Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XI Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 02 октября 2012 г.)

Наука: Медицина

Секция: Кардиология

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Шпагина О.В., Бондаренко И.З., Куклина М.Д. РОЛЬ ИНСУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА-1 В ОЦЕНКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XI междунар. науч.-практ. конф. – Новосибирск: СибАК, 2012.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов
Статья опубликована в рамках:
 
 
Выходные данные сборника:

 

РОЛЬ ИНСУЛИНОПОДОБНОГО ФАКТОРА РОСТА-1 В ОЦЕНКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО ПРОГНОЗА
У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Шпагина Ольга Викторовна

аспирант, ФГБУ ЭНЦ, г. Москва

E-mail: shpagina_olga@mail.ru

Бондаренко Ирина Зиятовна

д-р мед. наук, гл. науч. сотр., ФГБУ ЭНЦ, г. Москва

E-mail: iz_bondarenko@mail.ru

Куклина Мария Дмитриевна

канд. мед. наук, врач, ФГБУ ЭНЦ, г. Москва

E-mail: m_kuklina@mail.ru

 

Около 70 % взрослого населения имеют избыточный вес и ожирение, что почти в 2 раза больше, чем 40 лет назад. При этом ожирение — хорошо известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертностью. Если текущая тенденция сохранится, ожирение может стать ведущей причиной снижения общей продолжительности жизни, т. к. является основной причиной развития артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности (ХСН). У пациентов с ожирением коронарный атеросклероз и хроническая недостаточность кровообращения (ХСН) прогрессируют быстрее и имеют более неблагоприятный отдаленный прогноз, чем у лиц с нормальным весом.

Предположение о роли инсулиноподобного фактора роста-1 (ИРФ-1) в развитии атеросклероза впервые появилось в 1998 году [8], когда в группе больных с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, было выявлено снижение уровня ИРФ-1, что в дальнейшем подтвердилось в других исследованиях [7, 15].

Низкий уровень ИРФ-1, метаболического и анаболического гормона, опосредующего действие гормона роста, в ряде исследований был связан с повышенной сердечно-сосудистой смертностью [10, 4]. Также известно, что ИРФ-1 обладает протективными свойствами, направленными против системного воспаления и инсулино­резистентности, снижает продукцию свободных жирных кислот [13], таким образом участвуя в патогенезе осложнений, развивающихся при ожирении. Появились данные об обратной корреляции низкого уровня ИРФ-1 с длиной интервала QT, что свидетельствует о влиянии данного гормона на реполяризацию миокарда и повышение риска аритмий [6].

Мы предполагаем, что возрастное развитие эндогенного дефицита гормона роста (ГР) может играть ключевую роль «регулировщика» в развитии дисбаланса между гормональными и метаболическими нарушениями, что ведет к инициации процессов атеросклероза. Предположение базируется на том, что у пациентов с хроническим нарушением секреции гормона роста более высокая сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность от кардиальных причин [11]. В Европе и США последние 10—15 лет ГР успешно применяется для коррекции терминальной стадии ХСН у пациентов с синдромом иммунодефицита [9]. Появились единичные данные, что резистентность к ГР ассоциируется с изменением толщины комплекса «интима-медиа» при ожирении [12]. Это дает основание предположить, что возрастной дефицит ГР и ИРФ-1 могут активно влиять на развитие атеросклероза при ожирении, не только участвуя в развитии дислипидемии, но и в других физиологических процессах, влияющих на развитие ИБС.

Цель: изучить прогностическую значимость ГР и ИФР-1 в оценке сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением 1 степени и избыточным весом.

Материалы и методы

В исследование включено 46 мужчин (средний возраст 55,5±6.875 лет) с избыточной массой тела или ожирением 1 степени (ИМТ 29.7±3.93 кг/м2). В группу 1 вошли 23 пациента (средний возраст 59±6.88 лет, средний ИМТ 30±4.89 кг/м2, средний уровень АД 120±11.11/80±5 мм рт ст), кому была выполнена коронароангиография и подтверждена ИБС 2—3 ФК по NYHA с сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Во 2 группу вошли 23 пациента (средний возраст 53±6.41, средний ИМТ 29±2.7 кг/м2, средний уровень АД 130±4/80±7.5 мм рт ст), кому ИБС исключалась с помощью тредмил-теста (исследование проводилось по протоколу В.BRUCE). Всем участникам исследования проводился глюкозотолератный тест (НТГ), оценивались следующие показатели: общий холестерин (ХС), холестерин липопро­теидов низкой плотности (ХСЛНП), триглицериды (ТГ), ИФР-1, ГР. Геометрия камер сердца у всех участников исследования оценивалась трансторокально с помощью ультразвуковой цифровой системы PhilipsAE33. Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью однофакторного дисперсионного анализа, критериев Манна-Уитни, Стьюдента, Вилкоксона, сравнение качественных признаков с помощью критерия Манна-Уитни. Для изучения взаимосвязи количественных признаков применялся непараметрический метод Спирмена. Гомогенность дисперсий была проверена в тесте Левена.

