Статья опубликована в рамках: X Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Россия, г. Новосибирск, 05 сентября 2012 г.)
Наука: Медицина
Секция: Клиническая лабораторная диагностика
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
- Условия публикаций
- Все статьи конференции
дипломов
ПОКАЗАТЕЛИ ФЕРРОКИНЕТИКИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ТЕЛА МАТКИ
Ендина Алина Владимировна
аспирант, каф. клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, СГМУ, г. Саратов
Гладилин Геннадий Павлович
проф., д-р мед. наук, зав. каф. клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, СГМУ, г. Саратов
E-mail: endinaalina@rumbler.ru
Изучение вопросов патогенеза, диагностики и лечения доброкачественных опухолей и гиперпластических процессов матки (миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия) представляют огромную научную, медицинскую и социальную значимость [1].
Неослабевающий интерес к доброкачественным поражениям тела матки определяется не только необходимостью соблюдения онкологической настороженности, но и частым выявлением стойких рецидивов, сопровождающихся у женщин репродуктивного возраста нарушениями менструального цикла, нарушением репродуктивных функций, развитием анемии [2].
Одной из причин развития анемии у данной категории больных являются длительные маточные кровотечения, которые в 50 % случаев выявляются у женщин с лейомиомой матки, аденомиозом и гиперпластическим процессом эндометрия.
Учитывая выше сказанное, целью нашего исследования явилось изучение показателей красной крови и феррокинетики у больных с лейомиомой матки, аденономиозом и гиперпластическим процессом эндометрия, осложненные кровотечением.
Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением находилось 42 пациентки в возрасте от 30 до 45 лет с лейомиомой матки, аденомиозом и гиперпластическим процессом эндометрия, осложненные кровотечением, поступивших в гинекологическое отделение стационара, со средней продолжительностью заболевания 3 года. Первую группу составили 14 пациенток — женщины с лейомиомой матки без сопутствующей гинекологической патологии, средний возраст которых составил 42±4 года, вторая группа 14 человек — пациентки с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом, средний возраст которых 40,1±4 лет; третья группа — 14 женщины с гиперпластическим процессом эндометрия, средний возраст которых составил 38,7±4,5 лет. Критериями включения в группу явились: возраст пациенток от 30 до 45 лет; наличие диагноза лейомиома матки, гиперпластический процесс эндометрия, лейомиома матки в сочетании с аденомиозом; наличие информированного согласия обследуемых женщин. Критериями исключения явились лица с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, с обострением сопутствующей соматической патологии, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, тяжелыми иммунодефицитами. Контрольную группу составили 14 практически здоровых женщин аналогичного возраста, при обследовании которых не было выявлено патологии органов малого таза и без выраженной сопутствующей патологии.
Диагноз был верифицирован с учетом клинической картины, результатов ультразвукового исследования органов малого таза, данных постоперационного цитологического и гистологического исследования. Для оценки феррокинетики у женщин были выполнены общий анализ крови, микроскопическое исследование мазков крови, исследование общего железа сыворотки и общей железосвязывающей способности сыворотки крови, определение ферритина. Определение С-реактивного белка для исключения воспалительного процесса.
Общий анализ крови проводили на гематологическом автоматическом анализаторе КХ-21N (SYSMEX, Япония) с определением гемоглобина (HGB), эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) и эритроцитарных индексов: среднего объема эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС), показателя анизоцитоза эритроцитов (RDW). На биохимическом полуавтоматическом анализаторе CLIMA MC-15 (PAL, Испания) определяли уровень сывороточного железа (ЖС) и общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) колориметрическим методом (без депротеинизации) с использованием наборов FS«ДДС» (Германия), содержание С-реактивного белка (СРБ) иммунотурбодиметрическим методом. Уровень сывороточного ферритина определялся на автоматическом ИФА-анализаторе Alisei Q. S. (SEAC, Италия) методом твердофазного иммуноферментного анализа, используя стандартизированные наборы производства ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» и ООО «Компания Алкор Био».
Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6.0. Статистическую значимость различий оценивали по критерию Стьюдента, при этом достоверной считалась разница при р<0,001.
Результаты.
Основные показатели гемограммы (эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы), феррокинетики (железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, ферритин сыворотки), показатели воспаления (С-рективный белок) у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки, аденомиозом и гиперпластическим процессом эндометрия осложненные кровотечением представлены в таблице 1.
Анализ полученных результатов выявил следующее.
Женщины репродуктивного возраста с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом имеют выраженные изменения в гемограмме — снижение абсолютной величины концентрации гемоглобина (114,1±15,5 г/л) по сравнению со здоровыми женщинами аналогичного возраста (130±5,98 г/л). Отмечается также снижение уровня сывороточного железа у данной категории больных (15,24±3,13 мкм/л) и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки до 78,49±4,03 относительно контрольной группы (23,09±2,67 мкм/л и 65,52±7,07 мкм/л соответственно). При микроскопическом исследовании мазков крови у 64,2 % данной категории больных выявлена умеренная гипохромия. Полученные нами изменения позволяют нам предположить наличие у этих женщин латентного дефицита железа.
.Таблица 1.
