ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ ЧЕЛОВЕКА ПРИМЕНИТЕЛЬНО К АНАТОМИЧЕСКИМ РЕЗЕКЦИЯМ

Дуденко Владимир Григорьевич

д-р мед .наук, профессор, заведующий кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ХНМУ, г. Харьков

Горяинова Галина Вячеславовна

канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ХНМУ, г. Харьков

Гриша Игорь Георгиевич

старший инженер, Институт криобиологии и криомедицины, г. Харьков

Запорожец Игорь Александрович

студент, кружковец кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ХНМУ, г. Харьков

Кисель Олег Владимирович

лаборант, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, ХНМУ, г. Харьков

E-mail:

В то время как системная анатомия накопила огромный фактический материал, посвященный сегментарному строению печени, изучению объема органа не уделялось должного внимания. Выполнение анатомических резекций печени базируется на данных, касающихся определения объема органа, объема его долей, секторов, сегментов. В хирургической гепатологии изучение объема печени и ее структурно-функциональных элементов (долей, секторов, сегментов) имеет большое практическое значение при решении вопросов объема хирургического вмешательства, а также при определении остаточного после резекции, функционирующего объема органа.

Целью настоящего исследования явилось определение среднего значения объема печени и объема ее долей волюмометрическим и планиметрическим способами.

Объект и методы исследования. Материалом настоящего исследования послужили 57 трупов людей, обоего пола, зрелого возраста, умерших по причине, не связанной с патологией гепатобилиарной системы. Волюмометрический объем печени вычислялся методом погружения препаратов печени в жидкость с помощью специального прибора – «Волюмометра». При этом, объем органа вычислялся путем умножения цены деления бюретки «Волюмометра» на величину разницы между исходным уровнем жидкости и уровнем после погружения органа.

Перед определением объема печени планиметрическим способом нами производилась селективная ангиография портальной системы печени. Инъецированные препараты печени рассекались гильотинным ножом на срезы толщиной 1 см. Количество срезов зависело от высоты печени.

В связи с отсутствием способов вычленения долей, секторов и сегментов из целого органа и невозможностью оценки их абсолютных объемов, полученные срезы печени подвергались планиметрической морфометрии.

Результаты исследований и их обсуждение. Вариация полученных показателей объема печени с использованием планиметрического способа измерения составила 716—1457 см³., срединная точка распределения (Ме) – 1500 см³. Колебания объема печени с использованием волюмометрического способа измерения составило 772—1664 см³., срединная точка распределения (Ме) – 1150 см³.

Объем левой доли печени в наших исследованиях составляет в среднем 54,0±5 % общего объема печени. Таким образом, левая доля является наиболее крупным ее структурно-функциональным элементом. Объем правой доли печени составляет 46,0±10 % общего объема печени.

Имитационное моделирование демонстрирует практически линейную зависимость между объемами правой доли и печени в целом (рис. 1).

Рис. 1. Имитационная модель взаимозависимости объемов печени и правой доли

Нами определена нелинейная зависимость между объемами левой доли и печени в целом (рис. 2).

Рис.2. Имитационная модель взаимозависимости объемов печени и левой доли

При объемах печени до 1150 см³., удельный вес объемов долей имеет линейную зависимость, а при увеличении объема печени свыше 1150 см³, происходит уменьшение относительного объема левой доли, при увеличении относительного объема правой.

Основываясь на результатах проведенного исследования, нами составлены номограммы должных объемов долей и правых секторов печени, полученные планиметрическим способом в соотношении с показателями общего объема печени, полученными волюмометрическим способом (табл. 1.).

Выводы. Для внедрения в хирургическую практику нами предложены номограммы объемов долей печени применительно к органосохраняющим операциям. Использование этих номограмм в хирургической гепатологии ускорит решение вопроса объема хирургического вмешательства на печени.

 Таблица 1.

Номограмма должных объемов долей печени

Список литературы:

1.Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Автандилов Г.Г.– М.: Медицина, 1990 – 290 с.

2.Альперович В.И. Хирургия печени и желчных путей/ Альперович В.И. – Томск: Медицина, 1997. – 605 с.

3.Вишневский В.А. Операции на печени / Вишневский В.А. - М.: Медицина, 2008. – 420 с.

4.Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов/ Гублер Е.В. – Л.: Медицина, 1970. – 176 с.

5.Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Лопухин Ю.М., Сергиенко В.И. Петросян Э.А.,Фраучи И.В. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1424 с.

6.Нихинсон Р.А. Резекция печени: показания и оперативная техника / Нихинсон Р.А. – М.: Медицина 1990, - 250 с.

7.Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М.,Лубоцкий Д.Н. – М.: МИА, 2009. – 736 с.

8.Патютко Ю.И. Расширенные резекции печени при злокачественных опухолях/ Патютко Ю.И., Пылев А.М., Сагайдак И.В., Котельников А.Г.// Хирургия. - 2009. - № 2. – С. 16—21.

9.Федоров В.Д. Основные осложнения обширных резекций печени и пути предупреждения/ Вишневский В.А., Назаренко Н.А.// Бюллетень Сибирской медицины. – 2007. - № 3. – С. 19-25.

10.Шапкин В.С. Выбор метода и способы резекции печени / Шапкин В.С. // Хирургия. – 1986. - № 2. – С. 13—17.