ВЛИЯНИЕ КОРРЕКЦИИ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ НА ТЕЧЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

INFLUENCE OF CORRECTION OF AN ASYMPTOMATIC BAKTERIURIA ON THE COURSE OF PREMATURE BIRTH

Nodira Inoutova

doctor of philosophy in medicine, assistant of department Obstetrics and Gynaecology, Tashkent Institute Postgraduate Education,

Uzbekistan,Tashkent.

Landish Isanbayeva

doctor of philosophy in medicine,  dosent   of department Obstetrics and Gynaecology, Tashkent Institute Postgraduate Education, ,

Uzbekistan, Tashkent.

АННОТАЦИЯ

Нами проведено обследование 48 беременных женщин с преждевременными родами в анамнезе на наличие бессимптомной бактериурии. Проведена антибактериальная терапия в сочетании с фитопрепаратом Канефрон Н, которая привела к снижению частоты преждевременных родов и перинатальной смертности.

ABSTRACT

We conducted examination of 48 pregnant women with premature birth in the anamnesis on existence of an asymptomatic bakteriuriya. Antibacterial therapy in combination with phytomedicine Kanefron in  which led to lowering of frequency of premature birth and perinatal mortality is carried out.

Ключевые слова:  осложненная беременность; заболевания мочевыделительной системы;  фитопрепараты.

Keywords: the complicated pregnancy;diseases of an urinary system; phytomedicines

Сегодня Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание проблеме преждевременных родов. По оценкам ВОЗ примерно 15 миллионов детей ежегодно рождаются преждевременно, и это число продолжает расти. Порядка 10% (1,1 миллионов детей) из них умирают от осложнений, связанных с преждевременными родами. Преждевременные роды являются основной причиной смерти новорожденных и второй после пневмонии причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Три четверти таких детей можно было бы спасти с помощью имеющихся эффективных  перинатальных технологий. В разных странах показатели преждевременных родов варьируют от 5% до 18% от числа рожденных детей [1]. К преждевременным родам приводят различные факторы. К наиболее частым причинам преждевременных родов относятся многоплодная беременность, инфекции, наличие экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет и др.), осложненная беременность (гипертензивными состояниями и др.) и др. Одними из значимых и часто встречающихся факторов, приводящих к процессу недонашивания беременности, относятся инфекции (инфекции мочевых путей,  бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем и т.д.). Попытка выяснения причин и механизмов недонашивания, с последующей коррекцией будет способствовать разработке способов предотвращения или снижения преждевременных родов [7, с. 40]. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995г., рубрика 023) ИМП при беременности подразделяют на инфекции   почек, мочевого пузыря, уретры, других отделов и неуточненную. Частота встречаемости бессимптомного течения ИМП составляет от 2,5% до 11% беременных женщин [4, с. 32;], на клинические формы приходится 1% [4, с. 32]. Таким образом, неуточненная инфекция мочевых путей встречается в десять раз чаще клинических форм. Согласно определению бессимптомная бактериурия проявляется обнаружением значимого роста колоний бактерий в моче (10⁵ КОЕ\мл и более) при отсутствии клинических проявлений. С целью снижения рождения детей с низкой массой тела, недоношенных и ранней детской смертности рекомендован скрининг на бактериурию в ранние сроки беременности [7, с. 42]. При лечении и профилактике инфекции мочевыводящих путей при беременности кроме препаратов пенициллинового ряда или цефалоспоринов, которые подавляют рост многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, применение других антибиотиков и противовоспалительных средств из-за вредного влияния на плод ограничено. Поэтому в этот период возникает необходимость в назначении наиболее безопасных препаратов, к которым и относятся фитопрепараты. Одним из наиболее популярных и назначаемых беременным препаратов является  растительный препарат Канефрон Н, который разработан благодаря фитонирингу, инновационной разработке в фитофармакологии. Термин «фитониринг» возник из сочетания phyto- (растение, природа) и –neering (технология, производство) и означает расшифровку активных компонентов растений с целью создания современных эффективных стандартизованных фитопрепаратов. В состав препарата входят: золототысячник, любисток и тысячелистник, обладающие спазмолитическим, диуретическим и антибактериальным действиями. Входящие в состав препарата компоненты оказывают выраженное антисептическое действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии. Канефрон Н не обладает тератогенным, эмбриотоксическим и фетотоксическим действиями [3, с. 50; 2, с. 158]. В исследованиях Репиной М.А., Колчина В.А. и соавт. проводилась оценка отдаленных результатов психофизического развития и состояния здоровья детей, матери которых получали Канефрон Н во время беременности.  В исследование включены были дети от 5 месяцев до 3,5 лет. В результате, установлено, что антропометрические данные, физическое, умственное развитие детей и другие показатели находились в пределах нормальных значений [ 3, с. 52].

