ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF MENTAL DISORDERS IN TEMPORAL LOBE EPILEPSY

Gulsum  Duchshanova

doctor of medical sciences, professor South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy,

Kazakhstan, Shymkent

Koblanbek Onalbekov

candidate medical science, Associate Professor South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, 

Kazakhstan, Shymkent

Gulnara Mustapaeva

candidate medical science, Associate Professor South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy,

Kazakhstan, Shymkent

Sergei  Chumakov

candidate medical science, associate professor South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, 

Kazakhstan, Shymkent

АННОТАЦИЯ

Произведен анализ факторов развития психических нарушений у 40 больных мужского пола в возрасте от 20 до70 лет, которым был установлен диагноз эпилепсии. Основную группу составили 22 пациента, с диагнозом височная эпилепсия, группа сравнения состояла из 18 человек у которых клинические и ЭЭГ критерии не соответствовали височной эпилепсии.

Комплексный анализ факторов провоцирующих развитие психических нарушений при височной эпилепсии показал что этиологические и патогенетические механизмы развития сочетают экзогенные и эндогенные факторы; наследственная отягощенность, травматические повреждения головного мозга или нескольких факторов. Этиопатогенетические, социальные и клинические характеристики имеют особенности при височной эпилепсии, установлен высокий уровень образования и больший уровень занятости; начало заболевания в детском и юношеском возрасте, что согласуется с мнением ряда авторов о преобладании дебютов описанных форм эпилепсии в возрасте до 20 лет.

Преморбидные личностные особенности показали преобладание возбудимых и шизоидных черт характера. В качестве продромальной симптоматики выступали аффективные расстройства, дебют характеризовался наличием бессудорожных форм пароксизмов.

ABSTRACT

The analysis of the factors of mental disorders in 40 male patients aged from 20 to 70 years who have been diagnosed with epilepsy. The study group consisted of 22 patients diagnosed with temporal lobe epilepsy, the comparison group consisted of 18 people who have clinical and EEG criteria are not consistent with temporal lobe epilepsy.

A comprehensive analysis of the factors triggering the development of mental disorders in temporal lobe epilepsy showed that the etiological and pathogenetic mechanisms of development combine exogenous and endogenous factors; family history, traumatic brain injury or multiple factors. Etiopathogenic, social and clinical characteristics have features in temporal lobe epilepsy, set a high level of education and a higher level of employment; onset of the disease in childhood and adolescence, which is consistent with the opinion of some authors the prevalence of openings described forms of epilepsy at the age of 20 years.

Premorbid personality traits showed the predominance of excitable and schizoid traits. As prodromal symptoms were affective disorders, the debut was characterized by paroxysms bessudorozhnyh forms.

Ключевые слова: эпилепсия; психические нарушения; неврология; аффективные расстройства.

Keywords: epilepsy; mental disorders; neurology; affective disorders.

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся возникновением припадков вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Эпилепсия поражает людей всех возрастов, рас, социально-экономических групп и встречается с частотой 5-10 на 1000 населения [10]. У пациентов с эпилепсией не только значительно снижено качество жизни, но и увеличен риск преждевременной смерти по сравнению с общей популяцией. Клиническая картина, тяжесть и течение эпилепсии во многом зависят от локализации эпилептического очага. Фокальная эпилепсия среди взрослых больных является преобладающей среди других форм и составляет по данным разных авторов от 50 до 75% [1,6]. Среди больных фокальной формой эпилепсии до 50% случаев составляет ее височный вариант [9], занимающий первое место по частоте психических нарушений [4], В последние годы расстройства психики и поведения, а также многообразные формы психических расстройств от транзиторных непсихотического уровня до прогрединентно текущих психозов стали приписывать исключительно височной локализации эпилептического очага. Свойственные эпилепсии личностные изменения связываются прежде всего с поражением медиобазальных структур височной доли [5], в дальнейшем исследователи поддержали эту концепцию определив его как специфический синдром височной доли [2,3]. При височной эпилепсии отмечается наиболее высокий удельный вес психических нарушений как в структуре пароксизмальных расстройств, так и в межпароксизмальном периоде [7,8].

Многообразие психических расстройств при височной локализации эпилептического очага, полиморфизм поведенческих нарушений обосновывает необходимость изучения височной эпилепсии. По совокупности распространенности, клинического полиморфизма, частоты мнестическо-интеллектуальных нарушений, значительной фармакорезистентности височная эпилепсия занимает особое место в структуре эпилептических заболеваний. Поэтому продолжение клинического, патопсихологического исследования при височной эпилепсии по-прежнему актуально и практически значимо.

Цель исследования: Комплексный анализ факторов провоцирующих развитие психических нарушений при височной эпилепсии.

