ТЕСТОСТЕРОН — ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАРКЕР ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ

Капустянская Анна Анатольевна

канд. мед. наук, ассистент кафедры экспериментальной и клинической фармакологии с клинической иммунологией и аллергологией ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

Ждан Вячеслав Николаевич

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедры семейной медицины и терапии ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

E-mail: nusaykap@gmail.com

Подагрическим артритом болеют преимущественно мужчины (до 95 % случаев) [1, 6, 7]. Начало заболевания чаще приходится на возраст от 40 до 50 лет, но в последнее время все чаще наблюдают случаи развития подагрического артрита в молодом возрасте (в 20 — 30 лет) [4]. Подагрический артрит часто приводит к временной и стойкой утраты трудоспособности, а также к ограничению профессиональной деятельности. Однако в первый год заболевание правильно диагности­руется только в 10—15 % больных [1, 4]. Наиболее частым коморбид­ных состоянием при подагрическом артрите является ожирение [3].

По данным ВООЗ, ожирение является эпидемией XXI века. Увеличение количества больных с ожирением в большинстве случаев связано с нерациональным, несбалансированным питанием, малопод­вижным образом жизни [8].

В настоящее время широко обсуждается проблема взаимосвязи нарушенного обмена пуринов с гормональным дисбалансом при мужской подагре. У мужчин с ожирением уровень тестостерона на 10—15 % ниже, чем у здоровых лиц того же возраста [2, 5].

Итак, подагрический артрит, имея хроническое течение, в сочета­нии с ожирением и андрогенным дисбалансом, ограничивает трудо­способность, снижает качество жизни мужчин [8, 9].

Цель исследования: совершенствование диагностики подагри­ческого артрита у больных с ожирением на основании определения особенностей течения сочетанной патологии, состояния пуринового, липидного обменов, андрогенного дисбаланса

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 107 мужчин, больных подагрическим артритом с ожирением.

Диагноз подагрического артрита установлен согласно критериев, рекомендованных ВООЗ (2000 г.) и классификационных критериев, рекомендованных Ассоциацией ревматологов Украины (2004 г.). Ожирение определяли согласно рекомендациям ВООЗ (1997 г.).

Содержание мочевой кислоты, общего холестерина, уровень глюкозы, тестостерона в плазме крови всем больным определяли с помощью наборов реагентов сложных диагностических производства HUMAN (Germany) на автоматических биохимических анализаторах «Super-Z» (Япония), «Сапфир-400» (Япония), Bio-Tek (США).

Результаты исследования и обсуждение. Средний возраст пациентов составил 48,8 ± 0,75 года, от 32 до 73 лет. Длительностьзаболевания колебалась от 1-го до 10 лет (в среднем 6,0 ± 0,66 года).

Антропометрические измерения с последующим расчетом ИМТ позволили разделить всех больных следующим образом: 14 (13,08 %) больных были с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,99 кг/м2), больных с 1 степенью ожирения (ИМТ от 30 до 34,99 кг/м2) - 52 (55,92 %), 2 степень ожирения (ИМТ от 35 до 39,99 кг/м2) имели 27 (29,03 %) пациентов, 3 степень ожирения (ИМТ <40 кг/м2) - 14 (15,05 %) пациентов. По соотношению окружности талии к окружности бедер преобладал абдоминальный тип ожирения.

По течению суставного синдрома у 38 (35,5 %) больных диагнос­тирован интермиттирующий артрит, и хронический — у 69 (64,5 %) больных. Суставной синдром был основным проявлением подагры.

У всех больных наблюдались поражения таких суставных зон: первого плюсне-фалангового сустава у 69 (64,6 %) больных, у 19 (17,77 %) больных — голеностопного, у 11 (10,28 %) больных — коленного, у 8 (7,47 %) больных — лучезапястных. Преобладал артрит первого плюсне-фалангового сустава.

