ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

CHANGES IN BIOCHEMICAL PARAMETERS OF BLOOD IN PATIENTS WITH ACUTE CALCULOUS CHOLECYSTITIS

Kseniya Mikhailenko

master 1 year students, biological faculty, Department of biochemistry and physiology, Kuban state University,

Russia, Krasnodar

Nina Ulitina

associate Professor, candidate of biological Sciences, lecturer of the Department of biochemistry and physiology, "Kuban state University",

Russia, Krasnodar

Natalya Fedicheva

head of Clinical diagnostic laboratory,Municipal Budgetary Institution of Health of the Krasnodar City Clinical Emergency Hospital,

Russia, Krasnodar

АННОТАЦИЯ

В статье анализируются изменения биохимических показателей сыворотки крови больных острым калькулезным холециститом в трех возрастных группах. Выявлены лабораторные показатели, имеющие важнейшее диагностическое значение: ферментные показатели (АлАТ, АсАТ, ЩФ, альфа-амилаза), показатели пигментного обмена (общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин), С-реактивный белок. Отмечены маркеры острого калькулезного холецистита, демонстрирующие зависимость от возраста пациента.

ABSTRACT

The article presents the analyzes the changes of biochemical parameters of blood serum in patients with acute calculous cholecystitis in three age groups. Diagnostically significant indices of enzyme profile (ALT, AST, ACF, alpha-amylase), pigment metabolism (total bilirubin, direct bilirubin, indirect bilirubin) and C-reactive protein were revealed. We also identified markers of acute calculous cholecystitis, which show the dependence on age of the patient.

Ключевые слова: острый калькулезный холецистит; сыворотка крови; аланинаминотрансфераза; аспартатаминотрансфераза; щелочная фосфатаза; альфа-амилаза; билирубин; С-реактивный белок.

Keywords: acute calculous cholecystitis; alanine aminotransferase; aspartate aminotransferase; alkaline phosphatase; alpha-amylase; bilirubin; C-reactive protein

Введение

В настоящее время желчекаменная болезнь с сопутствующим острым холециститом является одной из наиболее широко встречаемых патологий пищеварительного тракта [1, с. 523; 4, с. 40; 7, с. 574; 8, с. 47]. В развитых странах диагностируется более чем у 20 % взрослого населения. С возрастом наблюдается увеличение заболеваемости среди пожилой и старческой групп (группы высокого операционного риска), достигая 70 % [5, с. 8]. Поэтому диагностика острого калькулезного холецистита на раннем этапе заболевания с помощью биохимических исследований особенно важна.

Острый калькулезный холецистит представляет собой островоспалительный процесс желчного пузыря, вследствие закупорки пузырного протока конкрементом. Часто после установления характерной симптоматики пациенту требуется незамедлительная помощь хирургов. Ранняя постановка диагноза позволяет значительно снизить риск возможных осложнений, основным из которых является образование гнойных абсцессов. Для этого, как правило, применяется широкий спектр инструментального диагностирования и лабораторных показателей, помогающих добиться значительного прогресса в понимании патогенеза. Особое место среди них занимают ферменты плазмы, показатели пигментного обмена, обмена билирубина и его фракций, а также С-реактивный белок.

Цель работы – определение динамики биохимических показателей сыворотки крови у больных, страдающих острым калькулезным холециститом.

Материал и методы

В качестве материала исследования были отобраны сыворотки крови 90 больных с острым калькулезным холециститом в трех экспериментальных возрастных группах по 30 человек в каждой (15 мужчин, 15 женщин): от 25 до 45 лет (Э1), от 46 до 65 лет (Э2), от 66 до 85 лет (Э3). Также производилось исследование контрольной группа (К) из 20 относительно здоровых взрослых людей, значение показателей которых полностью соответствовало общепринятым нормам и выступало в качестве референтных значений. Работа с образцами производилась на биохимическом анализаторе Konelab 30 в период с 01.02.2016 по 01.10.2016.

Все больные проходили обследование в Краснодарской городской клинической больнице скорой медицинской помощи (МБУЗ КГК БСМП). Исследование сыворотки крови осуществлялось в день поступления больных в стационар. Результаты сравнивались с контрольной группой и данными литературных источников.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования выявили достоверные различия уровня концентраций рассматриваемых показателей сыворотки крови больных острым калькулезным холециститом в сравнении с пациентами из контрольной группы. Изменения биохимических показателей были зафиксированы и отражены в таблице 1.

Таблица 1.

Биохимические показатели сыворотки крови пациентов с острым калькулезным холециститом

Концентрация аланинаминотрансферазы (АлАТ) в группе Э1 отклонилась от нормы, по сравнению с контролем, составив 42,40±7,14 МЕ/л у мужчин и 38,33±7,95 МЕ/л у женщин; в группах Э2 и Э3 фиксировался факт незначительного повышения уровня концентрации АлАТ в сравнении с К и с Э1. Значения концентраций аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в Э1 колебались в пределах допустимых значений (30,67±2,34 МЕ/л у мужчин, 28,40±3,07 МЕ/л у женщин). В группах Э2 и Э3 наблюдалось увеличение АсАТ до 107 МЕ/л. Таким образом, фиксируется факт одновременного повышения концентраций показателей трансаминаз, которое может служить свидетельством обструкции желчевыводящих путей. Полученные данные соответствуют литературным источникам: возможно незначительное нарастание АлАТ и АсАТ (в сравнении с К) в ходе развития острого калькулезного холецистита [2, с. 283; 7, с. 590]. Помимо данного факта, отмечалось нарастание показателя от Э1 к Э3, связанное с сопутствующими возрастным изменениям заболеваниями, способными в значительной мере усложнить процесс диагностики и оперативного лечения калькулезного холецистита. Так, увеличение активности обоих показателей нередко свидетельствует о сердечной патологии среди лиц старше 65 лет, соответствующей группе Э3 в нашем исследовании. Повышение АсАТ происходит раньше выявления типичных признаков инфаркта, что особенно важно при диагностике пациентов старческой группы.