Материалы и методы исследования. Произведен анализ факторов развития психических нарушений у 40 больных, которым был установлен диагноз эпилепсии в период с 2014 по 2016 годы на основании использования диагностических критериев МКБ-10. Согласно классификации эпилептических припадков (1981, Киото) в исследовании были выделены «психические пароксизмы» к которым относятся простые парциальные приступы с соматосенсорными симптомами (сомато-сенсорные, зрительные, обонятельные, вкусовые, слуховые, с головокружением); простые вегето-висцеральные пароксизмы; а также группа простых парциальных припадков с психическими симптомами, включающая идеаторные, аффективные, иллюзорные и галлюцинаторные пароксизмы, сновидные состояния.

Основную группу составили 22 пациента, которым в результате тщательного обследования выставлен диагноз височная эпилепсия, группа сравнения - 18 человек представлена больными, у которых клинические проявления и ЭЭГ критерии не соответствовали височной эпилепсии. Все исследованные - лица мужского пола в возрасте от 20 до70 лет.

Для верификации психических нарушений, их динамики, прогноза у больных эпилепсией основным методом был клинико-психопатологический, также использовался клинический метод, позволяющий оценить особенности течения болезни, проследить выраженность клинических проявлений на разных этапах заболевания. Использовались оценка неврологического статуса, параклинические методы исследования для верификации диагноза эпилепсии. Всем исследованным пациентам проводилось видеомониторинговое электроэнцефалографическое исследование, при котором анализировалась локализация эпилептического очага и определялся характер биоэлектрических нарушений. С целью уточнения диагноза всем больным проводилось экспериментально-психологическое исследование. Статистическая обработка включала в себя анализ частотности анализируемых признаков (абсолютные их значения, удельный вес), вычисление критерия Фишера. Подавляющее большинство обследованных составили лица молодого трудоспособного возраста от 20 до 50 лет (87,2% и 87,7%). Выявлено преобладание больных в возрасте 20-30 лет - 31% и 30-35 лет — 24%. Оценивая длительность заболевания эпилепсией можно отметить значительную представленность группы больных с продолжительностью болезни от 11 до 20 лет (35%), что, по-видимому, связано с началом заболевания у большинства  больных в детском и подростковом возрасте т.к., преобладающий возраст обследуемых к моменту проведения экспертизы был 20-30 лет. Значительная часть основной группы была с симптоматической эпилепсией (91%), и лишь 9% с идиопатической эпилепсией. В группе сравнения больных симптоматической эпилепсией было 72%, идиопатической — 28%.

Анализ социально-демографических характеристик показал, что в целом, образовательный уровень больных височной эпилепсией несколько выше: 71% обследованных имели среднее и среднее специальное, 10% неоконченное высшее и высшее образование, тогда как в группе сопоставления среднее и среднее специальное образование имели 64% и 7% - неоконченное высшее. Каждый второй обследуемый в группе сопоставления (50%) не имел определенных занятий, в то время как в основной группе таковых было 35%. Почти половина (48%), без отличий в обоих группах занималась физическим трудом. В основной группе в 7,8% случаев пациенты были заняты умственным трудом, тогда как в группе сопоставления таких не было.

Более чем у половины исследуемых (58,9%) родственники страдали тем или иным психическим заболеванием (рис. 1). Достоверно чаще (р<0,05) у больных первой группы прослежена наследственная отягощенность эпилепсией (20% и 7,9%). Наличие у родственников испытуемых таких эпилептоидных черт, как: своенравие, повышенное чувство собственной значимости, педантизм, обстоятельность, аккуратность, немотивированная раздражительность были выявлены у 18,7% обследованных с височной эпилепсией и у 13,3% больных во второй группе. Алкоголизм у родителей чаще встречался в контрольной группе (44,7%), чем в основной (29,3%, р<0,05).

Отягощенная наследственность рассматривается как фактор, определяющий особенности воспитания больного, специфические межличностные отношения в семье, что неизменно отражается на формировании его психического облика. Высокий показатель алкоголизма родителей может оцениваться и как социальный фактор, способствующий формированию асоциальных тенденций у больных.

Рисунок 1. Наследственная отягощенность психическими заболеваниями

Основным экзогенным этиологическим фактором у больных височной эпилепсией, являлась черепно-мозговая травма (52%) (рис. 2). Вторым по значимости экзогенным этиологическим фактором (20% и 21%) являлась перинатальная патология. Инфекционное поражение головного мозга, является третьей по значимости причиной заболевания (15% и 10% соответственно). О сочетанной патологии в качестве этиологического фактора несколько чаще речь шла у больных височной эпилепсией (17%) по сравнению со второй группой (8%).

Рисунок 2. Ведущие этиологические экзогенные факторы

Преморбидные особенности заболевания у исследованных больных встречались  в 71,3% и 68,5% случаях соответсвенно; в 8,2% случаев в основной группе и в 10,5% в группе сопоставления речь шла о раннем начале заболевания (до 3 лет) (рис. 3). Анализ преморбидных личностных особенностей показал преобладание возбудимых черт как в первой (38,5%), так и во второй группе (35,2%), а также шизоидных (16,5%, р<0,05) черт у больных височной эпилепсией.