По течению заболевания больных распределили на группы: легкое течение (приступы артрита 1—2 раза/год, поражение не более 2 суставов, на рентгенограмме нет признаков суставной деструкции, тофусы единичные или отсутствуют, поражение почек отсутствует) наблюдался у 64 (59,81 %) больных подагрическим артритом с избыточным весом и с ожирением I степени; течение средней тяжести (приступы артрита 3—5 раз/год, поражения 2—4 суставов, на рентгенограмме костная деструкция, тофусы множественные, мочекаменная болезнь) — у 29 (27,1 %) больных с ожирением I и II степени, тяжелое течение (приступы артрита более 5 раз в год, множественное поражение суставов, на рентгенограмме выраженная костно-суставная деструкция, крупные множественные тофусы, выраженная нефропатия) обнаружили у 14 (13,08 %) больных с ожирением III степени. Преобладали больные с легким течением заболевания. Установлено, что течение тяжести подагрического артрита зависит от степени ожирения (р<0,05). Определено, что большая нагрузка большей массы тела на костную систему способствует возникновению дегенеративных изменений, которые ухудшают двигательную функцию. С другой стороны, заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как подагрический артрит, способствуют возникновению избыточного веса и развитию ожирения вследствие уменьшения двигательной деятельности.

Тофусы, как проявление длительности заболевания, выявленные у 86 (80,37 %) больных с ожирением. Периферические тофусы обнаружены у 69 (64,48 %) больных с ожирением I и II степени, костные тофусы — у 17 (15,89 %) больных с ожирением II и III степени, безтофусная подагра зафиксирована у 21 (19,63 %) больного, 14 из которых имеют лишь избыточную массу тела. Наличие тофусов у больных подагрическим артритом с ожирением определяет тяжесть течения заболевания. Установлено, что развитие тофусов наблюдается чаще у больных подагрическим артритом с ожирением II и III степени. Развитие костно-суставной деструкции зависит от степени ожирения.

У больных выявлены рентгенологические изменения со стороны суставов: сужение суставной щели зафиксировано у 60 (56,07 %) больных с избыточной массой тела и с ожирением I степени, изменения хряща — у 25 (23,36 %) больных с ожирением I и II степени, остеокистоз — у 10 (9,36 %) больных с ожирением II и III степени, узурация поверхностей костей — у 5 (4,67 %) больных с ожирением III степени, околосуставной остеопороз — у 3 (2,80 %) больных с ожирением III степени, кальцификации — у 2 (1,87 %) больных с ожирением III степени, остеолиз — у 2 (1,87 %) больных с ожирением III степени. Наличие мелкого и крупного остеокистоза у больных подагрическим артритом с ожирением указывает на патогенетическую роль общих обменных нарушений в развитии костной деструкции.

Среди коморбидных состояний выявлено: гиперлипидемия — у 95 (88,78 %) больных с ожирением I, II и III степени, АГ — у 87 (81,3 %) больных с ожирением II и III степени, СД 2 типа — у 23 (21,49 %) больных с ожирением II степени. При этом показатели систолического и диастолического артериального давления у всех больных мало отличались между собой. Имеется прямая корреляция между показателем индекса массы тела и показателями среднего артериального давления (r=0,51, p<0,05).

У больных подагрическим артритом с ожирением обнаружили повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (35,5 ± 1,2) и С-реактивного белка (СРБ) (13,0 ± 1,2). Установлено, что при подагрическом артрите у больных с ожирением воспалительный процесс не ограничивается локальными изменениями в суставах, но и вызывает ответную реакцию всего организма.

Почти у 90 % обследуемых больных нами выявлено дислипопротеинемию в виде повышения уровня общего холестерина (ХС) (5,92 ± 0,26), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (6,30 ± 0,17), особенно триглицеридов (2, 57 ± 0,16) и незначительное снижение уровня ХС ЛПВП (1,01 ± 0,03). Установлена взаимосвязь состояния липидного обмена и нарушения метаболизма пуринов.

У всех мужчин с ожирением наблюдается снижение уровня тестостерона (ТС). Это подтверждает важность определения уровня тестостерона для больных подагрическим артритом с ожирением. Так, снижение уровня тестостерона, особенно при наличии ожирения II и III степени, характеризуется максимальной гиперурикемией, подтверждая данные о связи абдоминального ожирения с уровнем тестостерона у больных подагрическим артритом (табл. 1).