Практический интерес представляют исследования альфа-амилазы и щелочной фосфатазы (ЩФ) сыворотки крови больных как один из способов отслеживания печеночных патологий, даже при отсутствии симптомов или же их смазанности. Повышение показателей говорит о замедлении выведения желчи, в 20 % случаев сопровождающееся развитием холангитов и различных форм холецистита. Однако, как видно их таблицы 1, средние показатели оставались в пределах нормы в период обследования во всех представленных группах, незначительно варьируя, в зависимости от возраста пациента. Так, для ЩФ наивысшая концентрация отмечена в группе Э3 (110,73±12,35 МЕ/л у мужчин, 96,86±10,49 МЕ/л у женщин), соответствующая пациентам старческого возраста, а наименьшая – группе Э1 (97,46±6,20 МЕ/л у мужчин, 94,80±7,76 МЕ/л у женщин) пациентов 25–45 лет. Подобная картина наблюдалась и в случае с альфа-амилазой. Лишь 5 % всех пациентов в выборке имели показатели ЩФ, превышающие референтные значения, и 3 % – превышающие норму для альфа-амилазы.

Концентрация общего билирубина при норме несколько повышена в группах Э2 и Э3, в 1,5–2 раза. Четко прослеживается динамика нарастания показателя от Э1 к Э3, характерно выраженная как у мужчин, так и у женщин. При этом показатели прямого билирубина оставались в пределах нормы по отношению к контрольной группе. Следовательно, увеличение общего билирубина происходило за счет роста фракции непрямого билирубина, что наглядно продемонстрировано у мужчин групп Э2 (16,28±3,24 мкмоль/л) – повышение показателя в 1,4 раза, Э3 (24,43±5,56 мкмоль/л) – в 2,2 раза. Подобная картина характерна при затрудненности оттока желчи [6, с. 75]. Следует отметить, что увеличение данных показателей происходит также при гельминтозах, вирусных гепатитах, злокачественных опухолях, воспалительных процессах в печени, может являться следствием приема ряда лекарственных препаратов. В связи с этим использование билирубина в качестве достоверного маркера можно рассматривать только в комплексе дополнительных лабораторных и инструментальных показателей.

Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови в контрольной группе полностью соответствовала общепринятым значениям нормы, составив менее 5 мг/л; в группе Э1 превысила показатель в 11 раз (55,86±7,43 мг/л у мужчин, 54,86±12,4 мг/л у женщин). Для группы Э2 и Э3 фиксировалось превышение нормы более чем в 13–14 раз по сравнению с группой К (73,7–74,6 мг/л у мужчин, 66,2–67,1 мг/л у женщин). Рост концентрации СРБ от Э1 к Э3, вероятно, также связан с рядом сопутствующих острому калькулезному холециститу заболеваниями в старших возрастных группах. Значительное нарастание показателей обуславливается высокой чувствительность СРБ, являющегося мультифункциональным белком острой фазы, маркером инфекций, воспаления, а также тканевого повреждения, способным к усиленному синтезу уже спустя 6 часов после воздействия причинного фактора. Это делает СРБ удобным для оценки течения не только острого калькулезного холецистита, но и любого патологического процесса. Однако в сочетании с ультразвуковой картиной, как отмечает Д.С. Бордин, СРБ имеет довольно высокую специфичность [3, с. 116].

Выводы

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1) рассматриваемые биохимические показатели обладают сходной нарастающей динамикой у мужчин и женщин;

2) повышение уровня исследуемых биохимических показателей в Э2 и Э3 группах по отношению к Э1 отражает прямую зависимость от возраста пациента;

3) ферментные показатели сыворотки крови (АлАТ, АсАТ, ЩФ, альфа-амилаза), пигментного обмена (общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин) и СРБ в комплексе с инструментальными исследованиями могут выступать в качестве маркеров при остром калькулезном холецистите.

Список литературы:

1. Бобров О.Е. Взгляд на проблему контроля качества оказания медицинской помощи // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2002. – Т. 3. – № 3. – С. 523–526.
2. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей [под ред. В.Т. Ивашкина]. – М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. – 416 с.
3. Бордин Д.С. Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – № 4. – С. 114-122.
4. Галлеев М.А Желчнокаменная болезнь и холецистит. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 280 с.
5. Гурина А.В. Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. – СПб., 2010. – 152 с.
6. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар», 2000. – 139 с.
7. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.
8. Капралов С.В., Исмайлов У.З., Шапкин Ю.Г. Роль и место диапевтических декомпрессивных операций в хирургии острого холецистита у больных высоко-анестезиологического риска // Современные проблемы науки и образования. – 2010. – № 2. – С. 47–52.