ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗОВ

Колодяжный Николай Михайлович

Преподаватель, ГБОУ СПО «Лабинский медицинский колледж», г. Лабинск

E-mail:

Сколиоз не зря считается болезнью ХХI века. По разным данным распространенность сколиоза среди населения России составляет от 8—10 % до 16—18 %.

«Сколиоз — это деформация позвоночника в трех плоскостях: во фронтальной плоскости — латеральное искривление; в горизонтальной плоскости — вертебральная ротация; в сагитальной плоскости — лордотическая позиция» [3, с. 14].

На фоне предрасполагающего фактора — «повышенная пластичность связочного аппарата у детей, особенно у девочек, дефекты формирования осанки, нерационально устроенная рабочая поза (высокий стол, высокое сиденье, нерациональная одежда)» — статические перегрузки мышечной системы, ношение в раннем возрасте высоких каблуков, заболевания, вызывающие поражение центрального нейрона — в конечном результате могут вызвать «длительную общую и локальную гиподинамию, неоптимальность поз и осанки, смещение общего и парциальных центров тяжести за пределы опоры ног, неэкономичность движений, атипичный моторный паттерн, вовлечение мышц соседних регионов или всего тела, физический и эмоциональный дискомфорт при статических и динамических нагрузках», а также неадекватное перераспределение физических нагрузок с деформацией опорно-двигательного аппарата в отдельных регионах [1, с. 48], [2, с. 52].

Для выполнения поставленной цели нами была отобрана контрольная группа студентов нашего колледжа в возрасте от 15 до 21 года, которые были разделены на 2 группы по 15 человек.

В первую группу вошли студенты, не предъявляющие жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата. Студенты во второй конт­рольной группе предъявляли активные жалобы на дискомфорт, утомляе­мость мышц шеи и спины, сопровождающиеся их болезненностью.

Студентам обеих контрольных групп наряду с неврологическим и общесоматическим обследованием проводилась мануальная диагностика, которая включала:

• осмотр в положении стоя и сидя спереди, сбоку и сзади с целью оценки конфигурации костных элементов, состояния естественных изгибов, симметричности половин тела, взаиморасположения лодыжек, больших вертелов бедренных костей, ягодичных складок, задних верхних остей, треугольников талии, лопаток, надплечий, ключиц;
• выявление «реберного горба» при наклоне пациента вперед в положении стоя;
• исследование длины нижних конечностей;
• визуально-пальпаторная диагностика Рошара для определения бокового искривления позвоночного столба;
• пальпация мышц спины, живота в положении обследуемого лежа на спине и животе и сидя на стуле для исследования мышц надплечья и шеи с целью определения общей консистенции мускула­туры, гипертоничности мышц, миофасциальных тригерных точек;
• определение объема возможных движений в позвоночно-двигательных сегментах для выявления суставной дисфункции и функциональных блоков;
• определение и оценка пружинирования суставов в вентральном направлении в положении обследуемого на животе;
• определение висцерального и кранио-сакрального ритма.

Во время проведённого исследования у четырёх студентов первой контрольной группы были выявлены функциональные блоки в крестцово-подвздошном сочленении, у одного студента — функцио­нальный блок в области атланто-окципитального сочленения. По другим параметрам исследования патологии выявлено не было.

Во второй контрольной группе функциональные блоки в области поясничного отдела позвоночника выявлены у двух обследуемых, функциональные блоки в поясничном отделе позвоночника, которые сочетались с функциональными блоками шейно-грудного отдела позвоночника — у пяти человек, крестцово-подвздошного — у шести человек и атланто-окципитального сочленений — у двух человек, разновысокость ног от 2 до 4 сантиметров в основном за счет опущения гребня подвздошной кости на стороне укорочения и возникновение сколиоза выпуклостью в сторону короткой ноги — у четверых человек. Имело место нарушение конфигурации костных элементов: треугольников талии, лопаток, надплечий, ключиц. У пяти исследуемых был выражен «реберный горб». Мышечный дисбаланс и болезненность по ходу мышц, положительный тест Рошара были выявлены у всех обследуемых данной группы в различной степени. У трех исследуемых были выявлены миофасциальные тригерные точки в грудино-ключично-сосцевидной, верхней порции трапециевидной мышцы и мышце, поднимающей лопатку. У троих исследуемых с функциональными блоками в крестцово-подвздошных и атланто-окципитальных сочленениях были выявлены нарушения кранио-сакрального ритма.

Дополнительно проводилась бесконтрастная спондилография, на которой были выявлены углы искривления позвоночника от 5 до 10 гра­дусов у десяти обследуемых и от 10 до 25 градусов у пяти обследуемых.

