МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ЖИТЕЛЬНИЦ ПРОЖИВАЮЩИХ В ЗОНЕ СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ЮГА КЫРГЫЗСТАНА

MORPHOLOGICAL CHANGES OF THE RESIDENTS PLACENTS, LIVING IN THE ZONE OF MEDIUM POLLUTION INTENSITIVITY IN THE SOUTH OF KYRGYZSTAN

Bekbolot Keneshbayev

c.m.s., docent of Osh State University

 Kyrgyzstan, Osh

Zhanara Muratova

c.m.s., head chair of Normal and Topographic Anatomy with the Course of Constitutional Human Typology, docent of Osh State University

Kyrgyzstan, Osh

Nurzada Kaparova

post-graduate student of the Institute of Medical Problems of the Southern Branch of the National Academy of Sciences of the Kyrgyz Republic, infectsionist- resuscitator doctor of Osh Clinical Hospital,

Kyrgyzstan, Osh

АННОТАЦИЯ

Исследованы микроскопические особенности плацент женщин проживающих в территориальной близости юга Кыргызстана (г. Кызылкия). Применены макроскопические, гистологические, планиметрические, атомно-абсорбционные спектрофотометрические и статистические методы. В результате выявлено, что в последах женщин проживающих в зоне средней интенсивности загрязнения юга Кыргызстана (г. Кызылкия) имеет определенную морфологическую картину, включающая в себя элементы компенсаторно-приспособительного и деструктивного процессов.

ABSTRACT

The microscopic features of women’s placenta living in the territorial proximity in the south of Kyrgyzstan (Kyzylkia) are investigated. Macroscopic, histological, planimetric, atomic absorption spectrophotometric and statistical methods were used during investigation. As a result, it was revealed that in women’s afterbirth living in the middle-intensity zone of pollution in the south of Kyrgyzstan (Kyzylkia), there is a definite morphological picture which includes elements of compensatory-adaptive and destructive processes.

Ключевые слова: плацента, хориальная пластинка, опорные ворсины

Keywords: placenta, chorionic plate, supporting villi

В последние годы ученые отмечают, что одним из главных факторов, влияющих на здоровье человека, является экология. На территории Баткенской области Кыргызской Республики действуют крупнейшие в Центральной Азии горно-металлургические предприятия по производству сурьмы и ртути. Ртутно-сурьмяной биогеохимический регион охватывает территории трех государств - Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана, где проживает свыше 7,5млн. человек. Несмотря на спад производства, экологическая обстановка в Кадамджайском районе продолжает оставаться неблагополучной. Усиливается многокомпонентная химическая нагрузка населения, обусловленное деятельностью сурьмяного комбината. Следовательно, изучение эколого-гигиенической ситуации этого региона имеет не только геополитическое, социально-экономическое, но и медико-биологическое значение [2, с.13; 9, с.15].

Следовательно, изучение влияние солей тяжелых металлов на систему «мать-плацента-плод» является одной из актуальных проблем.

Система мать-плацента-плод отличается особой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов любого происхождения. При этом критерии, характеризующие репродуктивное здоровье, могут быть использованы в качестве показателей оценки состояния окружающей среды [4, с.13; 5, с.363; 8, с.182; 10, с.2169; 11, с.8]. 

Плацента служить барьером для вредных факторов экосистемы в физиологических условиях, поэтому изучение ее морфофункциональных параметров имеет значение для установления характера компенсаторно-приспособительных возможностей организма [1, с.87; 3, с.17; 6, с.65; 7, с.278; 12, с.353].

В то же время в доступной литературе имеется мало сведений по морфологии структур плаценты женщин проживающих на территориях, близкорасположенных сурьмяной биогеохимической провинции (СБГХП).

Исходя из вышеперечисленного, в проводимом нами исследовании была поставлена цель – изучить морфологических особенностей плаценты жительниц проживающих на территориях, близкорасположенных к СБГХП.

Материал и методы исследования

Объектом исследования явились 64 плаценты рожениц после естественного родоразрешения (39-41нед). Исходя из степени загрязнения, окружающей среды, исследуемый материал был распределен на 2 группы: I группа - 32 плаценты, полученные от рожениц, постоянно проживающих в зоне средней интенсивности загрязнения (на расстоянии 60 – 65 км от источника загрязнения (СБГХР Кадамжая) – г. Кызылкия); II группа (контрольная) включала – 32 плаценты, полученные от рожениц постоянно проживающих в зоне слабой интенсивности загрязнения (на расстоянии 120-140 км от источника загрязнения - г. Ош);

Сбор материала проводился на базе роддомов г. Ош и родильных отделений ЦРБ Кызылкии. Исследование плацент проводилась на основании методов, описанных С.А. Степановым (1991), А.П. Миловановым (1999).

Применялись макроскопические, гистологические, планиметрические и атомно-абсорбционно-спектрофотометрические(ААСФМ) методы исследования.