Целью настоящего исследования явилось  изучение влияния  коррекции инфекции мочевого тракта, в частности бессимптомной бактериурии, на частоту преждевременных родов.

Материалы и методы.

В Городском Перинатальном центре г.Ташкента было обследовано  48 женщин с одноплодной беременностью, имеющих в анамнезе преждевременные роды до 37 недели. Отбор пациентов производился в поликлиническом отделении ГПЦ, с разъяснением хода предстоящего исследования. В исследование включены беременные с преждевременными родами в анамнезе и бессимптомной бактериурией.

Изучалась эффективность фитопрепарата, его влияние на выраженность бактериурии, диуретический эффект и длительность безрецидивного периода, и как следствие, на снижение частоты преждевременных родов.

Клинические, клинико-лабораторные исследования включали: общеклинический анализ крови и мочи, микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки, бактериологическое исследование мочи, анализ крови на RW, HbsAg, ВИЧ, ИФА на наличие заболеваний, передающихся половым путем (урогенитальный хламидиоз), также проводилось ультразвуковое исследование почек.  На 16-18 неделе беременности проводился рутинный ультразвуковой  скрининг плода. Беременным проводили уродинамическое исследование, микроскопический контроль мочи на лейкоцитурию. Диагноз выставлялся на основании клинической картины, микроскопии мочевого осадка с использованием культурального метода с количественным определением степени бактериурии и чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам. В дальнейшем обследование анализа мочи по Нечипоренко  проводилось каждый месяц до родов и однократно в течение 2 недель после родов. При необходимости проводился повторно бактериологический анализ мочи.

Из 48 пациенток включенных в исследование,  у 32 (67%) бессимптомная бактериурия была обнаружена в ранние сроки беременности (10-12 недель); у остальных 16 (33%) беременных женщин – в  16-20 недель гестации.  42 пациентки (88%) имели в анамнезе одни преждевременные роды, 5 пациенток (10%) – двое преждевременных родов, 1 пациентка (2%) – трое ПР. Возраст в исследуемой группе варьировал от 22 до 31 года, средний возраст составил 26,7±2,4 лет. У всех беременных были исключены другие причины, которые могли привести к преждевременному прерыванию беременности. Кроме того, у 22 (45,8%) беременных имелась железодефицитная анемия легкой или средней степени тяжести, у 9 (18,6%) – варикозное расширение вен нижних конечностей, у 32 (66,7%) - диффузное увеличение щитовидной железы (эутиреоз).

В бактериологическом исследовании мочи в большинстве (77,1%) случаев (37 беременных) выявлялась Escherichiacoli, у 3 (6,3%) был обнаружен     Staphylococcusspp., у 7 (14,6%) беременных – Enterococcusspp, у 1 (2%)–Klebsiellaspp.  Степень бактериурии составляла от 10⁵до 10⁸ КОЕ/мл.

При выявлении значимого роста колоний бактерий в моче (10⁵ КОЕ/мл и более) пациенткам было рекомендовано антибактериальное лечение, согласно чувствительности к препаратам и безопасности для плода.  Длительность антибактериальной терапии в обеих группах  составила в среднем 7 дней. Исследуемая группа была подразделена на две подгруппы, в которых одна группа беременных  (21) принимала только один курс антибактериальных препаратов; вторая группа (27) – антибактериальную терапию (один курс) в сочетании с Канефроном Н. Препарат назначался по 2 драже 3 раза в день в течение 30 дней. После проведенного лечения у беременных в обеих группах отмечалось улучшение анализа мочи. Также в группах была рекомендована пероральная гидратация, при сроке беременности более 20 недель – позиционная терапия. В дальнейшем, в качестве супрессивной терапии, второй группе беременных (27) был рекомендован прием Канефрона Н по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель каждые 2 месяца.

Результаты и их обсуждение.

В результате наблюдения за течением беременности пациентов первой группы отмечалось снижение лейкоцитурии в процессе лечения. При микроскопическом обследовании количества лейкоцитов в 1 мл средней порции мочи у пациенток составило 2000±350 – 1500±250 по сравнению с исходными значениями 6200±400 – 7400±250, соответственно (р<0,05). В последующем микроскопический контроль мочи выявил рост лейкоцитурии, в среднем через 2 месяца после антибактериальной терапии, что привело в 14,3% [4, с. 34] случаев к развитию острого пиелонефрита в сроке 32-36 недель. Лечение проводилось согласно принятым местным протоколам. Соответственно, данный факт привел к преждевременному рождению недоношенных детей (3 - 14,3%) в сроках 33-35 недель. В дальнейшем у 9 беременных (42,9%) роды произошли в срок, у остальных 12 (57,1%) были преждевременные роды в сроках от 32 до 35 недель.