Результаты

Пациенты обеих групп достоверно не различались по возрасту, ИМТ, уровню АД. У пациентов с ИБС, принимающих статины, достоверно ниже были показатели общего ХС по сравнению с группой 2 (4.6±1.3 и 6.7±0.94 ммоль/л, р=0.001) и ХСЛНП (2.9±0.11 и 4±1.06 ммоль/л, р=0.028 соответственно), уровень ТГ достоверно не различался. В группе 1 уровень ГР был достоверно ниже (р=0.046) по критерию Манна-Уитни, достоверно выше масса миокарда ЛЖ 267±35.66 г и 192.5±37.93 г (p=0.012), индекс массы миокарда ЛЖ 133±52.42 г/м2 и 92±16.14 г/м2 (р=0.003), объем левого предсердия 68.5±21.12 мл и 65±11.71 мл (р=0.001), диаметр левого предсердия 44±5.56 мм и 39±3.37 мм (р=0.016), конечно-диастолический объем ЛЖ 112±40.55 мл и 83±15 мл (р=0.019), и конечно-систолический объем ЛЖ 44±24.99 мл и 34±8.2 мл (р=0.021). В группе ИБС достоверно чаще регистрировалась НТГ (р=0.045). Уровень ИФР-1 был ниже в 1 группе по сравнению со 2 группой, но различие не достигло статистической значимости. Выявлена статистически значимая связь ИФР-1 с массой тела (р=0.05), уровнем ТГ (р=0.01), показателями ремоделирования камер сердца — объемом левого предсердия (р=0.05) и массой миокарда ЛЖ (р=0.05).

Выводы:

1.Уровень ИФР-1 может быть полезным индивидуальным индикатором в оценке прогноза ИБС и ХСН у пациентов с ожирением.

2.У пациентов с ожирением относительный дефицит ГР достоверно чаще ассоциируется с гемодинамически значимым поражением коронарных артерий сердца.

 

Списоклитературы:

  1. Binnerts A, Deurenberg P, Swart G. Body composition in growth hormone—deficient adults. Am J Clin Nutr. — 1992. — Vol. 55.—№ 5. — Р. 918—923.
  2. Carroll P, Christ E. Growth hormone deficiency in adulthood and the effects of growth hormone replacement: a review. J Clin Endoc Metab. — 1998. —Vol. 83. — Р. 382—393.
  3. Cuneo R, Salomon F, McGauley G. The growth hormone deficiency syndrome in adults. Clin Endocrinol. — 1992. —Vol. 37. № 5 — Р. 387—397.
  4. Friedrich N, Haring R, Nauck M. Mortality and serum insulin-like growth factor (IGF)-I and IGF binding protein 3 concentrations. J Clin Endocrinol Metab. — 2009. — Vol. 94. — Р. 1732—1739.
  5. Iranmanesh A, Lizarrade G, Veldhuis J. Age and relative adiposity are specific negative determinants of the frequency and amplitude of growth hormone (GH) secretory bursts and the half—life of endogenous GH in health men. J Clin Endocrinol Metab. — 1991. —Vol. 73. —Р. 1081—1088.
  6. Ittermann T, Noord C, Friedrich N. The association between insulin-like growth factor-I and cardiac repolarization. Growth Hormone & IGF Research. — 2012. — Vol. 22 № 1 — Р. 1—5.
  7. Janssen J, Lamberts S. The role of IGF-I in the development of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus: is prevention possible? Eur J Endocrinol. — 2002. — Vol. 146 № 4. — Р. 467—477.
  8. Janssen J, Stolk R, Pols H. Serum total IGF-I, free IGF-I, and IGFB-1 levels in an elderly population: relation to cardiovascular risk factors and disease. Arterioscler Thromb Vase Biol. — 1998. — № 18. — Р. 277—282.
  9. Johnson M, Gheorghiade M. Growth Hormone therapy in patients with congestive heart failure: Need for further research. Am Heart J. — 1999. —Vol. 137 № 6. — Р. 989—991.
  10. Laughlin G, Barrett-Connor E, Criqui M. The prospective association of serum insulin-like growth factor I (IGF-I) and IGF-binding protein-1 levels with all cause and cardiovascular disease mortality in older adults: the Rancho Bernardo Study. J Clin Endocrinol Metab. — 2004. — Vol. 89.— № 1— Р. 114—120.
  11. Maison P, Griffin S, Nicoue-Beglah M. Impact of Growth Gormone treatment on cardiovascular risk factors in GH-deficients adults: a metaanalysis of blinded, randomized, placebo-contrrolleвtrials: The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. — 2004. — Vol. 89. — Р. 2192—2199.
  12. Makmura H, Stanly T, Mun D. Reduced growth hormone secretion is associated with increased carotid intima—media thickness in obesity. Endocrinol. Metab. — 2009. — № 94 — Р. 5131—8.
  13. Rajpathak S, Gunter M, Wylie-Rosett J. The role of insulin-like growth factor-I and its binding proteins in glucose homeostasis and type 2 diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2009. —Vol. 25 № 1. — Р. 3—12.
  14. Saydah S, Graubard B, Ballard-Barbash R. Insulin-like growth factors and subsequent risk of mortality in the United States. Am J Epidemiol. — 2007. — Vol. 166 № 5. — Р. 518—526.
  15. Van den Beld A, Bots M., Janssen J. Endogenous hormones and carotid atherosclerosis in elderly men. Am J Epidemiol. — 2003. — Vol. 157. — Р. 25—31.
  16. Von den Berg G, Veldhuis J., Frolich. An amplitude-specific divergence in the pulsatile mode of GH secretion underlines the gender difference in mean GH concentrations in men and premenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. — 1996. — Vol. 81. — Р. 2460—2467.
Проголосовать за статью
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом