраст составил 23,4 года) число инфицированных было близко к показателю инфицированных в III группе здоровья (средний возраст в группе — 46,9 года) 282 и 305 человек соответственно. Причем среди отнесенных к I группе здоровья превалировали лица, инфицированные вирусом гепатита С (151 человек) и микст-инфицированные (30 человек), а именно эти работники завода потенциально более уязвимы в плане хронизации гепатита, развития цирроза и первичного рака печени (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение по группам здоровья сотрудников ЗАО «ВМЗ «Красный Октябрь»», обследованных в рамках проведения дополнительной диспансеризации (2006—2012 гг.)

По результатам проведенного медицинского осмотра с выполнением фиксированного набора исследований 447 инфицированных граждан признаны здоровыми (включены в I и II группы здоровья) и по логике современной профилактической методологии они не будут включены в группу лиц, подлежащих динамическому диспансерному наблюдению и расширенному обследованию. В результате такой узконаправленной диспансеризации теряется ее превентологическая направленность, исключается возможность достижения декларированных целей.

Работники, занятые на вредных и (или) опасных производствах должны обследоваться перед поступлением на работу значительно шире, с учетом современных достижений медицинской науки, с целью выявления социально значимых, не распознанных ранее заболеваний или факторов риска, требующих активного осуществления мер профилактики, направленных на предотвращение ухудшения течения заболевания и профилактику осложнений.

Список литературы:

1.Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 10. — С. 1—10.

2.Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 1. — С. 7—8.

3.О санитарно-эпидемиологической обстановке в Волгоградской области в 2010 году: Государственный доклад. Волгоград: ТУ Роспотребнадзора по Волгоградской области, 2011. — 84 с.

4.Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.А. Эволюция инфекционных болезней в России в XX  веке // Руководство для врачей. М., 2003. — 664 с.