МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН

MICROBIAL LANDSCAPE IN ODONTOGENIC PHLEGMONS

Irina Gilts

undergraduate of department: Childhood and surgical dentistry This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan. Karaganda. 

Saule Zakisheva

PhD, assistant professor of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda.

Alia Tokbergenova

master by Medical Science, Assistant of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda.

Almagul  Birmuhanova

assistant of department: Childhood and surgical dentistry. This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda.

Aset Tulkumbaev

undergraduate of department: Childhood and surgical dentistry This is Karaganda State Medical University.

Kazakhstan, Karaganda. 

АННОТАЦИЯ

В исследование с помощью стандартного бактериологического исследования и масс-спектрометра MALDI-TOF у пациентов с одонтогенными флегмонами  изучалась их этиологическая структура и эффективность антибиотиков. Для подтверждения доминирования стрептококков в этиологической структуре одонтогенных флегмон раннего проведённого ретроспективного анализа[2, с.6]

ABSTRACT

In the study, using a standard bacteriological study and the MALDI-TOF mass spectrometer in patients with odontogenic phlegmons, their etiological structure and the effectiveness of antibiotics were studied. To confirm the dominance of streptococcus in the etiologic structure of odontogenic phlegmons early retrospective analysis [2, p.6]

Ключевые слова: челюстно-лицевая область, одонтогенные флегмоны, облигатные и факультативные анаэробы, аэробы и грамотрицательные бактерии.

Keywords: maxillofacial area, odontogenic phlegmons, obligate and facultative anaerobes, aerobes and gram-negative bacteria.

Введение: Изучение микробиоты одонтогенных флегмон является актуальным, так как виды микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс, во многом определяют специфику его течения, особенности морфологических изменений в ране [5, с.464; 4, с.230]. В развитие одонтогенных флегмон основную роль играют облигатные анаэробы, при стандартном бактериологическом исследовании их трудно диагностировать, но отсутствие роста микроорганизмов говорит об их наличии (облигатных анаэробов)  [3, с.14; 6, с.235]. По данным ранних исследований, второстепенную роль в развитие одонтогенных флегмон играют аэробы, в структуре которых преобладают стафилококки и грамотрицательные бактерии[1, с.47: 7, с.308; 8, с.1378].

Цель исследования: определить микробный пейзаж одонтогенных флегмон.

Задачи исследования:

1. Определить доминанту в микробном пейзаже одонтогенных флегмон
2. Изучит антибиотикограмму выделенных возбудителей.
3. Провести  сравнительный анализ между проспективном исследованием и ретроспективным анализом.

Материалы и методы: В исследование участвовали  118 пациентов с одонтогенными флегмонами стационара КГП «Областной Челюстно-Лицевой Больницы» г. Караганды  в возрасте от 18 до 60 лет с 2015-2017 года.  Бактериологическое исследование производилось на базе лаборатории коллективного пользования Карагандинского Государственного Медицинского Университета г. Караганды, образцом был гной из очага воспаления, взятый в операционный период.

Результаты:  По данным бактериологического исследования у 63 из 118 пациентов 53%, микроорганизмы не дали роста, так как определялась аэробная флора. Для подтверждения наличия облигатной анаэробной  инфекции в одонтогенных флегмонах у 1 пациента с флегмоной дна полости рта  с помощью ПЦР выявили Fusubacterium nucleatum.    Основными аэробными возбудителями у 54  пациентов (46%) являются  Стрептококки - 25 (21%), в основном Strep. pyogenes- 6 и Streptococcus anginosus  – 6. Второе место в структуре выделенных аэробных возбудителей занимают  Стафилококки – 14(12%), в основном Staphylococcus aureus – 7,   Staphylococcus haemolyticus -4 и Staphylococcus epidermidis – 3 из них выявилось MRSE: Staphylococcus aureus – 1 и Staphylococcus epidermidis – 2. Третье место в структуре аэробных возбудителей отводиться сочетанию Стрептококков со Стафилококками – 4 (3%). Четвертое место между собой разделили Pseud. aeruginosa – 3 (2%), Klebsiella pneumoniae -2 (15%) и  Neisseria - 2 (1,5%). Микроорганизмы Morganella morganii, Providencia rettgeri, Candida albicans, Stenotrophomonas maltophilia, Fusubacterium nucleatum высеивались в единичных случаях. Так же обнаружились ESBL формы микроорганизмов: Pseud. aeruginosa -1 и E. coli – 1.  

Рисунок 1.  Микробный пейзаж одонтогенных флегмон

Анализируя антибиотикочувствительность выделенной микробиоты у пациентов с одонтогенными флегмонами, следует отметить, что наибольшая резистентность  к аминогликозидам и пенициллинам 36 %,  цефалоспоринам 15% (рисунок 2). К антибиотикам других видов резистентность в очень маленьких процентах.

Рисунок 2. Количество резистентных штаммов микроорганизмов к анти­биотикам разных классов

         Наибольшая умеренная чувствительность выявлена к цефалоспорину 64 %.  (рисунок 3).

Рисунок 3. Количество умеренно чувствительных  штаммов микроорганизмов к анти­биотикам разных классов

Чувствительность выявлена к следующим антибактериальным группам: аминогликозидам 30%, фторхинолонам 16%, цефалоспоринам 12%, пенициллинам 11%,  тетрациклины – 12%, линкозамиды - 6%, оксазолидиноны – 8 %.

Рисунок 4. Количество чувствительных  штаммов микроорганизмов к анти­биотикам разных классов

Выводы: Таким образом, исследование микробного пейзажа пациентов с одонтогенными флегмонами подтвердило данные ретроспективного анализа[2, с.6], что в их этиологической структуре преобладают облигатные анаэробы, а в аэробной микробиоте преобладают стрептококки, вместо стафилококков. В антибактериальной терапии одонтогенных флегмон широко применяются аминогликозиды, к ним  выявлено самое  высокое количество чувствительных штаммов, но широкое их применение вызвало и высокие показатели резистентности. Высокий процент резистентности отмечается и к пенициллинам. К цефалоспоринам нет такой  высокой резистентности как в ретроспективном анализе, зато высокий показатель умеренной чувствительности к ним, все это свидетельствует, что надо рационально применять цефалоспорины в лечение одонтогенный флегмон.   

Список литературы:

1. Гарайшин Р.М. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области //статья – 2009г – 47с.
2. Гильц И. Р., Закишева С. М., Токбергенова А. Т., Бирмуханова А. У., Тулкумбаев А. Р. Ретроспективный анализ микробного пейзажа одонтогенных флегмон.// XLVIII Международная Заочная Научно-Практическая Конференция «Наука Вчера, Сегодня, Завтра» - с 6.
3.  Иванюшко Т.П. и др. Роль анаэробной микрофлоры в патогенезе   одонтогенных флегмон // Уральский медицинский журнал, 2011 – 14с.
4. Соловьев М.М, Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи.- Москва.-2001.-230с.
5. Страчунский Л. С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – Смоленск, 2007. -464 с. 
6. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии// книга г. Москва  -2006 г.- 235 с. 
7. Rashi Bahl, Sumeet Sandhu¹ / Odontogenic infections: Microbiology and management/ Contemp Clin Dent. 2014 Jul;5(3):307-11.
8. Rega AJ¹, Aziz SR, Ziccardi VB/ Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin/J Oral Maxillofac Surg. 2006 Sep. 64(9):1377-80.