Рисунок 3. Преморбидные личностные особенности больных эпилепсией

(1-страдает эпилепсией с раннего возраста, 2-психастенический, 3- шизоидный, 4- гипертимный, 5-истерический, 6-возбудимый, 7-эпилептоидный, 8-паранойяльный, 9-без особенностей).

Анализ клинических проявлений врожденной предрасположенности (рис. 4) у больных височной эпилепсией в доманифестный период показал преобладание ночного энуреза (26,5%), детских ночных страхов (17,1%, р<0,05).

Рисунок 4. Клинические проявления предрасположенности к эпилепсии

Возраст начала заболевания соответствовал появлению у больных судорожных или бессудорожных пароксизмальных состояний. Начало болезни с судорожных пароксизмов отмечался в 58,5% (р<0,01) в основной и 81,5% в контрольной группах. Следует отметить, что в основной группе чаще (р<0,01) дебютные пароксизмальные проявления имели бессудорожный характер (44,2% случаев), а в группе сравнения – 17,2%. Анализируя возраст начала заболевания необходимо отметить, что у пациентов с височной эпилепсией в 68,7% случаях болезнь начиналась в детском и юношеском возрасте (от 1 до 10 лет – 28,1%, от 10 до 20 лет в 40,6%, р<0,01) (рис. 5).

Рисунок 5. Возраст начала заболевания

В группе сравнения, наоборот наблюдался широкий возрастной размах  начала болезни - от 1 года до 30 лет, причем, преобладающий возраст начала болезни приходился на периоды детского от 1 до 10 лет (30,7%) и зрелого возраста - 21-30 лет (32,5%).

Выводы:

1. Этиологические и патогенетические механизмы развития височной эпилепсии формируются в результате сочетания экзогенных и эндогенных факторов, таких как, наследственная отягощенность, травматические повреждения головного мозга и сочетанные воздействия нескольких факторов.

2. Этиопатогенетические, социальные и клинические характеристики имеют свои специфичные особенности при височной эпилепсии. При височной эпилепсии установлен высокий уровень образования и больший уровень занятости; начало заболевания в детском и юношеском возрасте, что согласуется с мнением ряда авторов о преобладании дебютов описанных форм эпилепсии в возрасте до 20 лет. Преморбидные личностные особенности показали преобладание возбудимых и шизоидных черт характера. В качестве продромальной симптоматики выступали аффективные расстройства, дебют характеризовался наличием бессудорожных форм пароксизмов.

Список литературы:

1. Дущанова Г.А., Зулфикарова Э.Т., Чумаков С.А., Туксанбаева Г.У. Возможности планирования беременности у женщин с эпилепсией. //Материалы XIX международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» // Изд. «СИбАК», 2013. С.28-38
2. Дущанова Г.А., Зулфикарова Э.Т., Чумаков С.А. Когнитивные нарушения при эпилепсии// Национальный журнал неврологии  (научно – практический журнал) ISSN 2227-0892 Azerbaijan, Baku,2013. С. 80-83. www.mnj.az
3. Корабельникова Е.А., Калинина Л.В., Голубев В.Л. Эпилепсия и сновидения у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - №1. - С. 45-47.
4. AdachiN., Matsuura M., Okubo Y., Oana Y., Takei N., Kato M., Нага Т., Onuma T. Predictive variables of interictal psychosis in epilepsy // Neurology. - 2000, November 14. - Vol. 55, 9. - P. 39-45.
5. Duchshanova G.A., Chumakov S.A., Zulficarova E.T., Tuksanbayeva G.U. Gognitive Deficit in Epilepsy׃ Experimental  Research.// Life Sci J 2013; 10(4 (3387-3392 (ISSN 1097/8135). htt׃//www.lifesciencesite.com.450
6. Kanner A.M., Balabanov A. Depression and epilepsy. How closely related  are they? //Neurology. - 2002. - Vol. 58, 8. - P. 22-29.
7. Marsh L., Rao V. Psychiatric complications in patients with epilepsy: a review // Epilepsy Res. - 2002. - 49 (1). - P. 11-33.
8. Tarulli A., Devinsky O., Alper K. Progression of Postictal to Interictal Psychosis // Epilepsia. - 2001. - Vol. 42, Issue 11. - P. 1468.
9. Hermann B.P., Seidenberg M., Bell В., WoodardA., Rutecki P., Sheth R.Comorbid Psychiatric Symptoms in Temporal Lobe Epilepsy: Association with Chronicity of Epilepsy and Impact on Quality of Life // Epilepsy &Behavior. -2000. - Vol. 1, No. 3. - P. 184-190
10. Wiebe S, Bellhouse DR, Fallahay C, Eliasziw M. Burden of epilepsy: the Ontario Health Survey. Can J Neurol Sci 1999;26:263-70.