В процессе наблюдения за течением беременности, у пациентов принимавших фитопрепарат (вторая группа), при микроскопическом исследовании мочи отмечались нормальные значения. На фоне приема препарата бактериурия не выявлена ни у одной беременной женщины, ни в одном случае не было обострения заболевания вплоть до родов и 2 недель послеродового периода. Достоверно исчезли признаки инфекции - нормализовалась микроскопическая картина мочевого осадка в целом. Микроскопический анализ мочи выявил улучшение показателей: исходное число лейкоцитов составляло 5700±400 – 7000±250 против 1500±250 – 1200±300, соответственно (р<0,05). Беременность закончилась у 19 (70,4%) срочными родами, у 8 (29,6%)  роды произошли преждевременно в сроке34-36 недель.   В группе, где проводилась супрессивная терапия Канефроном Н, по сравнению с первой группой отмечалось достоверное снижение частоты преждевременных родов на 27,5%, что привело к увеличению рождения доношенных детей и снижению ранней детской смертности.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что применение фитопрепарата Канефрон Н в комплексной терапии бессимптомной бактериурии не только повышает эффективность инициальной терапии (антибактериальной), но и предотвращает рецидивы бактериурии. Назначение Канефрона Н в последующем приводит к снижению частоты развития клинических форм ИМП (на 14,3%), преждевременных родов (на 27,5%),что в свою очередь приводит к  снижению рождения недоношенных детей и перинатальной смертности.

Выводы:

1. Включение в комплексную терапию ИМП препарата Канефрон Н повышает эффективность инициальной терапии.
2. Фитотерапия способствует значительному снижению рецидивов заболевания, что позволяет избегать повторных курсов рецидивной терапии. Так в группе, получавших только антибактериальную терапию, частота рецидивов составила 14,3%.
3. В группе пациенток, получавших комбинированную терапию и профилактику с включением фитопрепарата, отмечено достоверное снижение риска преждевременных родов на 27,5%.
4. Канефрон Н в комбинированной терапии бессимптомной бактериурии позволяет нивелировать побочное влияние антибактериальной терапии на плод и значительно снижает риск дисбактериоза из-за уменьшения противорецидивной антибактериальной терапии.

Таким образом, Канефрон Н следует рекомендовать у беременных женщин с преждевременными родами в анамнезе и бессимптомной бактериурией в качестве комплексной и в дальнейшем супрессивной терапии. Данный алгоритм мероприятий приводит к снижению частоты преждевременных родов и ранней детской смертности

Список литературы:

1. ВОЗ / Информационный бюллетень № 363 ноябрь 2012 г. [Электронный ресурс]. – URL: htt://www.who.int/medicactntre/factsheets/fs363/ru (дата обращения: ноябрь 2012).
2. Медведь В.И., Исламова Е.В. К вопросу о безопасности препарата Канефрон Н в акушерской практике // Здоровье женщины. – 2009. – № 4. – С. 32-35.
3. Репина М.А., Колчина В.А., Кузьмина-Крутецкая С.Р., Стамбулова О.А., Голубенко Н.А. Фитопрепараты в лечении заболеваний почек у беременных женщин и отдаленные результаты состояния здоровья детей // Журнал акушерства и женских болезней. – 2006. – № 1. – С. 50-56.
4. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д., Краутер К., Дьюли Л., Ходнет Э., Хофмейер Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. – СПб, 2003. – 455 с.
5. Delzell J., Lefevre M. Urinary Tract Infections during Pregnancy // Am Fam Physician. – 2000. – Vol. 61. – P. 713-721.
6. Herraiz M.A, Hernandez A, Asenjo E, Herraiz I. Related Articles, Links. Urinary tract infection in pregnancy // Enferm Infecc Microbiol Clin. – 2005. – Dec. 23. – Suppl 4: 40-6. – Review. Spanish.
7. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., Bjerklund Johansen T.E., Botto H., Lobel B., Jimenez Cruz F., Selvaggi F.P. Guidelines on urinary and male genital tract infections // European Association of Urology Supplements. – Vol. 6. – Iss. 2. – March, 2007. – P. 23.