Согласно данным мануального обследования и данных спонди­лограмм всем обследуемым второй группы был поставлен клинический диагноз — функциональный сколиоз 1—2 степени выраженности.

Для постановки диагноза мы использовали рабочую классификацию сколиоза, предложенную О.С. Мерзенюк в 2006 году на цикле тематического усовершенствования врачей по теме «Теория и практика мануальной медицины».

По виду сколиоз подразделяют на следующие типы:

• функциональный;
• функционально-структурный;
• структурный.

Функциональный сколиоз (сколиотическая осанка) — обратимое искривление позвоночника, обусловленное нарушением тонусно-силовых взаимоотношений мышц, наличием функциональных блоков различных регионов опорно-двигательного аппарата, ложной разновысокостью ног, не имеющей значительных структурных изменений, исчезающее или значительно уменьшающееся в положении максимальной флексии, латерофлексии в сторону, противоположную искривлению, и в положении лежа.

Структурный сколиоз (сколиотическая болезнь) — малообратимое искривление позвоночника, обусловленное дисплазией целого ряда систем (мозжечок, спинной мозг, оболочки мозга, позвоночник, таз, мышцы, соединительная ткань, истинная разновысокость ног), приводящее к регионарному дисбалансу мышц и специфическим статико-динамическим нарушениям вследствие незначительной или значительной асимметрии скелета опорно-двигательного аппарата, не меняющееся или мало изменяющееся в положении максимальной флексии, латерофлексии, положении стоя и лежа.

По степени выраженности сколиоз подразделяют на

1 степень — угол искривления до 10 градусов;

2 степень — угол искривления до 30 градусов;

3 степень — угол искривления до 60 градусов;

4 степень — угол искривления более 60 градусов.

Всем больным проводилась мануальная терапия с использованием методов манипуляционной и мобилизационной техники на костных структурах крестцово-подвздошного сочленения, блокированных позвоночно-двигательных сегментах грудного отдела позвоночника с использованием пассивных движений ускоренного ритма, мышечно-энергетических техник, мобилизации головных суставов, позиционного растяжения мышц области таза, поясничного отдела позвоночника и ног при помощи постизометрической релаксации; направленный релиз; растяжение спазмированных мышц со стороны вогнутости сколиоза с использованием постизометрической релаксации в положении лежа на боку, гравитационного отягощения в положении лежа на боку с подложенным жестким валиком; применение ритмичных пассивных движений в сторону вогнутости сколиоза в положении сидя с отведенными в сторону руками; применение методов аутомобилизации костных структур, мышечной сферы и связочного аппарата; подбор ортопедических стелек под пятку укороченной ноги. Проводились тех­ники, направленные на коррекцию висцерального и кранио-сакрального ритма, релаксацию и устранение скрученности внутричерепных и позвоночных мембран.

После проведенного одного сеанса мануальной терапии у пациен­тов первой контрольной группы функциональные блоки разрешились.

Для лечения пациентов второй контрольной группы было прове­дено от 2 до 7 процедур. Одновременно с мануальной терапией больным проводился курс лечебного массажа и лечебная гимнастика с целью воздействия на регионарный постуральный дисбаланс мышц (ассимет­ричные упражнения), снятия рефлекторных контрактур и формирования правильного двигательного стереотипа, осанки, гигиены бытовых и рабочих поз, повышение общей физической работоспособности.

У всех пациентов второй контрольной группы после сеансов мануальной терапии отмечалось чувство легкости, «свободы», увеличение объема движений в позвоночно-двигательных сегментах, уменьшение и исчезновение болевого синдрома.

После проведенного полного курса комплексного лечения у шести пациентов из пятнадцати во второй контрольной группы на пов­торных спондиллограммах костная патология не выявлена, у осталь­ных девяти пациентов отмечено уменьшение угла искривления в два раза. Всем пациентам этой группы было рекомендовано продолжить занятия лечебной гимнастикой с повторным осмотром через три месяца.

Вывод: мануальная терапия в комплексе с лечебным массажем и лечебной гимнастикой способствует формированию правильного двигательного стереотипа, осанки, созданию мышечного корсета, повышению общей физической работоспособности и повышению качества жизни человека.

Список литературы:

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Москва: «МЕДпресс-информ», 2005. — 486 с.
2. Мерзенюк О.С. Висцеральные рефлекторные синдромы в практике мануальной медицины / О.С. Мерзенюк. Новокузнецк: Новокузнецкий полиграфкомбинат, 2002. — 256 с.
3. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии. Новокузнецк, 2005. — 316 с.