Гиперурикемия влияет на ход подагрического артрита, форму артрита и наличие периферических тофусов. В свою очередь, уровни урикемии и тестостерона влияют на выраженность ожирения у больных подагрическим артритом. Тяжесть ожирение напрямую зависит от показателей тестостеронемии.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика показателей уровня мочевой кислоты и тестостерона в зависимости от ИМТ больных подагрическим артритом с ожирением

Примечание: ^* — значение разницы (p<0,05) между группами

Установлена взаимосвязь между уровнем МК и ОТ (r=0,86, p<0,05), САД и ДАД (r=0,81, p<0,05 и r=0,42, p<0,05 соответственно), уровнем ТГ (r=0,43, p<0,05), ЛПВП (r=-0,35, p<0,05), а также глюкозы у больных с гипергликемией (r=0,68, p<0,05).

Подагрический артрит у больных с ожирением ассоциируется с высоким уровнем мочевой кислоты и низким уровнем тестостерона. Подтверждена обратная корреляция между уровнями тестостерона и мочевой кислоты (r=-0,82, p<0,05). Также, при анализе андрогенного дисбаланса у больных с ожирением, установлено достоверная корреля­ционная связь между уровнем ТС и ИМТ (r=0,56, p<0,05), ОБ (r=0,58, p<0,05 ). Развитие ожирения у больных подагрическим артритом влияет на снижение уровня тестостерона в крови. Андроидный тип ожирения чаще сочетается с такими заболеваниями, как СД 2 типа, артериальная гипертензия и дислипидемия. Достоверно выявлено, что уровень ТС коррелирует с ОХ (r=0,57, p<0,05), глюкозой (r=0,41, p<0,05). Уровень тестостерона зависит от возраста больного (r=0,80, p<0,05). Уровень тестостерона коррелирует с продолжительностью обострения подагрического артрита (r=0,49, p<0,05).

Выводы. Низкий уровень сывороточного тестостерона является одним из диагностических критериев тяжести подагрического артрита у больных с ожирением. У больных мужчин подагрическим артритом с ожирением рекомендуется определение уровня тестостерона для раннего выявления андрогенного дисбаланса.

Список литературы:

1. Барскова В. Г. Диагностика подагрического артрита // Русский медицинский журнал. — 2011. — Т 19. - № 10. - С. 614—617.
2. Верткин А. Л., Водолазская А. А., Кривцова Е. К. Поднимем мужской вопрос: снова обсуждаем эректильную функцию // Consilium Medicum. — 2010. — Т. 12, № 7.
3. Казимирко В. К., Коваленко В. М. Ревматология. — Донецк: Заславский А. Ю., 2009. — 443 с.
4. Насонов Е. Л., Александрова Е. Н. Современные технологии и перспективы лабораторной диагностики ревматических заболеваний // Терапевтический архив. — 2010. - № 5. — С. 5—8.
5. Більченко О.В. Эректильная дисфункция как кардиологическая проблема // Здоров’я України. — 2011. — № 2. — С. 48—49.
6. Борткевич О. П., Білявська Ю. В. Подагра: сучасний стан проблеми, підходи до діагностики та шляхи корекції // Здоров’я України. — 2011. — № 2. — С. 69—71.
7. Передерій В. Г., Ткач С. М. Основи внутрішньої медицини. — Вінниця: Нова книга, 2010. — Т. 3. — 1004 с.
8. Синяченко О. В., Ігнатенко Г. А., Петрова В. М. Діагностика, перебіг та лікування метаболічного синдрому у хворих на подагру // Укр. Ревматолог. Журнал. — 2007. — № 2(28).
9. Яцишин Р. І., Мигович В. В. Особливості клініко-біохімічних порушень у хворих на подагричний артрит на фоні метаболічного синдрому та методи їх корекції // Український ревматологічний журнал. — 2010. — Т. 42, № 4. — С. 50—54.