Для гистологического изучения вырезали 3 кусочков ткани плаценты размером 1,0 х 1,0 х 0,5 см из макроскопически не измененных участков центральной и краевой зон, а также из пуповины. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине с последующей заливкой в парафин с ориентацией кусочков таким образом, чтобы в них сохранялись базальная и хориальная пластинки. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, и по Ван – Гизон.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ для статистических обработок данных Microsoft Excel – 2007, используя критерии достоверности (р) по Стьюденту.

Результаты исследований и их обсуждение

При гистологическом исследовании у первородящих женщин хориальная пластинка тонкая и состоит из единичных узких, часто облитерированных сосудов и небольшим количеством клеточных элементов. Зона Лангханса в виде тонких островков лишенных от трофобласта. Субхориальные физиологические инфаркты мелкие и диссеминированные с тонкодисперсным кальцинозом.

В интервиллезном пространстве имеются очаги гематомы. Строма опорных ворсин компактная, отдельные артерии окружены грубоволокнистыми соединительнотканными муфтами. Часть артерий имеют утолщенную интиму, набухший эндотелий и, соответственно имеет частично облитерированный просвет (рис. 1).

Среди промежуточных и терминальных ворсин встречаются незрелые и юные элементы ворсинчатого хориона с небольшим количеством центрально и парацентрально расположенных сосудов.

Синцитиальные узлы и синцитио-капиллярные мембраны расположены настолько тесно, что трофобласт становится не различим. Капилляры ворсин переполнены кровью. В строме зрелых терминальных ворсин мало клеток, а в незрелых ворсинах имеются очаги волокнистой соединительной ткани.

Кальцинозы чаще диссеминированные и преимущественно располагаются в интервиллезном пространстве. В суббазальной зоне межворсинковое пространство заполнено значительным количеством материнского фибриноида и островками периферического трофобласта, который ведет к резкому сужению.

Якорные ворсины погружаются глубоко в базальный слой, формируя широкую зону фибриноидного некроза Нитабуха. Здесь же встречаются диссеминированные очаги склероза стромы терминальных ворсин (рис. 2). Клетки базальной децидуальной оболочки вытянутой формы, ядра монохромны. В париетальной децидуальной оболочке нередко встречаются очаги фибриноидного некроза различной формы и полиморфноклеточные инфильтраты. Сосуды базальной части плаценты переполнены кровью, часто с диапедезом эритроцитов.

В амниотическом эпителии встречаются явления пролиферации. Артерии и вены пуповины переполнены кровью с частичным гемолизом эритроцитов и глыбками гемосидерина, что не исключает формирование красных тромбов.

В субхориальных зонах плацент повторнородящих женщин имеются полиморфные физиологические крупные инфаркты в центре, которые сливаются по краям с мелкими единичными кальцификатами. По периферии инфарктов часто скапливаются клетки белой крови, частично гемолизированные эритроциты и распадающиеся лейкоциты. Хориальная пластинка тонкая, состоит из компактно расположенных волокон коллагена и единичных сосудов синусоидного типа.

Зона фибриноидного некроза Лангханса настолько узка, что во многих срезах практически неразличима. Опорные ворсины лишены покровного трофобласта. Их строма малоклеточна, состоит из грубоволокнистой соединительной ткани, местами с мелкими очагами ацидофильного некроза. Эндотелий артерий отечен, состоит из крупных базофильных ядер. В крупных венах отмечаются стаз эритроцитов и краевое стояние лейкоцитов.

Количество юных ворсин невелико. Наблюдаются сужение интервиллезного пространства, обтурация фибриноидом, рексис ядер, гиперхромия и десквамация трофобласта (рис. 3).

По периферии встречаются многочисленные терминальные ворсины с малоклеточной стромой и значительным количеством переполненных кровью сосудов. Стенки капилляров терминальных ворсин сравнительно очень тонкие. При этом количество истинных синцитиальных узлов в плацентах повторнородящих женщин незначительно. Местами встречаются очаговый склероз терминальных ворсин  с перинодулярным ангиоматозом (рис. 4).

В узком интервиллезном пространстве суббазальной зоны встречаются широкие островки сечения септ и значительное количество материнского фибриноида неотделимого от зоны Нитабуха. Децидуальные клетки базальной пластинки нередко отечны с эктопированными к периферии ядрами и слабо эозинофильной цитоплазмой. В строме преимущественно наблюдаются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.

В париетальной децидуальной оболочке имеются различной формы и размеров очаги некроза. Цитотрофобласт местами истончен и состоит из 2-3 рядов. Клетки трофобласта различной формы, их ядра сморщены. Амниотический эпителий кубической и округлой формы. В просвете вен пуповины краевое стояние лейкоцитов.