Показатели гемограммы и феррокинетики у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки, аденомиозом и гиперплстическим процессом эндометрия, осложненные кровотечением
Показатель, единицы измерения |
Контрольная группа (n=14) |
Iгруппа Больные с лейомиомой матки (n=14) |
IIгруппа Больные с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом (n=14) |
IIIгруппа Больные с гиперплас-тическим процессом эндометрия (n=14) |
HGB,г/л |
130±5,98** |
116,29±7,76* |
114,1±15,5* |
117±15,64* |
RBC, |
4,48±0,33 |
4,08±0,27 |
4,18±0,42 |
4,27±0,28 |
MCV,fl |
88,8±4,27 |
89,72±5,89 |
85,27±7,12 |
86,04±7,83 |
MCH, pg |
29,85±1,52 |
28,54±2,49 |
27,35±3,09 |
27,74±2,89 |
MCHC, pg |
333,96±7,76 |
318±13,47 |
319,6±18,7 |
314±25,57 |
RDW, % |
12,17±0,99 |
14,67±1,19 |
14,47±1,65 |
14,3±1,05 |
ЖС,мкм/л |
23,09±2,67* |
21±2,92* |
15,24±3,13* |
22,23±3,75 |
ОЖСС, мкм/л |
65,52±7,078* |
70,66±7,33* |
78,49±4,03* |
65,64±9,22 |
Ферритин, нг/мл |
86,81±5,05* |
66,3±8,3* |
21,7±3,97* |
39,26±13,74* |
СРБ |
отрицательный |
отрицательный |
отрицательный |
отрицатель-ный |
Морфология эритроцитов |
норма |
норма |
умеренная гипохромия |
норма |
Примечание: * — различия достоверны по сравнению с контрольной группой, между I, II и IIIгруппой (p<0,001).
У пациенток с лейомиомой матки также выявлено снижение абсолютной величины концентрации гемоглобина (116,29±7,76 г/л) по сравнению с контрольной группой. Уровень сывороточного железа у этих женщин находится в пределах нормы (21±2,92 мкм/л). Показатели ферритина у данной категории больных достоверно снижены (66,3±8,3 нг/мл) по сравнению с уровнем ферритина у здоровых женщин (86,81±5,05 нг/мл). Данные изменения характерны для предлатентной стадии железодефицитной анемии.
У пациенток с гиперпластическим процессом эндометрия отмечается снижение показателей гемоглобина до 117±15,64 г/л относительно контрольной группы (130±5,98 г/л), а также выявлено значительное снижение показателей ферритина до 39,26±13,76 нг/мл. Выявленные изменения у данной категории больных указывают на снижение депонированного железа, что характерно для предлатентной стадии дефицита железа.
При сравнении показателей гемограммы и феррокинетики у женщин I, II и IIIгруппы, средний возраст которых составил 42±4, 40,1±4 и 38,7±4,5 лет соответственно, со средней продолжительностью заболевания 3 года,было выявлено, что у пациенток с лейомиомой матки в сочетании с аденомиозом имеется более выраженное снижение уровня ферритина (21±2,92 мкм/л) по сравнению с женщинами с лейомиомой матки (66,3±8,3 нг/мл) и гиперпластическим процессом эндометрия (39,26±13,76 нг/мл), а также повышение общей жезезосвязывающей способности сыворотки (70,66±7,33 мкм/л, 78,49±4,03 мкм/л и 65,64±9,22 мкм/л соответственно). Уровень железа сыворотки у женщин II группы хотя и находится в пределах нормального значения, тем не менее, прослеживается его достоверно значимое снижение (15,24±3,13 мкм/л) в сравнении с I и IIIгруппой (21±2,92 мкм/л и 22,63 мкм/л ). Данные изменения свидетельствуют о более глубоком процессе нарушения обмена железа у женщин при сочетании лейомиомы матки и аденомиоза, что объясняется более обильными кровотечениями у данной категории больных, которые связаны не только с увеличением менструирующей поверхность в результате большой площади кровоточащих тонкостенных и ригидных сосудов при лейомиоме матки и гиперплазии эндометрия [3,5], но и с поражением миометрия, характерного для аденомиоза, связанного с нарушениями микроциркуляции — очагового спазма артериол, расширения просвета части капилляров, посткапилляров и венул [4].
Заключение.
Таким образом, использованные нами клинико-лабораторные тесты могут служить для прогнозирования возможного развития анемии у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки, аденомиозом и гиперпластическим процессом эндометрия.
Список литературы:
- Гусаева Х.З. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки: Автореферат дис. док. мед. наук. — Москва, 2009. — 46 с.
- Пацюк О.В. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Оптимизация диагностики и терапии: Автореферат дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 2004. — 23 с.
- Радецкая Л.Е. Механизмы маточных кровотечений в норме и патологии // Охрана материнства и детства. — 2007. — № 1—9. — С. 54—59.
- Радецкая Л.Е., Супрун Л.Я. Эндометриоидная болезнь (патогенез, диагностика и лечение). — Витебск, 2000. — 115 с.
- Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. Информ. Агенство. — 1997. — 768 с.
дипломов
Оставить комментарий