В субхориальной зоне плацент многорожавших женщин встречаются псевдоинфаркты различной степени зрелости, а также патологические белые инфаркты, образованные вследствие обтурации просвета сосуда тромбом или крупным кальцификатом. В интервиллезном пространстве часто встречаются мелкие гематомы с частичным гемолизом эритроцитов.

Сосуды опорных и промежуточных ворсин окружены широкими соединительнотканными муфтами. Эндотелий артерий набухший, что создает картину облитерирующей эндоангиопатии при отсутствии периваскулярной клеточной реакции (рис. 5).

В строме крупных ворсин имеются очаги гиалиноза и глыбки плодного фибриноида. Трофобластический покров узкий и встречается только у основания ворсин. В толще ворсинчатого хориона, особенно по периферии плаценты, имеются диссеминированные очаги склероза терминальных ворсин с десквамацией синцитиотрофобласта (рис. 6). По периферии количество сосудов терминальных ворсин увеличено, здесь же большее число синцитиокапиллярных мембран и истинных синцитиальных узлов.

В краевой части плаценты увеличивается количество диссеминированных кальцификатов, в том числе и интравазальных. Фибриноидный некроз в суббазальной зоне значителен, как и количество инвазивного трофобласта базальной децидуальной оболочки. Клетки последней полиморфны с бледноокрашенной цитоплазмой и крупными гетерохромными ядрами. Эндотелий базальных сосудов полиморфный. Фиброз сосудов промежуточных ворсин. Отмечается отек и частичная десквамация эндотелия артерий (рис. 6).

В амнионе плодной оболочки часто встречаются явления пролиферации. При этом компактный слой отечен и имеет мало клеток. Цитотрофобласт местами истончается. В париетальной децидуальной оболочке имеются очаги фибриноидного некроза (мелкие, лентовидные).

Таким образом, у жительниц проживающих на территориях, близкорасположенных к СБГХП, характерными морфологическими проявлениями являются не только задержка и нарушение развития плаценты, но и разнообразные дистрофические и некротические изменения, обнаруживаемые во всех структурных элементах ворсинчатого хориона.

Список литературы:

1. Кенешбаев Б.К. Капарова Н.Н. Органометрическая характеристика плацент женщин, проживающих в территориальной близости к югу Кыргызстана // Наука, образование, общество: тенденции и перспективы развития: материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. – Чебоксары: ЦНС «Интерактив плюс», 2017. — С. 87–91.
2. Колосова И.И. Влияние ацетата свинца, солей тяжелых металлов на репродуктивную функцию // Вісник проблем біології і медицини. – 2013. – Вип. 3, Том 2 (103). – С. 13-18.
3. Коновалова С.Г., Конкиева Н.А. Экологическая морфология фетоплацен­тарной системы (обзор литературы) // Экология человека. - 2005. – № 2. – С. 17-24.
4. Кузмин Д.В. Сравнительный анализ показателей репродуктивного здоровья женщин, проживающих в районах расположения алюминиевого производства. // Гигиена и санитария. - 2007. - № 3. - С. 13-15.
5. Проскурина А.С., Невзорова Е.В., Гулин А.В., Засядько К.И. Состояние репродуктивной системы женщин в условиях неблагоприятной экологи­ческой обстановки окружающей среды // Вестник ТГУ, - 2015, т. 20, вып. 2, -С. 363-365.
6. Сетко Н.П. Кинетика металлов в системе мать плод – новорожденный при техногенном воздействии / Н.П. Сетко, Е.А. Захарова // Гигиена и санитария, 2005. – № 6. – С. 65–67.
7. Структурно - функциональные изменения в плаценте в результате влияния солей тяжелых металлов / И.А. Уварова, И.О. Бугаева, Е.Б. Родзаевская, Т.П. Романова // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 278-282.
8. Теплая Г.А. Тяжелые металлы как фактор загрязнения окружающей среды (обзор литературы) /Астраханский Вестник Экологического Образования № 1 (23) 2013. с. 182-192.
9. Шаршенова А.А., Омурзакова К.С., Саипбаев Б.С. и др. Актуальные аспекты экологического мониторинга ртутно-сурьмяного биогеохимического региона. - Бишкек, 2000. – 226 с.
10. Maternal nutrition and fetal development / G. Wu, F.W. Bazer, T.A. Cudd et al. // J. Nutr. – 2004. – Vol. 134. – P. 2169-2172.
11. Maternal risk factors for abnormal placental growth: the national collaborative perinatal project / K. Baptiste–Roberts, C.M. Salafia, W.K. Nicholson, A. Duggan, N.Y. Wang, F.L. Brancati // BMC Pregnancy Child-birth. ‒ 2008. ‒ № 23. ‒ P. 8-44.
12. Plouffe A., Rasmussen P.E., Hall G.E.M. et al. Mercury and antimony in soils and non-vascular plants near two past-producing mercury mines. British Columbia. Canada Geochemistry.// Exploration. Environment. Analysis. 2004. Vol. 4. № 4. p. 353-364